Главная страница

адгезивные средства в ортопедической стоматологии. Рогожников Геннадий Иванович Академик раен, профессор, завкафедрой ортопедической стоматологии гоу впо Пермская государственная медицинская академия Росздрава (г. Пермь) isbn 5-86093-240-5 2007 медицинская книга


Скачать 6,62 Mb.
НазваниеРогожников Геннадий Иванович Академик раен, профессор, завкафедрой ортопедической стоматологии гоу впо Пермская государственная медицинская академия Росздрава (г. Пермь) isbn 5-86093-240-5 2007 медицинская книга
Анкорадгезивные средства в ортопедической стоматологии.pdf
Дата01.01.2018
Размер6,62 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаadgezivnye_sredstva_v_ortopedicheskoy_stomatologii.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипКнига
#38764
страница2 из 4
Каталогid21185524

С этим файлом связано 14 файл(ов). Среди них: bazisnaya_tekhnika_izgotovlenia_metallokeramicheskikh_zubnykh_pr, Diagnostika_v_parodontologii.pdf, Afanasyev_Barer_Ibragimov_zapis_istorii_bolezni_v_stomatologii.p, Betelman_Ortopedicheskaya_stomatologia.pdf, Osnovy_nesemnogo_protezirovania.pdf, adgezivnye_sredstva_v_ortopedicheskoy_stomatologii.pdf, Danilevskiy_Parodontologia.pdf, E_Koen_-_Atlas_kosmeticheskoy_i_rekonstruktivnoy.pdf и ещё 4 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   2   3   4
Современные способы фиксации съемных пластиночных протезов у пациентов с полным отсутствием зубов Развитие и усовершенствование ортопедической помощи населению является характерной особенностью современной стоматологии. Нона сегодняшний день не существует метода, позволяющего добиваться гарантированной фиксации
ПСП на беззубых челюстях, особенно в случаях резкой атрофии альвеолярной части НЧ и альвеолярного отростка ВЧ. Многие традиционные методы протезирования в настоящее время совершенствуются. Условия пользования пластиночными протезами на беззубых челюстях можно значительно улучшить, если целенаправленно изменить форму альвеолярных отростков и альвеолярных частей челюстей, стремясь при этом к распределению равномерной передачи жевательного давления с базиса протеза на ткани Этого можно достичь путем применения магнитов и имплантатов денко И. Ю. и соавт. 2001; Каливраджиян Э. С.
2002; Параскевич В. Л. 2002; Робустова Т. Г.
2004) (рис 1.10). Проведенные исследования дают право на использование в клинике способов фиксации протезов на беззубой НЧ с расположенными поднад- или внутрикостно (винтовых) имплан­
татов из материалов, обладающих ферромагнит-
Рис. 1.10. Использование миниимплантата со сферической ными свойствами. При наложении протеза на НЧ между имплантатами и магнитами, находящимися в базисе, возникают силы притяжения, усиливающие фиксацию конструкции. Много внимания уделяется хирургическим способам подготовки беззубой полости рта перед протезированием. Перспективным среди них является внедрение дентальной имплантации при резкой атрофии челюстей для обеспечения устойчивости
съемных протезов (Рединов И. С. 2000; Петров Ю. В. и соавт. 2003; Паршин В. Ю. и соавт. 2003). Несмотря на то, что стоматология в последние
10-20 лет произвела значительный рывок вперед благодаря внедрению новейших методик в диагностике и лечении заболеваний полости рта, необходимо помнить об экономическом положении страны, не всегда позволяющем применять эти достижения на практике. В первую очередь, это касается государственных и муниципальных стоматологических поликлиники еще, в большей степени - социально незащищенных групп населения (люди пенсионного возраста, инвалиды, протетическое лечение которых проводилось в процессе выполнения данной научно-практической работы.
