Главная страница
qrcode

Лекция 6 Права групп граждан. План чтения лекции по медицинскому праву тема 6 права отдельных групп граждан, связанные с оказанием медицинской помощи


Скачать 325.2 Kb.
НазваниеПлан чтения лекции по медицинскому праву тема 6 права отдельных групп граждан, связанные с оказанием медицинской помощи
АнкорЛекция 6 Права групп граждан.pdf
Дата09.04.2018
Размер325.2 Kb.
Формат файлаpdf
Имя файлаLektsia_6_Prava_grupp_grazhdan.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипЛекции
#43505
Каталог

1
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий кафедрой
«___»______________»____.г.
ПЛАН ЧТЕНИЯ ЛЕКЦИИ
по медицинскому праву
ТЕМА № 6
«ПРАВА ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП ГРАЖДАН,
СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»
Учебная группа
Дата проведения
Учебные часы
Место проведения
1 2
3 4
По расписанию
2
Лекционный зал кафедры
1.
Учебные и воспитательные цели – разъяснить слушателям законодательную регламентацию следующих прав отдельных групп граждан, связанных с оказанием им медицинской помощи:

Права работников, занятых на отдельных видах работ.

Права военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, граждан, подлежащих призыву на военную службу (направляемых на альтернативную гражданскую службу), и граждан, поступающих на военную службу или приравненную к ней службу по контракту.

Права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, на получение медицинской помощи.

Права семьи в сфере охраны здоровья.

Права беременных женщин и матерей в сфере охраны здоровья

Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья.

Применение вспомогательных репродуктивных технологий. Суррогатное материнство.
Права на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона, искусственное прерывание беременности, медицинскую стерилизацию.
2.
Учебно-материальное обеспечение:
3.
Расчет учебного времени:
N Содержание занятия
Время, мин. Примечание
1 Вступительная часть
5 2 Учебные вопросы:

Права работников, занятых на отдельных
10

2 видах работ.

Права военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, граждан, подлежащих призыву на военную службу
(направляемых на альтернативную гражданскую службу), и граждан, поступающих на военную службу или приравненную к ней службу по контракту.

Права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, на получение медицинской помощи.

Права семьи в сфере охраны здоровья.

Права беременных женщин и матерей в сфере охраны здоровья

Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья.

Применение вспомогательных репродуктивных технологий.
Суррогатное материнство.
Права на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона, искусственное прерывание беременности, медицинскую стерилизацию.
10 10 10 15 10 15 4 Заключительная часть
5
Литература для самостоятельной работы слушателей по теме лекции:
1.
Александрова О.Ю., Герасименко Н.Ф., Григорьев И.Ю. Ответственность за правонарушения в медицине. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 240 с.
2.
Ардашева Н.А. Словарь терминов и понятий по медицинскому праву. –
СПб: СпецЛит, 2007. – 528 с.
3.
Глушков В.А. Ответственность за преступления в области здравоохранения.
- Киев: Вища школа, 1987. - 200 с.
4.
Гурочкин Ю.Д., Дерягин Г.Б., Яценко Е.Ю. Медицинское право: Сборник нормативных актов к занятиям по медицинскому праву. – М.: Издательство «Экзамен»,
2007. – 798 с.
5.
Дерягин Г.Б. с соавт. Медицинское право: уч. пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Юриспруденция». – М.: ЮНИТИ-ДАНА: Закон и право,
2010. – 239 с.
6.
Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. Учебное и прак- тическое пособие. - М.: Изд-во БЕК, 1995. - 272 с.
7.
Сергеев Ю.Д. Медицинское право. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 784 с.
Профессор кафедры
Д.м.н. Г.Б. Дерягин
«______»______________» ______г.

3
МИУВ ФГБОУ ВПО «МГУПП»
Кафедра
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий кафедрой
«___»______________»____.г.
Д.м.н. Г.Б. Дерягин
ЛЕКЦИЯ № 6
«ПРАВА ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП ГРАЖДАН,
СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»
Обсуждена на заседании предметно-методической комиссии кафедры
«______»_________» _____ г.
Протокол N ______ г. Москва __________ г.

4
СОДЕРЖАНИЕ
Учебные вопросы
1. Права работников, военнослужащих и т.п.
5 2. Права задержанных, заключѐнных и т.п.
6
3. Права семьи в сфере охраны здоровья, беременных, несовершеннолетних
10
Применение вспомогательных репродуктивных технологий
11 4. Искусственное прерывание беременности
14 5. Медицинская стерилизация
18
Литература

Александрова О.Ю., Герасименко Н.Ф., Григорьев И.Ю. Ответственность за правонарушения в медицине. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 240 с.

Ардашева Н.А. Словарь терминов и понятий по медицинскому праву. – СПб:
СпецЛит, 2007. – 528 с.

Глушков В.А. Ответственность за преступления в области здравоохранения. - Киев:
Вища школа, 1987. - 200 с.

