Главная страница
qrcode

Первые зачатки педиатрических знаний относятся к глубокой древности


НазваниеПервые зачатки педиатрических знаний относятся к глубокой древности
Анкор1 lektsia.ppt
Дата27.09.2017
Размер7,05 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла1_lektsia.ppt.ppt
ТипДокументы
#28977
Каталог

Первые зачатки педиатрических знаний относятся к глубокой древности.
В трудах Гиппократа ("Афоризмы”), в трудах Сорана, Галена есть указания по уходу за новорожденными, по детской диететике.
В сочинениях арабских врачей имеются уже описания отдельных заболеваний, свойственных только детскому возрасту.
Однако ни греческая, ни римская, ни арабская медицина, несмотря на достаточно высокий для своего времени уровень развития, не оставила систематизированного изложения сведений о ребенке, так как наблюдения над детьми проводились попутно, при изучении взрослого организма.


Медицинская помощь матери и ребенку у всех народов в течение тысячелетий оставалась в руках женщины - хранительницы и носительницы опыта, накапливавшегося и передававшегося из поколения в поколение.
Заболеваемость и смертность детей, особенно в раннем возрасте, были очень высокими.
-общие социальным факторы, вызывающими большую заболеваемость и смертность всего населения
-антисанитарные обычаи по уходу за новорожденными
-полное отсутствие медицинской помощи
-результаты действия невежественных повитух и знахарок.

Три периода развитие педиатрии как медицинской науки


Первый период охватывает XVI, XVII и XVIII века. Никакой систематизации знаний в то время не было. Педиатрия как особая дисциплина еще не была выделена
Однако в трудах выдающихся русских общественных деятелей того времени и ученых-медиков есть высказывания по вопросам охраны здоровья детей.
Гениальный русский ученый М. В. Ломоносов в своем трактате "О размножении и сохранении российского народа" указывал на необходимость государственной заботы о роженице, борьбе с детской смертностью.
В этом трактате также говорилось о мерах, направленных на сохранение жизни новорожденных, о необходимости создания приютов для внебрачных детей.

Большую роль в становлении педиатрии в этот период сыграли


Профессор-акушер Нестор Максимович Максимович-Амбодик, оставил ряд оригинальных работ по охране здоровья матери и ребенка.
В его труде "Искусство повивания, или наука о бабичьем деле" содержатся указания о правильном уходе за ребенком, имеются описания болезней, свойственных детям раннего возраста.
Профессор Московского университета Семен Герасимович Зыбелин, являясь сторонником грудного вскармливания, в своих трудах изложил правила вскармливания ребенка грудью.

Степан Фомич Хотовиций-первый русский педиатр


Выдающаяся роль в развитии русской педиатрии принадлежит профессору-акушеру С.Ф. Хотовицкому
Впервые выделил педиатрию как самостоятельную отрасль медицины, определил ее цели и задачи.
Ему принадлежат замечательные слова: "...ребенок есть существо, которое растет и развивается только по присущим ему законам. Ребенок - это не уменьшенная копия взрослого".
Он первым выделил из клиники акушерства детское отделение.
С. Ф. Хотовицкому принадлежит первое русское оригинальное руководство по детским болезням - "Педиятрика" (1847), поэтому он справедливо считается первым русским педиатром.

Второй период развития педиатрии


от конца XVIII века до cередины XIX.
Педиатрия развивается как самостоятельная дисциплина.
Но колоссальная детская смертность того времени не снижалась при лечении больных детей теми средствами, которые применялись для взрослых. Это заставило отказаться от взглядов на ребенка "как на взрослого в миниатюре" и потребовало отдельного изучения детского организма.
Большую роль в этом сыграло открытие детских больниц в ряде крупных городов России.
Так, в 1834 г. в Петербурге была открыта первая в России и третья в мире специальная детская больница на 50 коек, ныне Детская больница имени Н. Ф. Филатова. Вторая детская больница открылась в 1842 г. в Москве, в дальнейшем ей также было присвоено имя Н. Ф. Филатова. Несколько детских больниц начинает функционировать в других крупных городах России.


В 1865 г. при Медико-хирургической академии организована первая в России кафедра детских болезней.
В 1886 г. в Московском университете создана кафедра с детской клиникой на 11 коек и небольшой амбулаторией при ней. Открытие этих кафедр оказало большое влияние на дальнейшее развитие педиатрии и подготовку врачей с соответствующими знаниями о детских болезнях.
В конце XIX - начале XX века отмечается подъем в развитии отечественной педиатрии, чему в значительной мере способствовала исключительно плодотворная деятельность двух крупнейших русских врачей - Н. Ф. Филатова в Москве и Н. П. Гундобина в Петербурге.