Глава 2. АНАЛИЗ СООТВЕТСТВИЯ БАЗИСА СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА К ТКАНЯМ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА Атрофические процессы протезного ложа беззубых челюстей необратимы (риса при пользовании ПСП они усиливаются вследствие избыточного давления на опорные
Рис
Характер изменения костной ткани нижней челюсти в связи с потерей зубов Только равномерное распределение нагрузки с базиса ПСП на все ПЛ может гарантировать замедление атрофических процессов. Для этого необходимо в первую очередь нагружать более податливые области ПЛ и участки, устойчивые к ним на ВЧ - буферные зоны, заднюю границу
ПСП, область переходной складки, бугор ВЧ и то­
рус, на НЧ - слизистые бугорки, наружные и внутренние косые линии с щечным карманом и область переходной
Выявление участков повышенного сдавления и определение степени атрофии тканей под базисом съемных протезов, изготовленных по различным функциональным оттискам с применением ложек-базисов и индивидуальных ложек, определяли по их несоответствию, выявленному с щью "силиконового
Техника проведения "силиконового теста. Внутреннюю поверхность базисов ПСП смазывают вазелином и снимают оттиски с челюстей в положении центральной окклюзии под давлением прикуса, используя силиконовый корригирующий материал "Speedex". После выведения ПСП из полости рта обрезают излишки материала по наружной границе и отделяют массу от базисов протезов. Далее с помощью микрометра (Dial
Caliper) определяют толщину оттиска в исследуемых участках (с точностью до 0,05 мм) (рис. 2.2). Увеличение толщины оттискной массы, измеренной микрометром, приравнивали к убыли твердых тканей в результате атрофических процессов, а перфорированные участки оттискной массы соответствовали зонам повышенного сдавления. Для определения участков ПЛ, воспринимающих жевательную нагрузку в первую очередь, мы анализировали толщину материала, расположенного под базисами ПСП при незначительном смыкании челюстей вовремя проглатывания слюны. Рис. 2.2. Микрометр с исследуемыми "силиконовы­
ми
Степень атрофии выявляли при приложении пациентом значительной жевательной нагрузки. На ВЧ замеры проводили в области скатов и вершины альвеолярного гребня, буферных зон, в проекции верхнечелюстного торуса и переходной складки, на НЧ - в области скатов и вершины альвеолярных гребней, слизистых бугорков, щечных карманов и переходной складки. Полученные данные свидетельствуют о наличии или отсутствии соответствия базиса протеза к тканям ПЛ и позволяют установить степень атрофии протезного ложа. В зависимости от ее выраженности врач принимает решение о пригодности протезов для дальнейшего пользования или проведения перебазировки.
Исследование проведено 60 пациентам с ПОЗ вдень наложения протезов, через 1 и 2 года их эксплуатации. На основании анализа 720 силиконовых оттисков были сделаны соответствующие
По данным "силиконового теста" (табл. 2.1 и
2.2) следует, что на ВЧ улиц группы сравнения вдень наложения ПСП в полость рта вовремя проглатывания слюны первоначально нагрузку воспринимают альвеолярный гребень, область переходной складки и верхнечелюстной торус. Оценка степени несоответствия базиса протеза к тканям протезного ложа ВЧ покоев мм (при
Т оп о граф и я исследования Группы Период исследования Топография исследования Группы Первый день Через Через 2 года Альвеолярный гребень А
0,05 ±
0,15 Альвеолярный гребень В
0,15 ± 0,001
±0,001 Буферные А
0,2 ± 0,001 0,1 ±0,001 0,1 ±0,001 Буферные В
0,05 0,05 Область ПСА Область ПС В
± 0,001 0,1 ±0,001 0,05
Торус ВЧ А
±0,001 0,05 0,05
Торус ВЧ В
0,15 0,1 ±0,001
±0,001
0,05 ± 0,001 - множественные перфорации оттискного материала
* р 0,05 между показателями исследуемых групп С увеличением срока пользования ПСП наблюдается все большее несоответствие между базисом и протезным ложем. При значительном давлении в области альвеолярного гребня, особенно на
его вершине и вестибулярном скате, оно достигает своего максимального значения через 2 года и превышает первоначальные показатели враз. Что связано с исключением из процесса перераспределения нагрузки в области буферных зон и, как следствие, ускоренной атрофией альвеолярного гребня в результате его перегрузки. Клинически это подтверждается легким балансированием протезов и жалобами пациентов на болезненность в участках, испытывающих повышенное давление. Таблица Оценка степени несоответствия базиса протеза к тканям протезного ложа вовремя жевательной нагрузки, в мм (при
