Главная страница
qrcode

Дерягин Г.Б. Неоказание помощи больному. Semper una atque eadem


НазваниеSemper una atque eadem
АнкорДерягин Г.Б. Неоказание помощи больному.pdf
Дата26.07.2018
Размер1.22 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаDeryagin_G_B_Neokazanie_pomoschi_bolnomu.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипСтатья
#50020
Каталог
Правовые аспекты медицинской деятельности cum omnibus
semper una atque eadem
voce loquuntur Законы со всеми говорят одинаковым голосом
Правовые аспекты медицинской деятельности
В статье рассматриваются состав преступления и правовые аспекты одного из самых распространенных ятрогенных преступлений – неоказание помощи больному лицами, обязанными ее оказывать. Также рассмотрен состав преступления при оставлении человека в опасности. Приведены примеры из экспертной
практики.
Уголовная ответственность медицинских работников за неоказание помощи больному
Г.Б. Дерягин, др мед. наук, проф. кафедры уголовно-правовых дисциплин Московской академии экономики и права
Неоказание медицинской помощи больному
Неоказание помощи больному, являясь актуальной проблемой, ежегодно приводящей к многочисленным трагедиям, квалифицируется как преступление, ответственность за которое предусмотрена Уголовным кодексом РФ далее – УК РФ причем, по нашим практическим наблюдениям, данный вид преступности обладает высокой латентностью.
Недопустимость отказав оказании медицинской помощи, также как и право граждан на медицинскую помощь, закреплены в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323­ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее – Закон № 323­ФЗ).
Цитируем документ
Статья 11. Недопустимость отказав оказании медицинской помощи. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Статья 19. Право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуги иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации…
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323‑ФЗ
“Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”
Уголовная ответственность за неоказание помощи больному предусмотрена ст. 124 УК РФ.
Цитируем документ
Статья 124. Неоказание помощи больному. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев. Тоже деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, – наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
Уголовный кодекс РФ
Объектом преступления является здоровье человека.
Объективная сторона преступления выражается в неоказании помощи больному лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, в бездействии без уважительных причин, в недобросовестном исполнении своих обязанностей, в легкомысленном, поверхностном обследовании больного ив связи с этим неоказанием ему помощи.
От преступного неоказания помощи больному следует отличать случаи неоказания помощи или недостаточного, неадекватного оказания помощи больному в связи с врачебной ошибкой (диагностической или лечебно­так­
тической). Существует много определений понятия врачебная ошибка, однако они, как правило, не учитывают точные формулировки УК РФ. По нашему мнению, врачебная ошибка есть добросовестное заблуждение врача при отсутствии в его деятельности преступного умысла, небрежности, легкомыслия. Вина при добросовестном заблуждении отсутствует, поэтому должен исключаться и любой вид ответственности. Правоохранительные органы, проводя проверку по заявлениям граждан, будут дифференцировать, что имело место в данном случае добросовестное заблуждение или признаки виновности. При обнаружении указанных в определении признаков виновности умысел, небрежность, легкомыслие, деяние уже не может рассматриваться как врачебная ошибка и будет квалифицироваться как преступление.
Добросовестное заблуждение может произойти в результате различных обстоятельств например, при недостаточных опытности и знаниях врача, отсутствии необходимого диагностического оборудования, невозможности проведения консультаций со специалистами соответствующих профилей, атипичной симптоматике, атипичном развитии заболевания, ложности сооб­
Правовые аспекты медицинской деятельности щаемых пациентом сведений о причинах и характере имеющейся у него патологии и т. п. Профессиональное невежество может привести к неосторожному преступлению при легкомысленной переоценке врачом своих сил и возможностей. Общественная опасность медицинских действий, легкомысленно выполняемых некомпетентным медицинским работником, вполне реальна и должна осознаваться обществом.
