Главная страница
qrcode

Раны.ppt. Раны, течение раневого процесса, заживление ран Рана (vulnus) механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целостности наружных покровов


НазваниеРаны, течение раневого процесса, заживление ран Рана (vulnus) механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целостности наружных покровов
АнкорРаны.ppt
Дата20.09.2017
Размер297 Kb.
Формат файлаppt
Имя файлаРаны.ppt.ppt
ТипДокументы
#22920
Каталог

Раны, течение раневого процесса, заживление ран

Рана (vulnus) - механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целостности наружных покровов

Классификация ран


По причине:
Операционные
Случайные

По характеру повреждения:


Резаные (v.incisum)
Колотые (v.punctum)
Рубленые (v.caesum)
Ушибленные (v.contusum)
Размозженные (v.conquassatum)


Рваные (v.laceratum)
Укушенные (v.morsum)
Огнестрельные (v.sclopetarium)
Отравленные (v.venetatum)
Cмешанные (v.mixtum)

По наличию инфекции в ране:


Асептические
(только операционные раны)
Инфицированные
(все случайные раны)
Гнойные

По отношению к полостям тела:


Проникающие (в полость груди, живота, черепа, суставов и т.д.)
Непроникающие (повреждение ограничивается только стенкой полости)

По наличию осложнений:


Неосложненные (имеется только механическое воздействие на ткани)
Осложненные (одновременное воздействие ядов, радиоактивных веществ, инфекции, ожога, отморожения)

Клиническая картина ран:


Местные симптомы:
Раневая боль
Кровотечение
Зияние раны


Общие проявления:
Анемия
Шок
Инфекция

Оценка состояния раненого:


Надо учитывать: локализацию раны, обстоятельства получения ранения, состояние пострадавшего в момент ранения.
Следует оценить: сознание, цвет кожи и слизистых оболочек, гемодинамику, дыхание.
Надо определить: объем первой помощи, вид транспортировки, характер ранящего предмета.

Резаная рана: Возникает при воздействии острым предметом. Может сопровождаться повреждением крупных сосудов, нервов, мышц, сухожилий.

Колотая рана: Наносится острым тонким предметом, имеет малые размеры, часто проникает во внутренние органы, вызывает образование внутренних гематом и кровоизлияний. Наружное кровотечение не выражено. Рубленая рана: наносится тяжелым острым предметом. Повреждение тканей глубокое, края раны осаднены, вокруг раны имеются кровоизлияния. Кровотечение сильное, возможно повреждение костей и ушиб окружающих тканей.

Ушибленная рана: наносится тупым предметом, имеет неправильную форму, мягкие ткани размозжены. Вокруг раны кровоизлияния и гематомы. Поврежденные ткани могут некротизироваться.

Рваная рана: возникает при воздействии на кожу и глубжележащие ткани силы, превышающей их эластичность и прочность. Обычно наносится движущимися частями механизмов. Имеет неправильную форму, дефект тканей значительный, края неровные. В коже и подкожной клетчатке - массивные кровоизлияния. Укушенная рана: возникает после укуса животного или человека. Может быть инфицирована высоковирулентной микрофлорой. Имеется риск заражения вирусом бешенства, гепатита В и С, сифилисом, СПИДом. Укусы человека: Классификация : а) собственно укусы; б)травмы кисти при ударе о зубы. Схема обследования и лечения: а) рентгеновское исследование; б) посев на микрофлору; в) раны, нанесенные зубами человека не ушивают; г) назначение антибиотиков; д) госпитализация (желательно).

Профилактика столбняка и бешенства при укушенных ранах


Профилактика столбняка:
ввести 0,5 мл столб-нячного анатоксина (если последняя вакцинация была менее 10 лет назад)
при отсутствии сведений и сроке более 10 лет + 250 ед. противостолбнячного иммуноглобулина


Профилактика бешенства:
антирабический гаммаглобулин
20 МЕ/кг
5 доз антирабической вакцины в/м (на 3, 7, 14 и 28 сутки соответст-венно)

Огнестрельная рана: вызывается снарядами огнестрельного оружия (пуля, дробь, осколки мин, снарядов, гранат и т.д.). Степень повреждения зависит от: а) калибра оружия; б) вида снаряда; г) положения снаряда в момент контакта с телом; д) изменения положения снаряда при прохождении через ткани; е) образования и скорости движения вторичных снарядов.

В огнестрельной ране различают:


Раневой канал
Зона первичного травматического некроза
Зона молекулярного сотрясения тканей

Отравленная рана: возникает при укусах ядовитых змей и насекомых или при попадании в рану отравляющих веществ (бытовых, промышленных, боевых, радиоактивных).

Укусы ядовитых змей


В 20% случаев яд в рану не попадает
Токсичность яда зависит от вида змеи, её возраста, времени года, места укуса
Действие токсинов змеиного яда нейротропное или гемолитическое
Не следует охлаждать или прижигать место укуса
Не накладывать жгут
Не отсасывать яд ртом
Разрезы на месте укуса делают в первые 5 минут

Типы токсинов ядовитых змей и пауков


Нейротропный:
Каракурт
Черная вдова
Скорпион
Арлекиновый аспид
Кобра


Гемолитический:
Бурый отшельник
Гремучая змея
Щитомордник
Гадюка степная

Патогенетическое лечение


Инфузии глюкозы и солевых растворов
Лечение сердечной и дыхательной недостаточности
При гемоглобинурии - профилактика ОПН
Моно- или поливалентная противоядная сыворотка ( от 1 до 20 флаконов в/в капельно на 50 мл физиологического р-ра)
Кортикостероиды не назначать ! (усугубляют интоксикацию)

Первичная хирургическая обработка ран (ПХО) - это иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей с восстановлением анатомических соотношений. Ранняя ПХО выполняется - в первые 24 часа, отсроченная - до 48 часов, поздняя - более 48 часов после ранения.

