Главная страница

Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. - Рентгенодиагност... Рентгенодиагностика в стоматологии


Скачать 33,41 Mb.
НазваниеРентгенодиагностика в стоматологии
АнкорРабухина Н.А., Аржанцев А.П. - Рентгенодиагност.
Дата25.10.2016
Размер33,41 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаRabukhina_N_A__Arzhantsev_A_P_-_Rentgenodiagnost.doc
ТипМонография
#1197
страница1 из 69
Каталогid191628775

С этим файлом связано 73 файл(ов). Среди них: Detskaya_terapevticheskaya_stomatologia.pdf, Rozhko_M_M__Nespryadko_V_P_Ortopedichna_stomato.pdf и ещё 63 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   69



Н.А.Рабухина А.П.Аржанцев

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА В СТОМАТОЛОГИИ



МЕДИЦИНСКОЕ

ИНФОРМАЦИОННОЕ

АГЕНТСТВО

Москва 1999

УДК 616.314+616.761.8]-073.75 ББК 56.3

Р12

Рабухина Н.А., Аржанцев А.П.

р12 Рентгенодиагностика в стоматологии.—М.: 000 "Ме­дицинское информационное агентство", 1999.—452 с., илл.

ISBN 5-89481-036-1

Монография освещает вопросы рентгенологического исследования заболеваний челюстно-лицевой области у взрослых. Представлены различ­ные методики рентгенологического исследования. Уделяется большое внимание правилам выполнения рентгенограмм, обеспечивающим их хорошее качество, и вопросам лучевой безопасности рентгенологических исследований. Представлены рентгеносемиотика болезней зубов, заболе­ваний пара- и периодонта, а также рентгенологические проявления пере­ломов нижней челюсти, костей средней и верхней зон лицевого черепа, остеомиелита челюстных костей, доброкачественных и злокачественных опухолей, кист различного генеза, врожденных и приобретенных дефор­маций. Приведены рентгенологические признаки болезней слюнных желез, височно-нижнечелюстных суставов, системных и опухолеподобных пора­жений челюстных костей

Для рентгенологов, рентгенлаборантов, практикующих врачей-стома­тологов и их ассистентов

УДК 61б.314+616.761.8]-073.75 ББК 56.3

© Рабухина Н А , Аржанцев А П , 1999 © 000 "Медицинское информационное

агентство", 1999

Все права защищены. Никакая часть дан­ной книги не может быть воспроювсдеиа в какой бы то ни было форме без письмсн-ISBN 5—89481—036-1 ного разрешения владельцев авторских прав

ПРЕДИСЛОВИЕ

Рентгенологическое исследование является веду­щим методом диагностики и постоянно используется при распознавании большинства заболеваний зубочелюстной системы у лиц разных возрастных групп как в практике терапевтической и хирургической стоматологии, так и при ортодонтическом лечении и ортопедических мероприятиях. В последние годы внимание к различным проблемам стома­тологии неуклонно возрастает, совершенствуются все виды стоматологической помощи населению, расширяются гра­ницы челюстно-лицевой хирургии при травматологиче­ских, онкологических, системных заболеваниях, деформа­циях, болезнях слюнных желез. Это закономерно вызвало повышение уровня использования и расширение спектра рентгенологических методик исследования зубочелюст­ной системы, появление новых видов рентгенологического исследования.

Достижения стоматологии, которыми ознаменовались два последних десятилетия, бурное развитие рентгеновской техники, появление новых методик исследования привели к пересмотру представлений о природе и способах лечения многих заболеваний челюстно-лицевой области у взрослых и детей — болезней пародонта, врожденных и приобретен­ных деформаций, опухолей, воспалительных и травмати­ческих поражений. Это внесло существенные изменения в семиотику патологических состояний, методологию рент­генологического исследования и организацию диагности­ческого процесса. Обобщение этих материалов важно не только для повседневной практики, но и для научных раз­работок и преподавания.

