Главная страница

Рекомендации ESC по дислипидемиям 2012. Рекомендации по лечению дислипидемийРабочая группа Европейского общества кардиологов


Скачать 1,39 Mb.
НазваниеРекомендации по лечению дислипидемийРабочая группа Европейского общества кардиологов
АнкорРекомендации ESC по дислипидемиям 2012.pdf
Дата02.05.2017
Размер1,39 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаRekomendatsii_ESC_po_dislipidemiam_2012.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#22953
страница1 из 13
Каталогid283044335

С этим файлом связано 80 файл(ов). Среди них: Rasshirennaya_reanimatsia_v_pediatrii.pdf, Shvyrkov_V_B_O_edinstve_fiziologicheskogo_i_psi.pdf, Shvyrkov_V_B_Mozg_i_psikhicheskaya_deyatelnost.pdf, Golovnoy_mozg_i_cherepnye_nervy.pdf, solnceva_g_v_kovaleva_d_v_limbicheskaya_sistema.pdf, Rekomendatsii_AHA_po_EKS_2008_god.pdf, ESC_2013_rekomendatsii_po_elektrokardiostimulyatsi.pdf, Rekomendatsii_ESC_po_dislipidemiam_2012.pdf и ещё 70 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13
Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2012; приложение Рекомендации ЕОК/ЕОА по лечению дислипидемий
Рекомендации по лечению дислипидемий
Рабочая группа Европейского общества кардиологов
и Европейского общества атеросклероза. Предисловие. Введение 2.1. Суть решаемой проблемы. ..................................................................4 2.2. Дислипидемии......................................................................................5
3. Общий риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы 3.1. Оценка общего риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы 3.2. Уровни риска ........................................................................................9
4. Лабораторное исследование липидного и аполипопротеинового спектров. Цели терапии. Коррекция липидов и липопротеинов плазмы крови с помощью изменения образа жизни
.....................................................17 6.1. Влияние образа жизни на уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности ...........................17 6.2. Влияние образа жизни на уровень триглицеридов .........................18 6.3. Влияние образа жизни на уровень холестерина липопротеинов высокой плотности 6.4. Пищевые добавки и функциональные продукты питания, активно влияющие на плазменный уровень липидов .....................19 6.5. Рекомендации по изменению образа жизни ...................................21
7. Лекарственные препараты, используемые для лечения гиперхолестеринемии 7.1. Статины...............................................................................................22 7.2. Секвестранты желчных кислот .........................................................26 7.3. Ингибиторы всасывания холестерина 7.4. Никотиновая кислота 7.5. Лекарственные комбинации 7.5.1. Статины и секвестранты желчных кислот 7.5.2. Статины и ингибиторы всасывания холестерина ....................27 7.5.3. Другие комбинации ...................................................................27 7.6. Аферез липопротеинов низкой плотности ......................................28 7.7. Дальнейшие перспективы .................................................................28
8. Лекарственные средства, используемые для лечения гипертриглицеридемии
........................................................28 8.1. Лечение гипертриглицеридемии.......................................................28 8.2. Фибраты .............................................................................................29 8.3. Никотиновая кислота 8.4. n-3 жирные кислоты 8.5. Комбинации лекарственных препаратов 8.5.1. Статины и фибраты ...................................................................32 8.5.2. Статины и никотиновая кислота ...............................................32 8.5.3. Статины и n-3 жирные кислоты. Лекарственные препараты, влияющие на уровень

липопротеинов высокой плотности 9.1. Статины...............................................................................................34 9.2. Фибраты .............................................................................................34 9.3. Никотиновая кислота 9.4. Ингибиторы белка – переносчика эфира холестерина ...................34 9.5. Дальнейшие перспективы .................................................................34