Гурочкин Ю.Д., Дерягин Г.Б., Яценко Е.Ю. Медицинское право: Сборник нормативных актов к занятиям по медицинскому праву. – М.: Издательство
«Экзамен», 2007. – 798 с.

Дерягин Г.Б. с соавт. Медицинское право: уч. пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Юриспруденция». – М.: ЮНИТИ-ДАНА: Закон и право, 2010. – 239 с.

Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. Учебное и практическое пособие. - М.: Изд-во БЕК, 1995. - 272 с.

Мохов А.А. Теория и практика использования медицинских знаний в гражданском судопроизводстве России. – СПб: Издательство «Юридический центр Пресс», 2003.
– 465 с.

Сергеев Ю.Д. Медицинское право. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 784 с.

Стеценко С.Г. Медицинское право: Учебник. – СПб: Издательство «Юридический центр Пресс», 2004. – 572 с.
Учебно-материальное обеспечение
1.Наглядные пособия:
2.Технические средства обучения:
Мультимедийное устройство
3.Приложения:

5
Текст лекции
Права отдельных групп граждан,
связанные с оказанием медицинской помощи
ФЗ РФ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (в дальнейшем «Об основах…) регламентирует права отдельных групп населения в области охраны здоровья. Положения данных статей предельно ясны, однако некоторые вопросы требуют их разъяснения.
Ст. 24. Права работников, занятых на отдельных видах работ.
Данная статья обеспечена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 302н от 12 апреля 2011 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и
Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».
Ст. 25. Права военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому
обеспечению к военнослужащим, а также граждан, проходящих
альтернативную гражданскую службу, граждан, подлежащих призыву на
военную службу (направляемых на альтернативную гражданскую службу), и
граждан, поступающих на военную службу или приравненную к ней службу
по контракту.
В соответствии с данной статьѐй, военнослужащие и прочие, указанные в статье лица, имеют право на прохождение военно-врачебной экспертизы для определения годности к военной или приравненной к ней службе, а также для досрочного увольнения с военной службы на основании заключения военно-врачебной комиссии. Положение о военно-врачебной экспертизе утверждено постановлением Правительства РФ № 123 от
25.02.2003 г.
Граждане, подлежащие призыву на военную службу или направляемые на альтернативную гражданскую службу, а также граждане, поступающие на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, проходят медицинское освидетельствование и имеют право на получение полной информации о медицинских противопоказаниях для прохождения военной службы, показаниях для отсрочки или освобождения от призыва на военную службу по состоянию здоровья.
Военнослужащие, и приравненные к ним лица, имеют право на получение медицинской помощи в ведомственных медицинских организациях, а при их отсутствии или при отсутствии в ведомственных медицинских организациях отделений соответствующего профиля, специалистов либо специального медицинского оборудования – на получение медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели.

6
Граждане при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или на военные сборы, или службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения, а также граждане, направляемые на альтернативную гражданскую службу, имеют право на получение медицинской помощи в ЛПУ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности к военной службе или приравненной к ней службе.
При несогласии граждан с заключением военно-врачебной экспертизы по их заявлению проводится независимая военно-врачебная экспертиза (п.6 ч. 1 ст.61 «Об основах…»).
Порядок организации медицинской помощи военнослужащим устанавливается законодательством РФ, нормативными актами МО РФ и других министерств, государственных комитетов и ведомств, в которых законом предусмотрена военная служба. Деятельность медицинских комиссий военных комиссариатов обеспечивают и финансируют МО РФ и другие федеральные органы исполнительной власти.
*****
Ст. 26. Права лиц, задержанных, заключенных под стражу,
отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения
свободы либо административного ареста, на получение медицинской
помощи.
Лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях (при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы) в медицинских организациях государственной или муниципальной систем здравоохранения. А также имеют право на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций в порядке, установленном Правительством РФ, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели. В отношении лиц, отбывающих наказание в учреждениях уголовно- исполнительной системы, договор о добровольном медицинском страховании расторгается.
Беременные женщины, женщины во время родов и в послеродовой период, из числа указанных лиц, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях охраны материнства и детства.
Порядок организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключѐнным под стражу регламентируется совместным приказом Минздравсоцразвития и Минюста
РФ № 640/190 от 17.10.2005 г.
Относительно приведѐнных положений ст. 26 ФЗ РФ «Об основах…» следует подчеркнуть, что врач не имеет морального и законного права

