Главная страница

Дэвид Лиф. ПК в таблицах. ч.1. Руководство в таблицах о том 1 Санкт-п етербург 2 0 1 3 л Переводчик Александр Викторович Селезнев


Скачать 16,81 Mb.
НазваниеРуководство в таблицах о том 1 Санкт-п етербург 2 0 1 3 л Переводчик Александр Викторович Селезнев
АнкорДэвид Лиф. ПК в таблицах. ч.1.pdf
Дата10.04.2018
Размер16,81 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаDevid_Lif_PK_v_tablitsakh_ch_1.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипРуководство
#43661
страница14 из 29
Каталогlbellamy

С этим файлом связано 57 файл(ов). Среди них: 6. НЕРВЫ.docx, С. Минтан, С. Урсаке - Цветок лотоса или Сказание о трансценден, Nazarov_-_Biomekhanicheskaya_stimulyatsia.pdf, Gayvoronskiy_Dykhatelnaya_sistema_i_serdtse.pdf, 2. АРТЕРИИ, ВЕНЫ.docx, Gayvoronskiy_-_Klinicheskaya_anatomia_cherepa.pdf, Atlas_po_meditsinskoy_parazitologii.pdf, 1. АББРЕВИАТУРЫ.docx, Kineziologicheskoe_teyepirovanie_pri_limfostaze_i_otteke_litsa.p и ещё 47 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   29
О бсуж д ен и е
Известный британский невропог Barry Wyckle разработал скрининговый тест для определения хронического дисбаланса в шейном отделе позвоночника. Тест позволяет раскрыть нарушения со стороны механорецепторов. Такого рода дисбаланс часто развивается в результате перенесенной автодорожной травмы. Dvorak в своей книге Мануальная медицина обсуждает этот тест и проводит корреляции нестабильности в диапазоне активных и пассивных движений. Нередко дисбаланс является причиной хронического болевого синдрома в шейном отделе позвоночника.
Скрининговые тесты
Гудхарт установил, что если пациент не прошел скрининг-тест в положении стоя и у него имеется дисбаланс активных и пассивных движений, простое давление сверху наголову в противоположном диапазоне движений должно устранить этот дисбаланс.
Тест основан на наблюдении за латеральным отклонением таза в положении пациента стоя на одной ноге. Латеральное отклонение должно компенсироваться, ноне более чем на 5 - 7 см. Естественно, что при этом необходимо исключить любой дисбаланс со стороны таза, коленного, голеностопного суставов и стопы.
Затем в нейтральном положении, положении полной экстензии и полной флексии в шейном отделе позвоночника измеряют диапазон активных и пассивных движений. При наличии асимметрии будет также определяться значительное уменьшение амплитуды пассивных движений.
Печение
На макушку головы в каудальном направлении оказывают давление, равное 1,5 -
2 килограммам, а пациент одновременно совершает движение в диапазоне нормальной амплитуды. Например, если дисбаланс выявлен в направлении бокового наклона вправо, коррекция выполняется в ротации вправо. Ели имеется дисбаланс в шейном отделе во флексии, коррекция достигается в положении экстензии.
Скрининг-тест в положении стоя Расположите палец руки поверх крестцовых бугорков затем попросите пациент опереться вначале на одну ногу затем на другую. Наблюдайте за латеральным смещением бугорка.
Существенное различие на одной стороне или с обеих сторон ( смещение наиболее см указывает на дисбаланс механорецепторов шейного отдела позвоночника или
стопы/голеностопного сустава
После скринингового теста в положении стоя выполняют оценку амплитуды вначале активных, а потоми пассивных движений Отметьте различие этих движений.
На рисунке боковой наклон вправо.
Если выявлено различие пассивных и активных движений в этом направлении лечение проводят в направлении ротации.
Затем проверяют полную амплитуду флексии и экстензии в шейном отделе.
Если дисбаланс выявлен в экстензии, как это показано на рисунке коррекцию выполняют во флексии.
И, наоборот, если дисбаланс обнаружен во флексии, то лечение проводят в положении экстензии.
Если дисбаланс в ротации, то коррекция требуется в направлении бокового наклона.
На этом рисунке представлена оценка объема ротационных движений.
При дисбалансе в шейном отделе позвоночника объем активных движений будет больше, чем пассивных
После оценки амплитуды активных и пассивных движений в боковом наклоне ротации в нейтральном положении флексии и экстензии, переходят к процедуре коррекции. Обеими руками оказывают каудальное давление наголову как показано на рисунке.
Следует помнить, что чтобы не вызвать краниальные дисфункции, контакт должен быть широким. Если дисбаланс выявлен в нейтральном положении, коррекция выполняется также в нейтральном между флексией и экстензией положении.
При дисбалансе в направлении бокового наклона прилагают ритмичное давление сопоставимое с нагрузкой 1,5 - 2 кг перемещая голову и шею по амплитуде ротационных движений. Если дисбаланс обнаружился в экстензии, коррекция должна вестись во флексии как представлено на рисунке справа.