Нил Федорович Филатов основоположник отечественной педиатрии.
Выдающийся клиницист, ученый и педагог.
Создал школу педиатров и внес ценный вклад в развитие педиатрии как науки.
Описал различные заболевания детей - впервые описал скарлатинозную краснуху, инфекционный мононуклеоз ( болезнь Филатова).
Труды Н. Ф. Филатова оказали большое влияние на развитие педиатрии, явились основой русской педиатрической литературы, поставив ее в один ряд с зарубежной, существовавшей к тому времени.
"Семиотика и диагностика детских болезней", "Лекции об инфекционных болезнях",
"Лекции по желудочно-кишечным заболеваниям у детей"
"Краткий учебник детских болезней”
"Клинические лекции"


Н. П. Гундобин и его многочисленные ученики значительно расширили знания педиатров о возрастных анатомо-физиологических особенностях детей.
Первый педиатр-ученый, который широко изучал анатомо-гистологические и физиологические особенности детского организма.
Данные исследований, проведенных его многочисленными учениками, Н. П. Гундобин обобщил в своем выдающемся труде
"Особенности детского возраста", который до сих пор не потерял своего научного значения.

Третий период- современный


Охрана материнства и детства стала государственным делом.
Создана система охраны материнства и детства
1.Система государственных мероприятий, направленных на решение вопросов, связанных с охраной здоровья матери и ребенка, с детской заболеваемостью и смертностью, с организацией родовспоможения и охраной труда женщины.
2. Большая сеть учреждений –поликлиник,женских консультаций, больниц, клиник, детских дошкольных учреждений,санаториев и др. учреждений.

Третий период- современный


В нашей стране действует более 10 тыс. детских поликлиник и более 10 тыс. женских консультаций, свыше 120 тыс. детских садов и яслей.
Создана сеть детских санаториев
Создана сеть других учреждений, помогающих воспитанию здорового подрастающего поколения-пионерские лагеря, лесные школы, школы-интернаты, школы продленного дня и многое другое Резко снизилась заболеваемость, ликвидированы ряд заболеваний.
Значительно снизилась детская смертность: более чем в 10 раз по сравнению с 1913.

Выдающие ученые третьего этапа развития педиатрии


Профессор Александр Андреевич Кисель и его школа.
А. А. Кисель придавал большое значение профилактике болезней, организации санаторно-курортного лечения детей.
Особенно велик вклад А. А. Киселя в изучение туберкулеза и ревматизма.
Разработано учение о хронической туберкулезной интоксикации в детском возрасте.
А. А. Киселя справедливо считают основоположником учения о детском ревматизме,
Описаны абсолютные признаки этого заболевания (тяжелое поражение сердца, ревматические узелки, анулярная сыпь, хорея и др.).


Крупнейший ученый -педиатр нашей страны профессор Г. Н. Сперанский-многое сделал для организации охраны материнства и младенчества
- Борьба за здоровье ребенка являлась отправным пунктом научной деятельности Г. Н. Сперанского.
-Всесторонне изучены проблемы физиологии и патологии раннего возраста,
- Большое внимание уделял нарушениям питания и расстройствам пищеварения.


Профессор М. С. Маслов - выдающийся советский ученый-педиатр.
На протяжении многих лет он занимался изучением патогенеза многих болезней детского возраста, особенностей обмена вещества здорового ребенка, биохимии крови ребенка в норме и патологии.
Разработано учение об аномалиях конституции у детей.


Профессор Ю. Ф. Домбровская
Явилась достойным продолжателем дела Н. Ф. Филатова и В. И. Молчанова.
Научные исследования Ю. Ф. Домбровской и ее школы были сосредоточены на всестороннем изучении этиологии, патогенеза, клиники и лечения пневмоний в детском возрасте.
Глубоко и с новых позиций разработана проблема витаминной недостаточности у детей.
В клинике под руководством Ю. Ф. Домбровской была широко развернута научная работа по изучению респираторной патологии, коллагеновых заболеваний, болезней крови, аллергии.


Профессор А. Ф. Тур - крупный ученый-педиатр нашей страны.
Большое внимание в своей научной деятельности он уделял вопросам гематологии, диететике здорового и больного ребенка, физиологии и патологии новорожденных, вопросам медицинского обслуживания детей.
Учебник “Детские болезни” выдержал много изданий, по нему училось не одно поколение педиатров


Н. П. Шабалов –крупнейший отечественный ученый-педиатр
- Главный инициатор и вдохновитель нового направления педиатрии — перинатологии
- Создатель и вдохновитель эшелонированной системы оказания медицинской помощи новорождённым в мегаполисе,
- Автор и соавтор большого числа монографий и учебных пособий по перинатологии и педиатрии, ставших мощной теоретической базой для организации службы и подготовки специалистов
- Велик вклад Н. П. Шабалова в детскую гематологию-один из авторов учения о геморрагических диатезах у детей.
- Особая заслуга принадлежит Н. П. Шабалову в организации педиатрического образования в России-концепция педиатрического образования сегодня,во-многом, формируется на его учебниках и учебных пособиях

Вельтищев Юрий Евгеньевич


Доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, директор Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии. 
Изучает педиатрические аспекты генетики, физиологии и патологии обмена веществ,иммунологии, этики и деонтологии, организации научных исследований в педиатрии

Александр Григорьевич Румянцев


Александр Григорьевич Румянцев — доктор медицинских наук, профессор, главный детский гематолог Министерства здравоохранения Российской Федерации, директор Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии детской гематологии
Ведущий детский гематолог и онколог.

