Главная страница

Противопоказания применению ик


НазваниеПротивопоказания применению ик
Дата05.07.2019
Размер374 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаOrtopedicheskaya_stomatologia_shpargalka_-2.doc
ТипДокументы
#76729
страница1 из 8
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8

Противопоказания применению ИК
1. У детей до окончания периода роста челюстей я формирования корней
2. Наличие зубов с пораженной иульпой иди некачественно запломбированными каналами, хронические процессы в парадонте.
З. Патологическая подвижность З степени
4. Пациенты с сопутствующими заболеваниями в период обострения
Клинические этапы изготовления ИК
1.Препарировамие зубов и снятие оттисков
2. Припасовка ИК (проверка качества изготовления)
3.Фиксация коронок на цементе.

Штифтовый зуб — это несъемный протез применяемый для восстановления разрушенной коронковой и частично корневой части зуба. Он состоит из ИК или культи покрытой ИК и штифтом, располагающегося в корневом канале.

Требования к корню приизготовлении штнфтовых конструкций.
]. Корень должен быть без признаков воспаления краевого пародонта.
2. Корень должен быть устойчив
3. Канал корня должен быть хорошо проходим и запломбнрован до верхушечного отверстия
4. длина корня должна быть не меньше длины коронки или быть больше
5. Стенки корня должны иметь достаточную толщину (Iмм — для передних зубов нижней челюсги и не менее 2 мм для остальных зубов), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт
6. Культя коронки должны выступать над лесной или находится на одном уровне с ней
7. Ткани культи корня должны быть твердыми, не иметь поражений кариеса и признаков деминерализации.
8. Периапикальные ткани не должны иметь признаков хронического воспаления.


Показания к изготовлению штифтовык зубов:
1. При значительном разрушении коронки зуба, когда его невозможно восстановить пломбой, вкладкой иди коронкой.
2. Замещение расположенных вне зубной дуги передних зубов
3. В качестве опоры мостовидных протезов.
Противопоказання:
1. Неполное пломбирование канала
2. Короткие или искривленные корня
3. Глубокое разрушение корня десной.
4. Появление патологической подвижности корней после резекции ах верхушки
5. Заболевания прадонта.
6. Глубокий прикус.

7. Тонкие стенки корня.

8. Трудно проходимый канал


Анатомическое строение коронок зубов.
Центральные резцы ВЧ - корень конусовидной формы. Полость зуба округлой формы. плавно переходят в канал.
Центральные резцы НЧ - каналы располагаются в язычно-вестибулярном направлении. Корень узкий. Полость щелевидной формы.
Боковые резцы ВЧ— канал имеет овальвую форму. Корень имеет дистальный изгиб

Боковые резцы НЧ - корень конусообразной формы, сжат с боков
Клыки ВЧ — имеют конусовидвую форму. Верхушка корня часто изогнута. Полость зуба веретенообразной формы непосредственно переходит в корневой канал. На поперечном срезе форма полости
Клыки НЧ — полость зуба веретенообразной формы. Канал овальной формы. Изгиб в дистальную сторону.
1 премоляр ВЧ - форма коронки закругленный прямоугольник. Полость зуба щелевидной формы, сжата в медио-дистальном направлении. дно полости имеет седловидную форму.

1 премоляр НЧ -. коронка округлой формы. Корень овальной формы. Имеет дистальное
2 премоляр ВЧ — корень одиночный, конусовидный. Устье канала воронкообразной формы, полость зуба на поперечном срезе овальной формы.
2 премоляр НЧ .- корень конусовидной формы. Коронковая часть полости зуба сжать в передне-заднем направлении Полость зуба овальной формы, сжата в передне-заднем направлении
1 моляры ВЧ — ящикообразная форма полости зуба. Корни сжаты в переднезанвемнаправлении
1 моляры НЧ — полость зуба кубовидной формы. Коронка зуба наклонена в сторону полости зуба.
2 моляры ВЧ — формы: 1 .похожа на 1 моляр ВЧ без добавочного бугорка; 2.форма ромба; З.треугольной формы; 4.переднеязычньгй и заднеязычные бугры слились в переднеязычном направлении.
2 моляры НЧ -4 бугра.
3 моляры ВЧ и НЧ — разнообразны.


