Главная страница

ВОЗ. Уход во время беременности, родов, послеродового периода, уход за новорожденным Руководство для клинической практики. Руководство для клинической практики


НазваниеРуководство для клинической практики
АнкорВОЗ. Уход во время беременности, родов, послеродового периода, уход за новорожденным Руководство для клинической практики.pdf
Дата03.05.2017
Размер4,5 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаVOZ_Ukhod_vo_vremya_beremennosti_rodov_poslerodovogo_perioda_ukh
оригинальный pdf просмотр
ТипРуководство
#23162
страница1 из 31
Каталогid269015404

С этим файлом связано 29 файл(ов). Среди них: Гипоксия плода и акушерская тактика .docx, just_do_it_vk_com_fitness_home.gif, 15 Внутриутробная гипоксия плода и асфиксия нов...doc, just_do_it_vk_com_fitness_home.gif, just_do_it_vk_com_fitness_home.gif, Ведение физиологических родов. Обезболивание родов .ppt.ppt, klinicheskaya_diagnostika_vichinfekcii_profilaktika_i_lechen.pdf, just_do_it_vk_com_fitness_home.gif, Вирус папилломы человека Максимовой Дарьи.pptx.pptx и ещё 19 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   31

Интегрированное Ведение Беременности и Родов
Уход во время беременности, родов, послеродового периода, уход за новорожденным:
Руководство для клинической практики
Департамент Репродуктивного Здоровья и Исследований, Здоровья Семьи и Общества, Всемирная Организация Здравоохранения, Женева

Интегрированное Ведение Беременности и Родов
Уход во время беременности, родов, послеродового периода, уход за новорожденным:
Руководство для клинической практики
Всемирная Организация Здравоохранения
Женева
2003

WHO Library Cataloguing-in-Publication Data
Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care : a guide for essential practice.
At head of title: Integrated Management of Pregnancy and Childbirth.
1.Labor, Obstetric 2.Delivery, Obstetric 3.Prenatal care 4.Perinatal care — methods 5.Postnatal care - methods 6.Pregnancy complications - diagnosis
7.Pregnancy complications - therapy 8.Manuals I.World Health Organization.
ISBN 92 4 159084 X
(NLM classification: WQ 175)
© World Health Organization 2003
All rights reserved. Publications of the World Health Organization can be obtained from Marketing and Dissemination, World Health Organization, 20 Avenue Appia,
1211 Geneva 27, Switzerland (tel: +41 22 791 2476; fax: +41 22 791 4857; email: bookorders@who.int). Requests for permission to reproduce or translate WHO publications — whether for sale or for noncommercial distribution — should be addressed to Publications, at the above address (fax: +41 22 791 4806; email: permissions@who.
int).
The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by the World Health Organization in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters.
The World Health Organization does not warrant that the information contained in this publication is complete and correct and shall not be liable for any damages incurred as a result of its use.
Редакция перевода А.А. Климашкин
Перевод и публикация данного издания были осуществлены в ходе внедрения проекта «Здоровая Семья» по Улучшению здоровья Матери и Ребенка, Репродуктивное Здоровье населения, финансируемого региональной миссией USAID в странах Центральной Азии в рамках кооперативного соглашения № 122-А-00-02-00043-00.
Выраженные здесь взгляды являются мнением составителей и не обязательно отражают точку зрения USAID.

Предисловие
ПР
ЕД
ИС
ЛО
ВИ
Е
На сегодняшний день, благодаря достижениям в области знаний и технического прогресса, значительно повысился уровень здоровья матери и ребенка. Тем не менее, по сравнению с серединой 50-х годов прошлого века, в последнее десятилетие во многих странах наблюдался лишь незначительный прогресс в снижении показателей материнской смертности и замедление постепенного снижения младенческой смертности. Последнее связано в основном с неудачами в снижении частоты гибели детей в неонатальном периоде.
Каждый год умирает более одного миллиона детей в возрасте менее одного месяца, большинство из них в течение первой, критической недели жизни, при этом на каждого умершего ребенка приходится один мертворожденный. Большинство из этих смертей является следствием неудовлетворительного состояния здоровья и плохого питания матери, низкого качества ухода до беременности, в период гестации и после родов. К сожалению, проблема остается непризнанной и не принимается как неминуемая опасность во многих обществах, большей частью из-за того, что она столь обыденна.
Осознавая, что неудовлетворительное состояние здоровья матери и ребенка является ощутимым тормозом развития индивидуумов, общин и обществ, мировые лидеры подтвердили свои намерения инвестировать капитал в здоровье матери и ребенка, приняв определенные цели и задачи по снижению материнской и младенческой смертности как часть Декларации Тысячелетия.
Широко распространена ошибочная идея о том, что поддержание здоровья новорожденного требует наличия сложных и дорогих технологий, высококвалифицированного персонала. На самом деле, большинство состояний, приводящих ребенка к смерти, могут быть предотвращены и с успехом поддаются лечению даже без наличия этих факторов. Необходимым является лишь обеспечение основными видами ухода во время беременности, присутствие человека, способного оказать помощь во время родов и в раннем послеродовом периоде, а также проведение определенного набора основных вмешательств, необходимых новорожденному в первые дни жизни.
В этой связи мы рады представить данное руководство «Уход во время беременности, родов, послеродовом периоде, уход за новорожденным» как дополнение к набору руководств по Интегрированному Ведению беременности и Родов. В руководстве собран полный спектр современных, основанных на доказательствах, норм и стандартов, которые помогут медицинским работникам в оказании высококвалифицированной помощи во время беременности, родов и послеродовом периоде, с учетом нужд матери и ее новорожденного ребенка.
Мы надеемся, что руководство поможет специалистам, принимающим решения, менеджерам программ, работникам сферы здравоохранения определить направление их работы по удовлетворению нужд матери и ребенка. Мы владеем знаниями и наша основная задача в этот момент использовать их в действиях, направленных на помощь нуждающимся женщинам и детям.
Доктор Томрис Тюрмен
Исполнительный директор,
Здоровье Семьи и Общества
ПРЕДИСЛОВИЕ

