Главная страница
qrcode

Службы скорой медицинской помощи города москвы


НазваниеСлужбы скорой медицинской помощи города москвы
АнкорAlgoritmy.doc
Дата30.09.2018
Размер4.62 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаAlgoritmy.doc
ТипДокументы
#55114
страница1 из 31
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   31



АЛГОРИТМЫ

ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ БРИГАДАМИ

СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ГОРОДА МОСКВЫ

Москва - 2013 г.
3-е издание

Настоящие Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы подготовлены коллективом Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова при участии главных внештатных специалистов Департамента здравоохранения города Москвы под общей редакцией Первого заместителя руководителя Департамета здравоохранения доктора медицинских наук, профессора Н.Ф. Плавунова


Рецензент: ректор Первого Санкт- Петербургского государственного медицинского Университета им. И.П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской Федерации по скорой медицинской помощи С.Ф. Багненко

Рекомендованы к утверждению решением Учёного медицинского совета Департамента здравоохранения города Москвы от 24.12.2013 года (протокол № 96)

Интелектуальная собсвенность Департамента здравоохранения города Москвы.

Копированию и тиражированию без соответствующего разрешения не подлежит.






ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ

31.12.2013 г. № 1347
Об утверждении Алгоритмов оказания скорой

и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами

службы скорой медицинской помощи города Москвы
В целях оптимизации работы службы скорой медицинской помощи города Москвы и дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе бригадами скорой медицинской помощи, обеспечения преемственности в работе с медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола смерти человека», в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», приказом Минздрава РФ от 07.08.2013 № 549н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи», а также в соответствии с Порядками и Стандартами оказания скорой медицинской помощи больным и пострадавшим различных профилей и, учитывая решение Ученого медицинского совета Департамента здравоохранения города Москвы от 24.12.2013 № 96

ПРИКАЗЫВАЮ:

  1. Утвердить Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы, 3-е издание (далее - Алгоритмы) (Приложение).

  2. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы (далее - ГБУ «ССиНМП им. А.С. Пучкова») В.В. Фетисову:

2.1. Ввести в действие в ГБУ «ССиНМП им. А.С. Пучкова» Алгоритмы, утвержденные п.1 настоящего приказа;

2.2. Организовать оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе в строгом соответствии с утвержденными Алгоритмами;

2.3. Обеспечить наличие экземпляра Алгоритмов в каждой выездной бригаде.

3. Директору Государственного казенного учреждения здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы» С.А. Федотову и главному врачу ГБУ «ССиНМП им. А.С. Пучкова » В.В. Фетисову осуществлять постоянный контроль за иными медицинскими организациями, оказывающими скорую медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы, в части касающейся оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе в соответствии с утвержденными Алгоритмами.

4. Считать утратившим силу приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 28.03.2013 № 283 «Об утверждении Алгоритмов оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи города Москвы».

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф. Плавунова.




Министр Правительства Москвы

руководитель Департамента

здравоохранения города Москвы




Г.Н. Голухов


Приложение

к Приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 31.12.2013 г. № 1347

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений ..........................................................................................................................................................................6

Общие положения.........................................................................................................................................................................7 - 9

Раздел 1. Анестезиология и реаниматология....................................................................................................................10 - 24

Раздел 2. Терапия.................................................................................................................................................................25 - 36

Раздел 3. Кардиология.........................................................................................................................................................37- 47

Раздел 4. Неврология...........................................................................................................................................................48 - 58

Раздел 5. Инфекционные заболевания...............................................................................................................................59 - 73

Раздел 6. Хирургия..............................................................................................................................................................74 - 81

Раздел 7. Травматология..................................................................................................................................................... 82 - 97

Раздел 8. Токсикология.....................................................................................................................................................98- 116

Раздел 9. Акушерство и гинекология............................................................................................................................117 - 126

Раздел 10. Урология..........................................................................................................................................................127 - 130

Раздел 11. Офтальмология................................................................................................................................................131 - 133

Раздел 12. Отоларингология.............................................................................................................................................134 - 137

Раздел 13. Психиатрия......................................................................................................................................................138- 155

Раздел 14. Педиатрия........................................................................................................................................................ 156 - 177

Раздел 15. Стоматология...................................................................................................................................................178- 179

Раздел 16. Приложения.....................................................................................................................................................180 - 222

Список согласования............................................................................................................................................................223 - 224

