Главная страница

задачи на экзамен госп хирургия 2014 год. Ситуационная задача 1


Скачать 29,76 Kb.
НазваниеСитуационная задача 1
Анкорзадачи на экзамен госп хирургия 2014 год.docx
Дата19.09.2017
Размер29,76 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлазадачи на экзамен госп хирургия 2014 год.docx
ТипЗадача
#22707
Каталогid294058966

С этим файлом связано 55 файл(ов). Среди них: Гестозы методичка Узденова.docx, Госпитальная хирургия1+.doc, Biokhimia_Lektsia_15_Reproduktivnaya_sistema_Cha.pdf, Otvety_na_ekzamenatsionnye_voprosy_po_Patologic...doc, Практическое акушерство в алгоритмах и задачах...doc, задачи на экзамен госп хирургия 2014 год.docx, Biokhimia_Lektsia_14_Reproduktivnaya_sistema_Cha.pdf, Otvety_na_ekzamenatsionnye_mikropreparaty_po_Pa...doc и ещё 45 файл(а).
Показать все связанные файлы

Ситуационная задача № 1. Больной обратился к врачу через 2 часа после начала болей в области пупка и появления тошноты; держится субфебрильная температура. Предварительный диагноз? Какой симптом описывается в условии задачи? Каковы действия хирурга?
Ситуационная задача № 2. Больной обратился к врачу через 10 дней после начала болей в правой подвздошной области; есть локальная болезненность без перитонеальных симптомов, инфильтрат не пальпируется, температуры нет. Предварительный диагноз? Какова тактика и почему выбрана данная тактика?
Ситуационная задача № 3. Во время типичной аппендэктомии, при флегманозно измененном аппендиците, купол слепой кишки с отростком фиксированы и в рану не выводятся. Каковы действия хирурга? Какой метод следует выбрать и почему?
Ситуационная задача № 4. У больного с сахарным диабетом, тяжелой степени, имеется неясная клиника острого аппендицита. Что следует предпринять для подтверждения диагноза? Какова тактика хирурга?
Ситуационная задача № 5. Во время аппендэктомии обнаружен резко измененный аппендикулярный отросток, расположенный забрюшинно. После выполнения аппендэктомии как необходимо закончить операцию, и какие наиболее эффективные методы дренирования ложе отростка необходимо использовать?
Ситуационная задача № 6. При аппендэктомии обнаружен гнойный выпот в правом боковом канале и малом тазу. Как нужно дренировать брюшную полость и какие методы дренирования можно использовать?
Ситуационная задача № 7. К концу первых суток после аппендэктомии у больного появилась тахикардия, бледность, низкое артериальное давление. Предварительный диагноз? На основании чего выставлен диагноз? Каковы действия хирурга?
Ситуационная задача № 8. У пожилого больного имеется опухолевидное образование в правой подвздошной области, с подозрением на аппендикулярный инфильтрат больной длительно лечится, однако инфильтрат не рассасывается. С чем необходимо дифференцировать? Какие методы исследования необходимо провести? Какова тактика хирурга?
Ситуационная задача № 9. У больного после оперативного вмешательства по поводу разлитого перитонита, сохраняется резко выраженый парез кишечника. Какие консервативные лечебные мероприятия можно использовать?
Ситуационная задача № 10. На 3 сутки после появления болей в животе, общие диспепсические расстройства больной стал вялым, адинамичным, у него сухой язык, многократная рвота с застойным содержимым, умеренное вздутие живота, болезненность и небольшое напряжение в его правой половине и в надлобковой области; тахикардия, лейкоцитоз 20000. Пердварительный диагноз? Тактика хирурга?
Ситуационная задача № 11. При рентгеновском обследовании желудка у больного с язвенным анамнезом возникло усиление болей в эпигастрии. Через 15 часов боли распространились по всему животу, живот «доскообразный», отсутствует перистальтика, язык сухой. Каковы диагноз, тактика участкового врача, хирурга стационара?
Ситуационная задача № 12. У больного с болезнью Крона, при лапаротомии обнаружен гнойный экссудат в малом тазу и в среднем этаже брюшной полости. Источник гнойного процесса? объем операции?
Ситуационная задача № 13. Во время холецистэктомии возникло обильное истечение желчи из раны. Назовите его причины. Каковы действия хирурга?
Ситуационная задача № 14. При операции в отсроченном периоде обнаружен рак желчного пузыря на фоне калькулезного холецистита. Каковы действия хирурга?
Ситуационная задача № 15. Во время холецистэктомии и обработки пузырная артерия соскочила из зажима, возникло сильное кровотечение. Что необходимо сделать?