7 использовать медицинские познания и возможности в негуманных целях: для усиления наказания уже наказанного обществом человека, в незаконных интересах кого-либо, в том числе и представителей государства, например, облечѐнного властью работника милиции или прокуратуры.
Задержанные, взятые под стражу, осуждѐнные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях. В необходимых случаях медицинская помощь осуждѐнным может быть оказана в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, за счѐт средств бюджетов всех уровней. Например, в экстренных случаях возможна госпитализация внезапно заболевшего или пострадавшего осуждѐнного в близлежащую ЦРБ, иное ЛПУ.
Администрация исправительных учреждений несѐт ответственность за выполнение установленных законом и нормативными правовыми актами санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований, обеспечивающих охрану здоровья осуждѐнных.
Лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осуждѐнным к лишению свободы предоставляется в соответствии с
Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством РФ (ст. 101 Уголовно-исполнительного кодекса РФ
(«Медико-санитарное обеспечение осуждѐнных к лишению свободы»).
Для медицинской помощи осуждѐнным организуются больницы и ме- дицинские части, а для содержания и амбулаторного лечения осуждѐнных, больных открытой формой туберкулѐза, алкоголизмом или наркоманией, – лечебные исправительные учреждения.
Международные правовые и конституционные нормы (ст. 21 и 22 Конституции РФ)
отражены:
- в ст. 7 УК РФ – «Принцип гуманизма», которая провозглашает: «Наказание и иные
меры уголовно-правового характера, применяемые к лицу, совершившему
преступление, не могут иметь своей целью причинение физических страданий или
унижение человеческого достоинства»;
- в ст. 3.1. КоАП: «Административное наказание не может иметь своей целью
унижение человеческого достоинства физического лица… или причинение ему
страданий»;
Однако, наверное, мало кто усомнится, что все эти правовые нормы в указанных законах РФ в настоящее время провозглашены лишь декларативно и постоянно подвергаются нарушениям. Это является достаточно неблагоприятным и тревожным признаком дегуманизации государства.
«Никто не должен подвергаться пыткам или жестоким, бесчеловечным или
унижающим его достоинство обращению или наказанию» (ст. 5 Всеобщей Декларации
прав человека);
«В частности, ни одно лицо не должно без его свободного согласия подвергаться

8
медицинским или научным опытам» (ст. 7 Международного Пакта о гражданских и
политических правах).
Запрету на пытки, жестокое, бесчеловечное или унижающее достоинство обращение и наказание посвящены Конвенция ООН «Против пыток и другого жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания», (вступила в действие в 1987 году, ратифицированная РФ), и Европейская Конвенция «О предупреждении пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания», вступившая в действие в 1989 г. и также ратифицированная РФ.
В соответствии с определениями Европейского Суда, пытка
намеренное бесчеловечное обращение, вызывающее весьма серьезные и
жестокие страдания; бесчеловечное обращение – нанесение физических и
нравственных страданий; унижающее достоинство обращение – обращение,
направленное на генерацию у жертвы чувства страха, боли, ощущения
неполноценности, унижения, позора, что может быть призвано сломать
физическое или моральное сопротивление.
Пыточными или приближающимися к ним являются в России условия содержания в СИЗО, колониях и тюрьмах. Это же можно сказать и про многомесячные, и даже многолетние ожидания суда обвиняемыми в совершениях преступлений (при этом речь идѐт о людях, вина которых ещѐ не доказана, на которых распространяется принцип «презумпции невиновности»). Бесчеловечным и унижающим человеческое достоинство является отношение некоторых жестокосердных сотрудников полиции, прокуратуры, суда к гражданам.
Произвол и безнаказанность представителей власти, при формализме и неповоротливости судебной системы, порождает у граждан чувство беспомощности, озлобления, отчуждения от государства, ненависти к нему, правовой нигилизм, пренебрежение социальными нормами, что чревато новыми правонарушениями. Долг образованных людей не только понимать это, но и противодействовать столь негативным явлениям доступными и законными методами.
Ситуационная задача:
В «медицинский» вытрезвитель доставили задержанного на улице нетрезвого
человека, который, в связи с ухудшением самочувствия, потребовал оказать ему
медицинскую помощь. В ответ на законное требование гражданина, сотрудники
милиции, работающие в вытрезвителе, повалили его и так крепко связали, что причинили
верѐвками множественные кровоподтѐки, ссадины, поверхностные раны. Медицинская
помощь оказана не была. В связывании гражданина участвовал подрабатывающий
(работающий по совместительству) в вытрезвителе врач. В связанном положении
гражданин находился около 2-х часов, что привело к нарушению функций левой руки
сроком более 21 дня.
ВОПРОС: Имеется ли нарушение прав человека? Имеется ли нарушение
сотрудниками вытрезвителя законов РФ, если да, то каких? Имеется ли нарушение
врачом законов РФ и норм профессиональной этики, если да, то каких?