Виды швов на рану


Первичный шов - после ПХО.
Первично-отсроченный шов - в первые 5 - 7 дней до появления грануляций и при отсутствии гнойной инфекции.
Вторичный шов накладывается на гранулирующую рану после ликви-дации нагноение или излечения гнойной инфекции: ранний вторичный шов - на 5 -7 сутки; поздний вторичный шов - от 15 дней до нескольких месяцев.


Гибель клеток, преобладание анаэробного гликолиза над анаэробным.
Образование молочной и пировиноградной кислот, нарушение микроциркуляции.
Избыток углекислоты ведет к местному ацидозу.
Ацидоз вызывает экссудацию в ране, повышенную проницаемость капилляров и миграцию лейкоцитов и макрофагов в рану.


Распад клеток, накопление токсинов.
Набухание коллоидов в клетках и разрыв клеточных мембран.
Разрушение клеток, развитие вторичного некроза.
Вторичный некроз усиливает расстройства микроциркуляции, экссудацию и клеточную инфильтрацию.


Накопление аминокислот в ране
Ферменты распавшихся лейкоцитов (протеазы, лизоцим, липаза) и бактериальные ферменты (коллагеназа, стрептокиназа, гиалуронидаза) лизируют некротические ткани.

Регенерация ран


Репаративная регенерация - биологическое явление, сущность которого заклю-чается в восстановлении тканей (органов), утраченных в результате внешних воздействий.

Фазы раневого процесса


Фаза воспаления (альтерация, экссудация и некролиз).
Фаза пролиферации ( образование и созревание грануляционной ткани).
Фаза заживления (созревание рубцовой ткани и эпителизация).

Регенерация ран


Грануляционная ткань - это вновь образованные капилляры, отпочковавшиеся от старых сосудов, или образовавшиеся межклеточные щели, заполняющиеся кровью с последующим формированием эндотелия.

Заживление первичным натяжением (sanatio per primam intentionem) проис-ходит при линейных ранах, когда края и стенки раны соприкасаются между собой, либо соединены швами.

Заживление вторичным натяжением (sanatio per secundum intentionem) происходит, когда края и стенки раны не соприкасаются друг с другом. Заживление проходит с образованием грануляционной ткани.

Заживление под струпом происходит при небольших поверхностных ранах, когда раневой дефект покрыт струпом, состоящим из высохших крови, лимфы и межтканевой жидкости.

Инфекционные осложнения ран


Нагноение ран (первичное - в первые 3 -5 дней; вторичное - в более поздние сроки).
Гнилостная инфекция.
Неклостридиальная анаэробная инфекция.
Клостридиальная анаэробная инфекция.
(Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. perfringens, Cl. histoliticum)

Признаки гнилостной инфекции


Рана сухая
Грануляций нет
Прогрессирует некроз тканей
Стенки раны тусклые, серого цвета

Признаки неклостридиальной анаэробной инфекции


Неприятный запах экссудата
Обилие некротических тканей в ране
Гной с капельками жира
Признаки тяжелой интоксикации: анемия, тахикардия, иктеричность склер
Скопление газа в тканях (очень редко)

Признаки клостридиальной анаэробной инфекции


Быстро развивающийся и прогрес-сирующий отек и некроз тканей
Скопление газа в тканях (симптом крепитации)
Возбуждение или заторможенность больного
Гипертермия, тахикардия
Отечность краев раны, появление пузырей на коже
Стенки раны серые, тусклые, отделяемое со специфическим запахом
Мышцы имеют вид “вареного мяса”

Лечение анаэробной инфекции


Изолировать больного в бокс
Рассечение тканей в ране, вскрытие фасциальных футляров, некрэктомия
Внутривенное введение поливалентной противогангренозной сыворотки в дозе 150 000 АЕ (скорость введения не более 1 мл/мин.)
Одновременно ввести 150 000 АЕ в/м
При установлении возбудителя вводить соотвествующую сыворотку
Гипербарическая оксигенация (ГБО)
Интенсивная терапия (антибиотики, инфузии жидкостей и т.д.)

Повязку надо снять немедленно:


Если пациент жалуется на боли
Если развилась лихорадка
Если повязка промокла или исчерпала свои впитывающие способности
Если появилось кровотечение
Если нарушилась фиксация

Документация лечения ран


Возможность оценки процесса зажив-ления и своевременное изменение тактики лечения.
Информационный обмен между медицинским персоналом.
Документальное подтверждение соответствия лечения стандартам медицинского обслуживания.
Документация обеспечивает правовую и юридическую стороны медицинской деятельности.

Медицинские действия, не зафиксированные в соответствующей доку-ментации, сделаны не были !!!

Существенные дефекты в оформлении медицинской документации квалифици-руются как “Халатность”, то есть невыполнение или ненадлежащее выполнение должностных обязанностей. Ст.293 УК РФ (Лишение свободы на срок до 5 лет).
перейти в каталог файлов


связь с админом