10. Лечение дислипидемий в различных клинических ситуациях 10.1. Наследственная дислипидемия ......................................................35 10.1.1. Комбинированная наследственная гиперлипидемия............35 10.1.2. Наследственная гиперхолестеринемия 10.1.3. Наследственная дисбеталипопротеинемия............................38 10.1.4. Наследственный дефицит липопротеинлипазы....................39 10.1.5. Другие генетические нарушения метаболизма липопротеинов.........................................................................39 10.2. Дети 10.3. Женщины 10.4. Пациенты пожилого возраста .........................................................41 10.5. Метаболический синдром и сахарный диабет 10.6. Пациенты с острым коронарным синдромом и пациенты, которым планируется выполнение чрескожного коронарного вмешательства 10.7. Сердечная недостаточность и пороки сердца 10.8. Аутоиммунные заболевания 10.9. Болезнь почек ..................................................................................47 10.10. Пациенты, перенесшие трансплантацию 10.11. Заболевания периферических артерий 10.12. Инсульт ...........................................................................................50 10.13. Пациенты, инфицированные вирусом иммунодефицита человека ...........................................................51
11. Контроль уровня липидов и ферментов у пациентов, получающих гиполипидемические лекарственные препараты. Методы повышения приверженности пациентов изменениям образа жизни и назначенной лекарственной терапии. Литература
...............................................................................................56
Приложения, размещенные на сайте ЕОК:
Приложение I. Таблицы оценки риска SCORE в зависимости от уровня холестерина липопротеинов высокой плотности
Приложение II. Практический подход к достижению целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности
Приложение III. Ингибиторы и индукторы ферментов метаболизма статинов
Приложение IV. Дополнительная литература Комментарий к последней версии рекомендаций

по лечению дислипидемий
В.В. Кухарчук Аббревиатуры и акронимы
СPG – комитет по подготовке рекомендаций – объединенная группа исследователей лечения гиперхолестеринемий
CYP – изоферменты цитохрома P450
EMEA – Европейское агентство по оценке лекарственных средств
FDA – Управление США по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств – пропротеин конвертаза субтилизин/кексин 9
АКШ – аортокоронарное шунтирование
АЛТ – аланинаминотрансфераза
Апо (а) – аполипопротеин (а)
Апо A1 – аполипопротеин A1
Апо B – аполипопротеин B
Апо E – аполипопротеин E
Апо C – аполипопротеин C
ВГН – верхняя граница нормы ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
Вч-CРБ – высокочувствительный реактивный белок
ГеНГ – гетерозиготная наследственная гиперхолестеринемия
ДГАТ-2 – диацилглицерол ацилтрансфераза-2
ДИ – доверительный интервал ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ЕОК – Европейское общество кардиологов
ЕОА – Европейское общество атеросклероза
ИБС – ишемическая болезнь сердца ИМ – инфаркт миокарда
ИМТ – индекс массы тела
КФК – креатинфосфокиназа
Лп(а) – липопротеин(а)
ЛПЛ – липопротеинлипаза
ЛПВП – липопротеины высокой плотности
ЛПНП – липопротеины низкой плотности
ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности
ЛППП – липопротеины промежуточной плотности
НГ – наследственная гиперхолестеринемия
ОКС – острый коронарный синдром ОХ – общий холестерин
СД2 – сахарный диабет 2 типа
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
СН – сердечная недостаточность
СС – сердечно-сосудистый
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ТГ – триглицериды
ХБП – хроническая болезнь почек
ТИА – транзиторная ишемическая атака
Х-ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности
Х-ЛПОНП – холестерин липопротеинов очень низкой плотности
Х-ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности
Х-не-ЛПВП – холестерин не липопротеинов высокой плотности
ЧБНЛ – число пролеченных больных на одного излеченного Коэффициенты пересчета Холестерин мг/дл = ммоль/л × 38,6
Триглицериды: мг/дл = ммоль/л × 88,5 Глюкоза мг/дл = ммоль/л × 18
Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2012; приложение РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ И ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА АТЕРОСКЛЕРОЗА ПО ЛЕЧЕНИЮ ДИСЛИПИДЕМИЙ
Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Европейского общества атеросклероза (ЕОА) по лечению дислипидемий
Разработано при участии Европейской ассоциации профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и реабилитации

