Главная страница

адгезивные средства в ортопедической стоматологии. Рогожников Геннадий Иванович Академик раен, профессор, завкафедрой ортопедической стоматологии гоу впо Пермская государственная медицинская академия Росздрава (г. Пермь) isbn 5-86093-240-5 2007 медицинская книга


Скачать 6,62 Mb.
НазваниеРогожников Геннадий Иванович Академик раен, профессор, завкафедрой ортопедической стоматологии гоу впо Пермская государственная медицинская академия Росздрава (г. Пермь) isbn 5-86093-240-5 2007 медицинская книга
Анкорадгезивные средства в ортопедической стоматологии.pdf
Дата01.01.2018
Размер6,62 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаadgezivnye_sredstva_v_ortopedicheskoy_stomatologii.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипКнига
#38764
страница1 из 4
Каталогid21185524

С этим файлом связано 14 файл(ов). Среди них: bazisnaya_tekhnika_izgotovlenia_metallokeramicheskikh_zubnykh_pr, Diagnostika_v_parodontologii.pdf, Afanasyev_Barer_Ibragimov_zapis_istorii_bolezni_v_stomatologii.p, Betelman_Ortopedicheskaya_stomatologia.pdf, Osnovy_nesemnogo_protezirovania.pdf, adgezivnye_sredstva_v_ortopedicheskoy_stomatologii.pdf, Danilevskiy_Parodontologia.pdf, E_Koen_-_Atlas_kosmeticheskoy_i_rekonstruktivnoy.pdf и ещё 4 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4

УДК 616.3
ББК 56.6 79
Жолудев
Адгезивные средства в ортопедической стоматологии. - Москва Медицинская книга.
"Стоматология", 2007.
ил. Монография посвящена вопросам улучшения фиксации
(ретенции, стабилизации) полных съемных протезов. На основании анализа литературы и собственных риментальных данных, полученных за последние лет, излагается современное состояние вопроса о применении ад­
гезивных средств зарубежных и отечественных производителей. Монография предназначена для врачей-стоматологов ортопедов. Рекомендуется также студентам-старшекурсни­
кам, врачам-интернам и клиническим ординаторам. РЕЦЕНЗЕНТЫ
Филимонова Ольга Ивановна - Член-корреспондент РА­
ЕН,
завкафедрой ортопедической стоматологии ГОУ
ВПО "Челябинская государственная медицинская академия"
Росздрава (г. Челябинск) и завкафедрой стоматологии ГОУ
ВПО "Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования" Росздрава (г. Челябинск
Рогожников Геннадий Иванович - Академик РАЕН,
профессор, завкафедрой ортопедической стоматологии
ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия" Росздрава (г. Пермь)
ISBN 5-86093-240-5 2007
© "МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА, 2007

Жолудев Сергей Егорович - Заслуженный Врач РФ, Член-кор­
респондент РАЕН, Член-коррес­
АИН,
профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия" Росздрава г. Екатеринбург, автор более 200 печатных работ, 23 патентов РФ. Мир с а е в Тимур Дам и ров и ч -

