Главная страница
qrcode

Долговременная стабильность композитной реставрации при правильной механической обработке ее поверхности.. Правильной механической обработке ее поверхности. Композитная реставрация, механическая обработка, финишная обработка, поверхность реставрации


НазваниеПравильной механической обработке ее поверхности. Композитная реставрация, механическая обработка, финишная обработка, поверхность реставрации
АнкорДолговременная стабильность композитной реставрации при правильной механической обработке ее поверхности..pdf
Дата20.10.2016
Размер0,68 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаDolgovremennaya_stabilnost_kompozitnoy_restavratsii_pri_pravilno
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#155
Каталог

Долговременная стабильность композитной реставрации при
правильной механической обработке ее поверхности.
Композитная реставрация, механическая обработка, финишная
обработка, поверхность реставрации.
Группа ВКонтакте https://vk.com/vk_stomatologiya
Поверхность коронки зуба представляет собой сочетание множества геометрически неправильных поверхностей.
Наиболее точно описать их можно с позиций представлений о макро- и микрорельефе (рис. 1-3).
Рельеф поверхности существенно влияет на яркость эмали, связанную с отражением света. Яркость поверхности
изменяется со временем: она высока у пациентов молодого возраста, снижается у пациентов среднего возраста,
а к старости может полностью исчезнуть.
Макрорельеф поверхности зуба представлен вертикальными компонентами: буграми, бороздами или
углублениями, сохраняющимися даже на зубах пожилых пациентов. Микрорельеф, заметный на горизонтальных
поверхностях, отображает границы роста эмали зуба, он слабо выражен на зубах пациентов среднего возраста, у
пожилых - практически незаметен.
Рис. 1. Поверхность зубов
молодого пациента.
Рис. 2. Поверхность зубов
взрослого пациента.
Рис. 3. Стёртая поверхность.
Рельеф поверхности, как указано выше, влияет на яркость зуба - отражение от гладкой поверхности зубов у
пожилых пациентов является более выраженным и однородным, что ухудшает внешний вид эмали. Напротив,
шероховатая поверхность зубов молодых пациентов, особенности отражение лучей света и динамические
характеристики эмали создают более благоприятный эстетический эффект.
Необходимость полного воспроизведения цвета и морфологии естественных зубов является целью эстетического
лечения. Поэтому врач должен использовать эффективную систему финишной обработки и полировки
поверхности реставрации независимо от возраста пациента и типа используемого материала (в настоящей работе
использованы материалы Enamel Plus HFO и Enamel Plus HRi).
Зубному технику необходимо использовать оптимальные технологии изготовления безметалловых и
металлокерамических конструкций, обеспечивающих отличные результаты с точки зрения эстетики. Следует
отметить, что реставрации, изготовленные из оксида циркония или оксида алюминия, в настоящее время
наиболее соответствуют пожеланиям пациентов (рис. 4-8).

Рис. 4. Разметка вертикальных
компонентов рельефа
реставрации.
Рис. 5.Разметка горизонтальных
компонентов рельефа реставра-
ции.
Рис. 6. Сформированный макро- и
микрорельеф поверхности ре-
ставрации.
Рис. 7. Поверхность реставрации после финишной
обработки.
Рис. 8. Поверхность реставрации после
полировки.
Поверхность современных керамических масс позволяет создать естественный рельеф. Для этого следует
использовать алмазные боры и алмазные пасты, но не пользоваться глазуровочными массами, поскольку
известно, что глазурование поверхности искажает отражение света и блеск готовой реставрации.
Финишная обработка, полировка и придание блеска - ключевые элементы, необходимые для создания идеальной
эстетической реставрации, поскольку правильный баланс между светом, его отражением и текстурой
поверхности может улучшить цветовое восприятие реставрации.
Увеличение числа новых микрогибридных и наномикрогибридных композитов в стоматологии, в сочетании с
увеличивающимися эстетическими требованиями пациентов, вынуждает врача искать новые материалы,
позволяющие сократить время работы без ущерба для конечного результата.Такая тенденция привела к
широкому распространению среди клиницистов новых эстетичных композитов, в частности, композиционного
материала с высоким индексом светопреломления Enamel Plus High Refractive Index (HRi). Фотографии естест-
венных зубов и реставраций, изготовленных из наномикрогибридных композитов, позволяют получить
представление о возможности воспроизведения оптических характеристик естественной эмали (рис. 9-13).
Рис. 9. Удаленный зуб, отсутствует
мезиальная часть коронки.
Рис. 10. Восстановление вестибулярного
участка слоем эмалевого материала (Enamel Plus
HRi) такой же толщины.

