Главная страница

Нейрореаниматология (Крылов). Ситуационные задачи по общей хирургии. Десмургия. Антисептика. Асептика


Скачать 125,83 Kb.
НазваниеСитуационные задачи по общей хирургии. Десмургия. Антисептика. Асептика
АнкорНейрореаниматология (Крылов).pdf
Дата03.04.2018
Размер125,83 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаDokument_Microsoft_Word_4.docx
ТипДокументы
#43218
страница1 из 11
Каталогid159328059

С этим файлом связано 32 файл(ов). Среди них: Uchebnoe_posobie_po_rasshifrovke_EKG.pdf, Пособие по расшифровке ЭКГ.doc, Dzh_Edvard_Morgan_Klinicheskaya_anesteziologia_Kniga_1_2001.pdf, Posobie_po_EKG.pdf, Polushin_Yu_S_-_Praktikum_dlya_nachinayuschikh_anesteziologov.pd, Tiganov_psikhiatria_tom_2.pdf, Tiganov_psikhiatria_tom_1.pdf, Ataman_patologicheskaya_fiziologia_v_voprosakh_i_otvetakh.pdf, Kharkevich_D_A_Farmakologia.pdf, Morgan-_Klinicheskaya_anesteziologia_Tom_2.pdf и ещё 22 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Ситуационные задачи по общей хирургии.

ДЕСМУРГИЯ. АНТИСЕПТИКА. АСЕПТИКА.
1

Женщина с 10-летим мальчиком обратилась к Вам в связи с тем, что ре¬бенка беспокоят боли в правом локтевом суставе. Мальчику 6ч назад в ам¬булатории на инфицированную ссадину локтевого сустава после ее обработки была наложена повязка.

При осмотре определяются легкая синюшность правого предплечья и кисти, выбухание подкожных вен, даже при поднятии руки кверху.


Что случилось? Как помочь ребенку?
Повязка ребенку наложена туго, вследствие чего возникло нарушение кровообращения.

Необходимо ослабить или сменить повязку.

Перевязочный материал на локтевом суставе закрепля¬ется черепашьей (сходящейся или расходящейся) бинтовой повязкой.
2

На прием пришел мужчина 40лет, которого беспокоит зуд левого предплечья. Три дня назад получил термический ожог I-II степени. На предплечье была наложена асептическая повязка.

При осмотре установлено, что повязка на тыльной поверхности сред¬ней трети предплечья намокла желтовато-серым отделяемым, сухая.


Как правильно снять повязку?
Снимать повязку необходимо либо разрезав ее вдали от участка повреждения, либо с противоположной стороны ожоговой раны.

Бинт необходимо разматывать, собирая его виком и пере¬кладывая из одной руки в другую, на близком расстоянии от раны.

Присохшая повязка легче снимается после смачивания ее 3 % раствором водорода пероксида.
3

В приемный покой доставлен мужчина 34лет с резанной раной ладонной поверхности средней трети правого предплечья. Со слов пострадавшего рану1,5ч назад на улице нанес ножом неизвестный.

Произведен туалет раны, наложены первичные швы. Медсестра перевя¬зочный материал на ране закрепила повязкой, завязав концы бинта в узел над раной. После этого она ввела больному подкожно 0,5мл столбнячного анатоксина и 300 ME противостолбнячной сыворотки.


Какая ошибка допущена в технике наложения повязки?
При закреплении повязки ни перекрест друг с другом концов надрезанного бинта, ни сам узел не должны накла¬дываться на раневую поверхность.

4

У больной, 68лет, на внутренней поверхности нижней трети правой голени имеется трофическая язва размером 1,5х2см с некротическим дном, гиперемией кожи и болезненностью вокруг.

Язва обработана раствором антисептика, осушена, прикрыта салфеткой с мазью «Ируксол».