Авторы Члены рабочей группы Zeljko Reiner* (Сопредседатель от ЕОК) (Хорватия, Alberico L. Сопредседатель от ЕОА)* (Италия, Guy De Backer (Бельгия, Ian Graham (Ирландия, Marja-Riitta Финляндия, Olov Wiklund (Швеция, Stefan Agewall (Норвегия, Eduardo Alegria (Испания, M. John Chap- man (Франция, Paul Durrington (Великобритания, Serap Erdine (Турция, Julian Halcox (Великобритания Hobbs, (Великобритания, John Kjekshus (Норвегия, Pasquale Perrone Filardi (Италия, Gabriele Италия, Robert F. Storey (Великобритания, David Wood (Великобритания)
Члены комитета ЕОК по разработке практических рекомендаций Jeroen Bax (глава комитета 2010–2012) (Голландия,
Alec Vahanian (глава комитета 2008–2010) (Франция, Angelo Auricchio (Швейцария, Helmut Baumgartner (Германия, Claudio Италия, Veronica Dean (Франция, Christi Deaton (Великобритания, Robert Fagard (Бельгия, Gerasimos Filippatos (Греция, Christian
Funck-Brentano (Франция, David Hasdai (Израиль, Richard Hobbs (Великобритания, Arno Hoes (Голландия, Peter Kearney (Ирландия Knuuti (Финляндия, Philippe Kolh (Бельгия, Theresa McDonagh (Великобритания, Cyril Moulin (Франция, Don Poldermans Голландия (Румыния, Z
ˇeljko Reiner (Хорватия, Udo Sechtem (Германия, Per Anton Sirnes (Норвегия, Michal Польша, Adam Torbicki (Польша, Panos Vardas (Греция, Petr Widimsky (Чехия, Stephan Windecker (Швейцария)
Рецензенты: Christian Funck-Brentano (Координатор от комитета ЕОК по разработке практических руководств) (Франция, Don Pold- ermans (Координатор сорецензентов) (Голландия, Guy Berkenboom (Бельгия, Jacqueline De Graaf (Голландия, Olivier Descamps Бельгия (Болгария, Kathryn Griffith (Великобритания, Guido Francesco Guida (Италия, Sadi Gulec (Турция, Yaakov Израиль, Kurt Huber (Австрия, Y. Antero Kesaniemi (Финляндия, John Lekakis (Греция, Athanasios J. Manolis (Греция, Pedro Marques-
Vidal (Швейцария, Luis Masana (Испания, John McMurray (Великобритания, Miguel Mendes (Португалия, Zurab Pagava (Грузия, Terje
Pedersen (Норвегия, Eva Prescott (Дания, Quite
´ria Rato (Португалия, Giuseppe Rosano (Италия, Susana Sans (Испания, Anton Stalen- hoef (Голландия, Lale Tokgozoglu (Турция, Margus Viigimaa (Эстония, M. E. Wittekoek (Голландия, Jose Luis Zamorano (Испания Авторы, ответственные за переписку Zeljko Reiner (ESC Chairperson), University Hospital Center Zagreb, School of Medicine, University of Zagreb,
Salata 2, 10 000 Zagreb, Croatia. Tel: +385 1 492 0019, Fax: +385 1 481 8457, Email: zreiner@kbc-zagreb.hr; Alberico L. Catapano (EAS Chair- person), Department of Pharmacological Science, University of Milan, Via Balzaretti, 9, 20133 Milano, Italy. Tel: +39 02 5031 8302, Fax: +39 02 5031 8386, Email: Alberico.Catapano@unimi.it Оригинальный текст опубликован в журнале European Heart Journal 2011;32:1769-1818, Другие организации ЕОК, участвовавшие в подготовке этого документа:
Ассоциации: Ассоциация по сердечной недостаточности (Рабочие группы по фармакологии и медикаментозной терапии сердечно-сосудистых заболеваний по гипертонии и сердцу по тромбозу.
Советы: по практической кардиологии по первичной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях по визуальным методам исследования сердечно-сосудистой системы.
Рекомендации Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Европейского общества атеросклероза (ЕОА) опубликованы исключительно для использования в личных и образовательных целях. Коммерческое использование не допускается. Ни одна часть Рекомендаций ЕОК не может быть переведена или воспроизведена в любой форме без письменного согласия ЕОК. Для получения разрешения следует направить письменный запрос в Oxford University Press издателю the European Heart Journal, который уполномочен выдавать подобные разрешения от имени
ЕОК.
Отказ от ответственности. Рекомендации ЕОК отражают мнение ЕОК и ЕОА, которое составлено на основе тщательного анализа имеющихся данных на момент написания. Профессионалам в области здравоохранения рекомендуется руководствоваться им в полной мере при вынесении клинических заключений. Следование рекомендациям, однако, не отменяет индивидуальной ответственности врача при принятии решений, касающихся каждого отдельно взятого пациента, учитывая информацию, полученную от самого пациента и, когда это уместно и необходимо, от его опекунов. Также ответственностью врача является следование действующим на момент назначения правилами предписаниям в отношении препаратов и оборудования.