ВЫ
РА
Ж
ЕН
ИЕ
П
РИ
ЗН
АТ
ЕЛ
ЬН
ОС
ТИ
Руководство было подготовлено командой специалистов Всемирной Организации
Здравоохранения, Департамента Репродуктивного Здоровья и Исследований, по руководством
Джеркер Лильестранд и Джелка Зупан.
Идея и первичный материал был разработан: Сандра Гове и Патриция Уайтселл/ ACT International,
Atlanta, Джеркер Лильестранд, Дениз Роз, Бэтти Суит, Анне Томпсон и Джелка Зупан.
Дальнейшая доработка и исправления проведены: Анне Портела, Люк де Берниз, Орнелла Линцетто,
Рита Кабра, Мэгги Ашер, Агостино Бора, Рик Гуидотти, Элизабет Хофф, Мэтью Мэтсэй, Монир Ислам,
Фэлисити Саваж, Адепью Олюкоя, Афджэ Ритвэльд.
Ценную информацию предоставили региональные офисы и департаменты ВОЗ:

Репродуктивного Здоровья и Исследований

Здоровья и Развития Детей и Подростков

ВИЧ/СПИД

Инфекционных болезней

Питания в Здоровье и Развитии

Основных Медикаментов и Стратегии Лекарственных Средств

Вакцин и Биологических Препаратов

Умственного Здоровья и Зависимости от Психоактивных Веществ

Гендерного и Женского Здоровья

Слепоты и Глухоты
Редакция: Нина Матток
Оформление: rsdesigns.com sàrl
Оформление обложки: Мари Ни Мэрейн
ВОЗ благодарна более 100 отдельным лицам и организациям, работающим в области охраны здоровья матери и ребенка, кто уделил время пересмотру данного руководства на различных стадиях его подготовки. Эти люди явились представителями более 35 стран и поделились своим опытом и мастерством для написания окончательного варианта.
Данное руководство отражает общее понимание ВОЗ, ЮНФПА, ЮНИСЕФ и Всемирного Банка в достижении цели по снижению материнской и младенческой заболеваемости и смертности.
Приведенные организации тесно сотрудничают в этом направлении. Принципы и стратегия каждой из организаций исходят из важнейших решений, принятых их руководящими звеньями.
Каждая организация обеспечивает выполнение описанных в руководстве вмешательств в соответствии с этими принципами и в рамках своего мандата.
Руководство было также рецензировано и одобрено Международной Конфедерацией Акушерок,
Международной Федерацией Акушерства и Гинекологии, Международной Ассоциацией Педиатров.
Финансовая поддержка при подготовке и выпуске руководства осуществлена ЮНФПА. Хочется выразить признание правительствам Австралии, Японии, Соединенных Штатов Америки, направившим финансовые средства через Всемирный Банк. Кроме того, Инициативная группа ВОЗ по Обеспечению Безопасной Беременности благодарна за поддержку программы правительствам
Нидерландов, Норвегии, Швеции, а также правительству Объединенного Королевства
Великобритании и Северной Ирландии.
Выражение признательности
ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ
Международная
Ассоциация Педиатров
Международная
Конфедерация
Акушерок
Международная
Федерация Акушерства и Гинекологии

