Главная страница
qrcode

Сердечно_легочная реанимация. Руководство по реанимации изданное Европейским Реанимационным советом в 2015 г. American guidelines cpr ecc


НазваниеРуководство по реанимации изданное Европейским Реанимационным советом в 2015 г. American guidelines cpr ecc
Дата23.01.2020
Размер2.12 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаСердечно_легочная реанимация.ppt
ТипРуководство
#83239
Каталог
Центр практических навыков Кафедра анестезиологии и реаниматологии

European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015

Руководство по реанимации изданное Европейским Реанимационным советом в 2015 г. AMERICAN GUIDELINES CPR - ECC (American Heart Association – 2015) Обзор рекомендаций Американской Ассоциации Сердечных заболеваний по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2015 года НИИ общей реаниматологии Национальный Совет по СЛР Сердечно-легочная и церебральная реанимация Учебно-методическое пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей Москва - 2011

аббревиатуры

BLS – basic life support (базовая СЛР) ACLS – advanced cardio-lung support (расширенная СЛР) CPR – cardio-pulmonary resuscitation

Остановка кровообращения

это внезапное прекращение сердечной деятельности. Остановка кровообращения является непосредственной причиной внезапной сердечной смерти.

ВНЕЗАПНАЯ КАРДИАЛЬНАЯ СМЕРТЬ

В России от ВКС ежегодно умирает 250.000 человек В Европе от ВКС умирает 350.000-700.000 человек/год, у 25-30% из них ОК происходит по механизму фибрилляции желудочков. В США у 350.000 человек ежегодно развивается ОК и очевидцы начинают сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

ВНЕЗАПНАЯ КАРДИАЛЬНАЯ СМЕРТЬ

У значительно большего числа людей ОК развивается без свидетелей, поэтому они не получают своевременной помощи. Только 25-56% больных с ВКС доживают до выписки из стационара

По этиологии выделяют два варианта ОК:

Первичная – развивается вследствие патологических процессов в миокарде Вторичная – развивается вследствие экстракардиальных причин острая ишемия, инфаркт миокарда, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные нарушения проводимости, стеноз аорты, расслоение аневризмы аорты, миокардиты, поражение электрическим током тяжелая дыхательная, циркуляторная, гемическая или тканевая гипоксия вследствие асфиксии, утопления, массивной кровопотери; гипогликемия, гипотермия, тяжелый ацидоз, гипо-/гиперкалиемия, интоксикация, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, травма.

По патогенезу выделяют три варианта ОК:

Фибрилляция желудочков (ФЖ) и желудочковая тахикардия без пульса Асистолия Электро-механическая диссоциация

Фибрилляция желудочков (ФЖ)

хаотическое асинхронное возбуждение отдельных мышечных волокон или небольших групп волокон с остановкой сердца и прекращением кровообращения.

Асистолия

вариант ОК, при котором отсутствуют деполяризация желудочков и сердечный выброс

Электромеханическая диссоциация (ЭМД)

вариант ОК при наличии организованной электрической активности сердца. ЭМД развивается вследствие неспособности миокарда сократиться в ответ на электрическую деполяризацию. В определенных ситуациях отмечаются сокращения миокарда, но слишком слабые для обеспечения эффективного кровообращения.

Этапы умирания

Остановка кровообращения приводит к потере сознания в течение 15-30 сек, появлению изоэлектрической линии на ЭКГ в течение 15-30 сек, агональному дыханию, апноэ и максимальному расширению зрачков в течение 30-60 сек.

Этапы умирания

Предагония Терминальная пауза Агония Клиническая смерть

Предагония

характеризуется угасанием деятельности организма, когда биохимические реакции, физические и электрические процессы настолько изменены, что не в состоянии обеспечить нормальное поддержание жизнедеятельности организма.

Длительность этого периода

значительно варьирует зависит от основного патологического процесса, а также от сохранности и характера компенсаторных механизмов: при ОК вследствие ФЖ предагония почти отсутствует, при ОК на фоне кровопотери или прогрессирующей дыхательной недостаточности может длиться в течение нескольких часов.

Терминальная пауза

состояние, продолжающееся 1 - 4 мин. Дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

Агония (от древнегреческого - борьба)

последний этап умирания, характеризующийся подъемом активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. Типичным признаком агонии является агональное дыхание – слабые, редкие дыхательные движения малой амплитуды, либо короткие максимальные вдохи и быстрые полные выдохи с большой амплитудой и частотой 2-6 в минуту.

Аго́ния (agonia; греч. agōnia борьба, агония)

терминальное состояние, предшествующее наступлению смерти и характеризующееся глубоким нарушением функций высших отделов мозга, особенно коры полушарий большого мозга, с одновременным возбуждением центров продолговатого мозга.