В круг профессиональных обязанностей врача входит постоянное совершенствование медицинских познаний и врачебного мастерства. Именно это положение было закреплено в присяге врача Советского Союза, утвержденной Указом Президиума ВС СССР отв Клятве российского врача (ноябрь 1994 г, Ассоциация врачей России не имела форму закона, в ст. 60 Клятва врача Федерального закона от 22.07.1993 № 5487­1 Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Статьей 71 Клятва врача Закона № 323­ФЗ также закреплено это положение в формулировке торжественно клянусь постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство. Поэтому при отсутствии стремления врача к совершенствованию познаний по избранной им специальности в предусмотренных законом случаях логично и вполне правомерно признание вины врача в ненадлежащем исполнении им своих обязанностей.
М.Н. Малеина высказала мысль, что ошибка не может быть типичной и часто наблюдаемой. То, что становится типичным, подлежит изучению и должно входить в минимум знаний врача. С этим нельзя не согласиться. Например, клинические проявления черепно­мозговой травмы и алкогольного опьянения сходны. Врач, осматривая пьяного человека с внешними признаками насилия в виде кровоподтеков, ссадин, ушибленных ран на лице или волосистой части головы, должен заподозрить наличие черепно­мозговой травмы и оставить потерпевшего в стационаре больницы для клинического наблюдения и обследования, а не отправлять его в вытрезвитель или домой. В противном случае при смерти человека от черепно­мозговой травмы или даже от отравления алкоголем ссылка на ошибку неуместна, неправомерна и будет выражать лишь стремление врача ослабить степень своей вины.
Пример
Фельдшер и водитель скорой помощи случайно обнаружили лежащего на улице мужчину в бессознательном состоянии и доставили его в приемное отделение окружной больницы, указав в сопроводительном направлении диагноз Кома неизвестной этиологии. Дежурный врач решил, что доставлен пьяный. Он лишь издали видел поступившего пациента, отвлекался для оказания помощи мальчику с ушибленной раной губы и поличным делам. Через три часа другой врач поинтересовался, кто лежит на кушетке, а затем посоветовал вызвать милицию и направить мужчину в вытрезвитель. По дороге в вытрезвитель мужчина умер от аспирации содержимого желудка. В последующем в крови трупа был обнаружен этанол в концентрации 5,2 промилле, а в моче – 5,3 промилле. Получив информацию о смерти в милиции, окружной прокурор прибыл в больницу, чтобы в присутствии понятых изъять все медицинские документы, оформленные по поводу данного потерпевшего. Документ был только один – направление фельдшера скорой помощи. В тот же день было возбуждено уголовное дело по факту неоказания помощи больному, доведенное до суда 1 Утратил силу 2
Малеина МН Человек и медицина в современном праве. М Изд-во БЕК, 1995. 272 с.
В круг профессиональных обязанностей врача входит постоянное совершенствование медицинских познаний и врачебного мастерства

71
№ 7 • Субъектом данного преступления ранее могло быть только лицо, имеющее полное медицинское или фармацевтическое образование, а в некоторых случаях и студенты медицинских вузов, прошедшие сестринскую практику. Однако с принятием Закона № 323­ФЗ, согласно ст. 31 Первая помощь, субъектами данного преступления могут быть признаны сотрудники МВД России, сотрудники, военнослужащие и работники Государственной противопожарной службы, спасатели аварийно­спасательных формирований и ава­
рийно­спасательных служб при условии прохождения ими соответствующей подготовки. Здесь уместно заметить, что в соответствующих вузах перечисленных служб существует учебная дисциплина Первая медицинская помощь, призванная к обеспечению оказания первой помощи при травмах, несчастных случаях и внезапных заболеваниях сотрудниками указанных служб. В случаях необходимости указанные лица должны оказывать первую неотложную помощь внезапно пострадавшим или внезапно заболевшим вне зависимости оттого, работают они в сфере здравоохранения или занимаются иной деятельностью.
