Главная страница
qrcode

ответы по невре. Развитие неврологии в россии


НазваниеРазвитие неврологии в россии
Дата02.11.2019
Размер4,68 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаответы по невре.docx
ТипДокументы
#80416
страница1 из 36
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   36

Билет №1 История неврологии. Ведущие отечественные школы (Москва, Санкт-Петербург, Томск, Иркутск.).

1860 г, открылось первое в мире неврологическое отделение, руководителем которого был назначен врач Жан Мартен Шарко

создана клиника нервных болезней медицинского факультета Парижского университета.


РАЗВИТИЕ НЕВРОЛОГИИ В РОССИИ

Впервые в июле 1835 года на медицинском факультете Московского университета был выделен самостоятельный курс нервных болезней (Сокольский)

Основателем российской невропатологии признается Алексей Яковлевич Кожевников (1836-1902).

В 1869 г. в Московском университете была организована первая кафедра нервных болезней.

15 сентября 1869 г. А.Я. Кожевников открыл первое в России неврологическое отделение на 20 коек в Новоекатерининской больнице

С 1870 г. неврологическое отделение открылось и в Староекатерининской больнице (ныне МОНИКИ). С 1881 г. им руководил В.К. Рот (1848-1916)

В 1884 г. в учебный план медицинских факультетов российских университетов введены новые дисциплины - нервные и душевные болезни.

В 1890 г. А.Я. Кожевников организовал Московское общество невропатологов и психиатров.

С 1901 г. под его руководством стал издаваться «Журнал невропатологии и психиатрии»,


Среди публикаций А.Я. Кожевникова следует отметить: «Афазия и центральный орган речи» (о сенсорной афазии), «Нуклеарная офтальмоплегия», «Epilepsia partialis continua»; отдельные его работы были посвящены болезни Штрюмпеля, астеническому бульбарному параличу (бульбарной форме миастении), цистицеркозу, полиомиелиту, полиневритам различной этиологии.

Первый учебник по нервным болезням в России был написан А. Я. Кожевниковым в 1883 г.

Представителями московской школы являются такиевыдающиесяневрологи,как Г. И. РоссолимоВ. А. МуратовЛ. С. МинорЛ. О.Даркшевич,М. С. Маргулис,Е. К. Сепп,А. М. Гринштейн,Н. И. Гращенков,Н. В. Коновалов, Н. К. Боголепов, Е. В. Шмидт.

После смерти в 1902 г. А.Я. Кожевникова руководителем кафедрой стал В.К. Рот (1848-1916), потом В.А. Муратов, а в 1917 г - Г.И. Россолимо.


ПЕТЕРБУРГСКАЯ ШКОЛА

Она зародилась на базе созданной в 1857 г. И.М. Балинским кафедре душевных болезней Медико-хирургической академии.

Владимира Михайловича Бехтерева (1857-1927),

он создал двухтомник «Проводящие пути спинного и головного мозга», описал заболевание, которое сейчас известно как анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева.

В.М. Бехтерев создал неврологическую клинику и в ней - первый в России нейрохирургический блок,

В.М. Бехтерев выпустил 7 томов руководства по нейрофизиологии «Основы учения о функциях мозга».


М.И. Аствацатуров (1877-1936) Он изучал, в частности, проблемы соматоневрологии, создал учебник по нервным болезням, выдержавший 8 изданий..

Л.В. Блюминау - автор популярной среди неврологов монографии «Мозг человека», изданной в 1906 и в 1925 гг.

Развитию неврологии во многом способствовали работы крупных отечественных нейрофизиологов, в частности создателя книг «Рефлексы головного мозга» и «Элементы мысли» И.М. Сеченова, а также основателя учения об условных рефлексах И.П. Павлова.

В диагностику и лечение неврологических больных большой вклад внесли ведущие нейрохирурги нашей страны: А.Л. Поленов, Н.Н. Бурденко, И.С. Бабчин, Б.Г. Егоров, В.А. Никольский, В.М. Угрюмов, Б.Г. Егоров, А.Н. Коновалов.


ТОМСКАЯ ШКОЛА

В разное время ее возглавляли такие выдающиеся российские врачи, как Михаил Георгиевич Курлов, Леонид Иванович Омороков, Николай Васильевич Шубин, Николай Иванович Команденко.