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ


АГБ

Специализированная акушерско-гинекологическая выездная бригада СМП

АБ

Акушерская выездная бригада СМП

АД

Артериальное давление

А-V блокада

Атриовентрикулярная блокада

ВВЛ

Вспомогательная вентиляция легких

ГЭК

Гидроксиэтилкрахмал

ДГП

Детская городская поликлиника

ДТП

Дорожно-транспортное происшествие

ДО

Дыхательный объем

ЖК

Женская консультация

АиР

Специализированная выездная бригада СМП анестезиологии и реанимации

ИВЛ

Искусственная вентиляция легких

ЛПУ

Лечебно-профилактическое учреждение

МЭС

Морганьи-Эдамс-Стокс

НК

Недостаточность кровообращения

НЦД

Нейроциркуляторная дистония

ОВД

Отдел внутренних дел

ОДН

Острая дыхательная недостаточность

ООИ

Особо опасные инфекции

ОКС

Острый коронарный синдром

ОКМП

Отделение круглосуточной медицинской помощи

ОНМК

Острое нарушение мозгового кровообращения

ОРВИ

Острая респираторная вирусная инфекция

ПДКВ

Положительное давление в конце выдоха

ПНД

Психоневрологический диспансер

ПОНП

Психиатрическое отделение неотложной помощи

САД

Систолическое артериальное давление

Синдром WPW

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

ХПН

Хроническая почечная недостаточность

УЗИ

Ультразвуковое исследование

ЧДД

Частота дыхательных движений

ЧМТ

Черепно-мозговая травма

ЧСС

Частота сердечных сокращений

ЭКГ

Электрокардиография, электрокардиограмма

ЭКП

Электрокардиопередача

Эхо-ЭС

Эхоэнцефалоскопия

SрО2

Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом

FiО2

Концентрация кислорода во вдыхаемой газово-воздушной смеси

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ


  1. «Алгоритмы» определяют обязательный перечень диагностических и лечебных мероприятий, подлежащих выполнению при оказании медицинской помощи больным и пострадавшим.

  2. Соблюдение последовательности действий имеет принципиальное значение для успеха лечебных мероприятий.

  3. В графе «объем медицинской помощи» при заболеваниях и патологических состояниях сначала указан перечень общих лечебно-диагностических мероприятий, затем дополнения для различных вариантов течения.

  4. Мониторинг АД, ЧСС, ЧДД, ЭКГ и SpO2 осуществляется в течение всего догоспитального этапа, в т.ч. при транспортировке.

  5. Внутривенно лекарственные препараты вводятся только в разведении и медленно. Исключения оговариваются отдельно.

  6. При невозможности обеспечить внутривенное введение лекарственных препаратов применяется внутрикостный доступ.

  7. Инфузионная терапия продолжается во время транспортировки больного на всем протяжении догоспитального этапа.

  8. При инфузионном введении лекарственных препаратов на флаконе необходимо указать наименование и дозу разведенного препарата.

  9. Реанимационные мероприятия при их неэффективности проводятся минимально в течение 30 минут, у новорожденного - в течение 10 минут.

  10. Реанимационные мероприятия проводятся в течение 30 минут от последнего зарегистрированного эпизода электрической активности сердца.

  11. Медикаментозная поддержка реанимационных мероприятий проводится только при работе бригады в составе не менее 2-х медицинских работников.

  12. Параметры проведения базовой сердечно-легочной реанимации: см. «Приложение 15».

  13. Эндотрахеальные и ларингеальные трубки, желудочные зонды и мочевые катетеры перед применением необходимо обработать гелем, содержащим Лидокаин.

  14. Перед интубацией трахеи или установкой ларингеальной трубки необходимо первичное обеспечение проходимости дыхательных путей.

  15. При «трудной» интубации: см. «Приложение 19».

  16. Показанием к проведению ИВЛ/ВВЛ является острая дыхательная недостаточность III-IV ст.: см. «Приложение 13».

  17. Параметры проведения ИВЛ/ВВЛ: см. «Приложение 14».

  18. При остром инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST основная задача - максимально быстрая госпитализация в специализированный стационар с возможностью проведения экстренного чрескожного коронарного вмешательства (целевое время «вызов СМП - госпитализация в стационар < 90 минут»).

  19. Во всех случаях инфаркта миокарда нижней локализации необходима регистрация правых грудных отведений ЭКГ.

  20. При клиническом подозрении на острый инфаркт миокарда и отсутствии изменений в стандартных отведениях ЭКГ необходимо снять отведения V 7,8,9 и V3R -V4R.