2. Правила препарирования твердых тканей зубов. Обезболивание при препарировании зубов. Осложнения при препарировании, меры профилактики. Препарирование зуба под металлическую штампованную коронку, цельнолитую коронку, фарфоровую коронку, пластмассовую коронку, вкладку и облицовку.


Правила препарирования твердых тканей зубов (профилактика):
1. Проводить препарирование только под обезболиванием с медикаментозной и психологической подготовкой.
2. Снимать минимальное количество тканей
3. Соблюдать температурный режим препарирования (препарировать прерывистыми движениями, каждое касание режущим инструментом поверхности зуба должно составлять 2-3 сек, через каждые 2-3 касания делать передышку)
4. Использовать воздушно-водяное охлаждение.
5. Перед началом работы проверить состояние бормашины, надежность фиксации инструментов в наконечник и центровку наконечника
6. Включить бормашину следует после введения наконечника в полость рта и надежно фиксировать ее рукой. Выводить режущийинструмент только после полной остановки бормашины.

7. Соблюдать зоны безопасности (топографию пульповой камеры контролировать по рентгеновским снимкам)
8. должна быть концентрация внимания врача
9. Хороший обзор и освещение операционного поля
10. Защита Операционного поля шцателем или зеркалом


Обезболивание по Вейсбрему.
Блокирование нижней челюсти на нижнечелюстном возвышении производят при широко открытом рте больного. Шприц с иглой располагают перпендикулярно к месту вкола, которое находится на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхних больших коренных зубов, кпереди от крыловидно-челюстной складки. Игла проникает через СО, рыхлую клетчатку и упирается в кость в области нижнечелюстного возвышения, где и вводят 3,5мл анестетика. При обезболиваиии нижней челюсти по Вейсбрему блокируются нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы.


Инфильтрационная анестезия.
С вестибулярной стороны проводится для блокирования нервных окончаний передних, средних, задних альвеолярных ветвей, образующих верхнее зубное сплетение. Иглу вводят под углом 40-45 градусов к кости альвеолярного отростка, скос иглы обращен к кости. Точка вкола иглы — в преддверии полости рта, выше переходной складки на 0,5 см на уровне удаляемого зуба. Игла медленно продвигается выше проекции верхушки корня зуба, при этом следует во время продвижения выпускать раствор анестетика. Обезболивается слизистая оболочка преддверия полости рта, альвеолярного отростка, зубы.
С небной поверхности блокируются нервные окончания большого небного или носонебного нерва. Шприцы располагают с противоположной стороны. Точка вкола иглы — угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти дистальнее удаляемого зуба. Иглу продвигают до кости, снизу вверх, вводят 0,5 мл анестетика. Зона обезболивания - слизистая оболочка твердого неба. Обезболивание наступает через 5-7 минут.
Осложнения при препарировании зубов:
• Ожог пульпы
• Вскрытие полости зуба
• Повреждение СО десны, мягких тканей щек, губ, подъязычного пространства и языка.


Этапы препарирования под штампованную коронку:
1. Психоэмоциональная подготовка (седативные средства, транквилизаторы)
2. Анестезия
3. Сепарация контактных поверхностей.
4. Препарирование режущей — жевательной поверхности.
5. Препарирование вестибуло — оральной поверхности
б. Устранение острых углов (разными фасоными головками)
7. Нанесение защитного покрытия (фторлаки или временные коронки (провизорные коронки).


Особенности препарирования зуба под штампованную коронку;
1. Все поверхности зуба должны быть параллельными между собой
2. После препарированный зуб имеет форму цилиндра или слабоусеченного конуса.
3. Периметр зуба в области экватора должен повторять его периметр в области шейки.

Правила препарирования зуба под пластмассовую, цельнолитую, металлическую коронку.

Пластмассовая: Реж.край – 0,5-1мм, контактные поверхности – 1мм, вестиб.поверхн- 1,5мм, оральная поверхн- 0,5мм. Конусность – 3-5°

Цельнолитая: Реж.край – 1,5-2 мм, контактные поверхности – 1мм, вестиб.поверхн- 1,5мм, оральная поверхн- 0,5мм. Конусность – для фронтальной группы зубов 5-7°, для боковой группы 7-12°, дополнительно в пришееяной области формируется уступ шириной 0,5-2мм.