ассистент кафедры ортопедической стоматологии ГОУ
ВПО "Уральская государственная медицинская академия" Росздра­
ва (г автор 25 статей, 5 патентов РФ. Луганский Вадим Александрович
- ассистент кафедры ортопедической стоматологии ГОУ
ВПО "Челябинская государственная медицинская академия" Рос­
здрава (г. Челябинск, Главный врач МУЗ ГСП № 6 г. Челябинска, автор статей, 5 патентов РФ.
Перечень аббревиатур и сокращений АС- адгезивные средства - верхняя челюсть краевой замыкающий клапан
- нижняя челюсть
- протезное ложе
- переходная складка
- полные съемные протезы
- слизистая оболочка протезного ложа
ПРЕДИСЛОВИЕ В настоящее время отчетливо определяется тенденция к росту числа пациентов с полным отсутствием зубов ив связи с этим, необходимость оказания им качественной и функционально полноценной ортопедической помощи Кондейкина Н. В Баркан И 2004). Увеличение количества пациентов с полным отсутствием зубов связано, прежде всего, с превалированием доли старших возрастных групп в общем составе населения практически во всех странах мира. При этом наблюдается рост числа молодых людей, утративших все зубы (Долгалев А Марков Б. П Николас
2006). Отсутствие зубов служит не только причиной нарушения жевательной, речевой функции, но и вызывает диспропорцию параметров лицевого скелета черепа, провоцирует психологические, личностные изменения, нарушает социальную толерантность людей, меняет характер питания, а также, являясь одним из обстоятельств изменения состава ротовой жидкости, способствует развитию соматической
Более лет традиционными наиболее распространенным способом восстановления беззубых челюстей считается изготовление съемных пластиночных протезов. В настоящее время во всем мире изготавливается большое количество съемных пластиночных протезов. Съемные протезы могут быть введены пациентами в полость рта или выведены из неё без травмы тканей протезного ложа. Обеспечение надежной фиксации и стабилизации съемному протезу, который бы противостоял жевательным нагрузкам, является одной из главных задач врача, проводящего протетиче- ское лечение пациентов с полной утратой зубов. На фиксацию съемных пластиночных протезов влияют различные факторы, среди которых следует отметить анатомические условия в полости рта (состояние тканей протезного ложа, возраст пациента, стаж пользования съемными конструкциями, конструкционные особенности пластиночного протеза. Особенно большие проблемы возникают у пациентов, которые впервые пользуются ми съемными пластиночными протезами и психологически неготовы к таким конструкциям, так как имеется боязнь "потерять" или выронить съемные протезы из полости рта в самый неподходящий момент. Несмотря на большие возможности современной ортопедической стоматологии при восполнении полной утраты зубов с использованием им- плантатов, объемного моделирования и использования анатомо-функционального способа при проведении данного вида зубного протезирования, простым способом улучшения адаптации и фиксации базисов данных протезов является использование адгезивных средств в виде порошков, кремов, паст. Данные препараты широко используются за рубежом, но по разным причинам ещё недостаточно широко они известны как пациентам, таки ортопедам. В тоже время, бесконтрольное использование адгезивных средств пациентами может вызвать такие осложнения, как воспаления тканей протезного ложа и дисбиозы полости рта. Поэтому, мы сочли необходимым восполнить пробел в специальной литературе поданному вопросу. В данном издании использованы материалы диссертационных работ Т.Д. и Луганского выполненные под руководством профессора Жолудева
Наша скромная работа, как мы надеемся, поможет специалистам в области зубного протезирования и студентам стоматологических факультетов рационально использовать данный способ фиксации съемных пластиночных протезов. Все замечания и рецензии с благодарностью будут приняты и учтены авторским коллективом.
ВВЕДЕНИЕ Протезирование пациентов с полным отсутствием зубов является одной из сложнейших задач ортопедической стоматологии, конечный результат которой заключается в полноценном восстановлении утраченной функции жевания и эстетики
(Брагин Е.А. 2005; Трезубов В.Н. и соавт.
Практическая значимость проблемы определяется многочисленностью пациентов, страдающих полным отсутствием зубов. Литературные данные за последнее десятилетие свидетельствуют о неуклонном росте количества больных, нуждающихся в съемных конструкциях зубных протезов ев Ж. Б Ряховский АН. 2001; Баркан
2004;
F. 2000).
Наблюдается омоложение данной группы пациентов, связанное со снижением доступности стоматологической помощи, отсутствием профилактических мероприятий, своевременного комплексного лечения заболеваний пародонта. Ведущими причинами дентальной экстракции являются развитие осложнений после терапевтических манипуляций и неумение или нежелание квалифицированно использовать для протезирования "проблемные зубы"
- сильно разрушенные, подвижные, имеющие значительное обнажение корня, находящиеся вне дуги зубного ряда
К перегрузке опорных зубов и последующему хирургическому вмешательству приводит использование нерациональных методов ортопедического лечения, в том числе чрезмерное увлечение протяженными мостовидными протезами ХА. 1983). Нельзя отрицать и тот факт, что большой процент врачей, активно занимающихся имплантацией, имеет малый практический опыт работы в этой области. В результате переоценки данного направления удаляются зубы, вполне пригодные протетических целей. Потребность населения в полных съёмных протезах высока и по причине, связанной с ранней заменой имеющихся протезов, отличающихся кой функциональной эффективностью. Повторное протезирование из-за непригодности их к эксплуатации наступает ранее трех лет стов A.B. и соавт.
При пользовании протезами свыше этого срока частота неблагоприятных факторов увеличивается до 85,2 % (Миронова