Какую закрепляющую бинтовую повязку Вы наложите?
В приведенном случае для бинтования удобна круговая (циркулярная) повязка на нижнюю треть голени.
5

Больной вследствие варикозного расширения подкожных вен в стадии субкомпенсации произведена венэктомия большой подкожной вены на правом бедре и голени. Раны ушиты, обработаны 1% раствором йодоната, закрыты салфетками.

Какую бинтовую повязку следует наложить на нижнюю конечность для


закрепления перевязочного материала?
В начале бинтования для удержания перевязочного материала на значительном протяжении конечности применяют ползучую (змеевидную) повязку. После этого следует наложить восходящую спиральную повязку. Вследствие конической формы голени для бинтования ее удобна спиральная повязка с перегибами бинта.

В подобных случаях можно применять и тедениановское бинтование нижней конечности, суть которого состоит в сочетании нескольких повязок: восьмиобразной повязки стопы, черепашьей повязки пяточной области, спиральной повязки с перегибами на голень, черепашьей повязки на область коленного сустава, спиральной повязки с перегибами на бедро, восходящей колосовидной повязки в области тазобедренного сустава и таза.
6

Больному, К., 20лет, в связи с травмой шейного отдела позвоночника и повреждением спинного мозга в целях декомпрессии его произведена неотложная ламинэктомия. Рана на задней поверхности шеи ушита, закрыта марлевыми салфетками.

Какую бинтовую повязку Вы наложите для закрепления перевязочного

материала.
Для закрепления перевязочного материала на задней поверхности шеи следует наложить крестообразную повязку. Перед бинтованием, в целях предупреждения сдавливания шеи, переднюю поверхность ее желательно обложить слоем ваты. Чтобы повязка не сбивалась кверху, ее целесообраз¬но дополнить ходами бинта типа крестообразной повязки спины.

7

Вы-врач скорой помощи. Вас вызвали к больному с проникающим ранением грудной клетки справа.

Состояние пострадавшего тяжелое. Он инстинктивно прикрывает рану рукой, наклонившись в правую сторону. При осмотре раны, отмечается засасывание воздуха через нее в момент вдоха, а при выдохе воздух с шумом выходит из нее. Ваши действия?
Необходимо срочно наложить окклюзионную повязку на грудную клетку в момент выдоха. Для этого кожу вок¬руг раны смазывают 5 % спиртовым раствором йода, рану закрывают стерильной марлевой салфеткой, а сверху черепицеобразно накладывают полоски лейкопластыря, которые заходят далеко за края салфетки.

Если Вы имеете индивидуальный перевязочный пакет, то можно воспользоваться им. В этом случае рану закрывают ватно-марлевой подушечкой, кожу вокруг подушечки для лучшей герметизации смазывают вазелином, накладывают на нее внутренней (стерильной) поверхностью прорезиненную упаковку пакета и закрепляют спиральной бинтовой повяз¬кой на грудь. Для более надежного предотвращения смеще¬ния повязки желательно прибинтовать и соответствующую руку к пораженной стороне грудной клетки. Больному вводят обезболивающее, по показаниям — сердечные средства и транспортируют в хирургический стационар.

8

Больному С.,28лет, произведено вскрытие гнойного локтевого бурсита. Сумка промыта раствором антисептика, дренирована турундой, смоченной гипертоническим раствором натрия хлорида, прикрыта марлевой салфеткой.


Как Вы закрепите перевязочный материал?
Можно наложить черепашью повязку на локтевой сустав в полусогнутом его положении или закрепить перевязочный материал с помощью трубчато-эластичного бинта.

9

Больной С., 36лет, пострадал во время автодорожного происшест¬вия. Имеются резанная обильно кровоточащая рана в правой височной об¬ласти и обширная рублено-рваная рана по наружной поверхности правого плечевого сустава. Признаков перелома плеча нет.


Какие повязки следует наложить больному при оказании первой помо¬щи?
При наличии кровоточащей раны в височной области рациональнее наложить так называемую узловую повязку. Перевязочный материал на ране в области плечевого сус¬тава может быть надежно закреплен колосовидной повязкой. Кроме того, правая верхняя конечность в данном случае должна быть подвешена с помощью косынки.


