Главная страница
qrcode

Реферат Ампутация и экстирпация в стоматологии


Скачать 25,63 Kb.
НазваниеРеферат Ампутация и экстирпация в стоматологии
Дата13.01.2020
Размер25,63 Kb.
Формат файлаodt
Имя файлаАмпутация и экстирпация.odt
ТипРеферат
#82867
Каталог

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

Реферат

«Ампутация и экстирпация в стоматологии»

Выполнил: студент

2 курса 3 группы стоматологического факультета

Василенко Виктор Александрович

Волгоград 2019 г.

Содержание:

Введение:

Постоянно в врачебной практике при лечении и пломбировании каналов используется несколько методов: витальный и девитальный, которые в свою очередь подразделяются на ампутацию и экстирпацию. Поэтому начинающий врач и студент-стоматолог часто «впадают в ступор» при необходимости выбрать тот или иной вариант лечения. Поэтому, я хотел бы немного разобраться в этой теме сам и помочь остальным, дабы облегчить их выбор путём накопления знаний с их последующим использованием в врачебной практике.

В полости зуба находится пульпа – это орган, содержащий кровеносные сосуды и нервные окончания, то есть пульпа – сосудисто-нервный пучок, поддерживающий жизнь (питание) зуба. Для начала я хотел бы обратить внимание на показания к применению того или иного метода, а впоследствии разобрать методику.

Показания и противопоказания к применению ампутации

Ампутацией называют частичное удаление пульпы, а именно удаление её коронковой части. Эта процедура актуальна только в тех случаях, когда повреждения пульпы незначительны. Как правило, она проводится пациентам детского возраста, так как корни их зубов еще не до конца сформированы. Лечение с применением ампутации наиболее успешно проходит у пациентов до 25 лет. Ампутация бывает двух видов:

1.Девитальная ампутация – один из методов лечения, используемый при пульпитах (воспалениях пульпы). Чаще всего этот метод стараются избежать ввиду опасности его использования для близлежащих тканей. Всё это по той причине, что в девитальном методе лечения для умершвления пульпы используют специальные пасты, содержащие мышьяк, являющийся опасным токсином.

Показания к проведению девитальной ампутации:

1.Острая и частично серозная форма пульпита;

2.Фиброзная хроническая разновидность пульпита;

3.Острая общая серозная стадии;

4.Гипертрофически хроническая форма заболевания;

5.Обострение хронической стадии пульпита (нет периодонтита);

6.Слишком большой размер внутренней камеры пульпы;

7.Наличие большого скола, оголяющего пульпу;

8.Аномалия расположения зуба в зубном ряду;

9.Разрушение или сильное повреждение зуба.

Противопоказания:

1.Повышенная чувствительность к девиталзирующим компонентам пасты;

2.При пульпите гнойной формы;

3.Если корень зуба еще не сформирован;

Развитие осложнений:

Иногда после проведения операции могут начаться определенные осложнения. В частности наблюдаются следующие случаи:

1.Раздражение периодонта – это ответная реакция на отрыв нерва, сопровождаемая болезненными ощущениями. Обычно она проходит после принятия обезболивающего препарата.

2.Ожог слизистой. Может появиться, когда девитальная ампутация проводится неправильно. В этом случае пораженный участок следует обработать антисептиком, а также провести противовоспалительную терапию.

3.Перфорация зубной корневой системы. Подобное осложнение связано с нарушением техники проведения стоматологического вмешательства. Результат этого – прободение стенки. Это заканчивается развитием воспалительного процесса, вплоть до появления остеомиелита.

4.Развитие травматического периодонтита. Причиной может стать попадание пломбировочного материала за область корневого канала.

2.Витальная ампутация – наиболее часто применимая методика в современных клиниках. Так как она более удобна, менее опасна и занимает меньше времени, так как проводится за одно посещение. На время проведения этой процедуры пациенту ставится местная анестезия (проводниковая, инфильтрационная, внутрикостная.