9
Согласно положениям Всемирной Медицинской Ассоциации, врач не может присутствовать при пытке и смертной казни, участвовать в них и содействовать им. Так, он должен прямо и предварительно заявить отказ удостоверить факт наступления смерти в результате планируемой казни.
Моральная обязанность врача заключается в противодействии всем проявлениям жестокости и действиям, унижающим человеческое достоинство, причиняющим вред здоровью, независимо от объекта направленности этих действий.
Изложенное не касается лишь принудительного питания, несмотря на неэстетичную и внешне жестокую его сторону. В случаях отказа осуждѐнного от приѐма пищи и возникновения угрозы его жизни закон по медицинским показаниям предусматривает и допускает это действие.
Право и долг врача – хранить свою профессиональную независимость в любое время и при любых обстоятельствах. Подход к оказанию медицинской помощи нуждающимся должен быть одинаков, независимо от личности пациента. Это в полной мере относится и к ситуациям вооружѐнных конфликтов. Преступник и его жертва, военнослужащие из «враждебных» и
«дружественных» лагерей и т.п. для врача – равноправные пациенты.
Врач принимает на себя всю полноту правовой ответственности за профессиональные действия, а потому обязан отклонить любые попытки давления со стороны администрации, руководителей любых рангов, пациентов или иных лиц. Оказавшись в зоне боевых действий, врач не имеет морального права брать в руки оружие, кроме целей самообороны.
Ситуационная задача:
Врачи городской больницы, оказавшиеся волею судьбы в зоне боевых действий,
получили информацию о множестве раненых среди гражданского населения и боевиков в
соседнем селе, контролируемом бандитами. С целью оказания медицинской помощи
раненым людям несколько врачей пошли в составе бандформирования в это село, однако,
оружия в руки не брали, участия в боевых действиях не принимали. Совместность
действий врачей и бандитов выразилась лишь в их совместном передвижении по
местности.
ВОПРОС: Можно ли врачей обвинить в участии в незаконных вооруженных
формированиях, в преступной деятельности? Можно ли действия врачей расценить как
добросовестное исполнение профессионального долга?
Испытание новых методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, а также лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий и дезинфекционных средств с привлечением в качестве объекта для этих целей указанных лиц не допускается (ч. 5 ст. 26 «Об основах…»).
В подобных случаях следует исходить из принципа «мнимой добровольности» – влияния на решение осуждѐнного целого ряда обстоятельств. К мотивам готовности оказаться в роли «подопытных», в первую очередь, можно отнести желание защитить себя от преследований и

10 притеснений со стороны других осуждѐнных, достижения каких-либо выгод, уклонения от предписанных законом обязанностей. Нельзя исключать и возможности давления со стороны администрации исправительно-трудовой колонии по принципу «не пошѐл навстречу пожеланиям – не встал не путь исправления».
Врач должен отказаться от сотрудничества с любым физическим или юридическим лицом, если оно требует от него действий, противоречащих этическим принципам, профессиональному долгу или закону, а в случаях давления на него – прибегать к юридической и общественной защите.
*****
Ст. 51. Права семьи в сфере охраны здоровья.
Новеллой является положение закона о том, что отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины и с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи.
Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка.
Ст. 52. Права беременных женщин и матерей в сфере охраны
здоровья
Каждая женщина в период беременности, во время родов и после родов обеспечивается медицинской помощью в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и организации торговли, осуществляется по заключению врачей в соответствии с законодательством субъектов РФ.
Согласно ст. 54 ФЗ РФ «Об основах…», в сфере охраны здоровья
несовершеннолетние имеют право на:
1) прохождение медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской
Федерации;
2) оказание медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

11 3) санитарно-гигиеническое просвещение, обучение и труд в условиях, соответствующих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;
4) медицинскую консультацию без взимания платы при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, которые установлены органами государственной власти субъектов РФ;
5) получение информации о состоянии здоровья в доступной для них форме;
2. Несовершеннолетние, больные наркоманией, в возрасте старше 16 лет и иные несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим ФЗ, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 статьи 20 настоящего ФЗ.
3. Дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста четырех лет включительно могут содержаться в медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов РФ.
*****
Ст. 55. Применение вспомогательных репродуктивных технологий
Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Одинокая женщина также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии ее информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.
При использовании вспомогательных репродуктивных технологий выбор пола будущего ребенка не допускается, за исключением случаев возможности наследования заболеваний, связанных с полом.
Граждане имеют право на криоконсервацию и хранение своих половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов за счет личных средств и иных средств, при этом половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионы человека не могут быть использованы для промышленных целей.
Быть донорами половых клеток имеют право граждане в возрасте от восемнадцати до тридцати пяти лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико- генетическое обследование. При использовании донорских половых клеток и эмбрионов граждане имеют право на получение информации о результатах медицинского, медико- генетического обследования донора, о его расе и национальности, а также о внешних данных.
Суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребенка по договору, заключаемому между суррогатной матерью и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения, либо одинокой женщиной, для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям. При этом суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Женщина, состоящая в браке, зарегистрированном в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.
Таким образом, прежде всего, женщина, желающая стать матерью

