Главная страница

Профилактика инфекций в работе службы скорой медицинской помощи. Профилактика инфекций в работе службы скорой медицинской помощи.. Профилактика инфекций в работе службы скорой медицинской помощи


Скачать 50,77 Kb.
НазваниеПрофилактика инфекций в работе службы скорой медицинской помощи
АнкорПрофилактика инфекций в работе службы скорой медицинской помощи.doc
Дата27.12.2017
Размер50,77 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаПрофилактика инфекций в работе службы скорой медицинской помощи.
ТипДокументы
#38348
Каталогid22569689

С этим файлом связано 36 файл(ов). Среди них: Oslozhnenia_pri_prorezyvanii_NTM.pdf, DOGOVOR_DARENIYa_ZhIVOTNOGO.doc, Indexy_kariesa_i_zabolevaniy_parodonta.pdf, Упражнения для трапеции.docx, Профилактика инфекций в работе службы скорой медицинской помощи., Упражнения для ягодиц.docx и ещё 26 файл(а).
Показать все связанные файлы

Журнал «Журнал «Справочник фельдшера и акушерки»», №11 Ноябрь 2015

Инфекционный контроль

Профилактика инфекций в работе службы скорой медицинской помощи


А.С. Чистякова, врач-дезинфектолог, Урало-Сибирский центр по профилактике ВБИ при ФБУН ЕНИИВИ, г. Екатеринбург

Ключевые слова:


инфекции, профилактика инфекций, инфекционная безопасность, скорая медицинская помощь

Нормативно-правовое регулирование


В работе скорой медицинской помощи (далее — СМП) нередко возникают ситуации, при которых существует большой риск развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее — ИСМП).

Частично положения по профилактике ИСМП установлены в ранее изданных нормативных документах для медицинских организаций (приложение), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях. Однако в работе скорой помощи есть определенная специфика, которую необходимо учитывать при разработке соответствующих документов.

ВНИМАНИЕ

Отсутствие официальных нормативных документов для службы СМП по профилактике ИСМП не дает возможности приобретать более современные дезинфицирующие средства, приборы и оборудование для дезинфекции воздуха, поверхностей, готовые к применению одноразовые салфетки для обработки инъекционного поля, антисептики для обработки рук в мелкой фасовке в целях использования бригадами СМП.

Имеющиеся санитарные правила и нормативы — СанПиН 2.1.3.2630–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и СанПиН 2.1.7.2790–10 « Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» — также не содержат указаний относительно особенностей их применения в работе службы СМП.

Наибольшие проблемы в работе бригад СМП возникают при обработке рук и утилизации отходов класса Б. Поскольку бригада зачастую перемещается с одного вызова на другой без заезда на станцию (подстанцию) скорой помощи, у медицинских работников нет возможности надлежащим образом вымыть и обработать руки и сдать медицинские отходы на обезвреживание и утилизацию.

Также не решен вопрос об обработке воздуха в машине скорой помощи, на которой перевозят больных, особенно с туберкулезом и инфекционными заболеваниями.

Действующий приказ Минздрава России от  26.03.1999 № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» (далее — Приказ № 100), к сожалению, устарел. В данном приказе не отражены современные требования по профилактике ИСМП в работе бригад СМП. Документ содержит только один пункт, касающийся профилактики ИСМП и инфекционной безопасности, — п. 2.10 приложения 10.

НОРМАТИВНЫЙ ДОКУМЕНТ

Приложение 10 к приказу Минздрава России от  26.03.1999 № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации»

<…>

2.10 «Обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима). При выявлении у больного карантинной инфекции, оказать ему необходимую медицинскую помощь, соблюдая меры предосторожности, и информировать старшего врача смены о  клинико-эпидемиологических и паспортных данных больного».

<…>

В Приказе № 100 в п. 10 приложения 1 указано, что санитарный автотранспорт бригад СМП должен систематически подвергаться дезинфекционной обработке в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологической службы. В случаях, когда транспортом отделения СМП перевезен инфекционный больной, автомашина подлежит обязательной дезинфекции, которая осуществляется персоналом больницы, принявшей больного.

Фактически это положение подтверждает, что при перевозке больного с туберкулезом дезинфекционные мероприятия в салоне машины скорой помощи должен проводить персонал противотуберкулезного учреждения, что не выполняется, т. к. в СП  3.1.2.3114–13 «Профилактика туберкулеза» не конкретизировано, кто должен обрабатывать машину скорой помощи — сама бригада СМП или противотуберкулезное учреждение. В итоге в непрошедшем дезинфекцию транспортном средстве перевозят и детей, и рожениц, и других лиц, подвергая их риску инфицирования туберкулезом.