© 2011 Европейское общество кардиологов и Европейское общество атеросклероза. Все права зарезервированы. За разрешением обращайтесь по e-mail: journals.permissions@oup.com. Адаптированный перевод с английского языка и тиражирование произведены с согласия Европейского общества кардиологов
Информация об авторах и рецензентах представлена на сайте ЕОК www.escardio.org/guidelines Ключевые слова
дислипидемия; холестерин триглицериды; лечение сердечно-сосудистые заболевания рекомендации
Рекомендации ЕОК/ЕОА по лечению дислипидемий
4
Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2012; приложение №1
1. Предисловие
В рекомендациях приводятся обобщение и оценка всех сведений, имеющихся на момент написания и касающихся определенной проблемы, с целью предоставления врачам дополнительной информации для выбора наилучшей стратегии лечения отдельных пациентов в конкретных условиях с учетом их влияния на результаты лечения и соотношения риск—польза конкретных диагностических и терапевтических мероприятий. Рекомендации должны помочь врачам принять решение в ежедневной клинической практике. Тем не менее,
окончательное решение о тактике лечения конкретного пациента принимает лечащий врач.
Рекомендации по формулировке и составлению руководств ЕОК представлены на его сайте- Члены данной рабочей группы выбирались из числа профессионалов, занятых влечении пациентов с соответствующей патологией. Была проведена критическая оценка имеющихся диагностических и терапевтических стратегий, включая соотношение риск-польза.
Уровень доказательности и класс рекомендаций конкретных методов лечения оценивался и определялся по принятой шкале (табл. 1 и 2).
2. Введение. Суть решаемой проблемы Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС),
вызванные атеросклерозом и тромбозом, являются основной причиной преждевременной смерти и утраты лет жизни [1]. В странах Евросоюза прямые и непрямые экономические потери, связанные с сердечно-сосуди- стыми заболеваниями, ежегодно составляют около миллиардов [1]. Наиболее распространены заболевания коронарных артерий, ишемический инсульт и заболевания периферических артерий.
Развитие сердечно-сосудистых заболеваний является многофакторным. Некоторые из этих факторов относятся к образу жизни, например, курение, недостаточная физическая активность, пищевые привычки.
Подобные факторы поддаются исправлению. Некоторые другие факторы риска также можно модифицировать, например, повышенное артериальное давление, сахарный диабет 2 типа или дислипидемии. Некоторые факторы риска модификации не поддаются,
например, возраст или мужской пол.
Профилактика и лечение дислипидемий должны рассматриваться в широких рамках предотвращения развития заболеваний сердечно-сосудистой системы,
что отражено в рекомендациях по профилактике заболеваний ССС в клинической практике, подготовленных объединенной рабочей группой Европейских обществ. Последняя версия этих рекомендаций [5] была опубликована в 2007 г. [5]; ее обновление планируется издать в 2012 г.
Эти совместные рекомендации ЕОК и ЕОА дополняют имеющиеся рекомендации по предотвращению развития сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике и адресованы не только врачам, занимающимся профилактикой заболеваний ССС, но и специалистам,
занимающимся проблемами нарушений метаболизма и липидного обмена.
Классы рекомендаций
Определение
Рекомендуемое словесное описание
Класс Наличие свидетельств или общее соглашение о том, что данный Метод рекомендуется/показан метод лечения является полезным, эффективным
Класс Противоречивые сведения или расхождения во мнениях о пользе/эффективности данного метода лечения Класс Имеющаяся информация свидетельствует в пользу эффективности Должны быть приняты во внимание данного метода лечения Класс IIb
Польза/эффективность менее наглядно подтверждается Могут быть приняты во внимание имеющимися сведениями/мнениями Класс Наличие свидетельств и/или общее соглашение о том, что Не рекомендуются данный метод лечения не является полезным/эффективным ив некоторых случаях может причинить вред пациенту
Таблица 1. Классы рекомендаций
Уровень Данные получены во многих доказательности A
рандомизированных клинических исследованиях или при проведении мета-анализа Уровень Данные получены водном доказательности B
рандомизированном клиническом исследовании или в крупном нерандомизированном исследовании Уровень Согласительное решение экспертов или доказательности данные небольших исследований, ретроспективных исследований, реестров Таблица 2. Уровни доказательности
Рекомендации ЕОК/ЕОА по лечению дислипидемий
Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2012; приложение №1
5
2.2. Дислипидемии
Метаболизм липидов может нарушаться несколькими путями, приводя к изменению функции липопро- теинов плазмы или их уровня. Эти нарушения сами по себе, а также в сочетании с другими факторами риска развития заболеваний ССС могут приводить к развитию атеросклероза. К дислипидемиям относится широкий спектр нарушений липидного обмена, часть из которых играет важную роль в профилактике развития сердечно-сосуди- стых заболеваний. Развитие дислипидемий может быть обусловлено другими заболеваниями (вторичные дислипидемии) или сочетанием наследственной предрасположенности и неблагоприятных факторов окружающей среды.