Ситуационная задача № 16. Наряду с гангренозно измененным желчным пузырем обнаружены камни и гнойная желчь в холедохе. Каков объем операции?
Ситуационная задача № 17. Через 30 дней после холецистэктомии, холедохостомии из дренажа продолжает выделяться до 1л желчи, кал обесцвечен. Какова Ваша тактика?
Ситуационная задача № 18. Через 6 месяцев после холецистэктомии у больного появилась интенсивная желтуха. Предварительный и дифференциальный диагноз? Какова тактика хирурга?
Ситуационная задача № 19. На операции у больной с желтухой и холангитом обнаружена рубцовая структура дистальной части холедоха. Состояние тяжелое. Какое вмешательство предпочтительнее в этой ситуации?
Ситуационная задача № 20. На операции установлена причина желтухи – метастазы рака желудка в ворота печени. Какова стадия процесса? Какова тактика хирурга и почему?
Ситуационная задача № 21. На операции по поводу механической желтухи установлено, что печень увеличена, нижний край закруглен, поверхность не гладкая, холедох не расширен, желчные пути проходимы. Каковы предварительный диагноз и тактика хирурга?
Ситуационная задача № 22. У больного с выраженной желтухой по клиническим и лабораторным данным трудно дифференцировать цирроз печени от обтурации холедоха опухолью. Какие дополнительные методы диагностики могут помочь в проведении дифференциальной диагностики?

Ситуационная задача № 23. На операции поврежден правый печеночный проток. Какова тактика хирурга?
Ситуационная задача № 24. У больного после перенесенного панкреонекроза в период реконвалесценции повысилась температура до 38°С. Имеется небольшая болезненность в эпигастрии и напряжение мышц. Каковы Ваши диагноз, план действия, лечение?
Ситуационная задача № 25. У больного с предположительным диагнозом "рак желудка" в эпигастрии пальпируется инфильтрат, отмечается гектическая температура, умеренные боли в эпигастрии, диастазурия не выше 128-256 ед. Определите план действий, лечение.
Ситуационная задача № 26. Больная с острым панкреатитом в течение суток лечилась консервативно (спазмолитики, внутривенно жидкости 1000мл, трасилол). Однако ее состояние ухудшается, присоединился делирий, держится гипердиастазурия. Какое осложнение развилось? Составьте план действий?
Ситуационная задача № 27. Во время операции обнаружена язва двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу, инфильтрат в области головки с размягчением в центре. Какое осложнение пенетрации развилось? Какая тактика лечения?
Ситуационная задача № 28. На третий день после холсцистэктомии с ревизией желчевыводящих путей ухудшилось состояние больного, усилились боли, имеется парез кишечника, диастазурия 128ед., пульс 100 ударов в минуту. Каковы Ваши диагноз и тактика?
Ситуационная задача № 29. У больного 25 лет возникли сильные боли в эпигастрии, которые самостоятельно исчезли. При рентгеноскопии в поликлинике, куда он обратился на 3 день, обнаружен свободный газ в брюшной полости. Каковы диагноз и тактика хирурга?
Ситуационная задача № 30. У больной 35 лет с язвой 12 п/к возникло профузное желудочное кровотечение (Форест 1 а). Какие методы операции можно использовать?
Ситуационная задача № 31. Через месяц после ушивания прободной язвы двенадцатиперстной кишки у больного возникли срыгивания, отрыжка, периодическая рвота пищей. Каковы диагноз и действия хирурга?
Ситуационная задача № 32. Во время операции по поводу перфоративной язвы желудка обнаружен большой воспалительный инфильтрат вокруг перфоративного отверстия. Какова техника операции?