10

Вы-случайный свидетель несчастного случая: ребенок ошпарил кипят¬ком правую кисть, кричит от боли. На тыльной поверхности пальцев и кисти появились волдыри. В домашней аптечке имеются раствор фурацилина ( 1:5000) и в упаковке стерильный бинт.


В целях оказания первой помощи какую повязку следует наложить пострадавшему?
Куском бинта, смоченным раствором фурацилина, необходимо укрыть обожженную кисть, вдавив складки бинта между разведенными пальцами для предотвраще¬ния склеивания обожженных участков и мацерации кожи. После этого накладывается возвращающаяся повязка на кисть («варежка»). В подобном случае, когда под рукой нет нужного перевязочного материала, можно наложить косыночную повязку из сложенного по диагонали платка.

11

В сельскую участковую больницу доставлен 52-летний рабочий совхоза с ушибленно-рубленой раной правой теменной области, которую пострадавший сам прикрывает сложенным носовым платком.


Какой объем медицинской помощи должен быть оказан больному?
Необходимо широко остричь волосы вокруг раны, обрабо¬тать кожу раствором йода, промыть рану раствором антисептика, прикрыть ее стерильной салфеткой и наложить закрепляющую повязку (шапочку Гиппократа, чепец или уздечку).

Кроме того, в целях профилактики столбняка надо ввести подкожно столбнячный анатоксин и по показаниям проти¬востолбнячную сыворотку.

Следует организовать доставку больного в хирургический стационар.

12

Как участковый педиатр Вы, осмотрев на дому ребенка, порекомендовали наложить ему на правое уxo согревающий компресс. Мать ребенка, сославшись на неумение выполнить эту процедуру, попросила Вас помочь.


Как наложить согревающий компресс на ухо и при помощи какой повязки укрепить его?
Согревающий компресс на область уха приготавлива¬ют следующим образом. Бинт складывают в 6—8 слоев, в центре получившейся салфетки вырезают отверстие для ушной раковины. Салфетку смачивают водой в смеси со спиртом (1:1) либо маслом (камфорным или др.), отжимают и укладывают на кожу вокруг ушной раковины. Салфетку закрывают полиэтиленовой пленкой (тонкой клеенкой или вощеной бумагой) так, чтобы пленка на 2—3 см перекрыва¬ла её. Снаружи накладывают слой ваты толщиной 2—3 см, который перекрывает всё нижележащее.

Компресс на области уха удобно закрепить с помощью неаполитанской повязки.
13

К врачу сельской амбулатории обратился мальчик 11лет, который около часа назад во время игры в хоккей получил удар клюшкой по области левого глаза. Сразу была оказана первая помощь в виде наложения на этот глаз снега. Визуально определяются умеренная гиперемия глазного ябло¬ка, эрозия роговицы. При пальпации глаз болезненен.

Установлен диагноз: тупая травма левого глаза.


Какой объем первой врачебной помощи должен быть оказан ребенку?
Необходимо закапать в глаз 5 % раствор новокаина, внут¬римышечно ввести викасол, внутрь дать принять анальгин, аскорутин, прикрыть левый глаз стерильной салфеткой, на¬ложить легкую монокулярную повязку и срочно направить ребенка на прием к окулисту.

14

Мужчина, 47лет, упал с велосипеда. Жалуется на боли в области право¬го предплечья. Визуально отмечаются припухлость, деформация, болезнен¬ность и крепитация в проекции средней трети правой ключицы. Пульс на правой лучевой артерии удовлетворительный.


Какой Вы поставите диагноз и какую бинтовую иммобилизирующую повязку наложите?
У пострадавшего травматический перелом правой клю¬чицы. Правую верхнюю конечность необходимо иммобилизировать повязкой Дезо или Вельпо.