Наибольшее внимание привлекает повышение уровня ОХ и Х-ЛПНП. На эти показатели можно повлиять, изменяя образ жизни и назначая лекарственную терапию. Свидетельства того, что снижение уровня
ОХ и Х-ЛПНП способствует уменьшению риска развития заболеваний ССС, являются убедительными и основываются на результатах многих рандомизированных контролируемых исследований. Таким образом, уровень ОХ и Х-ЛПНП продолжает оставаться основной мишенью терапии.
Помимо повышения уровня ОХ и Х-ЛПНП некоторые другие типы дислипидемий также способствуют увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Наиболее распространено определенное сочетание, которое получило название атеро- генной липидной триады. Эта триада включает повышение уровня ремнантов (ЛПОНП), которое проявляется умеренным повышением уровня ТГ, увеличением количества малых частиц ЛПНП и снижением уровня ХЛПВП. В тоже время, данные клинических исследований, нацеленных на оценку эффективности и безопасности воздействия на перечисленные факторы для снижения риска развития ССЗ, ограниченны;
поэтому указанная триада и ее отдельные компоненты должны рассматриваться как дополнительные мишени при проведении профилактики заболеваний сер- дечно-сосудистой системы. Общий риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Оценка общего риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы В данном руководстве под сердечно-сосудистым риском понимают вероятность возникновения у пациента сердечно-сосудистого заболевания, обусловленного развитием атеосклероза, в течение определенного периода.
Обоснование необходимости оценки общего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний Существует ряд систем по оценке риска ССЗ, из которых наиболее известны Фремингемская шкала оценки риска, SCORE (Системная оценка коронарного риска (Шотландская модель оценки риска (Проспективное Мюнстерское исследование сердечно-сосудистых заболеваний) и ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) В большинстве рекомендаций используются системы оценки риска Framingham или SCORE [8,9]. На практике большинство систем оценки риска дают сходные результаты при применении их в популяциях, сходных с теми, для которых они разрабатывались, однако они могут модифицироваться для применения в различных популяциях пациентов Имеющиеся в настоящее время объединенные Европейские рекомендации по предотвращению ССЗ [5] рекомендуют использовать систему SCORE, так как она основана на репрезентативных данных, полученных в Европейском регионе.
Такая система оценки риска, как SCORE, нацелена на выявление у практически здоровых людей, не имеющих клинических и доклинических признаков,
патологии. Пациенты, у которых уже были случаи развития заболевания, например острого коронарного синдрома или инсульта, относятся к группе высокого риска смерти от ССЗ; им необходимы активный контроль, модификация имеющихся факторов риска и интенсивная терапия, направленная на достижение оптимальных целевых уровней липидных пара- метров.
В настоящем разделе рекомендаций факторы риска рассматриваются детально, однако упрощенно схему их оценки можно представить в следующем виде [5]:
(1) Пациенты с наличием сердечно-сосудистых заболеваний страдающие сахарным диабетом 2 типа или сахарным диабетом 1 типа с микроальбуминурией;
• сочень высоким уровнем отдельных факторов риска страдающие хронической болезнью почек автоматически относятся к группе ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО или ВЫСОКОГО риска развития сердечно-со- судистых заболеваний и нуждаются в активной коррекции всех факторов риска) Всем остальным пациентам для оценки общего риска развития ССЗ рекомендуется использование специальных систем, например SCORE, так как у многих людей имеются несколько факторов риска, сочетание которых определяет высокий риск развития патологии
Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2012; приложение По системе SCORE оценивается вероятность развития в ближайшие 10 лет первого летального события, обусловленного атеросклеротическим поражением артерий, будь то инфаркт миокарда, инсульт или другое ок- клюзионное заболевание сосудов, включая внезапную сердечную смерть. В соответствии с этой системой в Европе выделяют регионы с высокими низким риском развития фатальных событий от ССЗ, что нашло отражение в двух вариантах шкал оценки риска в этих регионах (рис. Учитываются все нозологические единицы, согласно международной классификации болезней, которые можно обоснованно отнести к атеросклеротическим. В
большинстве других систем оценивается только риск развития ишемической болезни сердца.
Согласно системе SCORE, общий риск развития
ССЗ для мужчин примерно в три раза выше, чем риск развития смертельного исхода от ССЗ. Таким образом,
риск 5% по системе SCORE трансформируется в общий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (летальных и нелетальных), равный 15%; этот коэффициент несколько выше у женщин и ниже у пациентов пожилого возраста.