Металлокерамическая: Реж.край – 1,5-2 мм, контактные поверхности – 1мм, вестиб.поверхн- 2мм, оральная поверхн- 0,5мм. Конусность – для фронтальной группы зубов 5-7°, для боковой группы 7-12°, дополнительно в пришееяной области формируется уступ шириной 0,5-2мм.

При пре парировании зубов под вкладки руководствуются следуюшими правилами:

1. Все наружные стенки должны слегка расходиться, т.е. входная часть полости должна быть несколько шире ее дна, или стенки отпрепарированной полости могут быть парааллельны дну или перпендикулярны к нему

2. Создается ящикообразная полость, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только в одном направлении

3. Стенка со стороны пульпы должна иметь достаточную толщину для защиты ее от термических влияний со стороны металла вкладки

4. дополнительные элементы фиксации создаются в пределах здоровых тканей зуба таким образом, чтобы они предупреждали смещение и опрокидывание вкладки под действием вертикальных и трансверзальных сил давления

5. При формировании полостей в труднодоступных проксимальных участках производят срез, затем удаляют контактирующую часть зуба, после чего закрывается свободный доступ к КП и облегчается ее формирование

6. Для предотвращения развития вторичного кариеса делают профилактическое расширение полости и создают скос (фальц) по эмалевому краю, сошлифовывают его под углом 450 к оси зуба, приблизительно на 1/3 толщины эмалевого слоя (для металлических вкладок)

7. Полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки.

8. Полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под влиянием жевательного давления

9. Процесс формирования полости должен быть безболезненным что в известной мере зависит от остроты инструментов, точности и скорости их вращения, воздушно-водяного охлаждения, применения обезболивающих препаратов и, самое главное, щадящих приемов работы.

3. Клинические требования, предъявляемые к ИК (штампованные, цельнолитые, пластмассовые). Методика припасовки одиночных ИК. Критерии оценки качества ИК. Правила и последовательность фиксации ИК.

Клинические требования, предъявляемые к ИК:

1. ИК должна восстанавливать анатомическую форму зуба, свойственную в данном возрасте

2. Край ИК должен плотно охватывать шейку зуба

З. Край ИК должен погружаться в зубо-десневой карман минимально (у лиц молодого возраста на 0,1 -0,2мм, у лиц пожнлого возраста на 0,З-0,5мм).

4. Край ИК должен повторять рельеф десны вокруг зуба

5. ИК должна восстанавливать межокклюзионные контакты с зубами антагонистами при центральной и скользящей окклюзиях).

Этапы припасовки:

1 этап — оценка качества изготовления.

2 этап наложение на опорные зубы

З этап — проверка межокклюзионных контактов с помощью копировальной бумаги

Методика припасовки одиночных ИК.

1 этап — оценка качества изготовления (правильность восстановления анатомической формы зуба, поверхность должна быть гладкая, ровная, без складок, вмятин и плотно охватывать шейку зуба).

2 этап — по мере продвижения и погружения коронки зондом тщательно проверяют отношение края литой коронки к десне и точность прилегания к уступу. ИК должна плавно переходить в корень зуба. Коронка ни я коем случае не должна перекрывать уступ и не иметь никаких «козырьков», иначе возможна травма краевого пародонта. Если край коронки на каком-либо участке не доходит до уступа, а на модели точно совпадает с ним, то ошибка, возможна, была допущена при получении слецка или отливке модели. В таких случаях необходимо заново получить слепки и изготовить новую цельнометаллическую литую коронку. При полном соответствии края коронки клиническим требованиям приступают к оценке уровни окклюзионной поверхности по отношению к зубам антагонистам и точности восстановления анатомической формы коронки. Обрашают внимание и на восстановление межзубных контактов.

З этап — суперконтакты выявляют артикуляционной бумагой и устраняют сошлифовыванием с помощью фрез по металлу. Окклюзионные контакты ИК с зубами ангагонистами выверяют в положении ЦО, а затем при передней и боковых окклкззиях.

Правила и последовательность фиксации ИК.