Рис. 11. Вид сбоку.
Рис. 12. Вид спереди.
Рис. 13. Вид спереди.
Комбинация методик финишной обработки, ранее применявшаяся только для керамических масс, может быть
применена и к композиционным материалам. Таким образом, можно достичь отличных эстетических результатов
как при прямой, так и при непрямой технике - вплоть до использования данных материалов в сложных случаях
протезирования.
При финишной обработке необходимо создать (а затем и сохранить) необходимую форму и размер коронки зуба
(они зависят в первую очередь от переходных участков), а также угол поворота коронки.
Поскольку в начале финишной обработки врач формирует вертикальные компоненты, на данном этапе
необходимо работать вдоль оси обрабатываемой коронки. Таким образом, снятие излишков материала
осуществляется с сохранением необходимых пропорций и созданием индивидуальных борозд и бугров.
На данном этапе обязательно следует провести разметку поверхности карандашом. Необходимо отметить
участки, не подлежащие снятию (определяющие форму), и поверхность зуба в зависимости от биологического
типа и возраста пациента.
На втором этапе финишной обработки реставрации осуществляется формирование горизонтальных компонентов,
соответствующих границам роста эмали. На данном этапе при работе вращающимися инструментами следует
располагать их горизонтально в соответствии с расположением бугров и переходных участков.
Даже на данном этапе следует отмечать карандашом горизонтальные линии разметки, наиболее выраженные в
области режущего края, в то время как в пришеечной области их количество должно быть меньше, и они должны
быть более гладкими.
Для адекватного использования данной методики от врача требуется отличное знание анатомической формы и
других характеристик зубов. Также необходимо знать имеющиеся в распоряжении инструменты и выбирать из
них наиболее соответствующий этапу обработки и анатомической области.
Перед началом финишной обработки следует отобрать и разложить вращающиеся инструменты в соответствии с
последовательностью и техникой их использования.
Разумеется, необходимо установить структуру поверхности реставрации, которая в результате полировки должна
соответствовать возрасту пациента (механическое «состаривание» реставрации).
Основными инструментами для финишной обработки являются шаровидные алмазные боры зернистостью 40
мкм. Вначале используется бор диаметром 3 мм для формирования вертикальных компонентов, затем бор
диаметром 1 мм для формирования горизонтальных компонентов. Переходные и плоские участки
обрабатываются фиссурным карбид-кремниевым бором с коническим торцом. На этом завершается первичное
моделирование коронки.
Микрорельеф поверхности резцов можно увеличить путем использования пламевидного бора (зернистость 40
мкм), держа его преимущественно горизонтально. Это позволит улучшить отражение света от данного участка
реставрации. Такой тип микроморфологии зуба характерен для молодых пациентов, с возрастом шероховатость
поверхности снижается, что приводит к более выраженному, но и более равномерному отражению света (рис.
14-25).

Рис. 14. Композит после
полимеризации.
Рис. 15. Переходные участки и
бугры.
Рис. 16. Финишная обработка
вертикальных компонентов.
Рис. 17. Финишная обработка
плоских участков.
Рис. 18. Имитация зон роста
эмали.
Рис. 19. Финишная обработка
горизонтальных компонентов.
Рис. 20. Финишная обработка
режущего края.
Рис. 21. Финишная обработка
центрального участка коронки.
Рис. 22.. Финишная обработка
пришеечного участка.

Рис. 23.Финишная обработка
горизонтальных компонентов
пришеечного участка.
Рис. 24. Финишная обработка
переходных горизонтальных
участков.
Рис. 25.Резцовые бугорки.
ФИНИШНАЯ ОБРАБОТКА
Разметка
Карандаш
Вертикальные компоненты
3 мм шаровидный бор
Горизонтальные компоненты
1 мм шаровидный бор
Переходные участки
Бор с коническим торцом
Горизонтальные микронеровности на поверхности резцов
Пламевидный алмазный бор
Последовательность движений должна учитывать созданные на предыдущем этапе форму и
контуры коронки зуба
Перед полировкой обязательно нужно выровнять поверхность бумажным абразивным конусом (Micerium Spa), что
позволит снизить гладкость поверхности, полученную в результате финишной обработки и создать эффект
механического «состаривания» реставрации в соответствии с возрастом пациента. Кроме того, данный этап
позволяет подготовить поверхность к последующей полировке (рис. 26-29).
Рис. 26.Полировка
режущего края.
Рис. 27.Полировка
режущего края.
Рис. 28.Финишная
обработка центрального
участка коронки.
Рис. 29.Финишная
обработка пришеечной
области.
Направление движения бумажного конуса выбирается, исходя из желаемой морфологии зуба. Таким образом, на
данном этапе можно достичь более естественного вида поверхности реставрации. Чем интенсивнее выполняется
данный этап, тем «старше» будет казаться итоговая реставрация.