Показаниями к проведению витальной ампутации являются:

1.Неудача применения биологического метода;

2.Острый серозно-гнойный пульпит;

3.Хронический гипертрофический пульпит;

4.Хронический фиброзный пульпит;

5.Конкрементозный пульпит;

6.Травматический пульпит с повреждением коронковой пульпы;

7.Локализация кариозной полости, препятствующая проведению биологического метода лечения пульпита (пришеечные и апроксимальные поверхности зубов).

Противопоказанием являются все другие формы пульпита.

Витальная ампутация пульпы может проводиться у соматически здоровых людей до 45 лет при отсутствии патологических изменений тканей пародонта.

Методика проведения ампутации

1.Девитальная ампутация:

Проводится в течение не менее трёх посещений пациентом специалиста. Сама ампутация проводится в семь этапов:

Раскрытие зуба, наложение девитализирующего состава и герметичной повязки;

Снятие повязки;

Препарирование пульпарной камеры;

Удаление видимой части пульпы;

Медикаментозная обработка и высушивание корневого канала;

Проведение обтурации корневого канала зуба;

Постановка пломбы.

Такая методика применима в тех случаях, когда у пациента имеет место быть аллергическая реакция на анестетики, применимые в стоматологии.

Первый прием

В первое посещение стоматолог проводит наружный осмотр зуба и при необходимости очищает его от отложений. И поскольку девитальная ампутация проходит довольно болезненно, то в ход идет аппликационная анестезия. После обезболивания врач проводит препарирование кариозной полости. Пораженный дентин убирается, сама полость обрабатывается антисептическим средством и высушивается ватным тампоном. Затем вскрывается рог пульпы и на нерв кладется специальная паста. Затем полость закрывается искусственным дентином. Стоит отметить, что в ходе воздействия помещенной пасты происходит раздражение пульпы, а поэтому болевой синдром может усилиться. По этой причине врач рекомендует в таких случаях принять какой-нибудь обезболивающий препарат. В случае использования пасты с мышьяком, время следующего посещения зависит от специфики лечения: однокорневые зубы – через сутки; многокорневая система (2 и более корней) – спустя 2 дня. Если же в ходе лечения острого пульпита был использован параформальдегидный состав, то следующий прием откладывается на чуть больший промежуток – около недели или двух (6-14 суток).

Второй прием

Второе посещение строго обязательно и здесь очень важно без промедления прийти в назначенное время. В противном случае повышается риск развития серьезных осложнений. Главным образом, все связано с использованием пасты на основе мышьяка. Ведь это яд. Но как мы выяснили, в составе содержатся и прочие компоненты, среди которых один будет сдерживать его распространение по нерву. По приходе пациента врач убирает временную пломбу, после чего еще раз препарирует кариозную полость. Экскаватором либо самим стоматологическим бором из полости коронки удаляется часть пульпы, после чего она обрабатывается антисептиком. На завершающем втором этапе лечения воспаления корня зуба внутренняя часть коронки высушивается. Затем в полость помещается уже лечебная паста, и она в очередной раз закрывается временной пломбой.

Третье посещение

В третий раз пациенту назначается прием по прошествии некоторого промежутка времени (от 3 до 5 дней). Врачом снимается временная пломба. После этого необходимо покрыть культю пульпы густой резорцин-формалиновой пастой. Дно зубной полости закрывается изолирующей прокладкой. В завершении ставится уже постоянная пломба и при необходимости корректируется прикус. Процедура ампутации зубного нерва является довольно трудоемкой для врачей.

2.Витальная ампутация:

Витальная ампутация наиболее распространена и заключается в механическом удалении пораженных тканей. Операция проводится с использованием местной анестезии, достаточно всего одного визита к врачу, чтобы удалить очаг поражения зуба. В ходе манипуляции, бором срезается поврежденный слой тканей, а открытая область поддается медикаментозной обработке. Удаление осуществляется на уровне корневых каналов, при этом в корневой и апикальной области нервная ткань сохраняется нетронутой. Пациенту устанавливают временную пломбу и в течении полугода, он должен наблюдаться у своего лечащего врача. Если в этот период боль полностью утихает и зуб не реагирует на внешние факторы, можно устанавливать постоянную пломбу.