Перечень оснащения выездной бригады СМП (по Приказу № 100) включает лишь следующие средства, применяемые для профилактики ИСМП при оказании медицинской помощи:

  • антисептические средства:

  • йод 5-процентный спиртовой р-р 10 мл (3 флакона);

  • калия перманганат 1,0 (1 флакон);

  • перекись водорода 3% 30 мл (1 флакон);

  • р-р бриллиантовой зелени 10 мл (1 флакон);

  • спирты:

  • спирт этиловый 96% 30 мл (1 флакон);

  • спирт этиловый 70% 30 мл (1 флакон);

  • салфетки стерильные различных размеров (20 шт.);

  • шпатели одноразовые (10 шт.);

  • шприцы с иглами одноразовые стерильные различной емкости (10 шт.);

  • системы для переливания кровезаменителей одноразовые стерильные (2 шт.);

  • перчатки резиновые одноразовые стерильные (2 пары);

  • катетеры для периферических вен одноразовые стерильные (2 шт.);

  • фартук одноразовый (1 шт.);

  • контейнер с дезинфицирующим раствором для использованных игл (1 шт.);

  • пакет для использованных шприцев (1 шт.);

  • эпидемиологическая укладка (1 шт.; формируется в соответствии с Планом проведения противоэпидемических мероприятий при выявлении больных с ООИ);

  • родовой пакет стерильный:

  • полотенце (1 шт.);

  • мыло (1 шт.).

Методические рекомендации по профилактике ИСМП в работе службы СМП


Специалистами Урало-Сибирского центра по профилактике ВБИ (г. Екатеринбург) в целях регламентации и детализации данной работы разработаны методические рекомендации по организации работы службы СМП по профилактике ИСМП и проведению дезинфекционных мероприятий.

При разработке методических рекомендаций учитывались особенности соблюдения мер профилактики при работе бригады СМП в условиях оказания медицинской помощи на дому, на улице, в экстренных ситуациях ( дорожно-транспортные происшествия, криминальные случаи и т. п.).

В данные рекомендации были включены следующие разделы: организационные вопросы, вопросы профилактики ИСМП в целом и при проведении манипуляций пациентам, обработка рук медицинского персонала, стерилизация, дезинфекция салона машины скорой помощи, меры безопасности и защиты медицинского персонала, а также вопросы утилизации отходов класса Б и В.

Обработка рук медицинского персонала службы СМП и кожных покровов пациентов


Медицинский персонал обеспечивают в достаточном количестве средствами для мытья и обработки рук, средствами для ухода за кожей (кремы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. Кожные антисептики должны применяться только в готовом виде в заводской упаковке.

Антисептические средства для обработки рук должны быть легкодоступными на всех этапах лечебно-диагностического процесса. Дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук следует размещать в удобных для применения местах в машинах скорой помощи.

При оказании медицинской помощи на дому или на улице необходимо использовать антисептики в индивидуальных упаковках (флаконах) объемом 50, 100, 200 мл, которые после использования утилизируют.

Для обработки рук также можно применять салфетки, пропитанные раствором спиртосодержащего кожного антисептика, разрешенные для этих целей.

Гигиеническая обработка рук персонала СМП предусматривает обработку рук спиртосодержащим кожным антисептиком (для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня).

Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим кожным антисептиком (без предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук и запястий в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами, поддерживая их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Для мытья рук на станциях, подстанциях СМП раковины оборудуют локтевым или бесконтактным краном, жидким мылом и спиртовым антисептиком с локтевыми или бесконтактными дозаторами. Руки высушивают индивидуальным бумажным полотенцем (салфеткой) однократного использования, которое затем утилизируют.

ВНИМАНИЕ

Для санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами, или спиртосодержащие антисептики, разрешенные для этих целей.

После возвращения бригады на станцию (подстанцию) необходимо тщательно вымыть руки с мылом, просушить их и обработать кожным антисептиком по режиму гигиенической обработки рук.

Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего кожного антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных и др.) и взятия крови.

При обработке инъекционного поля антисептик наносится двукратно, стерильной салфеткой или ватным тампоном.

Обработку инъекционного поля необходимо начать с места предполагаемого введения иглы, нанося антисептик кругообразными движениями в направлении от центра к периферии, обработать остальные участки диаметром 5–10 см.

Необходимо выдержать время, указанное в инструкции по применению конкретного средства, до момента инъекции.

Санитарную обработку (при необходимости) проводят в случаях сильного загрязнения кожи при оказании помощи на улице или у лиц с сильным загрязнением кожных покровов.