Корректирующее действие в ротации в нейтральном положении в случае когда дисбаланс обнаружен при боковом наклоне в нейтральном положении
Пациент стоит поочередно на одной, затем на другой ноге. Измеряют степень отклонения от срединной линии
Отрицатель- И
НЫЙ Положительный Небольшое боковое
U отклонение, симметричное с другой 1 стороной
ЖПЖИЕВЗЕЖ^С.
д Определите активный боковой наклони ротацию в шейном отделе
Выраженное боковое отклонение таза с одной стороны
Повторное тестирование для оценки выравнивания объема активных и пассивных движений
Определите пассивный боковой наклони ротацию в шейном
В нейтральном положении оцените флексию и экстензию в шейном отделе позвоночника
Различие в объеме активных и пассивных движений указывает на необходимость компрессии в шейном | отделе
Оказывают ритмичное давление
1,5 - 2 кг через голову и шею при перемещении последних по амплитуде движений на стороне различий активных и пассивных движений
Если различие выявлено при боковом наклоне, коррекцию проводят в ротации. При дисбалансе в ротации, коррекцию следует выполнять в направлении латерофлексии
Если нарушение обнаружено в нейтральном положении, коррекция осуществляется в нейтральном положении, если в экстензии - коррекция требуется во флексии, если во флексии - лечение проводят в экстензии
Точно такая же базовая процедурам ожет применяться для коррекции функции механорецепторов в любом суставе. Также проводится оценка активных и пассивных движений и коррекция аналогичным приемом
Шейный межпозвонковый диск
О бсуж д ен и е
Шейный отдел позвоночника не так склонен к развитию грыжеобразования дисков, как это происходит в поясничном отделе. Тем не менее, для шейного отдела характерно так называемое состояние "Скрытого поражения диска - термин, введенный Дж.
Гудхартом. И это состояние характеризуется определенным симптомокомплексом.
Характерной особенностью цервикального отдела является то, что сенсорные и моторные корешки спинномозговых нервов сливаются только после выхода через межпозвонковые отверстия. Именно это объясняет вариабельность симптомов у пациентов с цервикальными нарушениями, в отличие от пациентов с патологией поясничного отдела.
При данном состоянии позвонки соскальзывают строго в плоскости фасеточных суставов. Это приводит к передне-верхнему подвывиху позвонка, сопровождающемуся выпячиванием межпозвонкового диска. Такая деформация диска может приводить только к компрессии моторных нервных стволов или к компрессии спинного мозга.
Когда шея и голова пациента находятся в нейтральном положении, мышечное тестирование может не выявить каких-либо нарушений. Наклон головы вперед приводит к паттерну слабости мышц, характерному для дисковых нарушений. Еще одним вариантом выявления диск-ассоциированных нарушений является осуществление вертикальной компрессии наголову в каудальном направлении с одновременным тестированием определенных мышц на предмет их ослабления.
Б типичном случае патологии, в положении стоя наружный слуховой проход будет проецироваться кпереди от вертикальной линии плеч, что вызвано слабостью экстензоров шеи, коррекция которых должна быть проведена с целью устранения патологического паттерна.
Б ряде случаев пациент предъявляет жалобы, касающиеся руки или ноги на той же стороне. Слабость будет наличествовать во всех мышцах ноги ив мышцах руки, начиная с уровня нестабильности и ниже. Мышцы будут усиливаться, если одновременно с тестированием выполнять тракцию головы вверх.
Коррекция положения позвонка должна быть направлена спереди назад и сверху вниз - вдоль плоскости фасеточных суставов.
Верзогай суставной отросток
Сепсорпъш
нерв
Кшгсуш-
сустава
Нижний суставной отросток
Взаимоотношения сенсорного и моторного корешков спинномозгового нерва с диском и суставной капсулой в области
межпозвонкового отверстия
Проведите провокацию на переднюю и верхнюю сублюксацию позвонка
Проверьте вертикальную линию от наружного слухового прохода
.жмurl;д'^elж ж 'Тестируйте мышцы, иннервация которых начинается от уровня поражения и ниже
... ?............. -Проведите тракцию за голову с одновременным тестированием всех слабых мышц
Проведите манипуляцию в заднем и нижнем направлениях. ж . . Сбалансируйте мышцы шеи
Тестируйте на антиоксиданты и СОД
я им ю и ад ам м д ш ц и
Проведите провокацию наголову давлением вниз с одновременным тестированием разгибателей запястья
Проследите за вертикальной линией, идущей вниз от наружного слухового прохода В норме эта линия должна проходить через центр суставной впадины лопатки
Пальпируйте остистые отростки на их болезненность
Провокация вертикальным давлением наголову с широким захватом. Положительная провокация вызывает слабость
экстензоров кисти
Авторский контакт и направление
манипуляционного толчка при коррекции скрытой дисфункции диска Манипуляция проводится на вдохе