Невзирая на накопленный опыт поданному разделу протезирования, от 25,0% до 38,0 % больных не могут пользоваться полными съемными протезами. В 52,0 % случаев протезы не фиксируются при жевании. Различные заболевания слизистой оболочки протезного ложа развиваются у
65,0 % пациентов из-за применения некачественных протезов. Из них 80,0 % протезировались у специалистов со стажем работы не более 5 лет
(Садыков МИ. 2003; Свирин Б.В. 2005). Систематизация и анализ причин неудовлетворительных результатов ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов помогли выделить пять основных групп факторов, приводящих к неудовлетворительным результатам. Наиболее часто у 53,2 % предъявляющих жалобы больных обнаруживаются причины. На втором месте, в 29,5 % случаев, находятся клини- обстоятельства. Психологические, токсико-аллергические и комбинированные аспекты встречаются реже (Садыков М.И.
Наиболее важным моментом низкого качества реабилитации больных с полным отсутствием зубов является использование традиционных подходов в диагностике и конструировании протезов, которые очень часто не соответствуют современным взглядам на данную проблему (Семенюк и соавт.
2001; Федотов В.П. 2003). Объективными причинами, приводящими к ошибками осложнениям при съемном протезировании, можно считать отсутствие четких ориентиров границ полных съемных протезов и отношение к ним анатомических образований в силу
большого разнообразия рекомендаций поданному вопросу, которые часто противоречат друг другу. Применение общеизвестных, но недостаточно эффективных методик протезирования этой группы пациентов, несоответствующих современным взглядам, несовершенство технологий и материалов, применяемых для съемных зубных протезов, низкая материально-техническая оснащенность ортопедических отделений и зуботехнических лабораторий часто приводят к негативным последствиям. Кроме того, встречаются случаи предвзятого отношения врачей к разделу полного протезирования в силу его и
экономической эффективности, из-за непонимания его сложности и значимости (Садыков
Цимбалистов A.B. и соавт. 2002). Большое количество тесно связанных друг с другом этапов изготовления полных съемных протезов требует от врача и зубного техника значительных профессиональных навыков и большой ответственности. Исключение или недолжное выполнение одного из них содействует худшему прогнозу вовремя функционирования протеза. Ошибка, допущенная на диагностическом или клиническом этапе, приводит к нарастанию погрешности в процессе лабораторного изготовления полных съёмных протезов, что существенно снижает их функциональную ценность, затрудняет или делает невозможным процесс адаптации к ними значительно увеличивает риск возникновения осложнений. Большое разнообразие улучшающих методик изготовления полных съемных протезов отстает от материально-технического прогресса и
довольно часто они противоречат не только друг другу, но и исключают дальнейшие научно доказанные, а потому необходимые этапы. Исследования Луганского (2006) показали, что основной причиной обращения для повторного ортопедического лечения в 76 % случаев явилась невозможность пользования протезами из-за болезненности и плохой фиксации вовремя прие­
ма
Жалобы на косметический недостаток полных съемных протезов предъявили вовремя опроса 24
% обследованных (рис 1. Причины обращения пациентов с полной утратой зубов для повторного протезирования поданным исследования Луганского (2006)
Глава ФИКСАЦИЯ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ Вид полного съемного пластиночного протеза на верхнюю челюсть, изготовленного по традиционной технологии В последние годы отмечаются определенные успехи в ортопедическом лечении пациентов с полным отсутствием зубов, однако его эффективность до настоящего времени все еще остается низкой. Как в прошлом веке, таки сегодня остаются наиболее дискутируемыми вопросы фиксации удержания ортопедических конструкций в стоянии покоя нижней челюсти и стабилизации (их устойчивости вовремя движений НЧ
Рис Полные съемные пластиночные протезы, изготовленные методом объемного моделирования ных съемных протезов. Данные процессы обеспечиваются за счет сил адгезии и когезии, капиллярности, анатомической ретенции, функциональной присасываемости и мышечной стабилизации. Сложность же задачи объясняется плохой ретен­
цией в полости рта ПСП вследствие естественных атрофических процессов костной ткани после потери зубов, на НЧ - в результате большой подвижности из-за прикрепления к ней всей жевательной и части мимической мускулатуры.