Врачей часто интересует вопрос об уровне риска, при котором следует начинать проведение каких-либо ле- чебно-профилактических мероприятий, однако установить такой порог затруднительно, так как все имеющиеся факторы риска действуют непрерывно и несу- ществует уровня, при котором автоматически показано, например, использование лекарственных средств.
Это относится ко всем непрерывно действующим факторам риска, таким как уровень холестерина плазмы или величина систолического артериального давления. Таким образом, цели терапии, представленные в настоящем документе, отражают данную концепцию. Отдельная проблема касается молодых людей с высоким уровнем факторов риска низкий абсолютный риск может маскировать очень высокий относительный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, который требует активного изменения образа жизни (рис. Для некоторых возрастных категорий, особенно для мужчин, риск смерти от сердечно-сосудистой патологии оценивается на уровнена основании только возраста, даже когда уровень остальных факторов риска относительно низок. Это может привести к чрезмерному назначению лекарственных препаратов пожилым пациентам, поэтому уровень риска должен тщательно рассматриваться лечащим врачом.
В таблицах SCORE до последнего времени в качестве риска, связанного с дислипидемией, принимался во внимание только уровень ОХ. Уровень Х-ЛПВП может также в значительной степени влиять на оценку риска при введении его в таблицу в качестве самостоятельного показателя [10,11]. Например, уровень Х-ЛПВП
изменяет оценку риска развития ССЗ при использовании таблицы SCORE [10] вне зависимости от возраста,
пола, включая женщин пожилого возраста [11]. Это особенно важно учитывать, когда уровень риска несколько ниже 5%; если у таких лиц уровень Х-ЛПВП снижен,
то это означает, что реальный риск гораздо выше и им необходимо начать активное вмешательство по коррекции дислипидемии [10]. Таблица SCORE с учетом уровня Х-ЛПВП представлена в Приложении I к данным рекомендациям на сайте ЕОК (www.escardio.org/guide- lines). Дополнительно влияние уровня холестерина
ЛПВП на оценку риска развития ССЗ проиллюстрировано на рис. 4 и 5. Электронные версии шкал SCORE и были изменены с учетом влияния уровня холестерина ЛПВП (эти шкалы доступны на сайте www.heartscore.org). Мы рекомендуем использовать их для повышения точности оценки риска. В шкале также учитываются новые данные, касающиеся значений индекса массы тела.
В течение многих лет обсуждается роль повышения уровня триглицеридов (ТГ) плазмы в качестве прогностического показателя развития сердечно-сосудистой патологии. Уровень ТГ натощак связан с риском развития
ССЗ при проведении однофакторного анализа, однако этот эффект ослабевает при учете других факторов, прежде всего уровня Х-ЛПВП. В последнее время все большее внимание уделяется концентрации ТГ в состоянии не натощак, так как этот показатель более тесно связан с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний,
независимо от уровня Х-ЛПВП [12]. Однако в настоящее время уровень ТГ не входит в таблицы оценки риска развития ССЗ. Также рассматривалось влияние дополнительных факторов риска, таких как уровень высокочувствительного реактивного белка (вчCРБ) и гомо- цистеина. Их влияние на оценку абсолютного риска развития ССЗ у отдельных пациентов (помимо других факторов риска) в целом является умеренным.
Была проведена переоценка влияния сахарного диабета (СД) на риск развития ССЗ. Наличие сахарного диабета 2 типа повышает относительный риск развития смерти от ССЗ враз у женщин ив раза у мужчин. На рис. 1-5 примерные эквивалентные значения уровня ОХ составляют:
ммоль/л мг/дл
4 150 5
190 6
230 7
270 Как пользоваться таблицами оценки риска
• Таблицы для регионов с низким риском развития
ССЗ применяют в Бельгии, Франции, Греции, Италии,
Люксембурге, Испании, Швейцарии и Португалии, а Рекомендации ЕОК/ЕОА по лечению дислипидемий

Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2012; приложение Рекомендации ЕОК/ЕОА по лечению дислипидемий
7 5
5 6
7 8
3 3
4 5
6 Возраст 140 120 180 160 140 120 180 160 140 120 180 160 140 120 180 160 140 120 4
5 6
7 8
4 5
6 7
8 4
5 6
7 8
4 мг 250 300 5
6 7
8
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

перейти в каталог файлов
связь с админом