Учайкин Василий Федоровича


Учайкин Василий Федоровича
Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней у детей педиатрического факультета РГМУ, президент Ассоциации педиатров-инфекционистов

Баранов Александр Александрович-главный педиатр России


Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор
Один из основоположников современной детской гастроэнтерологии, педиатрической экопатологии, фундаментальных исследований по неспецифической резистентности ребенка.
Создатель научнай школы профилактической педиатрии.
Автор 25 монографий
(среди них учебник для вузов «Детские болезни», выдержавший несколько изданий, «Клинические рекомендации. Педиатрия» (2005)).

Мазурин Андрей Владимирович


Профессор, академик РАН
Разрабатывает функциональные методы исследования печени у детей, Является пионером в использовании эндоскопических методов диагностики различной хронической патологии органов желудочно-кишечного тракта у детей.
Лечение лейкозов и геморрагических диатезов у детей.
Изучает основные основные показатели свёртывающей и антисвёртывающей систем крови у детей при различных формах геморрагических диатезов, в частности тромбоцитопенической пурпуры.


Из ныне здравствующихпрофессоров-педиатров также следует отметитть
Выдающийся вклад в изучение различных аспектов педиатрии
Студеникина Митрофана Яковлевича,
Запруднова Анатолия Михайловича
Детской пульмонологии
Таточенко Владимира Кирилловича
Рачинского Сергея Владимировича
Геппе Натальи Анатольевны
Детской аллергологии
Балаболкина Ивана Ивановича
Неонатологии
Володина Николая Николаевича
Самсыгиной Галины Андреевны
Яцык Галины Викторовны
Детской нефрологии
Игнатовой Майи Сергеевны
Коровиной Нины Алексеевны.

История Казанской педиатрической школы


В 1814 г в числе четырех факультетов Казанского университета был и медицинский -
«Отделение врачебных наук», он имел 6 кафедр.  -Курс повивального искусства
В первые 9 лет (1814-1823 гг) существования медицинского факультета КУ знания по детским болезням преподавались только по периоду новорожденности в курсе повивального искусства. Преподавание педиатрии для студентов, как самостоятельной дисциплины, в тот период ни в Казанском, ни в других университетах России еще не проводилось. 

Александр Егорович Лентовский


В 1823 г. профессор повивального искусства КУ Александр Егорович Лентовский (1798-1867 гг) выделил учение о женских и детских болезнях
На 10 лет раньше чем в Медико-хирургической Академии в Москве начал читать специальный цикл лекций по детским болезням, не ограничиваясь только периодом новорожденности.
Он включил в программу преподавания вопросы физиологии и патологии детей разного возрастов, а также детские инфекционные болезни, ввел понятие о врожденных и приобретенных заболеваниях. 

Николай Александрович Толмачев


В 1875 г. на базе медицинского факультета КУ была образована кафедра педиатрии .
Заведовал кафедрой приват-доцент Толмачев Н.А.
-Началось становление научной педиатрии в Казани.
-Усилил практическое преподавание педиатрии, расширил вопросы по вскармливанию и выхаживанию недоношенных детей.
- Изучал состав женского и коровьего молока, а также занимался детской нефрологией
- С его участием были оборудованы клинические и биохимические лаборатории. Был инициатором открытия детской амбулатории в здании старой факультетской клиники в 1879 г. и детского стационара всего на 6 коек (1890г.),
Интересный факт-чтобы открыть детскую клинику он в течении 18 лет более 30 раз официально обращался в различные инстанции.

Петр Михайлович Аргутинский – Долгоруков


Первый профессор-педиатр
- Изучал анатомо-физиологические особенности детского организма (спинного мозга, почек, щитовидной железы), серотерапию скарлатины у детей, ранние формы детского туберкулеза,
Много сил затратил на борьбу с малярией. П.М.Аргутинский представлял Казанский университет на IV-м международном Медицинском конгрессе в Мадриде в 1903г как крупный знаток малярии.
В 1899 г. выделил из курса детских болезней приват-доцентский практический курс по детской неврологии и инфекциям детского возраста.
Его учениками являются: проф. В.К.МеньшиковЕ.М.ЛепскийА.Ф.Агафонов (Казань), проф. В.Н.Воробьев(Краснодар), проф. И.Н.Быстренин (Саратов), проф. П.Н.Пичугин (Пермь).

Виктор Константинович Меньшиков 


Профессор
Начал читать полный курс лекций по детским болезням с инфекциями
В программу по изучению педиатрии включает и расширяет темы по раннему периоду развития ребенка, вскармливанию и ранней диагностике различных заболеваний с привлечением рентгенологического и лабораторного обследования, в частности, ранней рентгенологической диагностике туберкулеза у детей.
Большое внимание уделял диетическому вскармливанию детей при расстройствах питания
Уделят большое внимание подготовке национальных врачебных кадров.
В своей клинике Виктор Константинович организовал отделение для грудных детей по образцу Европейских клиник.
Получил признание-клинике МУ присвоено его имя


В 1930-м году медицинский факультет Казанского университета был выделен в самостоятельный медицинский институт
В 1934-м году был создан педиатрический факультет и кафедра педиатрии.
В 1945-46 годы была организована кафедра  госпитальной педиатрии, из которой в 1949-50 годы была выделена кафедра факультетской педиатрии, в последующие годы - кафедра поликлинической педиатрии, курс детской эндокринологии.

