Главная страница

Токсическое действие окиси углерода ФКР. Разработчики рекомендаций


Скачать 0,85 Mb.
НазваниеРазработчики рекомендаций
АнкорТоксическое действие окиси углерода ФКР.pdf
Дата10.04.2018
Размер0,85 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаToxicheskoe_deystvie_okisi_ugleroda_FKR.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#43668
страница5 из 5
Каталогid66780511

С этим файлом связано 29 файл(ов). Среди них: DIAGNOSTIKA_I_LEChENIE_OSTRYKh_PORFIRII_774_2018.pdf, Edinstvenny_zheludochek_serdtsa_EZh_2016.pdf, Спонтанный пневмоторакс.doc, Perifericheskaya_regionarnaya_anestezia_verkhney_konechnosti_pod, Toxicheskoe_deystvie_okisi_ugleroda_FKR.pdf, Otravlenie_psikhotropnymi_sredstvami_ne_klassifitsiruemymi_v_dru, Otravlenie_narkotikami_i_psizodisleptikami_FKR.pdf, vedenie_detey_s_posledstviami_pptsns_s_gidrotsefalno-gipertenz_s, POSLEDSTVIYa_PPTsNS_S_EPILEPSIEJ_FEDER_KLINICh_REKOMEND.pdf, POSLEDSTVIYa_PPTsNS_S_SINDROMO_MYShEChNOGO_GIPERTONUSA_FEDER_KLI и ещё 19 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   2   3   4   5
5.2.3 Токсическое действие окиси углерода тяжелой степени без осложнений –
нарушение сознания (кома, токсико-гипоксическая энцефалопатия
Критерии,
признаки,
наименование
диагностических и лечебных мероприятий
Содержание диагностических и лечебных
мероприятий, необходимость проведения,
Анамнез
Пребывание в очаге пожара (закрытое помещение, крупный лесной пожар), в автомобиле с работающим двигателем (в закрытом гараже), в помещении оборудованном местным отоплением
(дровяная, угольная, газовая печь или колонка), в том числе групповое (семейное) внезапное заболевание.
Характерные клинические симптомы
См. 5.2.2 + Кома поверхностная, глубокая, возможно наличие признаков позиционной травмы в типичных местах, гипертермия
(неинфекцинного происхождения)
Нарушения витальных функций
Нарушение дыхания аспирационно- обтурационного, центрального типа может быть во время судорожного припадка, артериальная гипотония
Осложнения
Нет
Химико-токсикологическое обследование
Обязательное: определение наличия и уровня карбоксигемоглобина
– при поступлении в стационар и повторно после сеанса ГБО; По потребности: содержания этанола, в крови и моче 2 раза (ГЖХ) -
Клинико-биохимическое обследование
Обязательно - анализ крови развернутый
(потворно), общий анализ мочи (потворно) + исследование мочи на миоглобин, величина гематокрита, сахар крови, КОС, электролиты в сыворотке крови, билирубин, мочевина, креатинин. (Кратность исследования не менее 2 раз за время лечения); По
потребности – АСАТ, АЛАТ, фракции билирубина, белковые фракции, осмолярность крови, ЩФ, ЛДГ, амилаза мочи, крови, клинический анализ ликвора;
Анализы крови обязательные неспецифические
ВИЧ, гепатиты, группа крови, Rh-фактор
Инструментальное обследование
Обязательно - ЭКГ, Rg-графия органов гр.клетки; по потребности – ФБС,ЭГДС,
УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек,
–УЗИ поджелудочной железы, ФБС, Rg- графия костей черепа, УЗИ головного мозга,
КТ, МРТ головы.

32 5.2.3 - продолжение
Консультация и наблюдение специалистов
Обязательно – врач-токсиколог, врач- анестезиолог-реаниматолог, терапевт/ педиатр; По потребности) – врачи- невролог, психиатр, травматолог/комбустиолог, офтальмолог, эндоскопист, ЛФК
Введение антидота
Обязательно