Клиническая смерть

обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти (Неговский В.А., 1951). Основными признаками клинической смерти являются: отсутствие сознания, отсутствие самостоятельного дыхания, отсутствие пульсации на магистральных артериях, расширение зрачков, арефлексия

биологическая смерть

необратимый этап умирания. Это посмертные изменения во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер. Диагноз биологической смерти устанавливают на основании выявления трупных изменений Ранниеотсутствие реакции глаза на раздражение, высыхание и помутнение роговицы, симптом “кошачьего глаза”; Поздние – трупные пятна, трупное окоченение. Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга [“Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга”, приказ МЗ РФ от 20.12.01]

Причины клинической смерти 1. Обструкция ВДП

Депрессия ЦНС Кровь, рвотный материал, инородные тела Травма Инфекция, воспаление Ларингоспазм Бронхоспазм

Причины клинической смерти 2. Дыхательные проблемы

Снижение респираторного драйва Депрессия ЦНС Слабость «дыхательного насоса» Неврологические нарушения Слабость дыхательных мышц Рестриктивный дефект гр. клетки Проблемы с лёгкими Пневмоторакс, лёгочная патология

Причины клинической смерти 3. Патология сердца

Первичная Ишемия Инфаркт миокарда Гипертоническая болезнь сердца Клапанная патология Препараты Электролитные нарушения Вторичная Асфиксия Гипоксемия Кровопотеря Септический шок

Идентификация пациентов «группы риска»

Анамнез, осмотр, обследования У 80% больных с развившейся внутрибольничной остановкой СЛД имелись клинические признаки ухудшения тахипноэ тахикардия гипотензия снижение уровня сознания

Критерии вызова Команды неотложной помощи

А) ВДП – угроза обструкции В) Дыхание Остановка дыхания ЧД < 5 или ЧД >36 С) Циркуляция Остановка кровообращения ЧСС < 40 или ЧСС >140 АД сист. < 90 Неврология Резкое снижение ШКГ > 2 Любые другие причины для беспокойства ЧД = частота дыхания ЧСС = частота сердечных сокращений

Цепь выживания

Риски оказания первичной помощи

Устраните или минимизируйте риски Осторожность при перекладывании больного Примите меры защиты от воздействий окружающей среды: уличное движение электричество газ вода

Риски для оказывающего первую помощь: отравление

Газы цианида водорода или сульфида водорода - противогаз Коррозивные химические в-ва абсорбируются через кожу и респираторный тракт защитная одежда

Риск для оказывающего первую помощь: инфекция

15 задокументированных случая инфицирования в результате СЛР – в основном, Neisseria meningitidis Туберкулёз Ни одного случая передачи гепатита B или C, а также CMV 3 случая передачи ВИЧ в результате кожного контакта высокой степени риска

Риски для оказывающего первую помощь: меры предупреждения инфицирования

Перчатки и защита глаз Пластиковый котейнер для использованных острых предметов Лицевая маска с однонаправленным клапанным механизмом Манекены Регулярная дезинфекция

Помнить о собственной безопасности

Пациент может оказаться инфицированным (ВИЧ, гепатиты, туберкулёз и др.). Место, где оказывается неотложная помощь,  — опасным (отравляющие вещества, радиация, криминальные конфликты и др.) Неправильное поведение или ошибки при оказании неотложной помощи могут явиться поводом для судебного преследования.

Оценка ситуации

Убедитесь в собственной безопасности и безопасности больного Оценить сознание: 1. Громко окликнуть (обращение-окрик). 2. Легко встряхнуть за плечи (прикоснуться-потрясти). 2. Если ответная реакция не получена: Открыть дыхательные пути (запрокинуть голову). Проверить адекватность дыхания (экскурсия грудной клетки). До запрокидывания головы - это Закрытые дыхательные пути

Дыхательные пути на срезе головы

после запрокидывания головы – это открытые дыхательные пути

Дыхательные пути на срезе головы. Слева до, справа после запрокидывания головы.

закрытые дыхательные пути открытые дыхательные пути 3. Если человек без сознания, но дыхание нормальное: Придать устойчивое боковое положение. Позвонить в Службу спасения — 03, 112 Регулярно повторно проверять дыхание. 4. Если нормальное дыхание отсутствует: Позвонить в Службу спасения — 01, 112 Начать сердечно-легочную реанимацию. Оценка циркуляции: только обученный медперсонал, не обязательный прием! Проверьте наличие пульса на сонных артериях (если обучены) На всё потратить не более 10-12 секунд 5. Непрямой массаж сердца: Поместить руки в центр грудной клетки. Сделать 30 сильных надавливаний на грудину. Частота компрессий — 100 в 1 минуту. 6. Искусственное дыхание: Обхватить губами рот и сделать 2 выдоха. Вдувание воздуха должно вызывать подъём грудной клетки. Продолжить реанимацию в соотношении 30 к 2. 7. Включить автоматический наружный дефибриллятор (АНД): Следовать голосовым инструкциям АНД без задержки. Наложить один электрод ниже левой подмышки. Наложить другой электрод ниже правой ключицы, рядом с грудиной. 8. Отодвинуться от пациента и провести дефибрилляцию: Никто не должен касаться пострадавшего, пока АНД проводит анализ. Никто не должен касаться пострадавшего во время электроразряда. Немедленно продолжить реанимацию. Если человек начал нормально дышать — прекратить реанимацию. Если при наличии дыхания человек не пришёл в сознание — придать устойчивое боковое положение.

СЛР исключительно с помощью грудных компрессий

Нежелание производить вентиляцию рот-в-рот Непрямой массаж сердца сам по себе лучше, чем полное отсутствие попыток СЛР По возможности, сочетание с разгибанием головы Подходит для СЛР по телефону

Система компрессии грудной клетки Lucas-2


перейти в каталог файлов


связь с админом