Главная страница
qrcode

ВПС2013. Распространенность впс


НазваниеРаспространенность впс
АнкорВПС2013.ppt
Дата15.11.2016
Размер460 Kb.
Формат файлаppt
Имя файлаVPS2013.ppt
ТипДокументы
#4600
Каталог

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
(ранняя диагностика и организация диспансерного наблюдения)
Ростов-на-Дону
2013 год

Распространенность ВПС


У новорожденных детей частота ВПС составляет 7,0 – 8,0 на 1000 новорожденных.
Суммарная летальность при ВПС на I- II неделе жизни составляет -29% новорож-денных, к концу I-IV месяца – 42%, к первому году – 87%. У 50% умерших детей в период новорожденности основная причина смерти – ВПС.
Своевременное устранение врожденных дефектов позволяет сохранить жизнь более 90% прооперированных детей.

Факторы риска рождения ребенка с ВПС:


возраст родителей (мать старше 35 лет, отец старше 45 лет);
профессиональные вредности и вредные привычки;
в I триместре беременности тяжелые гестозы, избыточная медикаментозная терапия (антибиотики, седативные, сульфаниламиды, глюкокортикостероиды и др.);
вирусные инфекции (краснуха, грипп и др.) в ранние сроки беременности;
неблагоприятный радиационный фон.

Классификация врожденных пороков сердца у детей (Marder)


Нарушение гемодинамики


Без цианоза


С цианозом


С обогащением малого круга кровообраще-ния


открытый артериальной проток
дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок
Атриовентрикуляр-ные коммуникации


Комплекс Эйзенменгера, транспозиция магистральных сосудов, общий артериальный ствол


С обеднением малого круга кровообраще-ния


Изолированный стеноз легочной артерии


Болезнь Фалло, артрезия трехстворчатого клапана, транспозиция магистральных сосудов со стенозом легочной артерии, общий ложный артериальный ствол, болезнь Эбштейна

Стадии нарушения гемодинамики: - компенсированная - субкомпенсированная - декомпенсированная


С обеднением большого круга кровообраще-ния


Изолированный аортальный стеноз, коарктация аорты


Без нарушения гемодинами-ки


Истинная и ложная декстракардия, аномалия положения дуги аорты или её ветвей, небольшой дефект межжелудочковой перегородки(Болезнь Толочинова-Роже)

Основные виды ВПС у оперированных новорожденных


транспозиция магистральных артерий;
ОАП;
транспозиция аорты;
тетрада Фалло.

Ранние клинические признаки ВПС у детей:


появление одышки при физической нагрузке;
цианоз носогубного треугольника у ребенка при сосании и беспокойстве;
появление сердечных шумов даже преходящих в сочетании с двумя первыми;
частые заболевания органов дыхания (БОС, пневмония);
отставание в физическом развитии;

Время появления одышки и др. гемодинамических расстройств у детей с ВПС:


в первые часы – атрезия сосудов;
на первом месяце – транспозиция сосудов, коарктация аорты, двухка-мерное сердце;
на втором месяце – ДМЖП, ДМПП, изолированный стеноз легочной артерии, тетрада Фалло;
на 3-6 месяце – фиброэластоз;
во втором полугодии – ОАП.

Тактика диагностики и диспансерного наблюдения детей с ВПР:


Наличие факторов риска в антенатальном периоде;
Выявление в неонатальном периоде клинических признаков ВПС;
Скрининг в неонатальном периоде врожденных пороков развития (УЗИ органов брюшной полости и сердца);
При подозрении на ВПС углубленное обследование и консультация кардиолога;
При подтверждении у ребенка ВПС направление в кардиохирургический центр;
Диспансерное наблюдение кардиолога и участкового педиатра.

Неотложные показания к оперативному лечению ВПС у детей:


гипоксические кризы с потерей сознания;
прогрессирующая ССН, не поддающаяся лечению;
компрессия дыхательных путей в результате сердечных аномалий.


наличие симптомов артериальной гипертензии;
появление периодической декомпенсации ССС;
прогрессирующая гипертензия малого круга кровообращения;
ВПС, сочетающиеся с соматическими полиорганными нарушениями.


Плановые сроки:
грудной возраст – стеноз легочной артерии и 1-й этап при тетраде Фалло;
во 2-м полугодии – ОАП;
3-6 лет – ДМЖП, ДМПП, 2 этап тетрады Фалло;
4-6 лет – коарктация аорты.


Более 20% детей с ВПС оперируются на первом году жизни.
Есть мнение, что при отсутствии нарушений гемодинамики проведение оперативной коррекции не обязательно.


Благодарю за внимание


перейти в каталог файлов


связь с админом