Кислород
100% с использованием ГБО до 2-х сеансов в сутки;
Ацизол 6% 1,0 (начиная с догоспитального этапа) повторно через 3 часа в течение суток
Другие лекарственные средства
Солевые растворы (Натрия бикарбонат)
Многокомпонентные солевые растворы
Препараты натрия (натрий хлорид)
Препараты калия
Декстроза 5%, 10%, 20% растворы
Меглюмина натрия сукцинат
(Этилметилгидроксипиридина сукцинат, цитофлавин)
Ноотропные препараты
(в периоде реабилитации)
Антикоагулянты прямые
Диуретики
Витамины В1,В6, В12, С, РР
Пентоксифиллин, аминофиллин
Противосудорожные, седативные (Диазепам)
Жаропонижающие
(нестероидные противовоспалительные) препараты
Антибиотики профилактически
Ацизол – применяется как адаптоген
Прочие лекарственные средства
(по
потребности):,
Методы детоксикации
ГБО в токсикогенной стадии с целью ускоренного выведения CO, в периоде реабилитации с целью лечения токсико- гипоксической энцефалопатии (до 7-10 сеансов),
Немедикаментозные методы лечения
УФО крови, ЛФК
Интенсивная терапия
Обязательно:
ИВЛ, пункционная катетеризация магистральных вен, мониторирование
ЭКГ,
АД, пульса, коррекция водно-электролитного баланса,
КОС; купирование судорог, психомоторного возбуждения, профилактика пролежней; По
потребности:
краниоцеребральная гипотермия, спинальная пункция.
(Пребывание в ОРИТ до восстановления сознания)

33
5.2.3 Продолжение
Лечебно-охранительный режим
Наблюдение медицинского персонала
Диета
Энтеральное и парэнтеральное питание до восстановления сознания, далее общий стол
Длительность пребывания в стационаре
До 21 дней, включая пребывание в ОРИТ – до 10 дней
Исход заболевания
Выздоровление
(относится только к отравлению), развитие астено-вегетативного синдрома
Рекомендации пациенту или его родственникам
Наблюдение врачом-терапевтом, неврологом районной поликлиники

34
5.2.4 Токсическое действие окиси углерода тяжелой степени осложненное –,
токсико-гипоксическая энцефалопатия, отек мозга, пневмония, миоренальный
синдром, острая почечная недостаточность, полиорганная недостаточность
Критерии,
признаки,
наименование
диагностических и лечебных мероприятий
Необходимость проведения, содержание
мероприятий
Анамнез
Пребывание в очаге пожара (закрытое помещение, крупный лесной пожар), в автомобиле с работающим двигателем (в закрытом гараже), в помещении оборудованном местным отоплением
(дровяная, угольная, газовая печь или колонка), в том числе групповое (семейное) внезапное заболевание.
Характерные клинические симптомы
Кома с мышечным гипертонусом, с мышечной гипотонией, судорожный синдром, позиционная травма, мидриаз,
Нарушения витальных функций, осложнения Нарушение дыхания аспирационно- обтурационного, центрального и смешанного генеза.
Тахикардия, нарушения микроциркуляции, снижение артериального давления, ЭТШ, .отек мозга, пневмония, миоренальный синдром, острая почечная недостаточность, полиорганная недостаточность
Химико-токсикологическое обследование
Обязательное: определение наличия и уровня карбоксигемоглобина
– при поступлении в стационар и повторно после сеанса ГБО; По потребности: содержания этанола, в крови и моче 2 раза (ГЖХ), миоглобин в крови и моче (повторно)
Клинико-биохимическое обследование
Обязательно - клинический анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический, общий анализ мочи, величина гематокрита, сахар крови, КОС, электролиты в сыворотке крови, общий билирубин и фракции билирубина, мочевина, креатинин, протромбиновое время, коагулограмма, КФК. Кратность исследования не менее 4 раз за время лечения;. По потребности – АСАТ, АЛАТ, белковые фракции, ЩФ, ЛДГ, амилаза мочи, крови, клинический анализ ликвора, исследование средних молекул в крови.
Анализы крови обязательные неспецифические
ВИЧ, гепатиты, группа крови, Rh-фактор

35
5.2.4 Продолжение
Инструментальное обследование
Обязательно - ЭКГ, Rg-графия органов гр.клетки; УЗИ почек; по потребности –
ФБС,ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости,
УЗИ поджелудочной железы, Rg-графия костей черепа, УЗИ головного мозга, КТ,
МРТ головы, ЭЭГ.
Консультация и наблюдение специалистов
Обязательно – врач-токсиколог, врач- анестезиолог-реаниматолог, терапевт/ педиатр; По потребности – врачи: невролог, психиатр, травматолог/комбустиолог, офтальмолог, эндоскопист,
ЛФК, физиотерапевт, иммунолог, нефролог, трансфузиолог, хирург.
Введение антидота
Обязательно

