Главная страница
qrcode

Плечелопаточный периартрит


НазваниеПлечелопаточный периартрит
Анкор[MedBooks-Медкниги] Плече-лопаточный периартрит PPT.pptx
Дата13.08.2018
Размер6,05 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файла[MedBooks-Медкниги]Плече-лопаточный периартрит PPT.pptx.pptx
ТипДокументы
#51278
Каталог

Плечелопаточный периартрит


Саги Ермолаева, СПбЙТО

Плечелопаточный периартрит (ПЛП) — комплесный диагноз, означающий патологический процесс в мягких тканях, окружающих плечевой сустав (мышцы, сухожилия, связки, сама суставная сумка). Как правило, патология связана с нарушением биомеханики плечевого сустава.

В настоящее время, в диагностике обычно диффренцируют составные части ПЛП: тендинит сухожилия надостной мышцы, субакромиальный бурсит, артроз акромиально-ключичного сустава и т.д.

Причины
  • Травмы. Часто в результате неудачного падения. Они же могут быть причиной нижеследующих пунктов.
  • Мышечный/сухожильный компонент: слабость, укорочение, дисбланас, перенагрузка мышц; повреждения, износ, надрывы сухожилий.
  • Нервный компонент: защемление нервных корешков. Например, при патологии шейного отдела позвоночника или при туннельном синдроме.
  • Суставный компонент: расхождение, нестабильность, дегенеративные заболевания ключично-акромиального сочленения. Особенности строения акромиона. Повреждения суставной сумки.

Симптомы простого ПЛП
  • Дисфункция сустава, ограничение движения, боль.

  • Вначале боль при заведении руки за спину, затем при активном отведении и наружной ротации.
  • Выраженность боли усиливается при резистивном движении (когда пациенту оказывают сопротивление).
  • Возможна иррадиация боли в шею, предплечье, кисть.
  • Возможно появление ночных болей.
  • При хронизации процесса, боль может стать постоянной.

Стандартная терапия
  • Нестероидные (диклофенак, ибупрофен, целекоксиб) или гормональные (дипроспан, флостерон) противовоспалительные средства.
  • Физиотерапия: УЗ с медикаментами, лазеротерапия.
  • Массаж, мануальная терапия.
  • Физические упражнения. Подбирая практику, необходимо учитывать патогенетическую картину.
  • При наличии серьёзных повреждений и при глубоких стадиях заболевания и безуспешности консервативной терапии прибегают к оперативному лечению.

Плечевой сустав

Шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.

Плечевой сустав

Благодаря шаровидной форме в плечевом суставе возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: поперечной (сгибание-разгибание), сагиттальной (отведение и приведение) и вертикальной (внутренняя и наружная ротация). Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение (циркумдукция).

Акромиально-плечевое сочленение

Повреждение мягкотканных структур сустава вследствие ущемления между костными структурами по причине:
  • сужения межсуставного пространства
  • увеличения в объеме самих мягких тканей

  • называется импинджмент – синдром (соударение). Описан Neer C.S. в 1972 г.

Структуры, вовлекаемые в патогенез

Лопатка

Акромион

лопатки

Ключица

Надостная м.

ротаторной манжеты

Плечевая кость

Сухожилие

длинной

головки бицепса

Субакромиальная синовиальная сумка

Акромиально-плечевое сочленение

Влияние: состояние ротаторной манжеты, морфология костных структур.

Акромиально-ключичное сочленение

Влияние: предыдущий пункт, а также другие мышцы участвующие в стабилизации лопатки и ключицы.

Структуры, компремирующие нервные корешки С5-С6

Влияние: шейный отдел позвоночника, лестничные мышцы.

Структуры, вовлекаемые в патогенез

Морфологические особенности акромиального отростка лопатки

Иозгнутая или крючкообразная форма может способствовать уменьшению межсуставного пространства и травматизации мышц ротаторной манжеты.

Структуры, вовлекаемые в патогенез

Ротаторная манжета

состоит из сухожилий четырёх мышц:
  • надостной
  • подостной
  • малой круглой
  • подлопаточной

  • Они образуют мышечную капсулу плечевого сустава и, совместно со связками, определяют положение головки плечевой кости.

Структуры, вовлекаемые в патогенез

Надостная м. отводит конечность, является синергистом дельтовидной м.

При поражении боль в секторе 60-120°, а также при резистивном отведении плеча.

Подлопаточная м. вращает плечо внутрь, приводит к туловищу.

При поражении боль при резистивной внутренней ротации. В положении нижней руки Гомукхасаны.

Структуры, вовлекаемые в патогенез

Подостная м. вращает плечо кнаружи.