Важность вопросов рентгенодиагностики заболевания челюстно-лицевой области обусловила тот факт, что в раз­ные периоды развития отечественной клинической рент­генологии эта проблема привлекала к себе внимание крупнейших специалистов — С. Л. Копельмана, В. Г. Гинз­бурга, И. А. Шехтера, Г. А. Зедгенидзе, Е. А. Лихтенштей­на, Ю. И. Воробьева, А. Н. Кишковского, С. А. Вайндруха и др. Тем не менее количество отечественных руководств и монографий, посвященных челюстно-лицевой рентгеноло-

ПРЕДИСЛОВИЕ

гии невелико. Вопросы рентгенодиагностики заболеваний зубов и челюстей освещаются в основном в журнальных

статьях.

В предлагаемом руководстве освещены вопросы рентгено­логического исследования в стоматологии. Оно содержит данные о технических особенностях современной специали­зированной рентгеновской аппаратуры, предназначенной для разных видов рентгенографии, послойных и контраст­ных исследований зубочелюстной системы и других отделов лицевого черепа. Описаны методические приемы и основы стандартизации рентгенодиагностического процесса при заболеваниях челюстно-лицевой области, а также новые методики. Представлена общая рентгеносемиотика пораже­ний костей лицевого черепа. Дана подробная характери­стика рентгенологических проявлений заболеваний зубов, челюстей и других отделов лицевого черепа, болезней слюн­ных желез и височно-нижнечелюстных суставов, пораже­ний верхнечелюстных пазух одонтогенного генеза. Эти дан­ные постоянно используются в клинической стоматологии при первичной диагностике, определении динамики тече­ния процесса, контроле эффективности лечебных меропри­ятий и для своевременного распознавания осложнений. В связи с повышением частоты рентгенологических иссле­дований в стоматологии в руководство включены специаль­ные разделы, посвященные лучевым нагрузкам и обеспе­чению безопасности исследований, а также организации специализированных стоматологических рентгеновских ка­бинетов. Таким образом, руководство адресовано широкому кругу специалистов, связанных с патологией челюстно-ли­цевой области, в первую очередь рентгенологам и стомато­логам, а также и офтальмологам, оториноларингологам и в какой-то мере педиатрам и интернистам.

Руководство отражает многолетний опыт работы рент­генологического отделения Центрального научно-исследо­вательского института стоматологии.

Авторы надеются, что руководство окажет врачам помощь в повседневной работе и будет способствовать улучшению рентгенодиагностики в стоматологии. Все критические за­мечания будут приняты ими с благодарностью.

ГЛАВА 1

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА В СТОМАТОЛОГИИ. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Роль рентгенологического исследования в современ­ной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии неуклонно растет. К традиционной задаче выявления и уточнения природы заболеваний зубочелюстной системы все чаще до­бавляются показания к использованию рентгенологических методик при определении результатов консервативного и хирургического лечения, оценке динамики течения патоло­гических процессов и полноты реконвалесценции.

Однако параллельно тенденции к расширению объема лу­чевой диагностики увеличивается частота воздействия ионизирующего излучения на население. Это ставит на по­вестку дня необходимость упорядочения проведения рент­генологических процедур, строгого определения показаний к ним, оценки информативности методик и разработки наи­более безопасных в лучевом отношении способов получения рентгеновского изображения.

Знание технических особенностей рентгенографии и зако­нов скиалогии является обязательным не только для пра­вильной диагностики, но и для осуществления ее в мак­симально безопасных в лучевом отношении условиях, особенно при обследовании детей, подростков, женщин де­тородного возраста. В стоматологии этим вопросам следует придавать особое значение, учитывая близость источников излучения к организму при использовании большинства специальных рентгеновских аппаратов. Поэтому необходи­мы оптимальные стандартизованные схемы исследования различных отделов зубочелюстной системы.