Витальная ампутация проводится при условии целостности пульпы в корневой части зуба, когда воспалительный процесс не затрагивает соседние области.

Процесс витальной ампутации состоит из нескольких последовательных шагов:

1. Поверхность зуба очищается от налета и отложений.

2. Пациенту вводиться обезболивающий препарат. Под действием анестезии весь процесс удаления проходит без чувства дискомфорта для больного.

3. Изолирование зуба от слюны. В стоматологии используют специальную латексную салфетку (коффердам) с прорезями для зубов. Закрыв область около пораженного зуба, микроорганизмы из ротовой полости в ходе ампутации не попадут в корневой канал.

4. При помощи боров и наконечников, удаляется кариес и налет с коронки зуба.

5. Зуб вскрывается и проводится очистка корневой системы.

6. Зубные каналы обрабатываются лекарством и производится удаление пораженной пульпы при помощи бора. В ходе операции используют боры нескольких видов, в зависимости от глубины проникновения.

7. Тампонами останавливается кровь, каналы обрабатываются препаратами кальция.

8. Помещается изолирующая прокладка, после чего врач приступает к установке временной пломбы.

Показания и противопоказания к проведению экстирпации

Экстирпация — удаление коронковой и корневой части пульпы.

Противопоказания:

Недавно перенесённый инфаркт;

Нарушение свёртываемости крови;

Психические заболевания, когда нарушен или затруднён контакт пациента с врачем;

Повышенная вероятность судорог;

Показания:

Полное витальное удаление пульпы можно проводить при всех формах ее воспаления. По сложившимся рекомендациям пульпэктомия имеет прямые показания: это все виды воспаления, которые приводятся в существующих классификациях пульпита; травматический пульпит (острая травма с переломом коронки зуба), острый диффузный пульпит, острый гнойный пульпит, конкрементозный пульпит, хронический гипертрофический пульпит, хронический гангренозный пульпит.

Пульпэктомия (экстирпация пульпы) также показана в случаях, когда воспаление коронковой пульпы после ее ампутации продолжается в корневой пульпе (остаточный пульпит) или возникает восходящий (ретроградный) пульпит как следствие попадания инфекции маргинальным путем или гематогенно. Метод показан при локализации кариозной полости в пришеечной области или в цементе корня зуба, даже при начальных стадиях воспаления пульпы; при пульпите у больных с различными соматическими заболеваниями организма; при пульпите, осложненном периодонтитом, лимфаденитом; при лечении зубов, которые будут использованы как опорные под мостовидные протезы; при планировании оперативных вмешательств в связи с околокорневыми кистами; при необходимости депульпирования зубов как при лечении генерализованного пародонтита, так и по ортопедическим и ортодонтическим показаниям.

Витальная экстирпация — удаление коронковой и корневой части пульпы, не прибегая к её девитализации (удаление «живой» пульпы).

Методика проведения витальной экстирпации:

Проводится витальная экстирпация в одно посещение (можно больше при необходимости).

1. Гигиена полости рта. Антисептическая обработка зубов, в участке локализации больного зуба.

2. Обезболивание. Выбор метода обезболивания зависит от общего состояния пациента, наличия сенсибилизации организма, характера воспаления в пульпе зуба,

топографоанатомических особенностей больного зуба и окружающих тканей. С учетом этих факторов, а также степени оснащенности стоматологического кабинета и профессиональной подготовки персонала избирается один из методов обезболивания.

3. Препарирование кариозной полости.Целью этого этапа является создание свободного доступа к полости зуба.

4. Раскрытие полости зуба. После завершения препарирования кариозной полости и антисептической обработки ее стерильным шаровидным или фиссурным бором перфорируют свод в самой близкой к полости зуба области. Фиссурным бором небольших размеров проникают в трепанационное отверстие и постепенно круговыми движениями расширяют его, иссекая свод в пределах полости зуба. Необходимо работать очень осторожно под постоянным зрительным контролем.Правильно раскрытая полость зуба почти полностью сливается с кариозной полостью, и их стенки переходят одна в одну без навесов, изгибов, образуя прямую, отвесную линию.