15

После вправления травматического вывиха правого плеча у пострадавшего необходимо иммобилизировать правую верхнюю конечность в среднем на 1-1.5, недели.


Какую бинтовую иммобилизирующую повязку Вы наложите?
После вправления вывиха плеча показана иммобилизирующая повязка Дезо или Вельпо.

КРОВОТЕЧЕНИЯ.

16

У 70-летней больной, страдающей варикозным расширением подкожных вен обеих нижних конечностей, внезапно открылось кровотечение из разор¬вавшегося узла по внутренней поверхности нижней трети правой голени. Из раны довольно интенсивно вялой струей изливается темная кровь.


Какой объем первой помощи должен быть оказан больной?
Для временной остановки кровотечения на правую голень следует наложить давящую циркулярную или спиральную бинтовую повязку, придав конечности возвышенное поло¬жение, и организовать транспортировку больной в хирур¬гический стационар.

17

Юноша, 17лет, во время поездки в автобусе, протянул в окно правую руку. Навстречу шла грузовая машина, бортом задета высунутая рука. Произошла травматическая ампутация правой верхней конечности, на уровне средней трети плеча(конечность висит на лоскуте кожи).Из поврежденных артерий фонтанирует алая кровь.


Как остановить кровотечение?
Следует срочно произвести пальцевое прижатие на про¬тяжении плечевой или подмышечной артерии, а после этого наложить стандартный (Эсмарха) или импровизированный кровоостанавливающий жгут (жгут-закрутку).

Рану необходимо укрыть стерильной повязкой, конеч¬ность иммобилизировать, ввести обезболивающие. Больной нуждается в экстренной транспортировке в отделение хи¬рургического профиля.

18

В хирургическое отделение доставлен больной с колото-резаной ра¬ной в подколенной ямке. При ревизии раны установлено-повреждение подко¬ленной артерии, но Вы не владеете техникой сосудистого шва.


Какие действия Вы предпримите?
Оптимальной тактикой в данном случае следует признать временное шунтирование сосуда и привлечение сосудистого хирурга по линии санавиации для выполнения восстанови¬тельной операции.
19

В приемный покой доставлен мужчина 48лет с жалобами на сла¬бость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье. Из анамнеза из¬вестно, что 12ч назад он упал с лестницы и ударился левой реберной ду¬гой. Накануне поступления был обморок. Больной лежит в вынужденном положении. Изменение положения тела усиливает боли в животе. Кожные покровы бледные. Пульс-120ударов в минуту. Артериальное давление-90/50мм рт.ст. Дыхание поверхностное. Пальпаторно отмечаются умеренное напряже¬ние мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в левом подреберье и отлогих местах живота. Гемоглобин крови-98гл.


Ваши предположительный диагноз и тактика?
У больного следует заподозрить шок, травматический разрыв селезенки с внутрибрюшным кровотечением. До¬полнительно целесообразно в приемном покое сделать обзорный рентгеноснимок брюшной полости в положении больного сидя для исключения наличия свободного газа в брюшной полости и рентгеноснимок ребер. Больного на каталке надо срочно доставить в хирургическое отделение для проведения противошоковых мероприятий и выполнения экстренной операции.

20

В приемный покой доставлен молодой мужчина, с закрытой травмой грудной клетки справа. Кожные покровы бледные.Пульс-100ударов в минуту. Артериальное давление-110/65 мм рт.ст. Отмечаются болезненность крепитация костных отломков в проекции VIII,IX и X ребер справа по среднеподмышечной линии. Перкуторно справа в нижних отделах определяет¬ся тупой звук, дыхание не прослушивается (в положении больного сидя). На рентгенограмме, кроме переломов указанных ребер, дополнительно выявлена интенсивная тень с горизонтальным уровнем до границы VII ребра.