Т оп о граф и я исследования Группы Период исследования Топография исследования Группы Первый день Через Через 2 года Вершина АГА Вершина АГ В
0,1 ±0,001 0,15 ±0,001 Вестибулярный скат АГАВ ест и б ул яр ­
ный скат АГ В
0,1 ±0,001 0,15 ±0,001 Небный скат АГА Небный скат
АГ В
0,1 0,1 ±0,001 Область ПСА Область ПС В
0,05 0,05 0,05 ± 0,001 Буферные зоны А
0,15 ±0,001
±0,001 Буферные зоны В
0,05 ± 0,001 0,05 0,05
Торус ВЧ А
0,05 0,05 0,05 ± 0,001
Торус ВЧ В
±0,001 0,05 0,05
0,05 ± 0,001 - множественные перфорации оттискного материала
* р 0,05 между показателями исследуемых групп
34
Противоположная тенденция подмечена на ВЧ среди пациентов, составляющих основную группу. Толщина оттискной массы вне жевания в области альвеолярного гребня и торуса вдень наложения превышает аналогичные значения группы А в 3,0 и раза соответственно. Данный факт объясняется первичным контактом базиса протеза со буферных зон, и лишь при нарастании жевательного давления область переходной складки и альвеолярный гребень окажутся под нагрузкой. В динамике пользования, через 2 года, показатели толщины оттискной массы в области вершины и вестибулярного ската альвеолярного гребня ВЧ увеличиваются от исходных цифр в 2,0 раза, а это подтверждает замедление атрофических процессов под базисами в 3,0 раза в отличие от группы сравнения. Вовремя жевательной нагрузки несоответствие между базисом и альвеолярным отростком менее выражено в области небного ската среди пациентов обеих групп, при этом в группе А атрофические процессы в 2 раза выше, что подтверждает неблагоприятный фактор повышенной нагрузки при пользовании ПСП, изготовленными по общеизвестной методике. Анализ значений "силиконового теста" выявил участки менее склонные к Минимальные изменения в обеих группах претерпевают рус ВЧ, буферные зоны и области переходной складки. На нижней челюсти наблюдается аналогичная система распределения повышенной нагрузки, что на ВЧ (табл и 2.4).
Таблица Оценка степени несоответствия базиса протеза к тканям протезного ложа НЧ в покоев мм (при
Т оп о граф и я исследования Группы Период исследования Топография исследования Группы Первый день Через Через 2 года Альвеолярный гребень А
0,05 0,15 0,3 ± 0,001 Альвеолярный гребень В
0,05 ±0,001 0,1 ±0,001 0,15 ±0,001 Слизистые бугорки А
0,2 ± 0,001 0,15 ±0,001 Слизистые бугорки В
0,05 0,05 Область ПСА Область ПС В
0,05 ±0,001
±0,001 Щечный карман А
0,05 0,05 ±0,001 Щечный карман В
0,15
±0,001 0,05 ±0,001 0,05 ± 0,001 - множественные перфорации оттискного материала
* р 0,05 между показателями исследуемых групп С одной лишь разницей, что в основной группе вовремя проглатывания слюны в первую очередь давление воспринимают слизистые бугорки и области переходной складки, разгружая при этом альвеолярный гребень. Через 2 года после протезирования наибольшие изменения произошли на вершине альвеолярного гребня и его язычном скате, особенно в группе сравнения, где атрофические процессы протекают враз быстрее, так как вся нагрузка изначально приходится на эти области независимо от ее силы. Однако у всех обследованных лиц с ПОЗ констатировали, что атрофия тканей альвеолярных гребней верхних челюстей идет быстрее, чем
Таблица Оценка степени несоответствия базиса протеза к тканям протезного ложа НЧ вовремя жевательной нагрузки, в мм (при
Т оп о граф и я исследования Группы Период исследования Топография исследования Группы Первый день Через Через 2 года Вершина АГА Вершина АГ В
0,1 ±0,001 0,15 ±0,001 0,25 ± 0,001 Вестибулярный скат АГАВ ест и б ул яр ­
ный скат АГ В
±0,001
±0,001 Язычный скат АГА Язычный скат
АГ В
0,1 ± 0,001 Слизистые бугорки А
0,15
±0,001 Слизистые бугорки В
0,05 0,05 0,05 ± 0,001 Область ПСА Область ПС В
0,05 ± 0,001 0,05 ±0,001 0,05 ±0,001 Щечный карман А
0,05 0,05 0,05 ±0,001 Щечный карман В
0,1 ±0,001 0,05 0,05 ±0,001 0,05 ±
- множественные перфорации материала
* р 0,05 между показателями исследуемых групп Зонами, устойчивыми к нагрузкам следует считать слизистые бугорки, внутренние и наружные косые линии с щечными карманами и области переходной складки, так каких показатели практически не менялись вовсе периоды исследований в обеих группах. Таким образом, в результате изучения несоответствия тканей протезного ложа к базисам протезов вовремя их пользования доказано, что независимо от методов ортопедического лечения у всех
пациентов происходит прогрессирующая атрофия тканей протезного ложа под П. У пациентов с полным отсутствием зубов, получивших лечение с применением усовершенствованного нами метода, атрофия тканей протезного ложа была ниже вовсе сроки исследования.