12 искусственным путѐм, должна достичь совершеннолетия. Если женщина одинока (не состоит в официально зарегистрированном браке), то пись- менное согласие на искусственное оплодотворение или имплантацию эмбриона даѐт только она одна, но в случае нахождения еѐ в законном браке согласие должно быть получено и от супруга, иначе процедура будет признана незаконной. Какими бы благовидными предлогами не прикрывалась тайная от мужа просьба женщины о проведении операции, следует помнить, что данное решение женщины является противоправным, способным повлечь непредсказуемые последствия для супругов, будущего ребѐнка, а также врача и донора.
Современные репродуктивные технологии способны соединить сперматозоид и яйцеклетку самыми разнообразными способами, даже вне организма; а за женщину, не способную выносить беременность, еѐ вынашивает другая женщина. Естественно, что всѐ это порождает некоторые этические, правовые вопросы, судебные прецеденты и споры. Не вполне ясны и до сих пор не определены международными законами и законами отдельных государств следующие вопросы:
- права суррогатной матери на выношенного ею ребѐнка (не является
ли суррогатное материнство противоправной формой эксплуатации
богатыми людьми нищих женщин?);
- права супруга на детей, зачатых от спермы другого мужчины;
- права на соцобеспечение ребѐнка, зачатого от замороженной спермы
умершего мужа;
- права эмбриона, полученного оплодотворением in vitro и супружеских
пар, от которых получены депонированные эмбрионы;
- кто имеет право на эмбрион в случае развода;
- может ли генетический материал быть предметом купли-продажи,
если да, то в каких пределах?
Информационная сторона мероприятия крайне важна и предусмотрена законом. Однако личность донора, несмотря на обязанность врача раскрыть пациентке его внешние данные и состояние здоровья, всегда должна оста- ваться врачебной тайной, кроме случаев, в которых женщина сама выбирает себе донора.
Донорство основано на добровольных договорных началах, при этом донором может быть только максимально здоровый человек, не имеющий генитальных инфекций, алкоголизма, генетических аномалий в родословной, профессионально вредных условий труда (контакта с токсическими веществами, ионизирующим излучением). Перед сдачей спермы донор обязан добросовестно соблюдать режим, предписанный врачом.
Информацию, полученную в результате генетических исследований также надо использовать очень осторожно и только с ведома и согласия пациента. Соблюдение врачебной тайны – важнейшая обязанность врача; еѐ нарушение способно повлиять на различные стороны жизни женщины, еѐ донора, так как кроме решения вопросов о родительском статусе и связанных

13 с этим статусом аспектов, могут встать вопросы о сумме медицинского страхования, приѐме на работу, продвижения по служебной лестнице и т.д.
Матерью ребенка в мировой практике обычно признается женщина, которая желала иметь ребенка при помощи суррогатной матери, о чем были нотариально оформлены соответствующие документы. Согласие замужней женщины должно быть также подтверждено согласием ее супруга на подобную операцию, которое тоже заверяется нотариусом.
Однако, в соответствии с Семейным кодексом РФ, если ребенок был рожден суррогатной матерью, то заказчики такого рождения могут быть записаны родителями ребенка только с согласия этой женщины (ст. 51 СК
РФ). Существование подобного положения, ставящего супругов в зависимость от суррогатной матери, чревато злоупотреблениями, шантажом и вымогательством денег со стороны последней. Однако в разных обществах существует и различие подходов к этой проблеме.
Некоторой иллюстрацией к вышеизложенному может послужить ряд примеров из правовой практики:
Так, в 1983 году суррогатная мать из Мичигана родила физически и умственно неполноценного ребѐнка. На этом основании мужчина, заключивший с ней контракт отказался от принятия ребѐнка в свою семью на том основании, что он не является отцом младенца. Этот случай поднял ряд этических и материальных проблем. А если бы он был отцом новорожденного, мог бы он, отказавшись от ребѐнка, потребовать возмещения затраченных средств?
В другом случае, который рассматривался судом в 1987 году, суррогатная мать потребовала вернуть ребѐнка, рождѐнного ею для супружеской пары. Она возбудила судебный иск против заключивших с ней договор супругов. Суд постановил передать ребѐнка супружеской паре, но предоставил суррогатной матери право на свидания с ним, так как для зачатия использовалась еѐ яйцеклетка, оплодотворѐнная мужчиной, заклю- чившим с суррогатной матерью договор.
В 1993 году Верховный суд Калифорнии отказал в правах суррогатной матери, давшей жизнь ребѐнку, зачатому от яйцеклетки и сперматозоида супружеской пары, подписавшей контракт, на том основании, что заместительная мать не была генетически связана с ребѐнком. При этом суд постановил, что добровольное соглашение о замещении не является формой эксплуатации суррогатной матери.
В случае рождения ребенка одинокой женщиной, сведения об отце записываются с ее слов, и она имеет равные права со всеми одинокими ма- терями. В соответствии с Семейным кодексом РФ, каждый ребенок имеет право знать своих родителей, право на их заботу, право на совместное с ними проживание, за исключением случаев, когда это противоречит его интересам.
Дети, родившиеся благодаря применению особых медицинских технологий, в имущественном отношении приравнены в правах к детям, рожденным обычным способом.
Врач обязан предупреждать пациентов о высокой возможности риска, так как далеко не все операции приводят к развитию беременности; есть шансы невынашивания беременности или рождения детей с врождѐнными уродствами; кроме того, возможно рождение ребѐнка с выраженными при-