P. L. U. S.
Обсуждение
Исследователь НИ совершил большое количество важных открытий касательно механики поясничного отдела позвоночника и области таза. Одно из них в дальнейшем было развито Гудхартом и превратилось в технику выявления разнообразных скрытых проблем, нарушающих нормальную биомеханику позвоночника.
Когда человек делает наклон вперед, поясничный отдел позвоночника непросто сгибается. В нем также происходит ротация. Если ротация не совершается, тела позвонков будут как бы "вдавливаться друг в друга. Эта ротация возможна вследствие ингибирования грушевидной мышцы. В состоянии нормы у любого человека ингибирование грушевидной мышцы справа происходит приблизительно при 20 градусах флексии в поясничном отделе позвоночника. Тоже имеет место при экстензии позвоночника.
Этот паттерн мышечного ингибирования распространяется вверх по позвоночному столбу. При одном и том же угле флексии или экстензии в поясничном отделе позвоночника ингибируются широчайшая мышца спины слева, верхняя порция трапециевидной мышцы слева и грудиноключичнососцевидная мышца справа.
Когда паттерн ингибирования не работает, попросите пациента выполнить терапевтическую локализацию на проблемные участки таза и верхнешейную область. При наличии нескорректированной проблемы произойдет ингибирование мышцы, и при тестировании она будет слабой.
Проведите коррекцию выявленных нарушений, а затем выполните повторное тестирование.
Это отличный инструмент поиска скрытых проблем в позвоночнике
Проверка силы грушевидной мышцы справа, широчайшей мышцы слева, верхней порции трапециевидной мышцы, слева, грудиноключично- сосцевидной мышцы справа
Проведите коррекцию мышечной слабости
Повторите тест при 30° поясничной флексии, затем при 15° поясничной экстензии
Тестируйте стоя, сидя, лежа
В этих положениях мышцы должны быть слабыми
ТЛ и тест на адекватное ингибирование
Фиксация крестца I или II категории;
фиксации затылочной кости ив верхнешейном отделе сублюксации в верхнешейном отделе места прикрепления твердой мозговой оболочки ВНЧС в открытом и закрытом состояниях
Когда мышца становится ингибированной, вы обнаруживаете скрытые проблемы
Проведите коррекцию всех выявленных проблем и проведите повторное тестирование на правильное ингибирование