Учитывая, что данное руководство рассчитано на широ­кий круг стоматологов и рентгенологов, мы будем не только Уделять внимание современному состоянию организацион­ных и методических проблем в стоматологии, но и указы-

ГЛАВА 1

вать наиболее правильные, с нашей точки зрения, пути ре­шения их в ^ближайшем будущем.

Определяя показания к рентгенологическому исследова­нию в стоматологии, следует исходить из ряда факторов. В первую очередь, необходимо учитывать, что более 50% площади зубов при внешнем осмотре не видны и могут быть изучены только рентгенологически. Следовательно, рентге­нологическое исследование оказывается важнейшим 'при диагностике самого распространенного заболевания зу­бов — кариеса. Оно необходимо для выявления аппрок-симальных и поддесневых кариозных поражений, вторич­ного кариеса под пломбами и коронками, дает ценные све­дения о взаимоотношении кариозного дефекта и полости зуба, о глубине полостей, что очень важно не только при фиссурном кариесе, но и при других локализациях процес­са. Данные рентгенографии облегчают осуществление всех видов лечебных процедур, выявляя состояние корневых ка­налов, наличие заместительного дентина. Они важны и для контроля правильности эндодонтических мероприятий. Возможности рентгенологического метода в диагностике кариеса используются пока не в полном объеме, что застав­ляет рекомендовать не только расширение его применения при лечении кариозной болезни, но и включение ортопан-томографии как наиболее безопасной в лучевом отношении методики в некоторые программы эпидемиологических ис­следований и диспансерных наблюдений.

При осложнениях кариеса, пульпите и периодон­тите рентгенологическое исследование показано для опре­деления наличия характера и распространенности пораже­ний периаликальной костной ткани. Следует учитывать, что периодонтит может развиваться и при частично виталь-ной пульпе, в отсутствие клинической картины пульпита. Следовательно, показания к рентгенологическому изуче­нию периодонтита необходимо расширять, так как это спо­собствует выбору правильного метода лечения осложнен­ных кариозных поражений.

Очевидно, что без рентгенологического исследования не может осуществляться точная диагностика заболеваний пародонта. Показанием к нему является не только де­тальная первичная диагностика, но и оценка результатов ле-

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ_____7

чения и дальнейшего течения процесса в динамике, которые требуют периодического рентгенологического контроля.

Рентгенологическое исследование должно широко исполь­зоваться при ортопедических мероприятиях, для проведения которых требуются подробные данные о состоя­нии сохранившихся зубов и окружающих периапикальных тканей, пародонта, височно-нижнечелюстных суставов. На основании данных рентгенологического исследования опре­деляется возможность проведения дентальной имплантации при полной или частичной адентии и осуществляется конт­роль за состоянием костной ткани челюстей в зоне имплан-тата.

При ортодонтическом лечении только на основании рент­генологических данных может быть получено как полное представление о состоянии временных зубов, положении и степени прорезывания постоянных зубов, оценены возмож­ности их установления в зубной ряд, так и определены осо­бенности формирования и гармоничности развития челю­стей и всего лицевого черепа, которые определяют и пла­нирование ортодонтических мероприятий и их сочетание с хирургическим лечением скелетных нарушений.

В сферу внимания клинической стоматологии и челюст-но-лицевой хирургии входят заболевания лицевого черепа:

травматические повреждения, воспалитель­ные поражения, опухоли, опухолеподобные заболевания, кисты, деформации и систем­ные поражения костей черепа. При всех пере­численных патологических состояниях рентгенологическое исследование является ведущим способом уточненной пер­вичной диагностики, важнейшим подспорьем в оценке эффективности лечебных мероприятий, полноты обратного развития процесса и его динамики, своевременного выявле­ния осложнений. Все перечисленные заболевания являются прямым показанием к тщательному и в части случаев не­однократному рентгенологическому исследованию. Оно является важнейшим способом активного выявления скры­тых очагов одонтогенной инфекции, вызывающей аллер-гизацию и иммунологические сдвиги в организме.