Ситуационная задача № 33. На операции по поводу профузного желудочно-кишечного кровотечения (Форест 1 Б) при осмотре желудка, печени, селезенки патологии нет. Каковы действия хирурга?
Ситуационная задача № 34. На операции по поводу профузного желудочно-кишечного кровотечения обнаружены варикозно-расширенные вены пищевода, кардии, спленомегалия. Каковы действия хирурга?
Ситуационная задача № 35. У больного 25 лет, не имевшего язвенного анамнеза, выявлена клиническая картина прободной язвы. На обзорной рентгенограмме газ под куполом диафрагмы не обнаружен. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать? Какова тактика хирурга?
Ситуационная задача № 36. Больному 45 лет с продолжающимся желудочно-кишечным кровотечением проведен весь комплекс консервативной терапии (Форест 1 Б). При рентгенологическом исследовании патологии не обнаружено. Каковы действия хирурга?
Ситуационная задача № 37. У больного 60 лет после обширного инфаркта на 3 сутки антикоагулянтной терапии появились симптомы желудочно-кишечного кровотечения. Каков механизм развития кровотечения? Тактика хирурга?
Ситуационная задача № 38. В паховой области определяется плотное болезненное образование, которое в брюшную полость не вправляется. Длительность заболевания 2 суток. Признаков непроходимости кишечника нет. Больному 80 лет, имеются выраженные изменения со стороны легких и сердца. Каковы диагноз и тактика врача?
Ситуационная задача № 39. Больной с ущемленной паховой грыжей поступил на 4 сутки после начала заболевания. У него резкая гиперемия, отек кожи в месте ущемления. Каковы диагноз и тактика хирурга?
Ситуационная задача № 40. При вскрытии грыжевого мешка у больного выявлено ущемление сигмовидной кишки. Кишка черного цвета. Больному 75 лет, у него выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Какова тактика хирурга?
Ситуационная задача № 41. При вскрытии грыжевого мешка содержимого нет. Из брюшной полости поступает гной с колибациллярным запахом. Какова тактика хирурга?
Ситуационная задача № 42. При вскрытии брюшной полости у больного с 3-суточным ущемлением обнаружены некроз илеоцекального угла, перитонит. Какова тактика хирурга?
Ситуационная задача № 43. При вскрытии грыжевого мешка выделился прозрачный выпот. В грыжевом мешке имеются две кишечные петли нормальной окраски. После рассечения ущемляющего кольца появился мутный выпот. Каковы Ваши диагноз и тактика?
Ситуационная задача № 44. Больного беспокоит затрудненное мочеиспускание, частые позывы, моча выделяется малыми порциями. Акт мочеиспускания может быть совершен только при надавливании на грыжевое образование, после чего оно уменьшается в размерах. Каковы диагноз и тактика хирурга?
Ситуационная задача № 45. В течение 6 дней больного беспокоят боли в левой паховой области, здесь же имеется опухолевидное образование, кожа над ней гиперемирована, при пальпации ощущается болезненность. На стопе ссадина, покрытая корочкой. Каковы Ваши диагноз и тактика?
Ситуационная задача № 46. При вскрытии грыжевого мешка содержимым его является тонкая кишка с дивертикулом, последний воспален, кишка жизнеспособная. Какова тактика хирурга?
Ситуационная задача № 47. На операции по поводу кишечной непроходимости обнаружена инвагинация подвздошной кишки в слепую. Каков механизм кишечной непроходимости? Какова тактика хирурга?
Ситуационная задача № 48. У больного 70 лет имеется обтурация сигмовидной кишки каловым камнем. Кишка жизнеспособна, состояние больного тяжелое. Каков выбор метода операции?

Ситуационная задача № 49. У больного 80 лет заворот сигмы с гангреной кишки. Какова тактика хирурга?
Ситуационная задача № 50. На операции по поводу предполагаемой высокой кишечной непроходимости обнаружено острое расширение желудка. Какова причина острого расширения желудка? тактика хирурга?
Ситуационная задача № 51. У больного на операции обнаружена полная обтурация слепой кишки опухолью. Опухоль неоперабельна. Состояние больного тяжелое. Какова тактика хирурга?