Глава 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АДГЕ­
ЗИВНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ УЛУЧШЕ­
НИЯ
С Ъ ЕМ Н Ы Х ПРОТЕЗОВ В настоящее время значительно улучшилось качество изготовления съемных протезов благодаря методам объемного моделирования, постановке искусственных зубов по индивидуальной сферической скости, хирургической подготовке альвеолярных отростков, внедрению и использованию технополи- мерных пластмасс, литых базисов и мягких прокладок. Но, тем не менее, до настоящего времени нет методов позволяющих, добиваться гарантированной фиксации протеза на беззубой нижней челюсти, особенно в случаях её резкой атрофии [40], поэтому остается актуальной проблема адаптации к съемным протезам. Поданным мировой литературы, до 25 - лиц, которым изготовлены полные съёмные протезы, не пользуются ими из-за невозможности адаптации к ним, неудовлетворительной фиксации и стабилизации таких конструкций. С позиции учения И.П.Павлова наступление адаптации может рассмотрено как проявление коркового торможения, возникающего в различные сроки в зависимости от многих причин. Эти сроки колеблются в пределах от до 30 дней На сроки адаптации больного к зубным протезам влияют степень фиксации и стабилизации протеза, наличие или отсутствие болевых ощущений, особенности конструкций протезов
Одной из проблем полного съемного протезирования является функциональные ограничения в полости рта (подвижность Большую нестабильность имеют съемные протезы на нижней челюсти, чем на верхней челюсти
Проблемой полного съемного протезирования является фиксация протезов. Клинический опыт показывает, что чем устойчивее протезы на челюстях, тем быстрее больные адаптируются к ним, а функция жевания достигает оптимального уровня
По данным Баркан,
Семенюка,
(2004) 80% обладателей полных съёмных протезов предъявляют жалобы на плохую
Для ускорения адаптации больных используют психологическую реабилитацию, миогимнастиче- ские, фонетические упражнения, дают рекомендации относительно диеты для повышения ротовой
Для усиления фиксации съёмных протезов были предложены различные способы усовершенствование методики получения функционального слепка с беззубой челюсти применение хирургических методов использование внутрикостных имплантатов; разработка специальных конструкций протезов применение эластичных подкладок
Все эти методики имеют те или иные существенные недостатки сложность осуществления оперативного вмешательства, потеря эластичности мягких подкладок, трудоемкость изготовления предлагаемых различных конструкций. Поэтому, в качестве альтернативы целесообразно применение адгезивных препаратов усиливающих фиксацию и стабилизацию съёмных протезов, как
более простого и удобного метода при съёмном протезировании. По мнению T.J.Donahue адгезивный порошок для фиксации полных протезов необходимо применять регулярно, т.к. прослойка адгезива смягчает действие протеза на слизистую оболочку и может служить профилактикой воспаления слизистой оболочки протезного ложа. Использование адгезивов увеличивает ретенцию протеза и придает ощущение "чувства своих. Уразаева установила, что у пациентов, применявших адгезивы, сроки адаптации к полным протезам сокращались с до 5-8 дней. Группа авторов [87, 94] установила, что сила фиксации протезов в 95,25% случаев увеличивается сразу после применения адгезива, в - через 3 часа и только в 33,33% - через 24 часа. Зубной адгезив значительно помогает ретенции полного протеза в первое время, в период наиболее критического состояния для пациента.