Физические и биофизические факторы фиксации полных съемных пластиночных протезов При протезировании пациентов с полным отсутствием зубов особое значение имеет фиксация протезов, которая обеспечивается за счет анатомической адгезии, функциональной присасы- ваемости и мышечной стабилизации. Главным условием для их осуществления является точное соответствие между базисом протеза и рельефом слизистой оболочки протезного ложа (рис.
Рис.
Механизм фиксации полных съемных протезов
Необходимо учитывать и использовать для улучшения фиксации протезов не менее важный фактор
- соблюдение контакта слизистой оболочки щек, губ, языка с наружной поверхностью протеза. На полный съемный протез верхней челюсти в момент разжевывании пищи, как удерживающий фактор, действуют снаружи волокна щечной мышцы, на внутренней стороне нижней челюсти - но облегая вокруг базиса при жевании и глотании
(Rode
1986). При съемном ортопедическом лечении нижней челюсти всегда необходимо учитывать состояние языка делать углубления в базисе протеза под жевательными зубами при его гипертрофии или малой активности, создавать отвесные края при хорошем тургоре его мышечных тканей и небольших размерах Т. 1993) (рис.
Рис. 1.4. Анатомические ориентиры, которые учитываются при планировании полных съемных пластиночных протезов Горизонтальные силы, воздействующие на внешние поверхности протезов, не менее важны и
должны учитываться при моделировании полного съемного протеза. Устойчивость протеза улучшается путем "динамического" формирования язычной и вестибулярной поверхностей тела протеза ря формированию клапанов двух видов наружного и внутреннего. Наружный клапан достигается при­
леганием к краю протеза подвижных тканей, внутренний - неподвижных Р.
Для хорошей ретенции протезов у пациентов с полным отсутствием зубов нужно создавать разряженное пространство по всей площади протезного ложа за счет использования анатомических особенностей слизистой оболочки протезного ложа и полного соответствия отображения макро- и микрорельефа к базису полного съемного протеза. Только тогда между двумя конгруэнтными поверхностями, разделенными тонким слоем возникают силы межмолекулярного сцепления силы удерживающие протез на челюсти. Этот метод в последнее время нашел широкое распространение в практике ортопедической стоматологии благодаря своей эффективности и экономической доступности (рис. 1.5).
Рис. 1.5. Условия для улучшения фиксации съемных пластиночных протезов на нижней челюсти При этом, основными силами, способствующими эффективной фиксации полного съемного протеза на челюсти, как в покое, таки вовремя эксплуатации, являются силы функциональной присасывае- мости. Главное в использовании этих сил - создание "клапанной зоны" - такого совмещения края протеза со слизистой оболочкой протезного ложа (СОПЛ, которое обеспечивает образование краевого замыкающего клапана (КЗК) по периферии ПСП для создания условий его фиксации на челюсти, препятствуя попаданию воздуха под протез при функционировании, и содействуют удержанию за счет разницы давления воздуха, находящегося в пространстве между протезом и слизистой оболочкой протезного ложа и соавт.
Краевой замыкающий клапан возникает при условии, если край базиса протеза несколько оттесняет слизистую оболочку свода переходной складки что становится возможным благодаря
18
значительной ее податливости при небольшой подвижности вовремя функции. Слизистая оболочка, прилегающая к протезу по его краям, должна перемещаться за ним при микродвижениях, сохраняя контакт с базисом полного съемного протеза. Смещение протеза со своего ложа приводит к натяжению слизистой оболочки ПС, она следует за его границами, и КЗК не нарушается (рис.
Рис.
Условия для улучшения фиксации протеза на верхней челюсти а) клапанная зона в) гравировка для улучшения прилегания протеза При этому пациентов, пользующихся протезами, изготовленными без учета податливости тканей протезного ложа, цвет СОПЛ изменяется в
86,2 % случаев, а под протезами, выбор конструкции которых учитывает особенности подлежащих мягких тканей, лишь у % обследованных [90]. Для более эффективного контакта со СОПЛ по краю протеза необходимо правильно определить и воспроизвести на функциональном оттиске
а позже и на объем ПС в области ее купола с обязательным учетом функциональных движений. Таким образом, соответствующее оформление границ и поверхности протеза, обращенной в сторону подвижной СОПЛ, содействует удержанию протеза, особенно функционирующего.

