Главная страница
qrcode

Шаг за шагом что делать при отравлении пациента. Шаг за шагом Лечения отравленного животного


Скачать 232,75 Kb.
НазваниеШаг за шагом Лечения отравленного животного
АнкорШаг за шагом что делать при отравлении пациента.pdf
Дата02.05.2017
Размер232,75 Kb.
Формат файлаpdf
Имя файлаShag_za_shagom_chto_delat_pri_otravlenii_patsienta.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипРуководство
#22791
Каталог

Шаг за шагом: Лечения отравленного животного
Автор: Vincent J. Thawley, VMD, DACVECC
Перевод специально для VD, Чистовой Е.С. вет.врач ВК «ВетЛайт»

Собака съела шоколад или кошка, которая искупалась в краске, вы знаете что делать?
Животные, порой, бывают неразборчивыми едоками, они подвержены случайным отравлениям. Посмотрите данное руководство, чтобы знать, что делать, когда животное отравилось.
Экстракорпоральная терапия
Руководство по выполнению экстракорпоральных методов лечения отравлений выходит за рамки данной статьи, но вы должны знать о них. Такая терапия как прерывистый гемодиализ, непрерывная заместительная почечная терапия, гемоперфузия, могут быть полезны в лечении пациентов, которые проглотили некоторые лекарственные препараты или токсические продукты. Ниже перечислены токсические вещества, которые можно вывести с помощью вышеописанных методик:
Ацетаминофен
Ацетилсалициловая кислота
Аминогликозиды
Амфетамины
Атенолол
Азатиоприн
Барбитураты
Хлорамфеникол
Циклофосфамид
Дигоксин
Дилтиазем
Этиленгликоль
Ибупрофен
Ингибиторы моноаминоксидазы
Пенициллин
Трициклические соединения

И так, с чего начинаем?
1. Оценка пациента
При физикальном осмотре, все пациенты должны быть оценены на предмет нарушения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, ЦНС и мочевыделительной систем:
• Дыхательные признаки: тахипноэ, одышки, ортопнойная поза (вытягивание головы и шеи, разведенные локти), патологическое дыхание при аускультации, цианоз.
• Сердечно-сосудистые признаки включают: гиперемию, цианоз или бледность слизистых оболочек, тахикардию или тяжелую брадикардию, аритмию.
• Неврологические признаки включают изменение ментальности, потерю сознания, атаксию, изменение или симптомы поражения черепных нервов, отсутствие постуральных рефлексов, нарушение координации.
• Мочевые признаки включают обструкцию мочевого пузыря.
Если мы отмечаем какие-либо вышеперечисленные признаки, то проводим стабилизацию пациента.
2. Поговорите с владельцами
Как только мы стабилизировали пациента, поговорите с владельцами.
Во-первых, мы должны собрать анамнез вита, уточнить информацию о том, получает ли животное какую-либо терапию и лекарственные средства.
В случае, когда токсическое вещество неизвестно, необходимо уточнить у владельцев, к каким препаратам был возможен доступ у животного.
В случае, когда токсическое вещество известно, уточните у владельцев, когда животное было поймано за поеданием токсина. Когда начались первые видимые симптомы отравления. Кроме того, попытайтесь выяснить, какое максимальное количество токсина животное могло съесть, спрашивая, «Вы помните, этот флакон с таблетками был полон или почти пустой?»
Когда есть возможность, я призываю владельцев, принести с собой бутылку от лекарства или упаковку съеденного продукта, чтобы можно было получить максимальное количество информации о токсине.
3. Инициировать деконтаминацию
После того как пациента стабилизировали, если это возможно, выполнить деконтаминацию или свести к минимуму дальнейшее системное всасывание токсина. Способ деконтаминации зависит от токсинов, типа воздействия.