Ситуационная задача № 52. У ребенка 10 лет имеется обтурация тонкой кишки клубком аскарид. Какова тактика хирурга?
Ситуационная задача № 53. У больного 70 лет с кишечной непроходимостью возникло кровотечение из иноперебельной опухоли прямой кишки. Какова тактика хирурга?
Ситуационная задача № 54. Больной длительно страдает геморроем. В последнее время узлы выпадают даже после вправления. Какова Ваша тактика?

Ситуационная задача № 55. У больного обнаружены болезненные набухшие геморроидальные узлы. Каковы Ваши диагноз и тактика?
Ситуационная задача № 56. Больной 10 лет страдает геморроем с частыми кровотечениями. В последнее время кровь выделяется вместе с каловыми массами и после акта дефекации. Каковы Ваши диагноз и тактика?
Ситуационная задача № 57. Больной длительно страдает геморроем, отмечает появление крови во время дефекации. При ректальном исследовании обнаружены спавшиеся узлы без воспаления. Каковы Ваши диагноз и тактика?
Ситуационная задача № 58. У больного с геморроем появились пульсирующие боли в области заднего прохода, высокая температура, отек и гиперемия промежности и внутренних ягодичных областей. Каковы Ваши диагноз и тактика?
Ситуационная задача № 59. Больной поступил с явлениями кровоточащего геморроя. В анамнезе была желтуха. Объективно отмечается асцит. При осмотре у больного определяется 12 геморроидальных узлов. Каковы Ваши диагноз и тактика?

Ситуационная задача № 60. При осмотре у больного определяется 12 геморроидальных узлов. Ваша оперативная тактика?
Ситуационная задача № 61. После колоноскопии у больного с язвенным колитом возникли резкие боли в животе, появились перитонеальные явления. Каковы диагноз и тактика хирурга?

Ситуационная задача № 62. У больного сильные боли в области заднего прохода, высокая температура, акт дефекации болезненный. Каковы диагноз и тактика врача?
Ситуационная задача № 63. После перенесенного острого парапроктита у больного остался свищ, из которого выделяется каловое содержимое. Каковы Ваши диагноз и тактика?
Ситуационная задача № 64. Имеются сильные пульсирующие боли в области заднего прохода, высокая температура, отек, распространяющийся на промежность и ягодичные области. Каковы Ваши диагноз и тактика?
Ситуационная задача № 65. После вскрытия парапрактита образовался полный свищ с большими «карманами» в параректальной клетчатке. Консервативное лечение эффекта не дает, ибо клетчатка постоянно инфицируется каловыми массами. Какова тактика хирурга?
Ситуационная задача №66. В области прямой кишки у больного имеется свищ, который под влиянием консервативной терапии закрывается на короткое время, а при обострении процесса вновь открывается. Какова тактика хирурга?