1.2.
и
анатомо-топографические особенности протезирования беззубых челюстей Для улучшения фиксации полных съемных протезов на беззубых челюстях ученые совершенствуют различные методы. Ряд авторов рекомендует использовать анатомо-функциональные и анатомо-топографические особенности челюстей у каждого пациента в отдельности и предлагают идти по пути расширенных границ ПЛ (Калинина
Загорский 1990; Танрыкулиев
1992). Рис 7 Классификации беззубых челюстей А) по
( 1 9 2 9 ) нижней челюсти и Б для верхней челюсти а - I тип в - тип с - тип
Рис Состояние костной ткани на нижней челюсти Интегральным звеном всех факторов, обеспечивающих удержание ПСП, являются площадь протеза и его объем, ибо воздействие всех осуществляется через них. Поэтому фиксация протеза тем сильнее, чем больше базис. При этом поверхность протеза, накладывающаяся на ПЛ, должна иметь оптимальную величину и быть точно при­
пасованной к поверхности ПЛ. Кроме того, это приводит к уменьшению неблагоприятного воздействия на ткани альвеолярного отростка вследствие улучшения стабилизации и правильного распределения силы жевательного давления на единицу площади
(Шелеметев СВ. Особенно это важно для нижней челюсти где желательно увеличение поверхности ПЛ, уменьшение окклюзионной поверхности искусственных зубов и расположение там, где находились естественные зубы до удаления
(Садыков
2003).
Оптимальные границы ПСП способствуют не только снижению жевательной нагрузки, приходящейся на единицу но также и улучшению фиксации протеза (Васильченко
Мышцы, окружающие протез, и его объемно сформированная наружная поверхность обеспечивают КЗК, усиливая при этом функциональную присасываемость ПСП Карасева
2004; Ры­
жова
2002; Танрыкулиев П.Т. 2004). Расширение площади на НЧ возможно за счет подъязычной области, нижнечелюстных бугорков и, особенно, наружной косой линии с щечным карманом - устойчивого к атрофии участка
(Каливраджиян Э. С. 1986; Калинина Загорский 1990; Саввиди КГ. Для создания КЗК необходимо перекрытие базисом протеза слизистых альвеолярных бугорков с обеих сторон, челюстно-подъязычных и подъязычного пространства (Воронов А. Пи со- авт Надежным фиксирующим пунктом для
ПСП является продвижение его краев в позадиаль- веолярную область, где нет мышечной ткани. Поэтому протез вовремя функции речи, жевания, глотания не сдвигается с места. При резкой степени атрофии НЧ и наличии узкого, острого альвеолярного гребня, с целью увеличения опорной площади протеза и разгрузки самой чувствительной к давлению альвеолярной части, границы ПЛ могут быть расширены за счет частичного перекрытия базисом протеза мест прикрепления некоторых мышц, например,
- в области наружной косой линии (Нау-
I.
Повторное протезирование на НЧ поданным многих авторов должно быть направлено на чение жевательной нагрузки в области наружной косой линии и компактного слоя кости в области ПС, разгружая, таким образом, альвеолярную часть челюсти (Байриков И Зотов В Hayakawa Перекрывать базисом протеза подъязычные слюнные железы советуют многие ученые.