Содержание
СО
ДЕ
РЖ
АН
ИЕ
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Введение
Как читать руководство
Сокращения
Содержание
Структура руководства и метод подачи материала
Основные положения руководства
A
ПРИНЦИПЫ НАДЛЕЖАЩЕГО УХОДА
A2
Общение с женщиной
A3
Организация лечебного и административного процесса
A4
Санитарный режим и общие меры предосторожности
A5
Организация визита к врачу
B
БЫСТРЫЙ ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР, БЫСТРАЯ ОЦЕНКА И ВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН
ДЕТОРОДНОГО ВОЗРАСТА
B2
Быстрый первичный осмотр
B3-B7
Быстрая оценка и ведение (БОВ)
B3
Дыхание и дыхательные пути
B3
Нарушение кровообращения (шок))
B4-B5
Кровотечение из влагалища
B6
Судороги и потеря сознания
B6
Интенсивная боль в области живота
B6
Высокая лихорадка
B7
Роды
B7
Другие угрожающие признаки или симптомы
B7
Если нет никаких опасных симптомов и признаков
B
СОСТОЯНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ НЕМЕДЛЕННОГО ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНЕ
B9
Дыхательные пути, дыхание и кровообращения
B9
Обеспечьте проходимость дыхательных путей, восстановите дыхание
B9
Установите систему для внутривенных вливаний, вводите инфузионные растворы
B9
В случае когда нет доступа к вене.
B10-B12
Кровотечение
B10
Проведите массаж матки, удалите сгустки
B10
Проведите бимануальное сдавление матки
B10
Проведите прижатие брюшной аорты
B10
Введите окситоцин
B10
Введите эргометрин
B11
Проведите ручное выделение последа и его частей
B11
Ппосле ручного выделения последа
B12
Восстановите разрыв или эпизиотомию
B12
Опорожните мочевой пузырь
B13-B14
Важные моменты ухода за женщиной с эклампсией или преэклампсией
B13
Введите сульфат магния
B13
Важные моменты ухода за женщиной с эклампсией
B14
Введите диазепам
B14
Назначьте соответствующий антигипертензивный препарат
B15
Инфекция
B15
Введите соответствующие в/м или в/в антибиотики
B16
Малярия
B16
Введите внутримышечно артеметр или хинин
B16
Введите глюкозу в/в
B17
срочно направьте женщину в стационар
B17
Основные препараты и средства, необходимые во время транспортировки и оказания помощи при родах в домашних условиях
B
КРОВОТЕЧЕНИЕ, НА РАННИХ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ, И УХОД В ПОСЛЕАБОРТНОМ
ПЕРИОДЕ
B19
Осмотр женщины с кровотечением на ранних сроках беременности и уход в послеабортном периоде
B20
Проведите профилактические меры
B21
Советы и консультации уходу в послеабортном периоде
B21
Консультации по вопросам личной гигиены.
B21
Консультации по вопросам планирования семьи
B21
Предоставление информации и поддержки в послеабортном периоде
B21
Советы и консультирование во время последующих визитов

Содержание
СО
ДЕ
РЖ
АН
ИЕ
C
АНТЕНАТАЛЬНЫЙ УХОД
C2
Оценка состояния беременной: стадии беременности, план родоразрешения и план действий при неотложных ситуациях
C3
Проверяйте наличие анемии
C4
Проверяйте наличие преэклампсии
C5
Проверяйте наличие сифилиса
C6
Ообследование на ВИЧ
C7
Действия при наличии жалоб пациентки и выявлении патологического признака
C7
Если движения плода отсутствуют
C7
Если произошел разрыв плодного пузыря и родовая деятельность не развилась
C8
Если лихорадка и боль при мочеиспускании
C9
Ввыделения из влагалища
C10
Если имеются признаки ВИЧ- инфекции
C10
Если курит, злоупотребляет алкоголем/наркотиками, или подвергалась насилию.
C11
Если кашель или затруднение дыхания
C11
Если принимает противотуберкулезные препараты
C12
Проведите профилактические мероприятия
C13
Пекомендации и консультирование по вопросам питания и личной гигиены
C14-C15
Разработайте план родов. план действий при неотложных состояниях.
C14
Роды в медучреждении
C14
Роды на дому с участием квалифицированного медработника
C15
Расскажите о признаках начала родов
C15
Расскажите об угрожающих признаках и симптомах
C15
Обсудите, как подготовиться к неотложной ситуации при беременности.
C16
Рекомендации и консультирование по планированию семьи
C16
Обсудите важность планирования семьи
C16
Специфические аспекты консультирования по вопросам планирования семьи во время беременности
C17
Рекомендации консультирование по вопросам плановых и последующих визитов
C18
Роды на дому без участия квалифицированного медработника
D
РОДЫ: ПЕРИОД РАСКРЫТИЯ, ИЗГНАНИЯ И РАННИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
D2
осмотр женщины в родах, или с разрывом плодных оболочек.
D3
определите стадию родов
D4-D5
реагируйте на возникновение акушерских осложнений в момент поступления
D6-D7
оказывайте поддержку женщине в родах
D6
Общение
D6
Чистота
D6
Подвижность
D6
Мочеиспускание
D6
Прием пищи, жидкостей
D6
Техника дыхания
D6
Облегчение боли и дискомфорта
D6
Компаньон роженицы
D8-D9
Первый период родов
D8
Когда женщина не находится в активной фазе родов
D8
В активной фазе
D10-D11
Второй период родов: примите роды и предоставьте неотложную помощь новорожденному
D12-D13
Третья стадия родов: примите рождение плаценты
D14-D18
Реагируйте на возникновение проблем во время родов
D14
Если чсс плода <120 или >160 уд/мин
D15
Если произошло выпадение пуповины
D16
Если имеется тазовое предлежание
D17
Если возникла дистоция плечиков
D18
Если многоплодная беременность
D19
Уход за матерью и новорожденным в течение первого часа после рождения плаценты
D20
Уход за матерью через час после рождения плаценты
D21
Оцените состояние родильницы
D22-D25
Реагируйте на возникновение проблем в раннем послеродовом периоде
D22
Если кровотечение из влагалища
D22
Если лихорадка (выше 380с)
D22
Если разрыв промежности и эпизиотомия
D23
Если повышенное диастолическое давление
D24
Если при осмотре выявлена бледность, проверьте, имеется ли анемия
D24
Если женщина серьезно больна или отделена от ребенка
D24
Если ребенок мертворожденный или умер.
D25
Проведение профилактических мероприятий