A.B. Клычков (2002) доказал, что использование адгезивных материалов обеспечивает устойчивость протезов на беззубых челюстях, оказывает позитивное влияние не только на функциональные, анатомические характеристики челюстно-ли- цевой области, но и на физико-химические, метаболические параметры ротовой жидкости. Установлено, что применение адгезивов статистически достоверно увеличивает силу сжатия зубных рядов и уменьшает время, необходимое для пережевывания стандартной пищи. Важно отметить, что применение адгезивных композиций для ния фиксации съемных протезов повышает функциональную ценность не только вновь изготовленных, но и старых протезов, происходит уменьшение смещения протеза с протезного ложа при приеме пищи и попадания пищи под протез, использование протеза делается более комфортным
В Великобритании адгезивные препараты настолько широко используются для улучшения фиксации съемных протезов, что за год их расходуется до 88 тонн В индустриально развитых странах в году было продано 780 миллионов литров адгезионного крема для зубных протезов
В Соединенных Штатах Америки адгезивами для зубных протезов пользуются более 5.000.000 человек. Все при протезировании утраты зубов съемными протезами стараются достигнуть устойчивости базисов, хорошей ретенции и комфорта при пользовании ими. Такие конструкции не требуют применения адгезивов при их наложении. Тем не менее, часто врачи назначают своим пациентам адгезивы, как разумную и эффективную терапевтическую процедуру, чтобы облегчить период привыкания к протезу, как инородному телу. Пациенты должны применять адгезивы по рекомендации стоматолога и должны быть проинструктированы о последствиях надлежащего или неправильного их использовании, а также о чрезмерном их применении и даже злоупотреблении
Недостаточно изученным остаётся вопрос влияния адгезивных средств на процесс адаптации после протезирования полными съёмными протезами. Использование ад­
гезивов в некоторых случаях провоцирует возникновение протезных стоматитов.
Причиной этого является то, что в основном решается лишь проблема фиксации съемного протеза на тканях протезного ложа. При этом не всегда учитывается восприятие адгезивного средства пациентом, взаимодействие "протез - адгезив", "ад- гезив - слизистая оболочка полости рта, "адгезив
- микрофлора полости

Адгезивные препараты для улучшения фиксации съемных зубных протезов
Адгезивные препараты средства (далее АС, способствуют наступлению более быстрой адаптации [73]. Использование АС существенно повышает эффективность фиксации полных съемных пластиночных протезов при неблагоприятных анатомо-физиологических условиях жевательного аппарата. Рис Адгезивные средства, применяемые при съёмном протезировании
Применение АС с соответствующими фармакологическими препаратами позволяет лечить грибковые поражения тканей протезного ложа [21 Откусывающая способность протезов после применения АС в среднем увеличивается на 63,7% [97].
Адгезивные средства простыв применении. В основе действия этих средств заложено универсальное физическое явление смачиваемости. В этом можно убедиться наследующем примере. Если два сухих стекла положить друг на друга, то их легко разъединить. Адгезия увеличивается во много раз, если стёкла смочить водой. Тоже самое имеет место, если между протезом и оболочкой располагается слой ротовой жидкости слюны) или АС
В качестве первых фиксирующих средств использовались натуральные смолы, особенно смола кагауа. Позже для этих целей стали использовать карбоксиметильную целлюлозу. В 1970 году
Ричардсон - Вике представили и его бива­
лентные соли является сополимером ви- нилметилового эфира с малеиновым ангидридом имеет два преимущества
- биоадгезия, обусловливающая прилипание к слизистой полости- прочная связь между цепями сополимера, приводящая к усилению связей в самом веществе.
Адгезивные средства выпускаются в виде порошков, кремов, гелей, бальзамов, паст, масел, препаратов искусственной слюны, фиксирующих прокладок
Адгезивные средства в форме порошка (рис.
3.2) наносят на предварительно-увлажнённую,
чистую поверхность базиса протеза тонким равномерным слоем. Вводят протез в полость рта и плотно смыкают искусственные зубы на несколько секунд. После процедуры фиксации не принимают пищу в течение 5 мин. Фиксирующие прокладки перед использованием рекомендуется смачивать в течение 5 секунд в теплой воде, после чего прокладка помещается на базис протеза, который сразу же вводится в полость рта. Более практично применение адгезивных средств в форме геля или крема, так как его можно распределить тонким равномерным слоем, как на сухую, таки на влажную поверхность базиса
Проанализировав изучив инструкции по использованию различных адгезивных средств в виде кремов и гелей и руководствуясь собственным практическим опытом мы разработали на наш взгляд оптимальный алгоритм применения ад-

1   2   3   4

перейти в каталог файлов
связь с админом