Рекомендации по использованию перчаток


Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами.

Медицинские перчатки должны применяться при следующих процедурах:

  • осмотр инфекционного больного;

  • во всех случаях контакта с пациентом с острыми состояниями;

  • во всех случаях контакта с пациентом с неясным диагнозом;

  • при проведении инвазивных процедур;

  • перед акушерским и гинекологическим осмотром (стерильные перчатки);

  • перед осмотром новорожденного ребенка (стерильные перчатки).

ОШИБКА

Использование одной и той же пары перчаток для нескольких пациентов!

После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

При загрязнении перчаток выделениями, кровью, гноем и т. п. следует снять перчатки, положить в пакет для отходов класса Б, затем обработать руки кожным антисептиком.

При нарушении целостности перчаток и загрязнении рук кровью, выделениями и др. следует:

  • обработать и снять перчатки;

  • протереть руки влажной салфеткой;

  • обработать руки кожным антисептиком дважды.

Организация и проведение дезинфекционных мероприятий1


Для удобства проведения дезинфекции в салоне машин медицинской помощи следует применять готовые салфетки размером 30×40 см, пропитанные дезинфицирующим раствором в специальных диспенсерах, укрепленных в машине.

В зимнее время года для дезинфекции растворами следует применять средства для быстрой обработки поверхностей, содержащие спиртовые компоненты и не замерзающие при низких температурах, или готовые салфетки, пропитанные дезинфицирующим раствором в специальных диспенсерах, укрепленных в машине.

На станциях (подстанциях) СМП нужно проводить ежедневную текущую влажную уборку с применением моющих и/или дезинфицирующих средств.

Количество дезинфицирующих средств, необходимое на одну смену, рассчитывается в зависимости от того, какое средство имеется в наличии.

ВНИМАНИЕ

При перевозке больных с инфекционными заболеваниями ( в т. ч. туберкулезом) или подозрением на инфекционное заболевание ( в т. ч. туберкулез) обработку машины после каждого больного проводит медицинская организация, в которую госпитализируют пациента.

Дезинфекцию в салоне машины скорой медицинской помощи проводит санитар под контролем медицинского работника на площадках для санитарного транспорта при медицинской организации (инфекционная и противотуберкулезная больницы) или станции СМП.

Утилизация медицинских отходов в работе службы СМП


Утилизацию отходов класса Б и В проводят в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.2790–10 « Санитарно-эпидемиологические требования по обращению с медицинскими отходами».

Каждая бригада СМП должна иметь в достаточном количестве пакеты и непрокалываемые емкости для сбора отходов класса Б и В с соответствующей цветовой маркировкой. Емкости и пакеты не должны находиться в общем «чемодане» вместе с лекарственными препаратами и инструментами.

Для сбора ампул от лекарственных средств, в т. ч. подлежащих предметно-количественному учету, должны быть предусмотрены твердые непрокалываемые емкости со специальной маркировкой.

При возвращении на станцию (подстанцию) СМП медицинские отходы сдают для обеззараживания химическими или физическими методами2 и их последующей утилизации.

Обезвреживание медицинских отходов предпочтительнее проводить физическим методом — по договору с организацией, имеющей лицензию на утилизацию отходов, или на собственной установке соответствующей мощности.

При использовании химического метода обеззараживания медицинских отходов необходимо иметь промаркированные емкости и применять дезинфицирующие средства, в инструкциях по применению которых указаны режимы обеззараживания медицинских отходов.

Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия, и с соответствующей цветовой маркировкой.

Жидкие выделения следует обеззараживать с дезинфицирующими средствами, в инструкциях по применению которых указаны режимы обеззараживания жидких выделений.

Меры защиты персонала и профилактика профессионального инфицирования при аварийных ситуациях


Весь персонал службы СМП должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарями профилактических прививок.

ВНИМАНИЕ

Персонал СМП должен проходить предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры с оформлением акта заключительной комиссии. Периодические медицинские осмотры проводятся в организациях, имеющих лицензию на данный вид деятельности.

Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами и пр.) в зависимости от характера проводимой работы.

В целях профилактики гемоконтактных инфекций перчатки необходимо надевать перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

Все инвазивные манипуляции необходимо проводить в средствах индивидуальной защиты.

Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами (медицинскими костюмами и теплой одеждой для работы в холодное время года), шапочками, сменной обувью в соответствии и с табелем оснащения (но не менее трех комплектов спецодежды на одного работающего).

Смена одежды осуществляется ежедневно и по мере загрязнения.

Стирка одежды персонала должна осуществляться централизованно, запрещается стирка спецодежды на дому.