Наиболее строго оцениваются показания к использо­ванию лучевой диагностики у детей и подростков. Они рассматриваются под углом зрения объема ожидаемой

ГЛАВА 1

информации и опасности воздействия ионизирующего из­лучения на развивающийся организм и будущее потомство. Вместе с тем, отказаться от рентгенологического исследова­ния челюстно-лицевой области в этой возрастной группе не­возможно. Показаниями к нему являются диагностика травм зубов и лицевого черепа, нарушений прорезывания и формирования зубов, выявление скрытого кариеса и его осложнений, новообразований, кист и деформаций.

Обосновывая необходимость рентгенологического исследо­вания лиц младших возрастных групп, необходимо особенно четко планировать его тактику, выбирая наиболее безопас­ные и эффективные методики. Таким образом, даже краткий перечень показаний свидетельствует, что без рентгенологи­ческих данных клиническое исследование не может считать­ся полным ни в одном разделе стоматологии.

Направляя больного на рентгенологическое исследование, стоматолог обязательно должен указать цель диагностики и предоставить в распоряжение рентгенолога историю болезни, содержащую необходимые сведения о клиническом статусе, данных анамнеза, состоянии прикуса и лицевого черепа, сли­зистой оболочки рта. Выбор способа рентгенографии является прерогативой рентгенолога, поэтому нет необходимости ука­зывать в направлении, какой снимок должен быть произве­ден. Дав рентгенолаборанту соответствующие указания, рент­генолог обязан проконтролировать правильность и достаточ­ность произведенного исследования и после окончательной обработки снимков дать заключение. Только после этого сни­мок вместе с рентгенологическим заключением поступает в распоряжение клинициста. Прямой контакт стоматолога и рентгенолаборанта допустим только при выполнении экс­тренных снимков пациентам с эндодонтическими инструмен­тами в корневых каналах. В остальных случаях исключение рентгенолога из процесса исследования не только ухудшает методические аспекты и качество диагностики, но и чревато нарушением правил лучевой безопасности процедур.

Необходимо подчеркнуть, что за рентгенологом остается право отказаться от проведения исследования, которое он считает недостаточно обоснованным, нецелесообразным или небезопасным. В этом случае он должен осведомить клини­циста о принятом им решении и обсудить его с ним. Рент­генограмма является документом, который может оказать-

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ_____9

ся необходимым не только в конкретной клинической си­туации, но и в будущем. Это обязывает сохранять снимки в архиве в соответствии с установленными правилами, а также с учетом положений о хранении и сборе серебросо-держащих материалов.

На открытие каждого рентгеновского кабинета, нахо­дящегося в государственном или негосударственном сто­матологическом учреждении, а также на использование рентгеновской аппаратуры в стоматологическом кабинете необходимо разрешение СЭС с выдачей технического и сани­тарного паспортов. В качестве единственного нормативного документа в этих случаях используются «Правила устройст­ва и эксплуатации рентгеновских кабинетов», последнее из­дание которых должно выйти в 1998 г. В настоящее время существуют следующие санитарные нормы: площадь рент­геновского кабинета при наличии одного дентального аппа­рата или аппарата для панорамной рентгенографии челю­стей должна быть не менее 10 м2, для установки одного ортопантомографа или вместе с дентальным аппаратом тре­буется площадь 20 м2. Пультовая комната или отсек долж­ны составлять не менее 5 м2. В рентгенодиагностических кабинетах общего профиля дополнительная площадь для дентального аппарата не требуется, а монтаж ортопантомо­графа допустим, если площадь кабинета не менее 55 м2. При установке нескольких штативов в одном помещении рассто­яние между ними не должно быть меньше 2 м. Для фотола­боратории минимальной площадью является 6 м2. В случае отсутствия специальной пультовой, персонал рентгеновско­го кабинета во время снимков должен находиться за боль­шой защитной ширмой, которая устанавливается не ближе 2-3 м от рентгеновского штатива.