14 знаками принадлежности к другой национальности или расе. Однако, каким бы не родился ребѐнок, супруг, давший письменное согласие на искусственное оплодотворение своей жены донорской спермой, юридически однозначно является отцом родившегося ребѐнка со всеми вытекающими из этого последствиями (Закон СССР «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты СССР по вопросам, касающимся женщин, семьи и детства» от 22.05.1990). Здесь ещѐ следовало бы самостоятельно ознакомиться с Заявлением ВМА «Об искусственном оплодотворении и трансплантации эмбриона» (октябрь 1987 г.).
Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечѐт уголовную ответственность в соответствии со ст. 235 УК РФ – «Незаконное занятие частной медицинской практикой», возможно наказание за умышленное причинение вреда здоровью.
В то время, как одна часть общества одобряет суррогатное материн- ство, другая часть считает это явление репродуктивной проституцией. В лю- бом случае, недопустима дискриминация лиц, родившихся в результате опе- рации по искусственному оплодотворению или имплантации эмбриона, по причине их происхождения. Здесь следует помнить, что морально-этические и религиозные стороны проблемы находятся вне пределов компетенции врача.
Применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в те- рапии женского и мужского бесплодия регламентирован приказом
Минздрава РФ № 67 от 26.02.2003 г.
ФЗ РФ № 54 от 20.05.2002 г. «О временном запрете на клонирование человека» вводит временный запрет на клонирование человека, исходя из принципов уважения человека, признания ценности личности, необходимости защиты прав и свобод человека и учитывая недостаточно изученные биологические и социальные последствия клонирования человека.
С учетом перспективы использования имеющихся и разрабатываемых технологий клонирования организмов предусматривается возможность продления запрета на клонирование человека или его отмены по мере накопления научных знаний в данной области, определения моральных, социальных и этических норм при использовании технологий клонирования человека
*****
Ст. 56. Искусственное прерывание беременности.
В соответствии с данной статьѐй, каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия при сроке беременности до 12 недель.
Новеллой является, что искусственный аборт проводится:
1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности: а) при сроке беременности четвертая – седьмая недели;

15 б) при сроке беременности одиннадцатая – двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;
2) не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая – десятая недели беременности.
Искусственный аборт по социальным показаниям проводится при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний – независимо от срока беременности. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 819 от 29.12.2007 г. признал утратившим силу Приказ Минздрава РФ № 302 от
28.12.1993 г. «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности». В настоящее время на территории РФ действует Приказ Минздравсоцразвития РФ № 736 от
03.12.2007 г. «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» (с изменениями от 27 декабря
2011 г.). Прерывание беременности по медицинским показаниям без согласия женщины законом не предусмотрено, следовательно, противоправно, кроме некоторых случаев аборта при угрозе жизни беременной.
Социальные показания для искусственного прерывания беременности определяются Правительством РФ. Согласно постановлению Правительства
РФ № 98 от 06.02.2012 г. «О социальном показании для искусственного прерывания беременности», установлено, что таким показанием является лишь одно показание – беременность, наступившая в результате совершения преступления, предусмотренного ст. 131 УК РФ. Предыдущий перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности от
11.08.2003 г. признан утратившим силу.
Искусственное прерывание беременности у совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной, если она по своему состоянию не способна выразить свою волю, возможно по решению суда, принимаемому по заявлению ее законного представителя и с участием совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной.
Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность в соответствии со ст. 123 УК РФ.
Сексуальность и репродукция человека тесно взаимосвязаны, причем не только в биологическом, но и в социальном плане. Политическая и экономическая обстановка в странах, религиозность, демографическая и социальная политика правительств оказывают непосредственное влияние на процесс воспроизводства населения. Так, в некоторых странах законода- тельно устанавливается предельное количество детей, которых можно иметь семье (Китай, Вьетнам). В других странах запрещены разводы (Ирландия,
Мальта, Филиппины и др.). Есть страны, где из-за влияния религиозных воззрений запрещены аборты (Бразилия, Ирландия, Польша, Португалия и др.), но есть страны, в которых для выбора пола ребѐнка идут на аборт, уничтожая плод ненужного пола (Китай, Индия, Пакистан).
Аборты запрещают и из политических, милитаристских соображений.