.Первым профессором, заведующим кафедрой, был доцент военно-медицинской академии Яков Афанасьевич Анфимов,.потом Муратов

продолжает педагогическую и лечебную деятельность Ж.А. Астрейко. исследования по выращиванию нервной ткани вне организма и предложил свою оригинальную методику.

Основным вкладом Л.И. Оморокова в историю отечественной и мировой неврологии явилось изучение им кожевниковской эпилепсии в Сибири.

Анатолий Яковлевич Шияневский, приехавший из Актюбинска. Под его руководством сотрудники кафедры занимались вопросами изучения механизмов развития, клинических проявлений и лечения миопатий,

Н.И. Команденко посвящены проблемам клещевого энцефалита, иинфекционно-аллергических заболеваний нервной системы, вопросам военной неврологии.

ИРКУТСКАЯ ШКОЛА

Кафедра невропатологии и психиатрии - в 1921г. при медфакультете ИГУ.. Основатель - проф. Из Казани Топорков - до 1932 года. В 1933-1934 гг. - Савченко (ректором института). 1935-76г. Заслуженный деятель науки РФ, проф.Ходос. 1977-80 гг. – Бурцев,с 1980г. - Заслуженный врач Р.Ф., профессор В.И. Окладников..

Сначала изучали нейросифилис (Топорков, Штейнберг), затем эпилепсию (Ходос, Кораиди,Окладников). В годы войны изучались травматические повреждения и огнестрельные ранения нервной системы (Х.Г. Ходос), энцефалит (Кондакова, Жукова), рассеянный склероз (Кожова, Ходос), патология кровообращения г/м (Мельниковв, Быков), сирингомиелия - Валиулин.

Детская неврология - Берденникова, неврозы и психосоматические расстройства (Х.Г. Ходос, В.И. Окладников), действия новых методов лечения и лекарственных препаратов (Ю.Н. Быков, Ю.Н. Васильев, Ю.И. Секунда, В.И. Окладников). Рационализаторские предложения и изобретения, компьютерные диагностические и лечебные программы. Научный коллектив проводит большую консультативную работу, оказывая помощь здравоохранению Бурятии, Братска, Усть-Илимска, врачебно-санитарной службе БАМа.

2. Сосудистые заболевания головного мозга, актуальность проблемы, эпидемиология, этиология, факторы риска. Классификация.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - понятие, которое включает в себя как мозговой инсульт, так и преходящее нарушение мозгового кровообращения.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) - клинический синдром, развившийся внезапно вследствие острого нарушения церебральной циркуляции с полным восстановлением нарушенных функций в течение 24 часов. ПНМК включают в себя как транзиторные ишемические атаки (ТИА), так и гипертонические церебральные кризы (ГЦК). ПНМК с очаговой симптоматикой, развившейся вследствие эмболии с кратковременной локальной ишемей мозга, обозначаются как ТИА. ГЦК характеризуются появлением общемозговых и нередко очаговых неврологических симптомов на фоне значительного подъема артериального давления (АД), сопровождающегося спазмом сосудов.

Наиболее тяжелой формой ГЦК является острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ), в основе которой лежит нарушение ауторегуляции мозгового кровотока с повышением проницаемости стенок мелких сосудов, сопровождающееся отеком вещества головного мозга, образованием периваскулярных мелкоочаговых кровоизлияний и энцефалолизиса.

Мозговой инсульт (МИ) - это внезапно развивающийся клинический синдром в результате ишемии головного мозга или внутричерепного кровоизлияния, представленный очаговыми неврологическими и/или общемозговыми нарушениями, сохраняющийся не менее 24 часов или завершающийся смертью больного. МИ, при котором нарушенные функции (неврологический дефицит) восстанавливаются в течение трех недель, называется «малым инсультом».

Выделяют три основных типа МИ: ишемический (инфаркт мозга), геморрагический (кровоизлияние в мозг) и субарахноидальное кровоизлияние (прорыв крови в подпаутинное пространство и желудочковую систему головного мозга). Другие виды кровоизлияний - субдуральные и эпидуральные гематомы, являющиеся в большинстве случаев травматическими, обычно не описываются как МИ.

Эпидемиология

Ежегодно в РФ инсульт у 500 000 человек.Частота мозговых инсультов лиц старше 50-55 лет увеличивается в 1,8-2 раза в каждом последующем десятилетии жизни.

Социально-экономические последствия ОНМК крайне высоки, в частности: летальный исход 30%, тяжелая инвалидность с потребностью постоянного ухода имеется у 20,0 %. Инвалидизация после инсульта в среднем по стране составляет 56-81 %.