SP - 16
«Тангаж - Крен - Поворот - Наклон»
Метод полезен в коррекции дисбаланса положения таза относительно черепа один следует за другим как самолет-заправщик при дозаправке в воздухе.
К числу вовлеченных базовых рефлексов здесь относятся клоачный, лабиринтный, зрительный и шейный тонический рефлекс.
Во всех случаях ротация глазных яблок будет устранять специфическую провокацию.
Тангаж
Пациент в положении на спине, колени согнуты. Шея согнута, подбородок приближен к груди врач тестирует сильную индикаторную мышцу.
Если выявляется ее слабость, проверьте ограничение отведения в тазобедренном суставе. Коррекция включает стабилизацию черепа и препятствие форсированной флексии шеей, которую пытается выполнить пациент.
Повторить 5 раз.
Пациента также можно протестировать напр обл ему с экстензорами подъемом подбородка и свешиванием головы за край стола. Если провокация положительная, проведите коррекцию с противодействием попытке пациента разогнуть голову.
Следует отметить, что вначале необходимо выполнить полную флексию головы по отношению к шейному отделу позвоночника, а затем флексию в самом шейном отделе. Если эта последовательность не соблюдена, многие проблемы могут остаться не выявленными.
Угол тангажа
Также установлено наличие ротационного паттерна. Он тестируется ротацией черепа после флексии шеи. Тестирование должно проводиться слева и справа, а коррекцию следует выполнять, как описано выше, но пациент при этом пытается ротировать голову.
После тестирования в положении флексии полностью ротируйте голову пациента при согнутой шее Следите, чтобы при выполнении этих тестов колени оставались согнутыми

Крен
Пациент в положении лежа на спине, колени согнуты.
Сильный индикатор ослабевает, когда оба колена ротиро­
ваны влево или вправо это будет устраняться, когда пациент повернет глаза влево или вправо.
При проведении коррекции пациент лежит на животе, выполняется провокация крестца - его верхушки сбоку в верхнем направлении, при этом взор направлен латерально. Определите фазу дыхания, устраняющую слабость индикатора. Если это фаза вдоха, проведите коррекцию в краниальном и несколько вентральном направлении, а если это фаза выдоха, направление коррекции будет кран и а льн о и несколько дорзально.
Важно следить, чтобы голова оставалась в нейтральном положении а колени были полностью ротированы.
Поворот один
Пациент в положении на спине, колени согнуты.
Сильный индикатор тестируется на ослабление когда колени иго лова ротированы в противоположные стороны.
Это сублюксация-ф иксация затылка по отношению к атланту.
Проведите провокацию стабилизацией атланта и давлением в переднем направлении на затылок, чтобы найти сторону, вовлеченную в дисфункцию.
Точно локализуйте точку наибольшей болезненности на стороне провокации, и проведите коррекцию воздействием на нее в переднем направлении без ротации головы.
Не забывайте, что голова полностью ротирована в противоположную от ротации коленей сторону Если вы не придадите пациенту положение полной ротации, это негативно скажется на выявлении нарушений.

При проведении всех описанных тестов следите за глазами пациента.
Они должны оставаться в нейтральном положении

Тангаж/
флексия
Тангаж/
экстензия
Угол тангажа
Наклон
---------------
ЬШ
ЁШ
Ш
Поворот 2 на животе Ш я ш нм п Н Ш
Колени согнуты, голова и шея согнуты к груди
Бедра в экстензии, голова и шея в экстензии
Колени согнуты, шея согнута, подбородок к груди, шея полностью ротирована вправо или влево
« ■ ■ ■ ■ ■ ■ Я
Ипсилатеральное колено согнуто, голова наклонена вбок в туже сторону
у
Таз на уровне с коленями, которые полностью согнут и повернуты влево, затем вправо голова в нейтральном положении слабость устраняется поворотом глаз
Колени/тазобедрен­
ные суставы и голова в полной противоротации
Подложены блоки под противоположные подвздошную кость и плечевой сустав
Подложены блоки под