Организация рентгеновского кабинета, оборудованного дентальными аппаратами или ортопантомографами, в жи­лом доме разрешается только в исключительных случаях. При этом между жилыми помещениями и кабинетом по вертикали должен быть промежуток в один этаж. Защита стен процедурной рассчитывается в зависимости от мощ­ности аппарата и для маломощных дентальных штативов, ортопантомографа и панорамного аппарата может не требо­ваться. Обычные деревянные двери должны защищаться из расчета 0,5 мм свинца. Защита окон ставнями осуществля-


10



ГЛАВА 1






ется только при расположении ортопантомографа на пер­вом этаже из расчета 0,25 мм свинца.

Помещение рентгеновского кабинета и фотолаборатории оборудуется повторным контуром заземления, приточно-вытяжной вентиляцией с трехкратным обменом воздуха, деревянным полом в процедурной и плиточным в фото­лаборатории. Последняя должна иметь хорошую световую защиту, подводку горячей и холодной воды, специальные баки-танки с подогревом для проявления и фиксирования снимков, неактиничные фонари и негатоскопы, сухой лабо­раторный стол для перезарядки кассет, светозащитное хра­нилище для неэкспонировайной пленки, сушильный шкаф, лабораторные часы.

В рентгеновском кабинете должны находиться просвинцо-ванные фартуки и юбки для защиты детей и взрослых во вре­мя исследования, заключенные в полиэтиленовые чехлы для предотвращения загрязнения воздуха свинцовой пылью. Ежемесячно следует производить влажную уборку стен ка­бинета для устранения свинцовой пыли.

В табл. 1.1 представлен табель технического оснащения рентгеновских кабинетов стоматологических учреждений разного типа.

Таблица 1.1

Табель оснащения рентгенодиагностических кабинетов стоматологических поликлиник

Предмет оснащения

Количество предметов оснащения по типам рентгенодиагностических кабинетов

Кабинет для комплексного исследования лицевого ске­лета (базовая стомат пол-ка)

Кабинет для ортопанто-мографии и дентальных исследова­ний

Кабинет для ортопанто-мсграфии

Кабинет для денталь­ной рентгено­графии

Аппараты

Аппарат рентгеновский дентальный типа 5Д2, 6Д4, Стомакс-100, «Минрей», «Минидент» или радиовизиографический комплекс

1

-

1

Комплекс рентгенодиагностический стационарный (для снимков и томографий на 2 рабочих места)

1

-

Ортопантомограф типа «Феникс», «Кранес», ПМ 2002 СС с краниостатом или без него

1

-





11


РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ


Окончание табл. 1.1

Предмет оснащения

Количество предметов оснащения по типам рентгенодиагностических кабинетов

Кабинет для комплексного исследования лицевого ске­лета (базовая стомат пол-ка)

Кабинет для ортоланто-мофафии и дентальных исследова­ний

Кабинет для ортопанто-мографии

Кабинет для денталь­ной рентгено­графии

Приборы и принадлежности

Проявочный автомат или баки-танки для фотообработки рентгенограмм (БР)

1

Воротник защитный просвинцованный

1

Зажим для дентальных рентгеновских пленок (на 6-10 пленок)

5

-

5

Кассета для рентгеновских пленок (13х18, 15х40, 18х24, 24х30) с усиливающими экранами ЭУ-Л4 и ЭУ-И4

По 5

-

По 5

Кронштейн для подвешивания рентгеновских рамок

1

Негатоскоп общего назначения

3

1

Негатоскоп стоматологический

1



1

Рамки для проявления рентгеновских пленок (13х18, 18х24, 24х30, 15х40)