16
Например, аборты были запрещены с 1933 года в национал-социалистиче- ской Германии, готовившейся к новой войне и захвату территорий. В СССР аборты из этих же соображений были запрещены с 1936 до 1955, что привело к увеличению смертности от криминальных абортов, к апогею убийств новорожденных.
Античная литература свидетельствует о приемлемости абортов в дохристианском мире, но в тоже время встречались и противоположные точки зрения. Например, Гиппократ в своей знаменитой Клятве зафикси- ровал позицию врачей его круга о нежелательности производства абортов.
В Средние века в христианском мире, исходя из ветхозаветной запо- веди «не убий», предавали смертной казни (убивали) лиц, изгнавших плод, при этом не брались во внимание медицинские показания. Лишь в 1852 году в Париже аборты были разрешены, но только по медицинским показаниям.
Во второй половине ХХ века искусственное прерывание беременности не только по медицинским показаниям, но и по желанию женщины было разрешено в большинстве европейских стран.
В России при царе Алексее Михайловиче вводилась смертная казнь за плодоизгнание, но просуществовала она недолго. Первый уголовный кодекс
Российской империи – «Уложение о наказаниях» предусматривал наказание в виде лишения свободы как для пошедших на аборт женщин, так и для лиц, сделавших эту операцию. Революционные преобразования в России в начале
ХХ века отменили это положение, аборты были разрешены, пока в 1936 году не потребовались новое «пушечное мясо» и новые «строители коммунизма».
В настоящее время в России нет законодательно оформленного ограничения количества детей, которое может иметь семья, нет и запрещения абортов. Каждая женщина, достигшая 15-летнего возраста, имеет право са- мостоятельно решать вопрос о материнстве. Родители, муж и другие близкие родственники не могут и не имеют права принимать решение за женщину. В случае принятия ею решения о необходимости прерывания беременности, врачи обязаны исполнить еѐ требование, если срок беременности не превы- шает 12 недель.
Проблема искусственных абортов – проблема для многих людей этическая, политическая, правовая, но, в первую очередь, религиозная.
Существуют две принципиально разные точки зрения на проблему допустимости абортов: «права на жизнь» и «права на выбор». Сторонники
«права на жизнь» (противники абортов) считают, что жизнь начинается в момент зачатия и аборт является убийством. Сторонники противоположной точки зрения настаивают на праве женщины распоряжаться своим телом и тем, что в нѐм находится; они считают, что если женщина не в состоянии обеспечить достойную жизнь своего ребѐнка, то она имеет право на выбор.
Сторонники третьей точки зрения занимают промежуточную позицию и считают аборт допустимыми только в определѐнных случаях.
Движение против абортов в настоящее время организуют и поддерживают христианские и исламские организации, поэтому проблема носит, главным образом, религиозно-философский характер, аргументация

17 противников нередко идѐт на уровне примитивных обывательских рассуждений с явными «передѐргиваниями».
По нашему мнению, здесь стоит задаться вопросами:
1) Имеет ли право кто-либо навязывать кому-нибудь свои религиозные воззрения?
2) Имеет ли право женщина свободно располагать своим телом и регулировать свои репродуктивные функции по своему желанию, то есть свободна ли она реально и имеет ли равные с мужчиной права?
3) Является ли беременность элементом частной жизни женщины?
4) Имеют ли право религиозные организации, общественные движения против воли человека вторгаться в его частную жизнь?
Исходя из действующих в большинстве стран мира законов, ответы на эти вопросы очевидны – люди имеют «право на выбор». Это не значит, что надо пренебрегать контрацепцией (также осуждаемой частью общества) или воздержанием. Это ни в коей мере не является пропагандой легкомысленного отношения к лишению жизни плода. Наше мнение основано на действующих законах.
Следует помнить, что незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечѐт за собой уголовную ответственность, установленную законодательством РФ (ст. 123 УК РФ – «Незаконное производство аборта» и ст. 111 УК РФ – «Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью»).
Относительно качества оформления медицинской документации врачами следует сказать, что, несмотря на требование закона, обоснований правомерности абортов по социальным или медицинским показаниям в медицинских картах зачастую нет. Это в некоторых случаях чревато возможностью возбуждения уголовного дела по ст. 123 УК РФ.
Принципы ВМА относительно этой проблемы изложены в соответствующей
Декларации об искусственном прерывании беременности (1983 г.):
«1) основополагающий моральный принцип врача – уважение к человеческой жизни с момента еѐ зачатия;
2) обстоятельства, противополагающие интересы потенциальной матери интересам еѐ не родившегося ребѐнка, ставят врача перед необходимостью выбора: сохранить беременность или намеренно еѐ прервать;
3) неоднозначность выбора определяется разными религиозными и нравственными позициями, причѐм любое из решений требует уважения;
4) определение отношения к этому вопросу и правил его решения в данном государстве или общине лежит вне компетенции медицины; врачи должны лишь обеспечить своим пациентам реализацию собственные прав в обществе;
5) в тех странах, где медицинские аборты разрешены законом, компетентные специалисты могут делать их на легальном основании;
6) если личные убеждения не позволяют врачу рекомендовать или сделать медицинский аборт, он должен перепоручить пациентку компетентному коллеге;
7) исполнение положений настоящей Декларации Генеральной ассамблеи
Всемирной Медицинской Ассоциации не является обязательным для тех ассоциаций–
членов, которые не присоединятся к ней».

