Главная страница

Проблемы боли в стоматологии


НазваниеПроблемы боли в стоматологии
АнкорMestnaja_anastezija_proped.ppt
Дата20.09.2017
Размер1,3 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаMestnaja_anastezija_proped.ppt.ppt
ТипДокументы
#23123
Каталогid20011586

С этим файлом связано 32 файл(ов). Среди них: 9_Limfadenit_ChLO.pdf, 6.Тромбоз. Эмболия (испр)..doc, L_1_2_Mikroflora_polosti_rta.ppt.ppt, Karies_i_gingivit.ppt.ppt, 7_Bolezni_prorezyvania_tertikh_malyarov.pdf, 6_Bolezni_prorezyvania_zubov.pdf, 5.Кровообращение (испр).doc, Atlas_po_mikrobiologii_Vorobyev_Bykov.pdf и ещё 22 файл(а).
Показать все связанные файлы

Проблемы боли в стоматологии


Виды местного обезболивания, показания и противопоказания к применению. Анестетики. Премедикация в стоматологии доцент,к.м.н. Бондаренко О.В.


Местная анестезия предполагает обезболивание тканей операционного поля без отключения сознания пациента. Воздействие в данном случае осуществляется на периферические отделы нервной системы
Различают:
инъекционный тип МА (инфильтрационная, проводниковая, стволовая анестезия)
неинъекционный тип МА (химический, физический, физико-химический)


При инъекционной анестезии раствор анестетика вводят в ткани с помощью полой иглы или под высоким давлением специальным инъектором (безыгольный способ)


Проводниковая анестезия (блокада нерва) - инъекция местного анестетика в место близкое к нервному стволу. Такой способ блокирует восприятие большого участка тканей, которые иннервируются более дистальными частями нерва
Инфильтрационная анестезия- введение анестезизующего вещества непосредственно в ткани требуемой зоны обезболивания. Инфильтрационная анестезия воздействует только на нервные окончания, граница обезболенного участка не выходит за область диффузии раствора анестетика

Инъекторы


ШПРИЦЫ
прочность удобство простота в использовании одной рукой возможность аспирации способность выдерживать повторную стерилизацию без повреждений (многоразовые)
адаптированность к разным ампулам и иглам дозированное (по 0,2мл) введение препарата
БЕЗЫГОЛЬНЫЕ ИНЪЕКТОРЫ

Иглы, ампулы, карпулы


для карпульных анестетиков требования к иглам:
прочность умеренная эластичность острота отсутствие зазубрин возможные дефекты:
нарушение целостности наличие пузырьков выталкивание пробки изменение внешнего вида анестетика коррозия


Неинъекционная местная анестезия позволяет получить лишь поверхностное обезболивание тканей при помощи:
лекарственных средств (аппликационный метод)
воздействие низкой температурой лучами лазера электромагнитными волнами (физический метод)
введение в ткани анестетика с помощью электрофореза (физико-химический метод)

Препараты для поверхностной анестезии


формы:
аэрозоль мазь жидкость гель


наполнители:
этанол глицерин ланолин петролатум минеральные масла карбоксиметилцеллюлоза пропиленгликоль этиленгликоль


прочие составляющие:
бензалкониум хлорид гвоздичное масло диметил аммоний бромид эвгенол желатин гидроксиквинолин сульфат пектин ароматические и цветовые добавки

Показания для проведения местной анестезии


Любое вмешательство в полости рта и на лице, сопровождающееся болью: операции на мягких тканях челюстно-лицевой области, на челюстях и зубах, органах полости рта
Ослабленные больные, престарелый и старый возраст
Лица с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью

Противопоказания для проведения местной анестезии


выполнение длительных и травматичных операций непереносимость и повышенная чувствительность к местным анестетикам выраженная лабильность или неполноценность психики больного нежелательно применение местной анестезии при некоторых пластических операциях, по причине изменения соотношения и объема тканей после введения местного анестетика

Общие принципы техники инъекционной местной анестезии


посадить пациента в кресло в удобном положении полулежа занять удобное положение по отношению к пациенту обработать место инъекции анестетиком или стерильной салфеткой ввести иглу мягким медленным движением при продвижении иглы предпосылать анестетик (гидропрепаровка тканей)
произвести аспирацию ввести раствор со скоростью не более 2мл/мин вынуть иглу в обратном направлении

Методы анестезии верхней челюсти


Проводниковая МА:
центральная подглазничная туберальная палатинальная резцовая
Инфильтрационная МА:
супрапериостальная субпериостальная интрапульпарная интралигаментарная внутрисептальная внутрикостная
Поверхностная (аппликационная) МА.

Методы анестезии нижней челюсти


Проводниковая МА:
центральная ментальная щечная мандибулярная (Берше, Дубова, Егорова,
Гоу-Гейтца, Кларка и Холмса и т.д.)
торусальная
Инфильтрационная МА:
супрапериостальная субпериостальная интрапульпарная интралигаментарная внутрисептальная внутрикостная
Поверхностная (аппликационная) МА.