Смертность увеличилась в РФ за последние 10 лет более чем на 30 %. Ежегодная смертность от инсульта 175 на 100 000 населения.

Важнейшими коррегируемыми факторами, повышающими риск развития МИ, считаются:

артериальная гипертензия (АГ);

курение;

патология сердца;

патология магистральных артерий головы;

нарушения липидного обмена;

сахарный диабет;

гемостатические нарушения;

злоупотребления алкоголем;

прием оральных контрацептивов.

К некоррегируемым факторам, или маркерам риска, относятся:

пол;

возраст;

этническая принадлежность;

наследственность.

В настоящее время среди ишемических МИ по механизму выделяют атеротромботический (включая артерио-артериальную эмболию), кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный и инсульт по типу гемореологической микроокклюзии.

Клиническая классификация острых нарушений мозгового кровообращения (по Е.В.Шмидту, 1975 г.):

1.Преходящие нарушения мозгового кровообращения:

транзиторные ишемические атаки,

гипертонические церебральные кризы.

2.Мозговой инсульт:

Кровоизлияние оболочечное:

- субарахноидальное,

- эпи- и субдуральное.

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт):

- паренхиматозное,

- паренхиматозно-субарахноидальное.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) неэмболический:

- при патологии магистральных артерий головы,

- при патологии внутримозговых сосудов,

- другого генеза.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) эмболический:

- кардиогенный,

- другого генеза.

3.Острая гипертоническая энцефалопатия.

Патогенетические подтипы мозгового инсульта:

А. Ишемический МИ:

- атеротромботический;

- кардиоэмболический;

- гемодинамический;

- лакунарный;

- инсульт по типу гемореологической микроокклюзии.

Б. Геморрагический МИ:

- нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние;

- паренхиматозное кровоизлияние;

- кровоизлияние в мозжечок;

- субарахноидально-паренхиматозное;

- вентрикулярное кровоизлияние;

- паренхиматозно-вентрикулярное.

1.4. Периоды мозгового инсульта:

острейший период - до 5 дней;

острый период - до 28 дня,

ранний восстановительный период - от 1 мес. до 6 мес,

поздний восстановительный период - от 6 мес. до 2-х лет,

период стойких остаточных явлений - более 2 лет.

Повторным по истечении 28 дней после развившегося заболевания.

Билет №2 1. Неврология как медицинская наука, цели, задачи. Основные методы исследования в неврологии (рентгенография, ЭЭГ, ЭхоЭГ, ЭНМГ, допплерография, МРТ, КТ)

Неврология - отрасль клинической медицины, занимающаяся вопросами возникновения и течения заболеваний центральной и периферической нервной системы, а также изучающая способы их диагностики, лечения и профилактики.

Цель: изучение закономерностей функционирования и феноменологии клинических проявлений заболеваний НС с разработкой методов профилактики, лечения, реабилитации и коррекции.

Задачи: 1. Изучение этиологии заболеваний НС;

2.Изучение патогенеза заболевания;

3.Изучение клинических проявлений поражений ЦНС и ПНС;

4.Изучение эпидемиологии заболевания;

5.Разработка методов диагностики, лечения, профилактики, а также принципов организации специальной медпомощи при неврологической патологии.

ЭхоЭГ (эхоэнцефалография) – ультразвуковая диагностика патологий головного мозга, выполняемая с помощью осциллоскопа. Прибор фиксирует отраженный ультразвук и отображает возвращенный сигнал на дисплее. ЭхоЭГ назначают при подозрении на опухоль или в случае черепно-мозговой травмы. Исследование информирует о наличии смещения мозговых структур и его степени. Подготовка не требуется, метод прост в реализации и не имеет последствий.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) – исследование проводят для оценки кровотока в крупных и средних сосудах головы и шеи. Ультразвуковую допплерографию можно использовать и в целях выявления первых признаков патологий сосудистого русла, и для контроля проводимого лечения. Допплерографическое исследование учитывает изменения частоты волн ультразвука, отражающихся от подвижных структур организма человека, методом получения данных о функциональной активности и состоянии сосудов. Метод не требует подготовки, не имеет противопоказаний, отсутствуют болезненные ощущения.