18
Если врач из религиозных соображений не желает делать аборты, то у администрации больницы появляется повод заставить врача исполнять свои обязанности, либо уволить его с работы, поскольку религиозная позиция врача не согласуется в данном случае с его профессиональными обязанностями. Однако, ориентируясь на положения «Декларации об искусственном прерывании беременности», необходимо уважать религиозные чувства врача. В таких случаях производство аборта целесообразно поручить другому врачу.
К вопросу прерывания беременности у лиц, страдающих психическими заболеваниями,
следует подходить осторожно. Если женщина признана недееспособной, то
правильным выходом из ситуации будет производство аборта не по заявлению
опекуна, а только по решению суда, в который врачи должны предоставить мнение
компетентной комиссии специалистов.
Относительно прав плода есть множество точек зрения, в основном на уровне эмоциональных рассуждений или однобоко логических умозаключений, но они не являются предметом нашего рассмотрения из-за отсутствия законодательно оформленной базы. Надо лишь сказать, что было бы несправедливо рассматривать плод, как нечто, вовсе лишѐнное прав, однако, по существующим законам, ребѐнок приобретает права лишь с момента его рождения. Логично предположить, что ребѐнок должен иметь право на здоровье с момента его зачатия, что могло бы быть обеспечено не только медиками, но и санкциями со стороны государства по отношению к будущим матерям, нарушающим это право.
*****
Медицинская стерилизация (ст. 57 «Об основах…») как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина – независимо от возраста и наличия детей.
По заявлению законного представителя совершеннолетнего лица, признанного недееспособным, медицинская стерилизация возможна по решению суда, принимаемому с участием этого недееспособного лица.
Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Однако, приказ Минздравсоцразвития РФ № 121н от 18 марта 2009 г.
«Об утверждении перечня медицинских показаний для медицинской стерилизации» до сих пор не вступил в силу, так как текст приказа официально опубликован не был.
Таким образом, хотя существует приказ Минздравсоцразвития РФ от
18 марта 2009 г. № 120 «О признании утратившим силу приказа

19
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 1993 г.
№ 303 «О применении медицинской стерилизации граждан», приказ 1993 г. фактически является действующим.
Нежелательная беременность влечѐт за собой достаточно сильные отрицательные эмоции, может быть опасной для физического и психического здоровья беременной. Она способна резко ухудшить социальное и финансовое положение человека, его близких, с вытекающими из этой ситуации негативными явлениями. Тактика регуляции рождаемости должна избираться только самим индивидуумом или его семьѐй. Естественно, что она зависит от влияния комплекса социальных, экономических, медицинских, религиозных и культуральных факторов.
Человечество разработало множество методов предупреждения нежелательной беременности, вплоть до хирургических операций.
Хирургическая стерилизация является эффективнейшим методом предупреждения беременности, не оказывающим физиологического влияния на остальные проявления сексуальности.
Для мужчин есть способ сохранения возможности иметь своих детей после стерилизации – сохранение своей спермы в замороженном виде в соответствующем банке спермы. Для женщин практическая ситуация после стерилизации обычно становится необратимой, несмотря на теоретические возможности обратимости. Это следует учитывать и разъяснять пациентам, решившимся на операцию, так как в случае коренного изменения каких-либо жизненных обстоятельств (смерть супруга, ребѐнка, развод и т.д.) человек вновь может захотеть иметь детей.
Для возможности проведения операции необходимо письменное добровольное заявление дееспособного гражданина, пожелавшего подвергнуться стерилизации. Никто не может быть подвергнут принудительной стерилизации без решения суда. Стерилизация без разрешения пациента или суда, кроме случаев еѐ экстренного проведения по жизненным показаниям, расценивается как причинение тяжкого вреда здоровью, является незаконной. Незаконное проведение медицинской стерилизации влечѐт за собой уголовную ответственность в соответствии со ст. 111 УК РФ – «Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью»).
Россия, Германия и США имели в 1930-х – 1940-х годах, а США и в
1950-е годы печальный опыт законодательно оформленной принудительной, поголовной стерилизации в рамках евгенических программ «биологически неполноценных» лиц, куда включались не только психически и генетически больные, но и потомки преступников, а также представители некоторых этносов и рас. В настоящее время стерилизация психически больных, недееспособных граждан возможна только по решению суда и только по медицинским показаниям, при этом перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется Минздравом РФ.
*****

перейти в каталог файлов


связь с админом