рекомендуют изготавливать пациентам со сложными анатомическими условиями на беззубой НЧ протезы с пелотами, стелющимися по дну рта. Другие советуют обращать внимание на важность функционального оформления потенциального пространства в области переднего преддверия полости рта которое следует использовать для расширения границ базиса протеза. Улучшения фиксации конструкции на НЧ в области преддверия полости рта достигали и за счет утолщения губной поверхности протеза (Свирин Б. В. 1983;
Саввиди КГ В настоящее время вопрос о полном или частичном включении слизистого бугорка в считается спорным. Исследования ряда авторов свидетельствуют о необходимости перекрытия нижнечелюстных слизистых бугорков краем протеза НЧ. Однако, есть мнение, что их включение возможно только в тех случаях, когда они неподвижны, поскольку при податливых бугорках, вовремя их смещения, травмируется слизистая оболочка рта этой зоны, и врач вынужден прибегнуть к укорочению базиса (Каливраджиян Э. С. 2002; Л е б е - денко И. Ю. и соавт. 2005).
Сторонники иной теории считают необходимым перекрывать слизистые бугорки базисом независимо от их подвижности, так как точную границу базиса в позадимолярной области можно определить признании анатомо-то- пографических особенностей последней, атак же при индивидуальном изучении клинической анатомии полости рта пациента (Свирин
1998; Танрыкулиев П. Т. 2 0 0 4 ) . В специальном руководстве, посвященном тезированию при полном отсутствии зубов также указывается на целесообразность перекрытия базисом протеза нижнечелюстных слизистых бугорков, но степень перекрытия должна при соответствовать топографии мышц и их функциональным особенностям, что оказывается возможным при тщательном оформлении края оттиска в этом отделе (Калинина Загорский. Для получения качественного замыкающего клапана по задней границе нижнечелюстного
ПСП можно слизистые бугорки перекрывать на уровне передних двух третей Немаловажное значение при протезировании беззубой верхней челюсти приобретает создание в дистальном участке замыкающего клапана по линии О топографии этой линии существуют различные толкования. Асам термин "линия "А" является не анатомическим, а более функциональным. Различают три формы ската мягкого неба в зависимости от величины угла наклона его по отношению к глотке крутой, пологий и средний. Наиболее благоприятной формой ската мягкого неба является пологая, так как здесь создается возможность максимального удлинения заднего края базиса ПСП за линией При крутом небном скате невозможно расширить задний край базиса. Конфигурация линии "А" вариабельна: от прямого направления до фигурной скобки. При протезировании больных с беззубой ВЧ отмечено практическое значение формы и размера задней носовой ости. Проанализировав данные литературы, можно сделать вывод, что авторы предлагают расширять границы базисов ПСП в различных участках нижней и верхней беззубых челюстей. Многие этих предложений противоречивы и не отражают особенностей беззубых челюстей.

  1   2   3   4

перейти в каталог файлов
связь с админом