  21. При лечении аритмии на догоспитальном этапе применять только один антиаритмический препарат.

  22. Наружное кровотечение должно быть остановлено в первую очередь.

  23. Фиксированное инородное тело из раны не извлекать.

  24. При открытых переломах: остановить кровотечение, обработать края раны антисептиком, наложить асептическую повязку.

  25. Фиксация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной проводится всем пострадавшим при ДТП и падении с высоты.

  26. При сочетании ЧМТ с переломами трубчатых костей или костей таза обезболивание проводится Фентанилом.

  27. При сочетании травмы живота с переломами трубчатых костей или костей таза обезболивание проводится Фентанилом.

  28. При травме живота с признаками внутреннего кровотечения не повышать САД > 100 мм рт. ст.

  29. Внутрикостный доступ осуществляется в неповрежденную конечность.

  30. При тяжелых и неясных отравлениях, консультация с токсикологом обязательна - звонить в научно-практический токсикологический центр: тел. (495)-628-16-87 при отравлении у взрослых или (499)-254-81-70 при отравлении у детей.

  31. Промывание желудка у больных в коме проводить только после интубации трахеи.

  32. При отравлении неустановленным ядом - антидот не вводить.

  33. При отравлении с суицидальной целью и отказе от госпитализации обязательна консультация врача-психиатра: тел. 8(495)-620-42-30.

  34. Отсутствующие нозологические формы и патологические состояния в разделе «Педиатрия» описаны в соответствующих разделах «Алгоритмов». Объем медицинской помощи тот же.

  35. Перечень лекарственных препаратов и возрастные дозы для детей: см. «Приложение 26». Отсутствующие в перечне препараты у детей не применять.

  36. Жаропонижающие лекарственные препараты у детей применять при температуре тела > 38°С.

  37. Актив в ЛПУ передается в ДГП или ОКМП в зависимости от состояния ребенка.

  38. При вызове «на себя» соблюдение профиля направляемой бригады имеет принципиальное значение.

  39. При подозрении на психическое расстройство необходима консультация врача-психиатра отдела психиатрической помощи - тел. 8(495)-620-42-30.

  40. Детям до 3-х лет консультация врача-психиатра и вызов психиатрической бригады не требуется.

  41. Дополнительно для психиатрических бригад:

  • Во всех случаях психических расстройств необходимо проводить психиатрическое освидетельствование в соответствии со статьями 23, 24, 25, а недобровольную госпитализацию в психиатрический стационар (при наличии показаний) - в соответствии со статьей 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», с обоснованием в карте вызова.

  • Психиатрическая помощь в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих стационарную помощь, осуществляется в соответствии с «Алгоритмами», при тяжелой соматической патологии - в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 13.01.2005г. № 12 «О порядке госпитализации (перевода) в психиатрическое отделение для больных с сочетанной тяжелой соматической и психической патологией (соматопсихиатрическое отделение)».

  • Медицинская помощь больным с психическими расстройствами в сочетании с соматическими заболеваниями, травматическими повреждениями или отравлениями проводится согласно соответствующему разделу «Алгоритмов».

  • Лицу, за которым не установлено диспансерное наблюдение ПНД, активный вызов в ПНД или в ПОНП передается только с письменного согласия пациента или его законного представителя с подписью в карте вызова.

  • Во всех случаях при действиях лица с психическим расстройством, представляющих опасность для себя или окружающих применять меры физического стеснения с указанием формы и времени в карте вызова.

  • При психофармакотерапии допускается использование не более двух нейролептиков и одного транквилизатора строго в указанных в «Алгоритмах» дозах.

  • При проведении психофармакотерапии следует учитывать возраст, сопутствующую соматическую патологию, а также существующую схему лечения пациента.

  • Пациентам с впервые выявленным психическим расстройством в случаях госпитализации психофармакотерапия не проводится.

  • Степень тяжести состояния отмены алкоголя оценивать по шкале CIWA-Ar: см. «Приложение 27».

  • Основным методом оценки суицидального риска является клиническое интервью с пациентом, наблюдение за ним, анализ анамнестических сведений, совокупности личностных и средовых факторов. В сложных случаях для определения суицидального риска и тактики действий руководствоваться «Тактикой действий при суицидоопасных состояниях»: см. «Приложение 28».



  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   31

перейти в каталог файлов


связь с админом