Малая круглая м. вращает плечо кнаружи, несколько отводя его назад. Слабо приводит к туловищу.

При поражении обеих мышц боль при резистивной наружной ротации. В положении верхней руки Гомукхасаны.

Структуры, вовлекаемые в патогенез

Мышцы ротаторной манжеты, являются «депрессорами» головки плечевой кости. Удерживают её в гленоидальной впадине, предотвращая смещение вверх и, тем самым, предохраняют капсулу сустава от ущемления.

Таким образом, для того чтобы головка плечевой кости беспрепятственно проскальзывала, мышцы ротаторной манжеты должны быть в нормальном функциональном состоянии и способны своевременно сокращаться при работе мощных поверхностных мышц плечевой области (дельтовидной, грудных и спинных).

Структуры, вовлекаемые в патогенез

Дельтовидная мышца

Передние волокна сгибают и вращают плечо внутрь. Средние отводят плечо (сразу после надостной м.). Задние разгибают вращают плечо кнаружи).

Дисбаланс разных пучков может значительно менять конфигурацию как акромиально-плечевого и акромиально ключичного сочленений.

Структуры, вовлекаемые в патогенез

Передняя зубчатая мышца

Вращает лопатку при отведении и сгибании руки. Прижимает лопатку к стенке грудной клетки. Участвует в дыхании.

Её дисфункция приведёт

к нестабильности лопатки, фиксации рёберно-поперечных суставов, ухудшению рёберного дыхания.

Структуры, вовлекаемые в патогенез

Малая грудная мышца При слабости мышц межлопаточной зоны (ромбовидная, средняя и нижняя порция трапециевидной м.). происходит укорочение малой грудной мышцы, которая крепится к клювовидному отростку лопатки.

Меняется естественное положение лопатки.

Структуры, вовлекаемые в патогенез

Сухожилие длинной головки бицепса При слабости мышц межлопаточной зоны (ромбовидная, средняя и нижняя порция трапециевидной м.). Происходит поворот плеча внутрь. Сухожилие не «держится» в борозде, соскальзывает с него и трётся об окружающие ткани.

Структуры, вовлекаемые в патогенез

Подключичная мышца Опускает ключицу и притягивает ее к грудине, таким образом стабилизируя ключицу при движениях плечевого пояса.

Дисфункция может влиять на положение ключицы и приводить к нестабильности ключично-акромиального сочленения.

Структуры, вовлекаемые в патогенез

Грудино-ключично-сосцевидная мышца Наклоняет шею в свою сторону. При двустороннем сокращении удерживает голову в вертикальном положении. Сгибает шею.

Дисфункция может влиять на положение ключицы и приводить к нестабильности ключично-акромиального сочленения.

Структуры, вовлекаемые в патогенез

Шейный отдел позвоночника Мышцы плечевого пояса и рук иннервируются нервными корешками ШОП. Мышцы ротаторной манжеты иннервируются C5-C6.

Структуры, вовлекаемые в патогенез

Таким образом, различные патологические процессы в ШОП (например, дегенеративные заболевания или нестабильность позвонков) могут быть причиной чувствительных и двигательных нарушений в мышцах плечевого пояса.

Структуры, вовлекаемые в патогенез

Лестничные мышцы По ряду причин могут вызвать туннельный синдром лестничных мышц.

Симптомы появляюися при сдавление или повреждение нервов или сосудов в реберно-ключичном промежутке.

Структуры, вовлекаемые в патогенез

Боль при:

Вероятно поражение:

Отведение руки

Подъём руки вверх

Наружная ротация

Внутренняя ротация

Сгибание локтя

и супинация предплечья

Все движения

Боль в отсутствии движения

Сухожилие надостной мышцы, субакромиальная сумка

Акромильно-ключичное сочленение

Сухожилие подостной или реже малой круглой мышцы

Сухожилие подлопаточной мышцы

Сухожилие двуглавой мышцы

Поражение капсулы сустава, суставных поверхностей

Поражение нервов

Принципы йогатерапии
  • Всё, что касается йогатерапии ШОП (с ограничением движений, в которых появляется боль).
  • Детальная работа с мышцами, вовлечёнными в патобиомеханический процесс.
    • Самомассаж триггерных зон
    • Деликатное растягивание
    • ПИР-ы
    • Позное расслабление (виды Шавасаны).
    • Укрепление и восстановление функций ослабленных мышц. Применяются вспомогательные пропсы — мяч, легковесные гантели, эластичные ленты.

    • 3) Техники расслабления.

Примеры асан

Примеры упражнений

Примеры ПИР

Трапециевидная

Малая грудная

Наружные ротаторы

Внутренние ротаторы

Спасибо за внимание!
перейти в каталог файлов


связь с админом