Промыть глаза: промойте глаза в течение 20 минут либо физиологическим раствором, либо теплой водопроводной водой. В идеале, владельцы должны выполнить эту процедуру дома до посещения вет.врача. После обработки глаз, оденьте на животное елизаветинский воротник, чтобы сохранить глаз от самотравматизации.
Искупать пациента: для местной деконтаминации, аккуратно вымыть кожу пациента с теплой водой и жидким мылом. Обязательно надевайте перчатки во время купания пациента, чтобы предотвратить воздействие на кожу токсического агента. Внимательно следить за температурой пациента, как как переохлаждение может развиться в процессе купания.
Кошки, страдающие от пиретроидной интоксикации, могут иметь умеренный или сильный тремор мышц, для снятия тремора поможет Methocarbamol (50 мг / кг внутримышечно) непосредственно перед купанием.
Вызываем рвоту: Если токсин был проглочен и с момента проглатывания прошло менее 2 часов, отсутствуют симптомы, то нет никаких противопоказаний для индукции рвоты:
Для собак: дача 3% перекиси водорода (от 1 до 5 мл / кг перорально
[максимальная доза = 50 мл]) или апоморфина (0,03 мг / кг внутривенно или поместить таблетку в субконъюнктивальный мешок). Вторая доза перекиси водорода может быть задана, если собаку не вырвало в пределах от 10 до 15 минут. После дачи апоморфина, собак, как правило, тошнит в течение нескольких минут. Если апоморфин подействовал на собаку седативно, необходимо ввести налоксон (0,02 мг / кг внутримышечно или внутривенно). Налоксон не повлияет на рвотное действие апоморфина.
Для кошек: Рвоту у кошек вызвать сложнее, чем у собак. Основной препарат выбор для кошек- ксилазин (0,44 мг / кг внутримышечно). Однако недавнее ретроспективное исследование, проведенное в нашей клинике, установило, что дексмедетомидин является эффективной альтернативой ксилазина и может быть превосходным средством для индукции рвоты. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить наиболее эффективный путь введения и дозы дексмедетомидина, но мы обычно вводим 7 мкг / кг внутримышечно.
Когда рвоту успешно индуцировали ксилазином или дексмедетомидином, то она, как правило, наступает в течение 15 минут после введения. Оба этих препарата могут вызывать седативный эффект и сужение периферических сосудов, поэтому после того как рвота наступила, необходимо поставить антидот. Для снятия действия ксилазина, необходимо ввести йохимбин (0,1 мг / кг внутримышечно или внутривенно). Для снятия эффекта дексмедетомидина, вводят Атипамезол (50 мкг
/ кг или объем, равный в мл количеству вводимого дексмедетомидина, внутримышечно или внутривенно).
Сироп ипекакуаны, поваренная соль и жидкости для мытья посуды, больше
НЕ рекомендуется в качестве рвотных средств!
Противопоказания: Рвота противопоказана после проглатывания едких веществ, которые могут дополнительно повредить пищевод во время рвоты, а также нельзя индуцировать рвоту после проглатывания химических жидкостей, так как
возможно осложнение в виде аспирации в дыхательные пути. Анатомия пациента и сопутствующее заболевания также должны быть приняты во внимание. Рвота не рекомендуются для пациентов, которые предрасположены к аспирационной пневмонии (например брахицефалы), пациенты с заболеванием или повреждением верхних дыхательных путей или с дисфункцией гортани, нервно - мышечными заболеваниями, мегаэзофагусом.
4. Выполните промывание желудка
После неудачной попытки рвоты или при противопоказаниях к индукции рвоты, можно рассмотреть промывание желудка, если токсин был недавно проглочен.
Промывание желудка можно рассматривать у симптоматических пациентов, например, если пациент слишком седирован, чтобы вызывать рвоту.
Для начала, введите пациента в общий наркоз и интубируйте, для того чтобы защитить дыхательные пути пациента. Поместите рулон белой ленты в полость рта пациента, чтобы помочь держать его открытым во время процедуры.
Измерьте орогастральную трубку от начала пасти до последнего ребра. Смажьте трубку, и вводите ее через отверстие в рулоне, осторожно продвигая ее в желудок до ранее выделенной отметки.
Медленно начинайте вливать теплую воду (60 мл / кг) в желудок и пальпируйте абдомен, чтобы контролировать растяжение желудка. Жидкость начнет подниматься и выходить обратно под силой тяжести.
Цикл промывания должен повторяться до тех пор, пока жидкость, выходящая из желудка не будет чистой (прозрачной). Вы можете сохранить жидкость из желудка для токсикологического анализа.
Противопоказания и осложнения: Промывание желудка противопоказано, если пациент проглотил едкие вещества или углеводороды. Осложнения при промывании желудка могут включать: аспирационную пневмонию и повреждение полости рта, пищевода или желудка во время размещения трубки.
Выполнение эндоскопической или хирургической операции может потребоваться в случае проглатывания коррозийных едких металлов, трансдермальных пластерей, пенного клей, который быстро расширяется в желудке и приводит к закупорке, в этом случае необходима гастротомия для удаления комка клея, который может прилипнуть к внутренней стенке желудка.
5. Дача активированного угля
После выполнения деконтаминации, если пациенты не имеют симптомов отравления и не имеют никаких противопоказаний, активированный уголь может быть задан в дозе (от 1 до 2 г / кг перорально), чтобы помочь уменьшить системную абсорбцию некоторых токсинов после проглатывания. Активированный уголь не следует вводить пациентам имеющие клинические признаки, такие как судороги или если животное седировано.
Для пациентов, которые проглотили токсины, подвергающиеся энтерогепатической рециркуляции (брометалин, например) дают несколько доз активированного угля (каждые 6-8 часов). Тем не менее, начальная доза активированного угля должна быть введена с сорбитолом (слабительное).