Содержание
СО
ДЕ
РЖ
АН
ИЕ
D
РОДЫ: ПЕРИОД РАСКРЫТИЯ, ИЗГНАНИЯ И РАННИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
D26
Консультирование по послеродовому уходу
D26
Проконсультируйте по вопросам послеродового ухода и гигиены
D26
Проконсультируйте по вопросам питания
D27
Консультирование по вопросам соблюдения интергенетического интервала и планирования семьи
D27
Обсудите важность планирования семьи
D27
Метод лактационной аменореи (МЛА)
D28
консультирование по вопросам плановых и последующих визитов
D28
Плановые послеродовые визиты
D28
Последующие визиты (при возникновении проблем)
D28
Проинформируйте об угрожающих признаках
D28
Обсудите, как подготовиться к неотложной ситуации в послеродовом периоде
D29
Роды на дому с участием квалифицированного медработника
D29
Подготовка к родам в домашних условиях
D29
Уход в родах
D29
Уход за женщиной в раннем послеродовом периоде
D29
Уход за новорожденным
E
УХОД В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
E2
Обследование матери в послеродовом периоде (до 6 недель)
E3-E10
Реагируйте на обнаруженные признаки, возникшие проблемы
E3
Если повышено диастолическое давление
E4
Если обнаружена бледность, обследуйте на анемию.
E5
Проверьте ВИЧ-статус
E6
Если профузное кровотечение из влагалища
E6
Если лихорадка или дурно пахнущие лохии
E7
Если имеется недержание мочи
E7
Если имеется гной и болезненность в области промежности
E7
Если женщина в подавленном настроении, плаксива.
E8
Если имеются выделения из влагалища через 4 недели после родов
E8
Если возникли проблемы с молочными железами, см. раздел j9
E9
Если кашель или затруднение дыхания
E9
Если принимает противотуберкулезные препараты
E10
Если признаки ВИЧ- инфекции
F
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНЩИНЫ
F2–F4
Профилактические мероприятия
F2
Введите столбнячный анатоксин
F2
Дайте в послеродовом периоде витамин а
F3
Назначение железосодержащих препаратов и фолиевой кислоты
F3
Назначьте мебендазол
F3
Мотивируйте необходимость приема железосодержащих препаратов
F4
Периодически проводите лечение малярии, вызванной Р. Falciparum
F4
Ррекомендуйте использование противомоскитной сетки
F4
Назначьте соответствующий пероральный противомалярийный препарат
F4
Назначьте парацетамол
F5–F6
Дополнительные методы лечения женщины
F5
Назначьте соответствующие оральные антибиотики
F6
Введите бензатин пенициллин
F6
Наблюдайте за проявлениями симптомов аллергииt

Содержание
СО
ДЕ
РЖ
АН
ИЕ
G
ИНФОРМИРУЙТЕ И КОНСУЛЬТИРУЙТЕ ПО ВОПРОСАМ ВИЧ
G2
Предоставляйте ключевую информацию о ВИЧ
G2

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   31

перейти в каталог файлов
связь с админом