Ваши диагноз и тактика?
У больного имеется закрытый перелом VIII—X ребер справа, осложненный гемотораксом. Источником кровоте¬чения здесь может быть повреждение межреберных сосудов или легкого. Больной на каталке должен быть доставлен в хирургическое отделение, где ему будет выполнена лечебно- диагностическая пункция плевральной полости и в общем комплексе лечебных мероприятий назначена гемостатическая терапия с динамическим наблюдением за состоянием здоровья.

21

Больной, 30лет,страдающий в течении 7лет язвенной болезнью желудка, на протяжении суток отмечал нарастающую слабость, головокружение. Се¬годня утром, встав с постели, он на несколько секунд потерял созна¬ние. После этого однократно была рвота в виде «кофейной гущи» и «дегтеобразный»стул. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, безболезненный.

Вы-участковый врач. Какой Ваш предположительный диагноз. Какие срочные дополнительные исследования необходимо выполнить для подтверждения Вашего предположения. Куда и каким способом Вы отправите больного на лечение?
У больного, вероятнее всего, имеется желудочное крово¬течение. Его следует немедленно машиной скорой помощи транспортировать на носилках в хирургическое отделение. Если это не задержит отправку больного, необходимо изме¬рить артериальное давление и, по возможности, взять у него кровь для определения количества эритроцитов, гемоглоби¬на, гематокрита. Результат анализа крови можно передать в стационар по телефону.
22

У больного, которому утром была произведена операция по поводу паховой грыжи, к вечеру повязка на ране начала обильно промокать кровью. Применяемые местно в течении часа пузыри со льдом и мешочки песком эффекта не дали.


Какое осложнение в раннем послеоперационном периоде возникло больного. Ваша дальнейшая тактика?
У больного в раннем послеоперационном периоде воз¬никло вторичное кровотечение. Больного следует взять в операционную, провести ревизию раны, лигировать крово¬точащий сосуд или дополнительно наложить на рану 1—2 шва с целью гемостаза.
23

К Вам обратился юноша с жалобами на боли в правой голени и нарастающую припухлость ее после падения с мопеда. Травма произошла около получаса назад. При осмотре на передней поверхности средней трети голени имеется припухлость размерами 10x6x5 см. Кожа над ней синюшная. При пальпации отмечаются болезненность и флюктуация. Пульс на тыльной артерии правой стопы сохранен. Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажите пострадавшему?
У пострадавшего имеется подкожная гематома правой голени.

Необходимо наложить давящую повязку на голень, реко¬мендовать местно пузыри со льдом, покой для конечности. В последующем пациент обязательно должен быть осмотрен хирургом.
24

В приемный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли в левом коленном суставе после получения травмы. Движения в суставе ограничены, болезненны. Сустав имеет шаровидную форму. Отмечается баллотирование надколенника. На рентгенограмме повреждение костей не установлено. Ваши диагноз, и лечебные мероприятия?
У больного имеется гемартроз левого коленного сустава. Необходимо произвести пункцию сустава, наложить давящую повязку, иммобилизировать конечность, дополнительно рекомендовать холод на сустав.
25

В клинику поступил больной с закрытой травмой живота. При поступлении выражены симптомы внутрибрюшного кровотечения. В результате экс¬тренной операции (лапаротомия) установлены разрыв передней поверхности правой доли печени размером бхЗх4см, гемоперитонеум.


Как произвести окончательную остановку кровотечения из поврежден¬ной печени? Что делать с кровью, излившейся в брюшную полость?
Для окончательного гемостаза место повреждения печени следует ушить П-образными швами, желательно с подтяги¬ванием к ним сальника.

Швы накладывают тупой иглой с двойной нитью через всю толщину печени.

Излившуюся в брюшную полость кровь собирают, филь¬труют через 8 слоев марли во флаконы со стабилизирующим раствором, содержащим натрия цитрат или гепарин, и пере¬ливают обратно больному.


ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ, КОМПОНЕНТОВ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ.

26

В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью

двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Дефицит ОЦК составляет 35. В целях восполнения кровопотери показано экстренное перелива¬ние крови.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

перейти в каталог файлов
связь с админом