5. Ампутация пульпы (пульпотомия).Достаточно эффективно ампутация выполняется, если предварительный этап раскрытия полости зуба проведен без нарушения целостности коронковой пульпы (бескровно). Однако практически уже в процессе раскрытия полости зуба и иссечения ее свода бором невольно не только травмируется, но и удаляется часть коронковой пульпы. Другую часть пульпы, которая осталась в полости, можно также срезать бором полностью до входа в устье корневых каналов. Однако целесообразней это сделать острым экскаватором, поскольку это уменьшит опасность перфорации стенок и дна полости зуба

6. Расширение устьев каналов. Для этой цели используют шаровидные боры небольших размеров или специальные инструменты типа Gates-Glidden, Peeso и др. С их помощью придают устьям корневых каналов конусообразную форму

7. Экстирпация корневой пульпы (пульпэктомия). Удаление корневой пульпы проводят пульпэкстрактором соответственного размера.

Остановка кровотечения. Для остановки кровотечения в корневой канал можно ввести ватную турунду, пропитанную одним из кровоостанавливающих средств на 3-5 мин.

Девитальная экстирпация — удаление коронковой и корневой части пульпы с её предварительной девитализацией. Обычно проводится в два посещения.

Методика проведения девитальной экстирпации:

Первое посещение больногосодержит все мероприятия, как при лечении больных с пульпитом методом пульпотомии. Проводится аппликационная или друк- анестезия, например,Sol.Mepivastesini3% и частичная обработка кариозной полости. Вскрывается рог пульпы и полость осушается ватным тампоном. Кончиком зонда берется мышьяковистая паста в объеме равном головке шаровидного бора № 2- 3 и накладывается на пульпу зуба. Паста покрыта отжатым ватным тампоном, например, смоченным эвгенолом. Сверху накладывается сухой тампон и временная пломба. Больному даются рекомендации.

Второе посещение больного через 24- 48 часов. Выясняются жалобы больного и проводится обследование зуба. Удаляется временная пломба и ватные тампоны из полости зуба экскаватором. Проверяется болевая чувствительность пульпы (при необходимости можно сделать дополнительно внутрипульпарную или друк - анестезию). Препарируется кариозная полость, раскрывается полость зуба. Проводится ампутация пульпы зуба острым экскаватором и шаровидным бором, разрабатываются устья корневых каналов. Делаются антисептическая обработка полости и ее осушение. Пульпэкстрактором экстирпируется пульпа из корневых каналов под каплей антисептика «Хлоргексидин» 0,05%. Проводится эндодонтический этап прохождения и расширения корневых каналов с рентгенологическим контролем (с введенными в каналы корневыми иглами). Каналы высушиваются и пломбируются, приготовленной ex tempore, например, эндометазоновой пастой с гуттаперчевыми штифтами до физиологической верхушки. Проводится рентгенологический контроль пломбирования каналов. Накладывается изолирующая прокладка на дно полости из стеклоиономерного цемент и пломба. Пломба моделируется и полируется. Даются рекомендации больному.

Вывод:

Исходя из всего выше перечисленного, можно сказать, что любой из методов основывается на правилах «можно» и «нельзя», т.е. - показания и противопоказания. Зная показания и противопоказания к применению девитальных и витальных методов лечения, можно с уверенностью использовать их в врачебной деятельности, не боясь ошибиться.

Используемая литература:

Клиническая стоматология: учебник: Учебное пособие. Авторы: Трезубов Владимир Николаевич. Дата издания 1 января 2015г.

Пропедевтическая стоматология: учебник для вузов ГЭОТАР-Медиа, 2012


Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология / М.: Гэотар-Медиа, 2012.

Терапевтическая стоматология. Болезни пародонта: учебник: в 3 ч. / Под ред. Г. М. Барера. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 

Пропедевтическая стоматология. П/р. Э.А. Базикяна. М.: Гэотар-Медиа, 2010.

Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология / М.: Гэотар-Медиа, 2012.

Горячев Н.А. Консервативная эндодонтия: практическое руководство

перейти в каталог файлов


связь с админом