РЭГ (реоэнцефалография) головного мозга – данный метод оценки функционального состояния сосудов базируется на регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей и обусловлен пульсовыми колебаниями сосудов. Реоэнцефалографию применяют для диагностирования опухолей, травм головы, эпилепсии, мигрени. РЭГ помогает выявить локальные поражения, определить степень наполнения кровью отделов мозга. Этот метод применяется во время родов для исследования гемодинамики плода.

МРТ (магнитно-резонансная томография) сосудов головного мозга – достаточно сложный, но высокоинформативный метод обследования, основанный на механизме ядерно-магнитного резонанса. МРА (магнитно-резонансная ангиография) – данный метод, не требующий прямой пункции артерии. МРА дает возможность построения трехмерной реконструкции сосудистой сети в рассматриваемой области, позволяет выделять для исследования определенные нервные сосуды и стволы из проекции отделов головного мозга.

ЭЭГ (электроэнцефалография) – метод заключается в регистрации с помощью электроэнцефалографа колебаний электрических потенциалов мозга. Укрепленные на голове электроды считывают биотоки мозга, фиксируемые на бумаге или выводимые на дисплей. Процедуру назначают в случае задержки психоречевого развития, при травмах, эпилептических припадках. Цифровое оборудование позволяет проводить ЭЭГ-мониторинг – длительную запись биотоков у больных эпилепсией. ЭНМГ (электронейромиография) – применяется для регистрации биотоков мышц. Используется при диагностировании болезней периферических нервов и нервно-мышечных заболеваний.

НСГ (нейросонография) – ультразвук отлично справляется с исследованием головного мозга новорожденных до момента закрытия большого родничка. Нейросонография безопасна и к тому же дает массу информации, позволяющей выявлять патологии на ранних стадиях и верно оценивать эффективность проводимого лечения.

Краниография – так называют выполнение в 2 проекциях, фасной и профильной, рентгенографии черепа. Метод хорошо подходит для выявления врожденных дефектов и переломов костей в черепе. Рентгеновское излучение ничтожно мало и подбирается строго индивидуально.

КТ (компьютерная томография) сосудов головного мозга – заключается в измерении интенсивности прохождения рентгеновских лучей через мозговую ткань. Метод дает возможность рассмотреть срезы головного мозга на разном уровне горизонтальной плоскости. Компьютерная томография выявляет врожденные пороки развития, определяет месторасположение и характер патологий, фиксирует степень расширения ликворосодержащей системы головного мозга. Исследование назначается при головокружениях, судорогах, обмороках, острых нарушениях кровообращения, расстройствах речи и памяти, а также снижении чувствительности, слуха и зрения. Противопоказанием для данного компьютерного метода исследования мозга является беременность. Если предписана процедура с контрастированием, список противопоказаний пополнится почечной или печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, астмой, заболеваниями сердца либо щитовидной железы, аллергией на йод, некоторые лекарствами и продуктами питания

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография)основана на применении радиофармпрепаратов, дающих возможность построить трехмерную реконструкцию функциональных процессов, протекающих в мозге человека. С помощью ПЭТ можно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, диагностировать последствия травм и заболеваний головного мозга. диагностирует метаболизм головного мозга при ряде заболеваний. Назначение выписывается для оценки последствий инсульта, ранней диагностики болезни Альцгеймера и для определения стадии злокачественного новообразования. Противопоказаниями являются сахарный диабет (если содержание сахара в крови более 6,5 ммоль/л), беременность и лактация.


2.Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Термин был предложен в 1971 г. Е.В. Шмидтом. В настоящее время выделение НПНКМ как отдельной нозологической формы является предметом дискуссий, поскольку выставление диагноза «синдром НПНКМ» правомочно только при отсутствии очагового поражения головного мозга, а современные методы исследования, такие как компьютерная томография, выявляют при НПНКМ незначительные органические изменения.

Факторы риска: возраст, гиподинамию, злоупотребление алкоголем, курение, повышенное содержание холестерина, АГ, ожирение, сахарный диабет, психические травмы, наследственную предрасположенность к сосудистым заболеваниям головного мозга

Патогенез:изменение тонуса и структуры стенок мозговых сосудов, повышение их проницаемости, изменение реологических свойств, липидного спектра крови , гормонального профиля нарушение различных видов обмена , изменения кислородтранспортной функции крови

В клинической картине НПНКМ выделяют три варианта течения:

острый, подострый и хронический

, а также три периода:

доклинический, пароксизмальный и клинический
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   36

перейти в каталог файлов


связь с админом