Активированный уголь без сорбитола должен быть введен в качестве последующих доз из-за потенциальной гипернатремии.
Для пациентов, перенесших промывание желудка, активированный уголь может быть введен через орогастральный зонд непосредственно перед снятием трубки.
Противопоказания: Активированный уголь не стоит вводить пациентам, у которых намечена хирургическая операция или отмечена перфорация ЖКТ из-за возможной утечки. Другие противопоказания включают гипернатриемию, кишечную непроходимость и сопутствующие заболевания, которые увеличивают риск развития аспирационной пневмонии. Активированный уголь не адсорбирует алкоголь, тяжелые металлы, ксилит, поэтому его не рекомендуют назначать пациентам, которые проглотили именно такие токсины.
6. Начало инфузионной терапии
Если пациент проглотил токсин, который разрушительно воздействует на почки, необходимо начать инфузионную терапию для форсированного диуреза. Для здоровых пациентов, рекомендую внутривенную (IV) инфузию от 3 до 5 мл / кг изотонического кристаллоида.
Внимание: введение жидкости необходимо разумно назначать у больных с существовавшими ранее сердечно - сосудистыми или легочными заболеваниями, чтобы избежать перегрузки жидкостями.
7. Инициировать ILE терапию (терапия основанная на введение липидных эмульсий)
Если пациенты заглотили липофильные токсины ( Таблица 1 ), может быть рекомендована ILE терапия. Она может быть первоначально рассмотрена в виде болюса (1,5 мл / кг) , а затем с постоянной скоростью инфузии 0,25 мл / кг / мин в течение от 30 до 60 минут. Дополнительные болюсы (1,5 мл / кг) можно вводить каждые 4-6 часов в течение первых 24 часов, при контроле сыворотки на липемические показатели.
Липофильность препаратов
Липофильность лекарственного средства можно оценить с помощью значения P -
(P
, представляет коэффициент распределения лекарственного средства). Если коэффициент Р больше 1, лекарственное средство представляет собой липофильное соединение, и чем выше показатель Р, тем более соединение липофильное).
Осложнения: Осложнения ILE терапии редкие, но могут включать в себя микробное загрязнение, что приводит к тромбофлебиту, лихорадке, реакции гиперчувствительности к эмульсии, гиперлипидемии, гипертриглицеридемии или панкреатиту. ILE терапию следует использовать с осторожностью у пациентов, у которых септические поражения, пациенты страдающие от острого респираторного дистресс - синдрома, так как введение липофильных эмульсий было связано с увеличением венозной примеси и снижение парциального давления кислорода в критическом состоянии у людей.

Таблица 1: Токсины, для которых необходимо рассмотреть введение липидной эмульсии
Баклофен
Бупивакаина
Карпрофен
Кломипрамин
Циклоспорин
Диазепам
Дигоксин
Дитиазем
Итраконазол
Ивермектин
Лидокаин
Моксидектин
Напроксен
Перметрин
Тразодон
Винбластин
8. Мониторинг пациента
Мониторировать пациентов на клинические признаки токсикоза и проводить необходимую терапию.

перейти в каталог файлов


связь с админом