Лица, имеющие медицинское образование, не вправе отказаться от оказания помощи по причинам нерабочего времени, нахождения на отдыхе, пенсии. Первая, неотложная помощь должна оказываться в любых местах, в любое время суток, любым человеком, получившим медицинское образование или специальную подготовку, если эту помощь никто, кроме него, не может оказать по службе.
Пример
1
Случайный прохожий вызвал скорую помощь к лежащему на улице мужчине в ветхой и грязной одежде. Приехавший врач, почувствовав запах алкоголя и не обнаружив у мужчины каких-либо видимых телесных повреждений, сообщил в милицию, попросив забрать его в вытрезвитель. Прибывшие через 20 мин милиционеры убедились, что мужчина находится в бессознательном состоянии со слабыми признаками жизни в виде слабовыраженного аритмичного дыхания и непрощупывающегося пульса. Милиционеры привезли пострадавшего в больницу, нотам, зная о ситуации, отказывались его принять, ссылаясь на то, что мужчина уже был осмотрен врачом, который ничего, кроме опьянения, не выявил. Препирательство продолжалось 15 мин, после чего милиционеры решили выгрузить мужчину из своей машины и оставить его в приемном отделении больницы, однако тот уже был
мертв.
Субъективная сторона – прямой умысел, направленный на неоказание помощи больному, тяжело пострадавшему, и неосторожная вина по отношению к последствиям своих умышленных действий.
Уважительные причины отказа от оказания помощи больному
Уважительными причинами отказа от оказания помощи больному могут считаться болезнь медицинского работника, препятствующая оказанию помощи отсутствие соответствующего технического обеспечения (лекарственных средств, инструментов, транспортного средства наличие крайней необходимости 1
Акопов В.И., Бова А.А. Юридические основы деятельности врача учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов. М Экспертное бюро-М, 1997. 256 с
Правовые аспекты медицинской деятельности
Таким образом, наличие у врача больничного листа не во всех случаях будет рассматриваться как уважительная причина неоказания медицинской помощи, а лишь когда состояние врача реально препятствовало адекватным активным действиям сего стороны, что может быть подтверждено объективными медицинскими данными и показаниями свидетелей.
Существует возможность неоднозначного подхода к решению вопроса о неоказании помощи больному или недостаточно качественном ее оказании со стороны нетрезвого врача. Статья 23 УК РФ предусматривает уголовную ответственность лиц, совершивших преступление в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя, наркотических средств или других одурманивающих веществ. Однако законодательство РФ не запрещает употребление алкогольных напитков находящимся на отдыхе гражданам, нет запретов и на доведение себя до беспомощного состояния путем алкоголизации, поэтому беспомощное состояние врача из­за его сильного алкогольного опьянения вовремя отдыха следует рассматривать как уважительную причину.
Пример
Врач Б. приехал с друзьями в сельскую местность на рыбалку. В это время у одной из жительниц близлежащей деревни, где не было медицинского специалиста, в результате укуса насекомого стал развиваться отек Квинке. Соседи решили обратиться за помощью к Б. и приехали за ним к месту рыбалки. Однако тот, по причине беспомощного состояния из-за употребления спиртных напитков, не смог осмотреть пострадавшую и даже дать какие-
либо рекомендации. Женщина чуть не погибла от асфиксии, но осталась жива. В дальнейшем она потребовала у прокурора привлечь врача Б. к уголовной ответственности за неоказание ей неотложной помощи. Прокурор после проведенной проверки отказал в возбуждении уголовного дела.
Отказ в оказании медицинской помощи пострадавшему при отсутствии беспомощного состояния врача, повлекший наступление последствий, предусмотренных ст. 124 УК РФ, должен рассматриваться как преступление. Неоказание или недостаточное оказание помощи в связи с употреблением врачом алкоголя в рабочее время либо вовремя так называемых дежурств на дому при наступлении указанных в статье последствий однозначно является преступлением (ст. 23 УК РФ Уголовная ответственность лиц, совершивших преступление в состоянии опьянения”).