Ефим Моисеевич Лепский


Первый декан педиатрического факультета
Автор 10 монографий по актуальным проблемам педиатрии.
Пользовался огромным авторитетом в вопросах витаминологии, рахита, детского туберкулеза.
Клиника им. проф. Лепского
В 1952 году в связи с болезнью Е.М. Лепского кафедру госпитальной педиатрии возглавил ученик профессора В.К.Меньшикова профессор Евгений Николаевич Короваев и руководил ею в течение 10 лет.
Кафедра продолжала изучение проблем рахита, возрастных особенностей и реактивности детей, больных ревматизмом, малярией, заболеваний органов дыхания. 

Хамидуллина Абруй Хусаиновна


Первая профессор-педиатр-женщина-национальный кадр
Становление неонатологической службы в республике. -Становление аллергологической помощи детскому населению в РТ
Под руководством проф. Хамидуллиной кафедра одной из первых занималась проблемами влияния экологических факторов на состояние реактивности, аллергии в возрастном аспекте.
Впервые был налажен диспансерный учет и лечение детей с аллергическими заболеваниями, лекарственными и вакцинальными аллергическими реакциями.
Под руководством А.Х. Хамидуллиной 25 ее учеников защитили кандидатские диссертации, 8 из которых впоследствии стали докторами медицинских наук. 

Святкина Клавдия Андреевна


Профессор,выдающаяся ученица профессора Лепского
Выдающийся педиатр, пользовалась мировым авторитетом в области рахитологии.
Также занималась вопросами ревматологии, особенностей обмена веществ у детей.
Долгие годы возглавляла кафедру факультетской педиатрии и была деканом педиатрического факультета.

Современные ученые педиатры-создатели Казанской школы педиатров


Проф.Мальцев С.В.-ученик проф.Святкиной К.А.-нефролог, рахитолог., микроэлементолог -долгие годы возглавлял кафедру педиатрии Казанского ГИДУВА
Проф. Булатов В.П.-учение проф.Святкиной К.А. возглавляет кафедру госпитальной педиатрии с 1986 г.-доктор медицинских наук, врач педиатр Высшей категории, Заслуженный врач РФ, главный внештатный детский гастроэнтеролог МЗ РТ,   Под руководством проф.Булатова В.П. изучаются проблемы
"Улучшение охраны здоровья детей и совершенствование лечебно - профилактической помощи детям".
Основными направлениями являются вопросы детской гастроэнтерологии, нефрологии, кардиологии и неонатологии.. 


Ребёнок – это не миниатюра взрослого, его организм имеет свои анатомо - физиологические особенности, которые постоянно изменяются на протяжении всего периода детства.

Периоды детства


Период новорожденности (с рожд. до 28 дня жи зни)
Грудной период (от 1 до 12 месяцев) .
 Период молочных зубов (от 1 до 7 лет) делится
-преддошкольный период (с 1 года до 3 лет);
-дошкольный период (от 3 до 6-7 лет).
Дошкольный период (4-7 лет)
Младший школьный возраст (от 6-7 до 11-12 лет)
Старший школьный возраст (от12 до 17-18 лет)

Периоды детства Период новорожденности


длится 28 дней после рождения. На протяжении этого периода проходит адаптация к новым условиям существования.

Особенности периода новорожденности обусловлены


-Первым вдохом (расправление легких);
-Установлением кровообращения новорожденного;
-Прекращением функционирования пуповины, овального окна,  боталова  протока
- Гематотрофное  питание изменяется на  лактотрофное;
- Повышается основной обмен;
-Все основные функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия;
 -В коре главного мозга преобладают процессы торможения над процессами возбуждения - продолжительность сна 20-22 ч.  в  сутки.

Рефлексы новорожденности


В норме у здоровых новорожденных вызываются следующие основные рефлексы периода новорожденности:
1.  Сосательный — на раздражение губ путем прикосновения ребенок отвечает сосательными движениями.
2.  Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина — при надавливании на ладони ребенка большими пальцами он открывает рот и слегка сгибает голову.
 3.  Ладонный хватательный рефлекс Робинсона — при вкладывании в руку ребенка пальца происходит сжатие кисти и ребенок плотно охватывает палец.
4.  Рефлекс Моро — при ударе по поверхности, на которой лежит ребенок или дуновении в лицо руки ребенка разгибаются в локтях и отводятся в стороны (I фаза) с последующим «обниманием» туловища (II фаза).