На станциях (подстанциях) СМП выделяются комнаты с условиями для приема пищи и для отдыха медицинского персонала, если бригады работают в круглосуточном режиме.

На станциях (подстанциях) СМП необходимо вести учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на слизистые, поврежденные кожные покровы и др.), связанных с профессиональной деятельностью персонала, с указанием проведенных профилактических мероприятий (экстренная профилактика) в соответствии с требованиями СанПиН 3.1.5 2826–10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

СПРАВКА

Медицинские работники должны рассматривать все биологические жидкости организма пациента как потенциально опасные с точки зрения заражения вирусами, устойчивыми штаммами бактерий, передающимися воздушно-капельным, контактным и парентеральным путями.

При попадании биологических жидкостей пациента на различные поверхности необходимо провести их срочное обеззараживание.

Все бригады СМП должны быть оснащены аптечками для проведения обработки при аварийных ситуациях и  экспресс-тестами для исследований на  ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В и С (СанПиН 3.1.5 2826–10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»).

При возникновении аварийной ситуации медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения инфекциями с парентеральным путем передачи.

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду необходимо снять и упаковать рабочую одежду в прочный пакет из полимерного материала для дальнейшего обеззараживания на станции (подстанции) СМП.

При положительном или сомнительном результате экспресс-анализа на ВИЧ или при отказе пациента пройти обследование на  ВИЧ-инфекцию сотруднику СМП необходимо в первые сутки пойти на прием в областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями для решения вопроса о постконтактной профилактике в течение 72 ч после возникновения аварии. Об аварийной ситуации следует сообщить заведующим отделениями (старшим фельдшерам).

Кроме того, аварийная ситуация регистрируется в Журнале регистрации несчастных случаев на производстве и в Журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций. Лицом, ответственным за охрану труда в медицинской организации, составляется акт о несчастном случае на производстве (п. 8.3.3.3 СанПиН 3.1.5 2826–10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»).

К СВЕДЕНИЮ

Обследование на ВИЧ потенциального источника инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 мес. в центр СПИДа субъекта РФ.

Пострадавшего медицинского работника необходимо обследовать на антитела к ВИЧ и вирусным гепатитам В и С. У пострадавших медицинских работников — женщин проводят тест на беременность.

Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным гепатитом В, и ранее привитому, следует определить титр антител и при отсутствии антител или ниже 10 МЕ/л провести прививку одной бустерной дозой вакцины и одновременно ввести иммуноглобулин в кабинете инфекционных заболеваний по месту жительства.

Данные методические рекомендации были одобрены ученым советом ФБУН «ЕНИИВИ» Роспотребнадзора и рекомендованы для использования на территориях УрФО. Кроме того, методические рекомендации были направлены в ФБУН НИИ дезинфектологии для оценки, возможной доработки и утверждения, может быть, в виде методических указаний (МУК) на федеральном уровне.

Приложение
Нормативно-методические документы, регулирующие вопросы профилактики ИСМП в работе службы скорой медицинской помощи

1Федеральный закон от  30.03.1999 №  52-ФЗ «О  санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

2Федеральный закон от  21.11.2011 №  323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

3СанПиН 2.1.3.2630–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

4СанПиН 2.1.7.2790–10 « Санитарно-эпидемиологические требования по обращению с медицинскими отходами».

5СанПиН 3.1.5 2826–10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

6СП  3.5.1378–03 « Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».

7Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, утв. Главным государственным санитарным врачом РФ  06.11.2011.

8СП  1.1.1058–01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».

9Приказ Минздрава России от  26.03.1999 № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ» (в ред. приказов Минздравсоцразвития России от  16.11.2004 № 197, от  10.06.2010 № 436н).

10«Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» (утв. Минздравом России от  30.12.1998 №  МУ-287-113).

11Приказ минздрава Свердловской области от  16.02.2012 №  116-п «О внедрении в работу учреждений здравоохранения Свердловской области методических рекомендаций „Алгоритм действий медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами B и C“».


1Откорректирован ряд положений, изложенных в Приказе № 100. >>вернуться в текст

2 Согласно п. 5.4 СанПиН  2.1.7.279 0–10 физический метод обеззараживания отходов классов Б и В включает воздействие водяным насыщенным паром под избыточным давлением, температурой, радиационным, электромагнитным излучением, применяется при наличии специального оборудования — установок для обеззараживания медицинских отходов. — Примеч. ред. >>вернуться в текст

© Материал из Справочной системы «Контроль в ЛПУ»
vip.1klpu.ru
Дата копирования: 05.09.2017
перейти в каталог файлов
связь с админом