Поворот противоположные на животе)
плечевой сустав и нижние ребра
Оказывайте сопротивление флексии и экстензии пациентом
Оказывайте сопротивление флексии и экстензии пациентом
I.-------------------------------------
Оказывайте сопротивление латерофлексии пациентом
Оказывайте сопротивление латерофлексии пациентом
Провокация, направленная на нижнюю поверхность крестца в переднем направлении с латерализацией глаз. Найдите сторону найдите фазу дыхания скорректируйте крестец
Ншш
Провокация одновременно на атлант и сосцевидный отросток с противоположных сторон. Коррекция стороны противоротации
Крестец в дисфункции на стороне тазового блока. Проведите коррекцию от таза до атланта пациент на боку, вышележащая нога пациента охватывает врача)
Провокация и коррекция скрытой фиксации тораколюмбального перехода
Поворот два
Пациент в положении на животе, блоки подложены под переднюю верхнюю подвздошную ость и под плечо с разных сторон. Проведите тестирование сильной мышцы на ее ослабление, поменяйте блоки местами, протестируйте повторно. Если получен положительный результат тестирования, попросите пациента выполнить терапевтическую локализацию каждой из сторон крестца.
Щ
Проведите коррекцию на стороне, давшей положительную терапевтическую локали-
яШЩш зацию, в направлении вверх пациент лежит набок у Встаньте между ног пациента Щ Щк
так, чтобы вышерасположе- нная нога пациента была щ А параллельна полу и поддержи- я
J§ валась бедром врача.
Оказывая давление на ногу, выполняется трастовая манипуляция с воздействием на крестец в переднем направлении на стороне, давшей положительную терапевтическую локализацию.
Для поддержания достигнутой коррекции важна оценка состояния мускулатуры таза, особенно грушевидной мышцы и коррекция найденных нарушений.
П оворот три
У лежащего на животе пациента переместите нижний блок выше, оставив его ниже нижних ребер. Это вызовет скручивание реберного каркаса в сторону, противоположную плечам.
О слаб лени ер ан ее сильной мышцы указывает на присутствие скрытой дисфункции тораколю мбального перехода.
Пациент в положении на спине, одно колено согнуто.
Голова наклонена вбок, ухо приближено к плечу. ГКСМ тестируется с двух сторон на предмет ослабления. Если слабость не обнаружена, проведите тестирование с наклоном головы в противоположную сторону. Повторите с согнутым другим коленом.
Если выявлена слабость, лечение проводится таким образом, что пациент сохраняет положение приближения уха к плечу и совершает форсированную попытку согнуть шею и голову медиально, удаляя от плеча. Повторите с противоположной стороны.
Следите, чтобы ухо было приближено к плечу без ротации головы. Колено на стороне наклона головы согнуто -ч
*
198
Длина шага
Японский исследователь Изогайи задал себе вопрос Почему у некоторых людей одна и та же боль в спине возникает снова и снова. Он провел исследование у пациентов в возрасте старше 40 лет. Сформулированное им заключение оказалось очень простым Они неправильно ходят. Длина шага одной ногой у них была длиннее, чем другой. Это формирует вращательный момент, прилагаемый к позвоночнику и системе мышц.
На протяжении ряда лет Гудхарт прорабатывал это простое наблюдение и разработал более совершенную концепцию твердой мозговой оболочки. Дисбаланс, вызванный неравным шагом, оказывает влияние на точки прикрепления твердой мозговой оболочки и может вызывать проблемы во всем теле. Одним из существенных моментов является то, что если у пациента есть проблема, иона связана с походкой, мы можем попросить пациента занять позу остановленного шага, когда одна нога находится впереди другой, ибо ль при этом исчезает. Б ряде ситуаций поза остановленного шага позволяет выявить скрытую слабость мышц.
Начните с визуального обследования пациента. Попросите пациента походить и понаблюдайте в целом за движением ног, руки головы. Если вы видите различия в раскачивании ног или рук, сравните движения с левой и правой стороны эти находки являются основанием подозревать дисбаланс походки.
Основной мышцей, которая выносит при ходьбе ногу вперед, является подвздошная мышца (m. Первоначальным вариантом тестирования данного дисбаланса было помещение пациента в положение шага и тестирование поясничной и грушевидной мышц с оценкой их функционального состояния. Эта процедура, в последующем, существенно обогатилась другими компонентами. Однако концепция походки остается неотъемлемой частью лечения.
Ваше внимание должно быть сосредоточено на паттернах мышечной слабости выявленных в позе шага Противоположные конечности будут слабыми по передней и задней поверхностям.

Отмечайте расстояние от точки контакта пятки с поверхностью до точки отталкивания пальцами стопы. Можно определить болезненность походу паховой связки в проекции подвздошной мышцы на стороне укорочения шага
Длина шага при ходьбе на одной стороне длиннее, чем на другой
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   29

перейти в каталог файлов
связь с админом