Рефлексы новорожденности


5.  Рефлекс опоры и автоматической ходьбы — ребенка берут под мышки и ставят вертикально, поддерживая пальцами заднюю часть головы. При этом его ножки поначалу сгибаются, а затем происходит выпрямление ножек и туловища. При небольшом наклоне вперед ребенок делает шаговые движения (автоматическая ходьба).
6.  Рефлекс ползания Бауэра — в положении ребенка на животе к его согнутым ножкам приставляют ладонь и ребенок начинает ползти, выпрямляя ноги и отталкиваясь.
7.  Защитный рефлекс новорожденного — в положении на животе ребенок поворачивает голову в сторону (защита).
8.  Рефлекс Галанта — штриховыми движениями пальца раздражается кожа вдоль позвоночника сверху вниз. В ответ ребенок изгибает туловище в сторону раздражения.


Для здорового доношенного новорожденного характерно спокойное выражение лица.
Движения новорожденного ребенка носят избыточный, не координированный характер. Характерно физиологическое усиление тонуса мышц сгибателей, которое обуславливает позу ребенка (поза флексии, эмбриональная поза): голова слегка приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к боковой поверхности грудной клетки, кисти сжаты в кулачки.
Нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах, при положении ребенка на боку голова иногда запрокинута.
Тремор в области голеностопных и челюстных суставов обычны для здорового ребенка.   


В период рождения кожа ребенка покрыта первородной смазкой серовато-белого цвета, состоящей из слущившегося эпителия и жира. Чрезмерное количество смазки отмечается у недоношенных детей, незначительное, вплоть до полного отсутствия — у переношенных.
     После удаления смазки на коже появляется физиологическая эритема, которая сохраняется до 2—3-х суток. В последующие дни наступает отрубевидное шелушение и кожа здорового новорожденного приобретает нежно-розовый цвет.


      Роговой слой кожи тонкий, нежный. Эпидермис и базальный слой рыхлые, что обусловливает слабую связь эпидермиса с дермой, способствует легкому возникновений опрелостей и гнойничковых заболеваний.
Кожа новорожденного обильно снабжена кровеносными сосудами и относительно широкими капиллярами.
Повышена функция сальных желез и снижена — потовых.
 Возможно наличие высыпаний в области естественных складок — милиа, обусловленных закупоркой потовых желез


 Подкожно-жировая клетчатка у доношенных детей хорошо выражена, жировые отложения состоят из большого количества тугоплавких кислот пальмитиновой и стеариновой, вследствие чего под влиянием охлаждения, обезвоживания и других факторов кожа может уплотняться и отекать (склерема). У новорожденных на щеках есть скопления подкожно-жтровой клетчатки-комочки Биша


Кости новорожденного отличаются мягкостью, эластичностью и меньшей, по сравнению со взрослыми, ломкостью.
Это объясняется тем, что в них содержится много воды и мало плотных веществ.
Голова у новорожденных отличается преобладанием мозгового черепа над лицевым.


Большой (передний) родничок, образованный лобными и теменными костями, как правило, при рождении остается открытым. Он имеет ромбовидную форму, передне-задний размер больше бокового. Расстояние между сторонами равно 2,5—3 см.
Боковые и малые роднички
Большинство детей рождаются с закрытыми боковыми родничками, образованными височной, теменной, лобной и затылочной костями, и закрытым малым (задним) родничком, расположенным между затылочной и теменными костями, на пересечении продольного и ламбдовидного швов.


Грудная клетка новорожденного — бочкообразной формы.
Дыхание поверхностное, с частотой 40–60 в мин, почти полностью диафрагмальное, сопровождается втяжением податливых участков грудной клетки на вдохе и выпячивание живота.
При крике, кормлении, беспокойстве ребенка легко возникает одышка из-за узких носовых ходов, возможного отека слизистой оболочки носа.
Обычно у новорожденных дыхание бронховезикулярное. У недоношенного ребенка дыхание более частое и лабильное с нерегулярными движениями.


С момента появления легочного дыхания (первый вдох) начинает функционировать малый круг кровообращения, пупочные сосуды запустевают, прекращается ток крови в венозном (аранциевом) протоке, соединяющем пупочную и нижнюю полую или воротную вены, закрывается сообщение между предсердиями (овальное окно) и артериальный (боталлов) проток между легочной артерией и аортой.

Тоны сердца громкие, чистые.


Тоны сердца громкие, чистые.
Круговорот крови у новорожденного происходит в 2 раза быстрее, чем у взрослого. Сердце расположено высоко, поперечно, его размеры относительно грудной клетки велики.
В норме частота сердечных сокращений у новорожденных составляет 140–160 уд/мин. на 2—3-й неделе—125—140 в 1 мин. Для детей раннего возраста характерны лабильность пульса, аритмия, особенно дыхательная.


    Живот у здорового новорожденного округлой формы, активно участвует в акте дыхания. 
Печень у большинства новорожденных выступает из-под края реберной дуги не более 2 см (до 5 лет).
Селезенку у здорового новорожденного ребенка можно пальпировать у края реберной дуги.
Пальпация почек у здоровых новорожденных свидетельствует об аномалиях развития мочевыделительной системы.