Кислород
100% с использованием ГБО до 2-х сеансов в сутки;
Ацизол 6% 1,0 (начиная с догоспитального этапа) повторно через 3 часа в течение суток
Другие лекарственные средства
Солевые растворы (Натрия бикарбонат)
Многокомпонентные солевые растворы
Препараты натрия (натрий хлорид)
Препараты калия
Декстроза 5%, 10%, 20% растворы
Антикоагулянты прямые
Диуретики
Витамины В1,В6, В12, С, РР
Гепатозащитные препараты
(тиоктовая кислота, адеметионин 0,4-0,8 г, Ремаксол 400 мл., эссенциальные фосфолипиды)
Н2-блокаторы
Антибиотики
(Пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины, карбапенемы, другие антибиотики резерва)
Меглюмина натрия сукцинат
Этилметилгидроксипиридина сукцинат,
Цитофлавин
Гидроксиэтилкрахмал, реополиглюкин
Альбумин человека
Ноотропные препараты
(в периоде реабилитации)
Глюкокортикостероиды
Пентокисфиллин, аминофиллин
Препараты крови
(плазма, отмытые эритроциты)
Ацизол – применяется как адаптоген, антиоксидант

36
5.2.4 Продолжение
Другие лекарственные средства
(продолжение)
Инсулины и аналоги, быстрого действия
Калия и магния аспарагинат
Жировые эмульсии и аминокислоты для парентерального питания
По
потребности: миорелаксанты, противосудорожные, седативные, нестероидные противовоспалительные препараты
Адренергические и дофаминергические средства.
Растворы для гемодиализа
Прочие лекарственные средства.
Методы детокискации
Обязательно: ГБО в токсикогенной стадии с целью ускоренного выведения CO, в периоде реабилитации с целью лечения токсико- гипоксической энцефалопатии (до 7-10 сеансов). При миоренальном синдроме форсированный диурез с ощелачиванием плазмы крови; По потребности: гемодиализ
(гемодиафильтрация, гемофильтрация), гемосорбция, плазмаферез
Немедикаментозные методы лечения
Обязательные:
УФО крови,
Химиогемотерапия, По потребности: ЛФК, физиотерапия, хирургическая обработка пролежней
Интенсивная терапия
ИВЛ, мониторирование ЭКГ, АД, пульса, катетеризация вен, в т.ч. магистральных, коррекция водно-электролитного баланса,
КОС, исследование
ЦВД, параметров гемодинамики
Лечебно-охранительный режим
Наблюдение медицинского персонала, в отделении отравлений (терапевтическом) палатный режим
Диета
Энтеральное и парэнтеральное питание до восстановления сознания, далее общий стол
Длительность пребывания в стационаре
До 30 дней, включая пребывание в ОРИТ –
14 дней, реабилитация в отделении отравлений (терапевтическом) 16 дней
Исход заболевания
Выздоровление
(относится только к отравлению), исход в апаллический синдром, развитие полиневрита
(результат позиционной травмы), астено-вегетативный синдром.
Рекомендации пациенту или его родственникам
Обязательно: наблюдение участкового терапевта, невролога, психиатра. Возможен перевод в отделение нейрореабилитации.

37
6. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
6.1 Рекомендуемая литература
1. Тиунов Л. А., Кустов В. В. Токсикология окиси углерода. – М.: Медицина, 1980. –
280 с.
2.Элленхорн М. Дж. Медицинская токсикология: Диагностика и лечение отравлений у человека. Т.2. – М.: Медицина, 2003. – С. 498-590.
3. Куценко С. А. Основы токсикологии. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. –
С. 550-551.
4.Афанасьев В. В. Цитофлавин в интенсивной терапии: Пособие для врачей. – СПб.,
2006. – 36 с.
5. Леженина Н. Ф., Косоногов Л. Д., Лужников Е. А. Гипербарическая оксигенация и экстракорпоральная детоксикация в комплексном лечении энцефалопатии при острых отравлениях окисью углерода // Неотложная клиническая токсикология: руководство для врачей / Ред. Е. А. Лужникова. – М.: «Медпрактика-М», 2007. – С. 562-567.
6. Отравление монооксидом углерода (угарным газом) / Под ред. Ю. В. Зобнина /
Зобнин Ю. В., Савватеева-Любимова Т. Н., Коваленко А. Н., Петров А. Ю., Васильев С. А.,
Батоцыренов Б. В., Романцов М. Г. – СПб.: Издательство «Тактик-Студио», 2011. – 80 с.
7. Остапенко Ю.Н. Отравления аварийно химически опасными веществами //
Медицинская токсикология: национальное руководство / Под ред. Е. А. Лужникова. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2012. – С.669-684.
6.2 Использованная литература
1. Тиунов Л. А., Кустов В. В. Токсикология окиси углерода. – М.: Медицина, 1980. –
280 с.
2. Clark C. J., Campbell D., Reid W. H. Blood carboxyhaemoglobin and cyanide levels in fire survivors // Lancet. – 1981. – N.1. – P. 1332-1335.
3. Cobb N., Etzel R. A. Unintentional Carbon-monoxide Related Deaths in the United States,
1979 through 1988. // Journal of the American Medical Association. – 1991. - Vol. 266. - N. 5. – Р.
659-663.
4. Леженина Н.Ф., Барсуков В.А., Косоногов Л.Ф. Тактика применения интенсивной гипербарической оксигенации при острых отравлениях моноксидом углерода
// Гипербарическая физиология и медицина - 1995. - 3, С.27.
5. Carbon monoxide (second edition). Environmental Health Criteria 213. – Geneva: World
Health Organization, 1999. – 499 р.
6. Лужников Е. А., Костомарова Л. Г. Острые отравления: руководство для врачей.-
М.: Медицина, 2000.- С.354-361.
7. Tomaszewski C. Carbon Monoxide // Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 7
th
Ed. /Ed.
L. R. Goldfrank et al. – NY.: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2002. – P. 1478-1497.
8. Ливанов Г. А., Батоцыренов Б. В., Лодягин А. Н. и др. Использование метаболического антиоксиданта – цитофлавина в интенсивной терапии острых отравлений нейротропными ядами. – Вестник СПб ГМА им. И.И. Мечникова. – 2003. - № 3. – С. 110-112.