По 15 каждого размера

15 15х40

По 15 13х18 18х24

Резак рентгеновских пленок

1

Флюороскоп универсальный

1



1

Фартук защитный из просвинцованной резины

2

Фонарь неактиничный с красным, зеленым и молочным стеклами для фотолаборатории

2

Часы фотолабораторные

1

Ширма защитная рентгеновская большая (тип Б-40) при отсутствии пультовой комнаты

1

Шкаф для хранения рентгеновских пленок

1

Шкаф электрический для сушки рентгеновских снимков

1

Юбка защитная из просвинцованной |резины

2

1





12



ГЛАВА 1






Расширение стоящих перед черепно-лицевой рентгеноло­гией задач невозможно без существенного видоизменения спектра используемых в широкой практике рентгенологи­ческих методик. В противоположность другим клини­ческим дисциплинам, где разработаны многочисленные новые способы лучевой и нелучевой диагностики, практи­ческая стоматология все еще традиционно базируется на использовании очень небольшого числа способов внутри- и внеротовой рентгенографии.

Основой рентгенологического исследования при большин­стве заболеваний зубов и пародонта по-прежнему служит внутриротовая рентгенография. В настоящее время существуют четыре ее методики, используемые при съемке зубов, пара- и периодонта: рентгенография периапи-кальных тканей по правилу изометрической проекции, интерпроксимальная (bite wings-рентгенография), съемка вприкус (окклюзионная) и рентгенография с увеличенного фокусного расстояния параллельным пучком лучей.

На протяжении 60 лет в рентгенодиагностике заболева­ния зубов в основном применялась методика съемки по пра­вилу биссектрисы или изометрической проекции, разрабо­танная Cies^inski (1907). Основной задачей исследований по этой методике является получение четкого изображения пе-риапикальных тканей, поэтому центрация луча осуществ­ляется на проекцию на кожу лица вершин корней различ­ных зубов верхней и нижней челюстей. На верхней челюсти они проецируются по линии, соединяющей крыло носа и козелок уха, а на нижней — по линии, проходящей парал­лельно краю нижней челюсти на 1 см выше него. Метод является способом близкофокусной контактной рентгено­графии и осуществляется с помощью дентальных аппаратов различного типа. С этой целью используется выпускаемый с 1982 г. отечественный аппарат 5Д2, имеющий тубус-цен -тратор длиной 15 см (рис. 1.1). Питание током 7 мА осуще­ствляется при стабильном напряжении 50 кВ. Съемка зу­бов разных групп варьируется лишь экспозицией с восемью уставками: от 1 до 25 мАс.

Для сокращения затрат времени выбор уставок произво­дится с помощью кнопочного переключателя на настенном пульте управления. На последнем расположены также се­тевой выключатель, сигнальные лампы включения сетевого

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ



Рис. 1.1. Отечественный дентальный аппарат 5Д2

напряжения и выносная кнопка управления. Повторный снимок может быть выполнен с перерывом не менее 3 мин (для охлаждения рентгеновской трубки).

Назначение конуса рентгеновской трубки — сохранить постоянным кожно-фокусное расстояние и унифицировать условия рентгенографии за счет коллимации рентгеновско­го пучка. Для этого служит сам конус, изготовляемый из пластмассы, и алюминиевая диафрагма в его основании, фильтрующая рентгеновские лучи и ограничивающая раз­меры поля. Без коллимации пучка рентгеновских лучей Дентальные аппараты при съемке с расстояния 15 см дают круглое поле диаметром до 12 см, которое необходимо уменьшить до 4-6 см. Наиболее эффективное излучение при 50 кВ дает алюминиевый фильтр толщиной 2 и 2,5 мм, если излучение более жесткое.

Аппарат питается от сети напряжением 220 В (допусти­мые пределы изменения ±22 В), частотой 50 Гц (±1 Гц);

сопротивление сети не более 1,6 Ом. Наибольшая потребля­емая мощность не превышает 1,3 кВ-А. Аппарат должен


14



  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   69

перейти в каталог файлов
связь с админом