Пищеварительная система — незрелая в функциональном отношении, и так как у новорожденных повышен обмен веществ, несет большую нагрузку — незначительные погрешности в диете кормящей грудью матери и режиме питания ребенка могут вызвать расстройство пищеварения (диспепсию).  
 Пищеварительные железы, в том числе слюнные, еще не развились: слюны в первые дни выделяется очень мало.
  Мышцы, перекрывающие вход из пищевода в желудок, тоже недоразвиты — это влечет частые необильные срыгивания. Для предотвращения его после кормления надо подержать ребенка минут 20 на руках, вертикально, прислонив к груди. Вначале желудок вмещает около 10 мл жидкости, к концу первого месяца его емкость возрастает до 90-100 мл.


       Мышцы кишечника еще мало тренированы и продвижение пищи по нему замедлено. Поэтому новорожденных так мучают скопления газов, образующихся при переваривании молока и вздутия живота — метеоризм. Нередки запоры.
Испражнения в первые 1-3 дня жизни (называются «меконий») имеют характерную вязкую консистенцию темно-зеленого цвета, запаха практически нет.
Меконий образуется из околоплодных вод, слизи, желчи, которые попадают в желудок икишечник плода.По наличию этих выделений в первые часы после рождения судят об отсутствии у ребенка пороков в развитии пищевода, желудка, кишечника, заднепроходного отверстия. Непроходимость органов требует немедленного хирургического вмешательства.
В течение первых 10-20 часов жизни кишечник ребенка почти стерилен, затем начинается заселение его бактериальной флорой, необходимой для переваривания пищи. Меняется и вид испражнений — появляется кал — масса желтой окраски, состоящая на 1/3 из слюны, желудочного, кишечных соков и на 1/3 из остатков пищи.


           Мочеполовая система — к моменту рождения почки, мочеточники, мочевой пузырь сформированы достаточно хорошо. Однако сильный стресс, испытанный ребенком во время родов, кратковременно нарушает обмен веществ. В зонах, где образуется моча, происходит отложение кристаллов мочевой кислоты и первые несколько дней функция почек несколько снижена.
 Ребенок мочится всего 5-6 раз в сутки. Со 2-й недели обмен веществ постепенно стабилизируется, число мочеиспусканий увеличивается до 20-25 раз в стуки. Эта частота нормальная для первых месяцев, учитывая сравнительно небольшой объем и недостаточную растяжимость стенок мочевого пузыря.
Наружные половые органы сформированы. У мальчиков яички чаще всего опущены в мошонку, если же находятся в нижней части живота, то могут опуститься самостоятельно в первые 3 года. У девочек большие половые губы прикрывают малые.
 Обмен веществ — повышена потребность в углеводах, усилено всасывание жиров и их отложение в тканях. Водно-солевой баланс легко нарушается: суточная потребность в жидкости — 150-165 мл /кг.


     Кровь и кроветворные органы
В эмбриональный период гемопоэз осуществляется преимущественно в печени, кроветворная функция которой к периоду рождения, постепенно уменьшаясь, почти прекращается.
С 4 мес внутриутробного развития плода, наряду с печенью, кроветворными органами становятся костный мозг, селезенка и лимфатическая ткань.
У новорожденного главным гемопоэтическим органом является костный мозг.


Характерно повышенное содержание гемоглобина до 180 г\л и эритроцитов (4,5*1012/л – 7,5*1012/л), содержание которых к концу 1-го и началу 2-го дня жизни начинает уменьшаться.
В первые дни в крови ребенка содержится 80 % фетального гемоглобина (у недоношенных — 90 %), который в течение первых 3 мес жизни постепенно замещается гемоглобином взрослых. Фетальный гемоглобин обладает повышенной способностью связывать кислород, что имеет большое значение в период адаптации новорожденного к новым условиям жизни. Цветовой показатель колеблется в пределах 0,9—1,3, СОЭ — 2—3 мм/ч.
        Количество лейкоцитов у новорожденных значительно выше, чем у взрослых (10*109/л—30*109/л).
Лейкоцитарная формула крови отличается непостоянством: в первые дни жизни преобладают нейтрофильные гранулоциты со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до промиелоцитов, к 5—7-му дню количество нейтрофильных гранулоцитов становится равным количеству лимфоцитов (первый физиологический перекрест).
В последующее время лимфоциты превалируют над нейтрофильными гранулоцитами, уравниваясь снова к 3—5-летнему возрасту (второй физиологический перекрест).
  Для периода новорожденности характерны моноцитоз и тромбоцитоз. Кроме того, в первые недели жизни отмечаются ретикулоцитоз, нормобластоз и даже миелоцитоз, как следствие усиленного гемопоэза.

Транзиторные состояния периода новорожденности


- эритема;
- родовая опухоль;
-потеря массы тела (до 7-8 %)
-нарушение теплового баланса (транзиторная  гипо – и гипертермия);
-гормональный криз;
-мочекислый инфаркт;
-физиологическая желтуха;

Желтуха новорождённых


Желтуха новорождённых - появление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек у детей в первые дни их жизни вследствие нарушения билирубинового обмена. У здоровых детей физиологическая желтуха новорождённых возникает в связи с незрелостью ферментных систем печени. 