38 9. Элленхорн М. Дж. Медицинская токсикология: Диагностика и лечение отравлений у человека. Т.2. – М.: Медицина, 2003. – С. 498-590.
10. Куценко С. А. Основы токсикологии. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004.
– С. 550-551.
11. Афанасьев В. В. Цитофлавин в интенсивной терапии: Пособие для врачей. – СПб.,
2006. – 36 с.
12. Бадюгин И. С., Каратай Ш. С., Константинов Т. К. Окись углерода //
Экстремальная токсикология: руководство для врачей / Под ред. Е. А. Лужникова. – М.:
ГЭОТАР-Медиа: 2006. – С. 229-237.
13. Mathieu D. Handbook on Hyperbaric Medicine. – Springer. – 2006. – P. 239-257.
14. Леженина Н. Ф., Косоногов Л. Д., Лужников Е. А. Гипербарическая оксигенация и экстракорпоральная детоксикация в комплексном лечении энцефалопатии при острых отравлениях окисью углерода // Неотложная клиническая токсикология: руководство для врачей / Ред. Е. А. Лужникова. – М.: «Медпрактика-М», 2007. – С. 562-567.
15. Bateman N. Carbon monoxide // Medicine (Elsevier). - 2007. - V. 35. - N. 11
(November). - P. 604-605.
16. Лужников Е. А., Суходолова Г. Н. Клиническая токсикология: учебник. – М.: ООО
«Медицинское информационное агентство», 2008. – С. 514-523.
17. Афанасьев В. В. Неотложная токсикология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 268-
271.
18. Афанасьев В. В., Лукьянова И. Ю. Особенности применения цитофлавина в современной клинической практике. – СПб., 2010. – 80 с.
19. Zobnine Y., Petrova A., Afanasiev V. Efficacy of Cytoflavine in Acute CO Poisoning //
Clinical Toxicology. – 2010. – V.48. – Number 1. - ABSTRACTS of the North American Congress of Clinical Toxicology, (7-12 October 2010, Denver, Colorado). – P. 621.
20. Зобнин Ю. В., Провадо И. П., Петрова А. Г., Афанасьев В. В. Опыт применения цитофлавина при остром отравлении монооксидом углерода // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2011. - №9. – С. 39-42.
21. Отравление монооксидом углерода (угарным газом) / Под ред. Ю. В. Зобнина /
Зобнин Ю. В., Савватеева-Любимова Т. Н., Коваленко А. Н., Петров А. Ю., Васильев С. А.,
Батоцыренов Б. В., Романцов М. Г. – СПб.: Издательство «Тактик-Студио», 2011. – 80 с.
22. Wilbur S., Williams M., Williams R., Scinicariello F., Klotzbach J.M., Diamond G.L.,
Citra M. Toxicological Profile for Carbon Monoxide. - Atlanta (GA): Agency for Toxic Substances and Disease Registry (US), 2012 Jun. – 347 р.
23. Ильяшенко К. К., Белова М. В., Каштанова И. С. Антидотная терапия при острых отравлениях оксидом углерода // Терапевтический архив. – 2012. – Т. 84. - №8. – С. 75-77.
24. Остапенко Ю.Н. Отравления аварийно химически опасными веществами //
Медицинская токсикология: национальное руководство / Под ред. Е. А. Лужникова. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2012. – С.669-684.
25. Остапенко Ю. Н., Александрова Г. А., Ковалев А. В. и др. О состоянии и проблемах токсикологической помощи в Российской Федерации // 4-й Съезд токсикологов
России: Сборник трудов (Москва, 6-8 ноября 2013).- М., 2013. - С. 27-30.
1   2   3   4   5

перейти в каталог файлов
связь с админом