Ситуационная задача № 67. Во время ректороманоскопии перфорировали прямую кишку в ампулярном отделе. Какова тактика хирурга?
Ситуационная задача № 68. Выше заднего прохода на 6–7 см, по средней линии ближе к копчику у больного наблюдаются припухлость, гиперемия, болезненность кожи. Каковы Ваши диагноз и тактика?
Ситуационная задача № 69. Через 5 часов после начала заболевания появились резкие боли в правой голени, пульс только на бедренной артерии, ниже пульсация отсутствует. Каковы Ваши диагноз и тактика?
Ситуационная задача № 70. Во время лапаротомии обнаружено нарушение кровообращения в тонкой кишке, пульсации верхней брыжеечной артерии нет. Длительность заболевания 6 часов. Каковы Ваши диагноз и тактика?
Ситуационная задача № 71. На операции обнаружен нежизнеспособный участок тонкой кишки. Пульсация сосудов брыжейки сохранена. Каковы Ваши диагноз и тактика?
Ситуационная задача № 72. У больного 60 лет через 6 часов после эмболэктомии в крови обнаружены признаки гиперкоагуляции. Какие препараты следует назначить больному?
Ситуационная задача № 73. Эмболэктомия выполнена через сутки после начала заболевания. После восстановления кровотока у больной развился тяжелый шок. Каковы Ваши диагноз и тактика?
Ситуационная задача № 74. У пожилого больного на 2-й день после резекции желудка внезапно развилась острая сердечно-сосудистая недостаточность, шоковое состояние, цианоз верхней половины туловища. Каковы Ваши диагноз и тактика?
Ситуационная задача № 75. У больного 65 лет гангрена дистальных отделов правой стопы, пульса на бедренных артериях нет. Каковы Ваши диагноз и тактика?
Ситуационная задача № 76. У больной 40 лет последние 4 года держатся боли в пальцах рук, снижена мышечная сила, повышена зябкость. На ногтевой фаланге второго пальца язвочка размером 0,4см, пульсация сосудов отчетливая Каковы Ваши диагноз и тактика?
Ситуационная задача № 77. У больного 67 лет с мультифокальным атеросклерозом, ИБС, атеросклерозом церебральных артерий, стали возникать боли в эпигастрии после еды, чувство тяжести, дискомфорта. Рентгенологически патологии в желудке и кишечнике нет. Каковы Ваши предположительный диагноз, план обследования, тактика?
Ситуационная задача № 78. При вскрытии брюшной полости обнаружен неизменный отросток, а до операции у больного была клиническая картина аппендицита. Каковы действия хирурга?
Ситуационная задача №. 79. Больной с клинической картиной острого аппендицита, перитонита отказывается госпитализироваться. Каковы действия врача?
Ситуационная задача № 80. Хирург и гинеколог при совместном осмотре больной не могут решить, имеется у нее аппендицит или аднексит. Что нужно делать?