Родовая опухоль


Родовая опухоль предлежащей части тела ребенка (головы, ягодиц, конечностей) возникает вследствие затруднения венозного оттока, вызванного давлением расширяющейся шейки матки на предлежащую часть плода.
В участке поражения определяется отек тестоватой консистенции, кожа над ним цианотична, возможны точечные кровоизлияния. Родовая опухоль обычно исчезает бесследно через 1-2 дня.

Гормональный криз


Гормональный криз происходит в результате адаптации малыша к новым условиям жизни. Сразу после рождения в крови ребенка резко падает уровень экстрогенов уровень которых является высоким в крови ребенка внутриутробно
В результате организм дает ответную реакцию, и проявляются такие симптомы как увеличение молочных желез, выделения из влагалища у девочек и увеличение (отеки) половых органов у мальчиков.
Гормональный криз у новорожденных это нормальное физиологическое явление и поэтому не требует никакого лечения при возникновении симптомов.

Мочекислый инфаркт


После рождения у ребенка временно уменьшается количество мочи. Мочевая кислота не выводится в полном объеме из организма и откладывается в почках. Концентрация ее повышается, и в малых количествах мочи оказывается большое количество мочевой кислоты.
Это придает моче ребенка характерную кирпичную окраску. Также может повышаться и количество белка, выводимого с мочой, из-за этого она становится мутной. 


Период новорожденности- первый критический период организм ребенка защищен почти исключительно материнскими антителами, полученными через плаценту и с грудным молоком.
Чувствительность новорожденного ребенка к бактериальным и вирусным инфекциям в этот период очень высока.
Группу повышенного риска развития инфекций среди новорожденных составляют недоношенные, а среди них — маловесные дети, страдающие наиболее выраженными и стойкими иммунологическими дефектами.


Относительное количество Т-лимфоцитов у новорожденных понижено по сравнению со взрослыми, но в связи с возрастным лимфоцитозом абсолютное количество Т-лимфоцитов в крови новорожденных даже выше, чем у взрослых.
Особенности Т-лимфоцитов новорожденных связаны с выходом в кровоток незрелых предшественников.
Именно в связи с дефектностью клеточных механизмов защиты на протяжении всего периода детства сохраняется высокая степень риска заболевания туберкулезом в связи с широкой циркуляцией возбудителя туберкулеза.
Малое количество натуральных киллеров, большое количество наивных Тлимфоцитов, слабая чувствительность к влиянию ИЛ
Слабость клеточных механизмов защиты делает детей особенно чувствительными к вирусным и грибковым инфекциям, защита от которых требует участия функционально полноценных Т-лимфоцитов.

Периоды детства


грудной период (от 1 до 12 месяцев)

Особенности грудного периода (от 1 до 12 месяцев) 


1. Интенсивный рост и нарастание массы ребенка, постепенное угасание (ослабление) темпов роста.
К 4-5 месяцам жизни наблюдается удвоение массы, которая была при рождении, а  до 1 года -масса ребенка утраивается. Рост ребенка   на   первом  году жизни увеличивается на 50 % сравнительно с исходным при рождении;
2. Высокая интенсивность обменных процессов с преобладанием анаболических процессов, необходимых для быстрого роста и увеличение массы тела;


3. Преобладание функциональной активности щитовидной железы, которая обеспечивает высокий основной обмен и анаболические процессы, и вилочковой железы. При этом перестройка гормонального (усиление основного обмена) и иммунологического фона приводят  к аномалиям конституции: эксудативно-катаральный диатез, лимфатико - гипопластичный диатез и т.п.;
4. Усиление роста и дифференцирование мозговой ткани, отмечается морфологическое и функциональное ее несовершенство, повышена  проницаемость гемато-энцефаличного барьера. Это приводит  к склонности ребенка к судорогам функционального характера, частых явлений менингизма, ( при респираторных  и  вирусных заболеваниях в этом возрасте);


5. Функциональная слабкость пищеварительного  аппарата, низкая активность ферментов слюны, желудочного сока (причины частых  диспепсий, нередко появляются    гипотрофии)
6. Интенсивный рост  опорно - двигательного аппарата, который может вызвать возникновение рахита.


7. Склонность к генерализованным  реакциям  и неспособность ограничивать патологический процесс, который приводит к частым септическим состояниям;
8.Интенсивное   развитие  многочисленных условно-рефлекторных связей и формирование второй сигнальной системы (языка). К 1 году ребенок обычно знает 8-10 слов.


Второй критический период (4-6 мес. жизни)
Характеризуется утратой полученных от матери антител.
Способность к продукции собственных антител в этот период ограничивается слабым синтезом только иммуноглобулинов M, в то время как иммуноглобулины G являются главными защитными антителами.
Недостаточность местной защиты слизистых связана с более поздним накоплением секреторного иммуноглобулина A. В связи с этим чувствительность ребенка ко многим воздушно-капельным и кишечным инфекциям в этот период очень высока.
Также характерно   замедление  созревания клеточных факторов иммунной системы
Ослабление пассивного иммунитета и развитие на 2-4 –м месяце жизни так называемой транзиторной или физиологической гипоиммуноглобулинемии,
Это  приводит   к различным гноеродным и другим инфекциям, служит причиной частых отитов, пневмоний и т.п.