Перед дальнейшей полировкой важно удостовериться в качестве рельефа полученной поверхности. Для этого
следует покрыть поверхность порошком серебра, чтобы выделить рельеф поверхности и, в случае
необходимости, провести дополнительную финишную обработку (рис. 30).
Показано, что композиты нового поколения хорошо поддаются полировке алмазными пастами, а также пастами
на основе оксида алюминия (ShinyA, ShinyB, ShinyC, Micerium Spa). Для эффективной полировки необходимо
последовательно использовать пасты с различной зернистостью и наносить их с помощью дисков из козьей
щетины и войлочных дисков (ShinyS, ShinyF, Micerium Spa) (рис. 38, 39).
Рис. 30.Проверка
рельефа поверхности
с помощью порошка
серебра TEMPSILV.
Рис. 38.Набор для полировки
Shiny TSY.
Рис. 39.Алмазные пасты и паста на основе оксида
алюминия.
На данном этапе следует установить очень низкую скорость микромотора (около 10000 об/мин) и уменьшить
давление на поверхность реставрации, чтобы избежать сухого трения щетки, способного повредить поверхность.
При использовании дисков из козьей щетины и алмазных паст (зернистость 3 мкм, ShinyA, Micerium Spa)
движения в начале полировки должны соответствовать горизонтальному контуру созданного рельефа. На втором
этапе используется алмазная паста зернистостью 1 мкм (ShinyB, Micerium Spa). На третьем этапе с помощью такой
же методики используется паста на основе оксида алюминия (ShinyC, Micerium Spa) (рис. 31-33).
Рис. 31.Полировка с помощью
алмазной пасты (3 мкм).
Рис. 32.Полировка с помощью
алмазной пасты (1 мкм).
Рис. 33.Полировка с помощью
пасты на основе оксида алюминия.
Итоговый блеск реставрации достигается с помощью войлочного диска. Выпуклая поверхность реставрации
более эффективно, чем вогнутая обеспечивает отражение света. На данном этапе целесообразно акцентировать
внимание на апроксимальных поверхностях реставрации, отражение света от которых существенно (рис. 34-37).

Рис. 34.Полировка с
помощью
хлопчатобумажного
круга.
Рис. 35-37. Конечный результат — отражение света с различных сторон.
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ПОЛИРОВАНИЯ РЕСТАВРАЦИИ
Механическое «состаривание"
Абразивный бумажный штифт.
Горизонтальный рельеф
Диск из козьей щетины с 3 мкм алмазной пастой.
Горизонтальный рельеф
Диск из козьей щетины с 1 мкм алмазной пастой.
Общий рельеф
Войлочный диск с пастой на основе оксида алюминия
Заключительное полирование
Войлочный диск.
Правильная финишная обработка также важна при создании реставраций на жевательных зубах, поскольку
адекватное воспроизведение морфологических элементов коронки имеет существенное функциональное
значение (рис. 40-49).
Рис. 40. Обработка карборундовым
инструментом.
Рис. 41. Финишная обработка
вертикальных компонентов.
Рис. 42. Обработка
межбугорковой борозды.

Рис. 43.Обработка основных
окклюзионных борозд.
Рис. 44.Обработка основных
окклюзионных вдавлений.
Рис. 45.Обработка вдавлений,
соответствующих
окклюзионному пути.
Рис. 46.Горизонтальные
компоненты.
Рис. 47.Обработка
бумажными конусами.
Рис. 48.Полировка
окклюзионной
поверхности алмазной
пастой и войлочной
щеткой.
Рис. 49.Полировка пастой
на основе оксида
алюминия и
хлопчатобумажного
круга.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эстетические реставрации во фронтальном участке зубного ряда достаточно просто создавать, комбинируя
простую технику стратификации с правильным выполнением финишной обработки и полировки (рис. 50-52).
Рис. 50-52.. Композитный винир, изготовленный из эмалевого материала с высоким индексом отражения
Enamel Plus HRi

В результате такой техники создается плотная и блестящая поверхность, сохраняющаяся длительное время. Все
полученные результаты во многом зависят и от правильного выбора композитного материала, его качества,
полноты полимеризации. Они очень важны для адекватного соблюдения гигиены полости рта.

перейти в каталог файлов


связь с админом