Во многих центральных районных больницах существует практика домашних дежурств хирургов, терапевтов, акушеров­гинекологов по ночам, в выходные, праздники. В самой же больнице в это время зачастую остается лишь один дежурный врач, который при необходимости вызывает конкретных специалистов для оказания медицинской помощи. Дежурящий дома специалист, в отличие от других специалистов того же профиля, обязан никуда не отлучаться (о кратковременных отлучках, например в магазин, следует извещать соответствующее лицо) и быть готовым к исполнению профессиональных обязанностей. Привлечение к уголовной ответственности врача, недобросовестным образом осуществлявшего домашнее дежурство по графику, возможно лишь в случаях, если график дежурства также обязанности дежурящего утверждены приказом главного врача, а дежурящие специалисты были ознакомлены с ним под роспись

73
№ 7 • Ссылка на отсутствие транспортных средств для выезда к больному может поставить перед следствием или судом вопрос о способности врача добраться до больного пешком за определенное время. Разрешение этого вопроса возможно путем проведения следственного эксперимента.
Пример
От больного, находившегося на расстоянии 2 км от врача, поступил экстренный вызов, но врач не стал обслуживать вызов, сославшись на поломку больничного автомобиля. Через полтора часа больной, не дождавшись помощи, умер. Путем следственного эксперимента было установлено, что врач мог преодолеть данное расстояние пешком за 20 мин.
Под наличием крайней необходимости здесь следует понимать необходимость оказания помощи в это же самое время другому тяжело пострадавшему. Кроме того, может возникнуть ситуация, опасная для жизни и здоровья врача, когда риск, связанный с оказанием помощи, выходит за пределы обычного профессионального риска, например при наступлении стихийного бедствия, виной опасной для здоровья и жизни обстановке. В таких случаях врач сталкивается с крайней необходимостью принять меры к самосохранению.
В соответствии сост УК РФ опасность должна быть реальной, а не мнимой, и непосредственно угрожающей личности. В тех случаях, когда налицо возложена обязанность бороться с определенной опасностью, ее наличие не может служить основанием для ссылки на крайнюю необходимость. Например, пожарный обязан, нередко рискуя здоровьем и жизнью, бороться с пожаром. Также и врач не вправе отказаться оказать помощь ВИЧ­
инфицированному или больному столбняком, чумой, холерой, чрезмерно завшивленному и т. дно врач не обязан противодействовать вооруженному человеку, заходить в зону радиоактивной опасности и т. д. – это является обязанностью представителей других служб. Понятно, что героизм приветствуется, ноне каждый может быть героем, и никто не обязан им быть.
Из сути диспозиций статьи вытекает возможность уголовного наказания только при наступлении реального тяжкого или средней тяжести вреда здоровью либо смерти потерпевшего. При наступлении последствия в виде причинения легкого вреда здоровью по неосторожности уголовная ответственность не предусматривается, но возможно судебное преследование недобросовестного медицинского работника в гражданском порядке со стороны потерпевшего и дисциплинарное наказание (выговор, лишение премии и т. д) со стороны администрации лечебного учреждения.
Пример
Врач был вызван на дом к травмированному ребенку, т. кв поликлинике пострадавшему отказали в медицинской помощи из-за отсутствия регистрации. По этой же причине врач потребовал от отца ребенка деньги за свой визит, но нужной суммы у отца не было. Врач отказался оказывать помощь бесплатно, дал лишь рекомендации. Наследующий день у пострадавшего развилось осложнение, потребовавшее ампутации ноги.
Оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии
УК РФ предусмотрена ответственность за заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии.
Врач не вправе отказаться оказать помощь
ВИЧ­инфицированному или больному столбняком, чумой, холерой, чрезмерно завшивленному и т. д
Правовые аспекты медицинской деятельности
Цитируем документ
Статья 125. Оставление в опасности
Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, – наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.
Уголовный кодекс РФ
Данная статья не может быть применена к вышеуказанным субъектам преступления, предусмотренного ст. 124 УК РФ.