Перед фиксацией на цемент следует оценить готовую коронку: качество полировки, соответствие всем необходимым требованиям. Затем коронка обрабатывается спиртом, высушивается воздухом. Зуб, на который фиксируется коронка, обкладывают ватными тампонам и, обрабатывают ватным валиком со спиртом и сушат воздухом. далее на стекло наносят порошок и жидкость цемента. Небольшими порциями порошок добавляют к жидкости и тщательно размешивают шпателем до образования гомогенной массы. Затем искусственную коронку заполняют цементом на У2 с таким расчетом, чтобы все внутренние стенки коронки были покрыты цементом. После наложения коронки больного просят сомкнуть зубы для проверки плотности смыкания. Правильно приготовленный цемент равномерно выдавливается через край коронки в виде валика вокруг зуба. Эксгюзиция затвердения зависит от вида цемента и составляет в среднем 7- 10 мил. Затем убирают ватные таипоны и зубоврачебными инструментами (зондом, гладнлкой, экскаватором) удаляют излишки цемента. При фиксации штампованиой коропки не следует сразу проверять характер окклюзиошiых конгакгов при боковых окклюзиях. Это может вызвать смещение коронки и нарушение окклюзии. Лишь после полного затвердеимя цемента необходимо проверить точность восстановления окклюзионных взаимоотношений. Остатки цемента осторожно снимают с поверхности короики и рядом стоящих зубов. Особенно аккуратно нужно удалять цемент, заполияющий межзубной пром ежугок, движение инструмента должно быть направлено от десны к режущему краю или жевательной поверхности. Не следует прклегать больших усилий, которые могуг вызвать сметтюкие короики. После удаления остатков цемента больному рекомецдуется не есть в течение 1-2ч до полного затвердення фиксирующего материала.

Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки.

Клинические:

1 .Препарирование зуба, снятие оттисков

2.Определение ЦО

3.Проверка качества изготовленной коровка, припасовка в полости рта.

4.факсацая коронки на цемент.

Лабораторные:

1 .Отливка галсовых моделей челюстей

2.Изготовленае штампованной коронка

3.Шлифовка и полировка коронки.

Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки.

Клинические.

1 .Препарирование зуба под пластмассовую коронку. Снятие оттиска. Определение цвети пластмассы.

2.Определение ЦО

З.Припасовка пластмассовой коронки в полости рта

4.Фиксация коронки на цемент.

Лабораторные.

1 Получение гипсовых моделей.

2.Изготовление пластмассовой коронка.

З.Сопоставление моделей челюстей.

4.Шлифовка и полировка пластмассовой коронки.

Клинико-лабораторные этапы изготовления литых цельнометаллических коронок.

Клинические:

1.Препаркровакие зуба, снятие оттисков (рабочий и вспомогательный)

2.Провсрка качества изготовленной коровки. Припасовка в полости рта.

З.Фиксация коровка на цемент.

Лабораторные:

1.Получение разборной гипсовой модели челюсти. Моделирование и литъе цельнометаллических

коронок.

2.Шлифовка, полировка цельнометаллической коронки.

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических коронок.

Клинические:

1.препарарование зубов. Получение двухслойного оттиска, фиксация профвизорных (временных) коронок .

2.Приоасовка литого металлического каркаса в полости рта. Определение цвета керамической облицовки.

З.Припасовка металлокерамической коронки

4.Временная фиксация готового металлокерамического протеза

5.Постоянная фиксация металлокерамического протеза

Лабораторные:

1.Отливка разборной комбинированной модели. Изготовление литого металлического колпачка

(каркаса)

2.Нанесевае с обжиг фарфоровой массы.

З.Глазурирование керамического покрытия.

4. Частичная потеря зубов. Особенности обследования. Классификация дефектов зубных рядов. Обоснование применения мостовидных конструкций. Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления МП. Амбулаторная история болезни.

Причины потери зубов:

1. Кариес него осложнения (пульпиты, периодонтиты)

2. Заболевание тканей пародонта (пародонтиты, пародонтозы)

З. Травмы

4. Операции на челюстях по поводу удаления новообразований (если зуб оказался в очаге опухоли).

Симптоматика основных поражений зубных рядов

1. Нарушение целостности зубного ряда

2. деление зубов на функционирующие и нефункционируюшие группы

З. Перегрузка пародонта оставшихся зубов

4. Нарушение функций жевания, речи, эстетики

5. Нарушение функций в ВНЧС

6. Вторичные перемещения зубов:

А) конвергенция, дивергенция

Б) наклон в вестибуло-оральную сторону

В) феномен Попова-Гадона (зубо-альвеолярное выдвижение)

Г) ротация

д) комбинированное перемешенме

Е) мезиальный сдвиг зубов.
  1   2   3   4   5   6   7   8

перейти в каталог файлов
связь с админом