Осложнения инъекционной анестезии


гематома токсические осложнения аллергическая реакция инфекционно-воспалительные осложнения обморок и пр.
нейропатии поражения слизистой оболочки тризм перелом иглы раскалывание ампулы собственные повреждения пациента

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ - это препараты, которые на некоторое время блокируют нервную проводимость при применении в ограниченной области тела


В клинических целях используются только надежные, безопасные препараты, избирательного действия
Названия анестетиков, имеющих клиническую ценность, оканчиваются на -каин


СТРОЕНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ


ЛИДОКАИН


КОКАИН


НОВОКАИН


ароматическая группа


аминоокончание


промежуточная цепь


СТРОЕНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ


Ароматическая группа определяет липофильные (гидрофобные) свойства. Растворимость в липидах необходима для проникновения через анатомические барьеры.


Аминоокончание определяет гидрофильные свойства. Растворимость в воде предотвращает осаждение препарата под влиянием межтканевой жидкости.


Промежуточная часть обеспечивает пространственный разрыв между гидрофобным и гидрофильным концами молекулы.


КЛАССИФИКАЦИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ


основой для классификации анестетиков на эфиры (-СОО-) и амиды (-NHCO-) служит химическая связь между центральной и углеводной частью и ароматической группой


Амиды:
лидокаин
мепивакаин
прилокаин
бупивакаин
этидокаин
артикаин


Эфиры:
прокаин (новокаин)
пропоксикаин
тетракаин

механизм анестезии


механизм анестезии


Местные анестетики препятствуют распространению импульсов по периферическому нерву, ингибируя возникновение и проведение потенциала действия, путем блокады
Na+проницаемости.
теории нервной блокады


теория связывания местного анестетика специфическими рецепторами Na+ канальца


теория мембранного взаимодействия
(«текучести» мембран)


А - Натриевый каналец в закрытом состоянии.
В - Натриевый каналец в открытом состоянии, что дает возможность притоку ионов.
С - Абсорбция местного анестетика мембраной, приводя- щая к возникновению "текучести" липидов мембраны, то есть нарушению структурной организации границы каналец-мембрана.
О - Неспособность натриевого канальца к открытию в ответ на деполяризацию мембраны из-за уменьшения сжимаемости мембраны в боковом направлении


Верхний ряд иллюстрирует основные изменения натриевого канальца во время возникновения потенциала действия; в нижнем ряду изображено связывание местного анестетика специфическими канальцевыми рецепторами.
1 - Незаряженные молекулы местного анестетика могут дос- тигать активной зоны внутри канальца по гидрофобному пути и возможно поэтому связаны с открытым или закрытым канальцами.
2 - Катионы местного анестетика ограничиваются гидрофильным путем и поэтому связывание препарата с рецептором зависит от активации канальца.
3 - При инактивации канальца заряженные местные анестетики попадают в ловушку внутри канальца. Также показано, что место связывания может быть снаружи поры.


Фармакодинамика и фармакокинетика анестетиков


инъекция в ткань всасывание в кровь перераспределение в тканях повторное всасывание в кровь


Эфиры подвергаются гидролизу псевдохолинэстеразой или ацетилхолинэстеразой и выводятся с мочой (около 2% в неизмененном виде)


Амиды (третичные аминоокончания) подвергаются N-деалкилированию, после чего вторичные аминоокончания гидролизу и выведению с мочой
(1-2% в неизмененном виде)


многофакторность
действия
на различные системы
(ЦНС, ССС, мышечную ткань и пр.)


Целесообразность применения вазоконстрикторов


используемые вазоконстрикторы:
адреналин (эпинефрин)
норадреналин (норэпинефрин)
левонордерфин фелипрессин


эффекты добавления вазоконстриктора


снижение интенсивности локального кровообращения


препятствование абсорбции анестетика


пролонгация действия анестетика


увеличение глубины проникновения анестетика


уменьшение концентрации анестетика в крови

Состав ампулированных


Состав ампулированных
инъекционных анестетиков


обязательные составляющие:
апирогенная дистиллированная вода хлорид натрия (для сохранения осмотического равновесия)
гидроксид натрия или соляная кислота (для регуляции кислотности)
анестезирующее вещество необязательные составляющие:
вазоконстриктор метабисульфат натрия (антиоксидант для предотвращения распада вазоконстриктора)
метилпарабен (антибактериальное средство)


У некоторых больных перед предстоящим лечением возникает чувство страха и эмоциональной напряженности. Это состояние устраняют с помощью специальной медикаментозной подготовки — премедикации


Показания к премедикации зависят не от характера манипуляций, а от состояния больного.
Они включают:
страх и напряжение, проявляющиеся беспокойством, которое служит препятствием к проведению стоматологической процедуры (не следует смешивать это беспокойство с двигательной реакцией на боль)
страх и напряжение, сопровождающиеся выраженными вегетативными сдвигами, например, учащение пульса в период ожидания лечения до 90 и более ударов в минуту страх и напряжение у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями: сердечно-сосудистыми, болезнями органов дыхания, тиреотоксикозом, эпилепсией и др.
обморочные реакции в анамнезе.


Применяют такие разовые дозы транквилизаторов:
мепротан — 0,2 г элениум — 0,01 г диазепам — 0,005 г седуксен — 0,005 г фенозепам — 0,0005 г тазепам — 0,01 г триоксазин — 0,3 г мебикар — 0,3 г.
Мепротан, триоксазин и мебикар, обладая транквилизирующим и анальгетическим действием, не дают нежелательного снотворного эффекта.
Один из этих препаратов больные принимают за 30—60 мин до посещения стоматолога. Лучший результат достигается при комбинации указанных препаратов с анальгетиками.
Из других групп лекарственных средств можно применять настойку валерианы, корвалол.


перейти в каталог файлов
связь с админом