Ситуационная задача № 81. В брюшной полости значительный выпот, отросток изменен вторично. Каковы действия хирурга?
Ситуационная задача № 82 По вскрытии брюшной полости обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Каковы действия хирурга?
Ситуационная задача № 83. На 10-е сутки после аппендэктомии у больного возникли тупые боли в правом подреберье, желтуха, асцит, гектическая температура. Каковы Ваши диагноз и тактика?
Ситуационная задача № 84. Сутки назад у больного появились боли в эпигастрии, была однократная рвота, затем боли постепенно переместились в правую половину живота, где определяются болезненность, напряжение мышц, положительный симптом Щеткина, тахикардия. Каковы диагноз и тактика участкового врача?
Ситуационная задача № 85. После приема алкоголя у больного возник приступ резких опоясывающих болей в эпигастрии, иррадиирующих в спину и затем распространившихся по всему животу. Больной стонет от болей, не может найти удобного положения; неясное напряжение мышц живота, сомнительный симптом Щеткина–Блюмберга, количество лейкоцитов 8700. Поставьте диагноз, определите тактику.
Ситуационная задача № 86. У больного с клиникой острого холецистита отмечается распространение зоны напряжения мышц и болезненности по правому боковому каналу, ухудшается самочувствие, появилась многократная рвота желчью, увеличился лейкоцитоз. Пальпируется болезненный желчный пузырь. Каковы Ваши диагноз и тактика?
Ситуационная задача № 87. После приступа «кинжальных» болей в эпигастрии, иррадиировавших в спину, самочувствие не улучшилось, остаются боли и болезненность. Печеночная тупость сохранена, имеется незначительное напряжение мышц в эпигастрии. Сухой язык, пульс 96 ударов в минуту. Каковы диагноз, план действий участкового врача, хирурга стационара?
Ситуационная задача № 88. При операции по поводу ущемленной грыжи обнаружена кишка сомнительной жизнеспособности, в грыжевом мешке – геморрагический экссудат, в брюшной полости – аналогичный экссудат. Каковы диагноз и план действий врача?
Ситуационная задача № 89. На 9 день болезни боли в правой подвздошной области усилились, распространились на всю нижнюю половину живота, пальпировавшийся инфильтрат перестал определяться. Каковы Ваши диагноз и тактика?
Ситуационная задача № 90. На 2-й день после холесцистэктомии, холедохостомии у больного выпал дренаж из протока. Что нужно делать?
Ситуационная задача № 91. Тромбирована большая подкожная вена. Возникли отек, боли, гиперемия, высокая температура, интоксикация. Поставьте диагноз. Определите тактику.
Ситуационная задача № 92 У больной 45 лет, страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, появились боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен в верхней трети левой голени, повышение температуры. Какое осложнение развилось у больной? Как следует лечить больную?
Ситуационная задача № 93 У больной 47 лет на 6-ой день после резекции желудка по поводу опухоли появились боли в правой голени. При осмотре отмечается незначительный отек стопы и окололодыжечной области. Движения в суставах конечности сохранены, чувствительность не нарушена. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности отчетливая. При тыльном сгибании стопы отмечается появление резких болей в икроножных мышцах. Какое заболевание можно заподозрить и с помощью, каких специальных методов исследования его можно диагностировать? Какова должна быть лечебная тактика? С помощью, каких мер можно было предотвратить развитие данного осложнения?
Ситуационная задача № 94 У больного 68 лет, перенесшего 1 мес. назад обширный трансмуральный инфаркт миокарда, появились боли в левой нижней конечности. При осмотре одышка в покое, мерцательная аритмия, Отмечается значительный отек левой нижней конечности вплоть до паховой складки. Положительный симптом Hohmann. Какое заболевание развилось у больного? Какое вмешательство должно быть выполнено?
Ситуационная задача № 95 В хирургическом стационаре обследуется больная 47 лет по поводу рецидива варикозной болезни правой нижней конечности, развившегося через 3 года после операции. При проведении пробы Brodie-Троянова-Trendelenburg отмечено быстрое ретроградное заполнение варикозно расширенных поверхностных вен. Как вы оцениваете результаты пробы Brodie-Троянова-Trendelenburg? Укажите причины рецидива заболевания? Какое оперативное вмешательство показано больной?
Ситуационная задача № 96 На поликлинический прием к хирургу обратилась больная 27 лет, у которой около 1 года назад появились умеренно расширенные поверхностные вены на левой голени в стороне от основных венозных магистралей. Пробы Brodie-Троянова-Trendelenburg и Pratt отрицательные. О чем свидетельствует отрицательный результат проведенных функциональных проб? Какая стадия варикозной болезни имеется у этой больной и какое лечение ей можно предложить?
Ситуационная задача № 97 Вы осматриваете больную, которая 8 дней назад была оперирована по поводу варикозной болезни вен правой конечности, рецидивирующей язвы голени. На заключительном этапе операции был сделан линейный разрез кожи на медиальной поверхности голени в зоне трофических расстройств. Подкожно выделены и лигированы недостаточные перфорантные вены. После снятия повязки обнаружен обширный некроз кожи в области послеоперационной раны в нижней трети голени.

Какая и с какой целью была выполнена больной операция на голени? Какова причина развившегося некроза кожи и как можно было предотвратить это осложнение?
Ситуационная задача № 98 Больной 37 лет поступил в клинику с жалобами на отек левой нижней конечности, наличие трофической язвы левой голени. Из анамнеза известно, что 3 года назад после аппендэктомии развился отек и цианоз левой нижней конечности, возникли боли в паховой области. Год назад на медиальной поверхности голени открылась трофическая язва. Несмотря на проводимое консервативное лечение, язва постоянно рецидивирует. О каком заболевании можно подумать и какая операция может предупредить рецидив трофической язвы?
Ситуационная задача № 99 Больная 46 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. 3 дня назад отмечена болезненность по ходу вен, повышение температуры тела до 37,8 ͦС. При осмотре гиперемия по ходу вен, утолщение их в виде шнура. Ваш предположительный диагноз?
Ситуационная задача № 100. После родов у больной стали возникать боли в нижних конечностях, отек голеней и стоп. Через 6 лет появилось расширение подкожных вен нижних конечностей. Какой вид варикоза? Какое обследование следует выполнить больной?
перейти в каталог файлов
связь с админом