Периоды детства


. Период молочных зубов (от 1 до 7 лет) делится
-преддошкольный период (с 1 года до 3 лет);
-дошкольный период (от 3 до 6-7 лет).
Характеризуется постепенным усовершенствованием функциональных возможностей организма.
Сохраняется повышенная ранимость, чрезвычайная пластичность, эмоциональная лабильность.
Быстро развивается интеллект: ребенок хорошо говорит, обогащается запас представлений.
Совершенствуется анализаторно - синтетическая функция коры главного мозга.
Уменьшается склонность к диффузным реакциям, однако чаще встречаются детские инфекции, усиливается частота инфицирования туберкулезом.
 (ясельный возраст):


Периоды детства преддошкольный период (с 1 года до 3 лет)


Ребенок  преддошкольного периода очень подвижный, любознательный.
 Основной формой его  развития  является  игра, через игру ребенок приобретает первые трудовые навыки, быстро растет словарный запас. До 2 - 3-х лет предложения становятся многословными. Ребёнок во всем подражает взрослому;
С 1,5 годового возраста дневной сон составляет 3 ч., ночной - 11 ч.
Возможные перегрузки впечатлениями и отрицательными влияниями окружающей среды.


Третий критический период (2-й год жизни), ---значительно расширяются контакты ребенка с внешним миром и с возбудителями инфекций.
Иммунный ответ ребенка на инфекционные антигены остается неполноценным. Местная защита слизистых все еще остается несовершенной из-за низкого уровня секреторного IgA.
Чувствительность ребенка к респираторным и кишечным инфекциям все еще высока.

Периоды детства дошкольный период (4-7 лет)


возрастает потребность в общении с другими детьми- готов к  поступлению в школу.
Несколько  замедляется процесс роста. Активно совершенствуются функциональные возможности органов и систем.
В 5-6 лет начинается замена молочных зубов  на постоянные;
Ребенок переходит на режим питания взрослого.
Продолжительность дневного сна 2-2,5 ч., ночного - 10-11 ч.
Развиваются тонкие двигательные привычки: умение кататься на двухколёсном велосипеде, на коньках, танцевать, вышивать, вязать.
У ребенка очень  хорошая  память: легко запоминает стихи, рассказывает сказки, усваивает чужой язык.
В воспитании ребёнка этого периода особенно важна  чёткая организация воспитательной работы дома и в детских коллективах.
Заметно снижается склонность к генерализации процесса и токсичных реакций, однако проявляются аллергические заболевания (бронхиальная астма, ревматизм, гломерулонефрит и др.)


Четвертый критический период (6-7й годы жизни)
В крови у ребенка уменьшается абсолютное и относительное количество лимфоцитов.
Уровни иммуноглобулинов М и G в крови ребенка приближаются к уровням взрослых, но уровень иммуноглобулина A все еще остается более низким, с чем связана слабая местная защита слизистых. Содержание иммуноглобулина E, напротив, достигает максимального уровня в связи с высоким уровнем глистных инвазий, чем объясняется повышенная чувствительность к аллергическим реакциям у детей данной возрастной группы. Чувствительность детей этого возраста к инфекциям все еще высока.

Периоды детства Младший школьный возраст (от 6-7 до 11-12 лет)


Завершается морфологическое дифференцирование клеток коры головного мозга;
Значительно возрастает мышечная масса, развиваются такие двигательные качества, как скорость, ловкость, сила, выносливость;
5. Молочные зубы полностью  заменяются постоянными.
6. Развивается настойчивость, необходимые трудовые навыки;
7. Формируются способности, способность к продолжительной целенаправленной деятельности (умственной и физической);
8. На этот период приходится максимум игровой деятельности;
9. Увеличивается объем внимания и его стойкость;
10. Следует сурово следить за осанкой, правильным положением за партой или столом, физической нагрузкам и ее равномерным действием на обе конечности.

Периоды детства Старший школьный возраст (от12 до 17-18 лет)


Период полового созревания.
Выраженная перестройка эндокринной системы, усиленный рост.
Часто встречается функциональные расстройства  сердечно - сосудистой, нервной системы, которые обусловлены быстрым непропорциональным ростом всего тела и отдельных органов, Нестойкость вегетативно - эндокринной системы.
Характеризуется нарушением физического и полового развития, нестойкость терморегуляции, склонность к нарушениям питания,заболеваниям  пищеварительной   системы.
Считается тяжелейшим периодом психологического развития формирование воли, сознания, нравственности.
Преобладает генерализованная активация эмоционального характера.



Пятый критический период — подростковый возраст
Относительное уменьшениее массы лимфоидных органов, а начавшаяся секреция половых гормонов служит причиной угнетения клеточных механизмов иммунитета.
Резко возрастают внешние, часто неблагоприятные, воздействия на иммунную систему.
Дети этого возраста характеризуются высокой чувствительностью к вирусным инфекциям.


перейти в каталог файлов


связь с админом