Объектом преступления являются жизнь и здоровье человека, лишенного возможности принять меры к самосохранению.
Объективная сторона выражается в бездействии виновного, не имеющего медицинского образования, в невыполнении им возложенных на него профессиональных или общегражданских обязанностей по оказанию помощи указанному лицу. Ответственность наступает независимо от реально наступивших последствий.
Субъективная сторона – прямой умысел бездействия или постановка в опасность. При этом виновный должен был осознавать, что имел возможность помочь человеку, оказавшемуся в опасности, но уклонился от оказания помощи без уважительных причин. Мотивы такого поведения различны страх перед уголовной ответственностью, месть, неприязнь, равнодушие и т. д.
Отказ родителей, иных законных представителей детей от оказания им медицинской помощи, необходимой для спасения жизни детей, а равно подкидывание новорожденных детей, оставление их без ухода без уважительных причин, когда это создает возможность наступления смерти ребенка, независимо от причин указанных деяний должны квалифицироваться пост УК РФ.
Субъектом преступления может быть лицо, достигшее 16 лет.
В соответствии с этой статьей к уголовной ответственности могут быть привлечены работники домов престарелых, домов ребенка, сиделки у тяжелобольных, иные лица, не имеющие медицинского образования.
Обязанность проявлять заботу о лице может основываться на требованиях закона, на родственных, опекунских и попечительских отношениях (забота о малолетних детях и забота взрослых детей о престарелых или больных родителях профессиональных и служебных обязанностях (так, воспитатель вдет ском саду или в лагере отдыха и т. д. обязан заботиться о порученных ему детях требованиях договора (например, с охранником, сиделкой и т. д общечеловеческих ценностях

75
№ 7 • 2012
Пример
Осенней морозной ночью дежурный милицейский патруль обнаружил возле автодороги гражданина Т. с кровоподтеками и ушибленной раной на лице. Никаких вразумительных объяснений от Т. сотрудники милиции получить не смогли – в ответ на расспросы он нечленораздельно мычал. Патрульной автомашиной Т. был доставлен в приемное отделение ЦРБ. Врач осмотрел пациента, решил, что все нормально, и ушел, не сделав никаких назначений. Вскоре этот же патруль был вызван в ЦРБ медицинской сестрой, т. к. Т. якобы дебоширил. Милиционеры увидели Т. в том же состоянии и на том же месте, где они его оставили. Нам он здесь ненужен, забирайте, куда хотите – заявила медицинская сестра. – Он весь грязный и орет. А вдруг нам роженицу привезут Она увидит такое и со страху родит раньше времени После некоторых колебаний милиционеры вывели Т. на улицу и оставили возле больницы на скамейке. В 6 утра Т. был обнаружен на том же месте мертвым, смерть наступила от переохлаждения организма. Прокурор возбудил уголовное дело против врача и медицинской сестры пост УК РФ. Сотрудники милиции после служебной проверки получили взыскание, однако вполне правомерным было бы возбуждение уголовного дела против них пост УК РФ.
Выводы
Таким образом, медицинские работники должны помнить о возможности привлечения их к уголовной ответственности за недолжным образом исполняемые профессиональные обязанности, которые по легкомыслию или небрежности, те. по неосторожности, могут повлечь последствия, указанные в ст. 124 УК РФ, и быть расценены правоохранительными органами как неоказание помощи больному. Неотложную помощь тяжело заболевшим, тяжело пострадавшим должны оказывать все лица, получившие медицинское образование или специальную подготовку по оказанию первой медицинской помощи, если, кроме них, эту помощь никто оказать не может. Отказ в оказании такой помощи также квалифицируется пост УК РФ.
Лица жене имеющие медицинского образования или специальной подготовки по оказанию первой медицинской помощи, заведомо оставляя в опасности человека, неспособного принять меры к самосохранению, подлежат уголовной ответственности в соответствии сост УК РФ
Правовые аспекты медицинской деятельности

перейти в каталог файлов


связь с админом