Главная страница
qrcode

Службы скорой медицинской помощи города москвы


НазваниеСлужбы скорой медицинской помощи города москвы
АнкорAlgoritmy.doc
Дата30.09.2018
Размер4.62 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаAlgoritmy.doc
ТипДокументы
#55114
страница3 из 31
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   31

T78.0,

T78.2,

T88.6

Анафилактический шок

- при САД > 90 мм рт. ст.
- при бронхоспазме

- при нарушении дыхания (ДН III-IV ст.)

Прекращение контакта с аллергеном

Придать положение с приподнятым ножным концом

- Эпинефрин 0,5 мг в/мышечно

Пульсоксиметрия

Ингаляция кислорода

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
При недостаточном эффекте

- Эпинефрин 0,5 мг в/венно или в разведении Натрия хлорида

0,9% - 250 мл в/венно капельно 10 - 20 кап. в мин. (после

установки второго внутривенного катетера)

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- Хлоропирамин 20 - 40 мг или Клемастин 2 мг в/венно
Применение небулайзера

- Ипратропия бромид + фенотерол 1 - 2 мл 20 - 40 капель в

разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через

небулайзер в течение 10 мин.

- Будесонид добавить в небулайзер через 5 минут после

ингаляции бронхолитика в дозе 1 - 2 мг.

При недостаточном эффекте от ингаляции

Аминофиллин 240 мг в/венно медленно
Перед интубацией:

- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно

- Кетамин 1 мг/кг в/венно

Санация верхних дыхательных путей

ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках.

2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа

3. При повторном отказе от госпитализации - актив в ОКМП




T79.4

Травматический шок

- при САД у взрослых

> 80 мм рт. ст.
- при САД 60 - 80 мм.рт.ст.

- при САД < 60 мм рт. ст.
- при нарушении дыхания (ДН III-IV ст.)

Терапия в соответствии с объемом, характером и локализацией повреждений (см. раздел «Травматология») одновременно с проведением противошоковых мероприятий

  • Пульсоксиметрия

  • Ингаляция кислорода

  • Катетеризация вены или внутрикостный доступ


- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно струйно, затем

- ГЭК 6% - 250 мл или Декстран 400 мл в/венно капельно
- ГЭК 10% - 250 мл или Декстран 400 мл в/венно струйно, затем

- Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно струйно, затем

- ГЭК 6% - 250 - 500 мл в/венно капельно


  • Установка второго в/венного катетера

- ГЭК 6 % - 250 мл (на гипертоническом растворе) или ГЭК 10% - 250 мл в/венно струйно, одновременно:

- Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно струйно

- ГЭК 6% - 500 - 750 мл или Декстран 400 мл в/венно капельно



Перед интубацией:

- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно

- Кетамин 1 мг/кг в/венно

  • Санация верхних дыхательных путей

  • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

  • ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.

2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа

3. При повторном отказе от госпитализации - актив в ОКМП






A48.3

Инфекционно­-токсический шок



- при нарушении

дыхания (ДН III - IV ст.)

  • Пульсоксиметрия

  • Ингаляция кислорода

  • Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно

- Преднизолон 90 - 120 мг или Дексаметазон 12 - 16 мг в/венно

При недостаточном эффекте:

- Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 0,5 - 5 мкг/кг*мин. или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 15 - 25 мкг/кг*мин. в/венно капельно

(см. «Приложение 1, 2, 8, 9»)
Перед интубацией:

- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно

- Кетамин 1 мг/кг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или

- Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР)

  • Санация верхних дыхательных путей

  • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

  • ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация.

Транспортировка на

носилках

2. При отказе от

госпитализации

актив на «03» через 2 часа

3. При повторном отказе от

госпитализации актив в

ОКМП




R40.2

Кома неустановленного генеза



  • Положение больного на боку

  • Ингаляция кислорода

  • Глюкометрия

  • Пульсоксиметрия

  • ЭХО - энцефалоскопия (для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении)

  • Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Перед интубацией:

- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме

> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО

  • Санация верхних дыхательных путей

  • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

  • ИВЛ/ВВЛ

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

  • ЭКГ (ЭКП)

  • Люмбальная пункция (проводится после ЭХО - энцефалоскопии) только в условиях ЛПУ

1. Госпитализация

Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации

- для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады

- для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа

3. При повторном отказе от

госпитализации актив в

ОКМП













- при САД у взрослых < 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт.ст от привычного уровня (у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы)


  • Установка второго в/венного катетера

- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно

0,5 - 5 мкг/кг*мин. (см. «Приложение 1, 2, 8, 9»)

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации

- актив в ЛПУ







- при судорогах

- Диазепам 10 - 20 мг в/венно

При недостаточном эффекте:

- Диазепам 10 - 20 мг в/венно

- Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для бригады АиР)

При недостаточном эффекте:

- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР)







T68

Общее охлаждение

организма (гипотермия)


- при судорогах

  • Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному

  • Термометрия

  • ЭКГ - мониторинг

  • Катетеризация вены

Применять только теплые растворы

- Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно

- Декстроза 40% - 20 мл в/венно
- Диазепам 10 мг в/венно

1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации

- актив в ЛПУ







1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации

- актив в ЛПУ




- при коме

Перед интубацией:

- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно венно - при коме

> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО

  • Санация верхних дыхательных путей

  • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

  • ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации

- актив в ЛПУ




T67

Воздействие высоких температур (тепловой, солнечный удар)

- при температуре тела

> 39°С
- при САД у взрослых

< 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт.ст от привычного уровня

(у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы)
- при судорогах
- при коме

  • Укрыть металлизированным покрывалом - золотистой стороной к больному

  • Термометрия

  • Физические методы охлаждения (криопакеты)

  • Прохладное питье

  • Ингаляция кислорода


- Метамизол натрия 1000 мг в/венно



  • Катетеризация вены

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

- Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно

- Диазепам 10 - 20 мг в/венно

При недостаточном эффекте:

- Диазепам 10 - 20 мг в/венно

- Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР)

Перед интубацией:

- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно венно - при коме

> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО

  • Санация верхних дыхательных путей

  • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

  • ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации

- актив на «03» через 2 часа

3. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП




T75.1

Утопление

- при судорогах

- при коме и/или нарушении дыхания

(ДН III - IV ст.)

  • Иммобилизация воротниковой шиной

  • Санация дыхательных путей

  • Ингаляция кислорода

  • Пульсоксиметрия

  • Катетеризация вены

- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно

- Преднизолон 60 мг или Дексаметазон 8 мг в/венно

- Инозин + никотинамид +рибофлавин + янтарная кислота

10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл

в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин или

- Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно

  • Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному


- Диазепам 10 - 20 мг в/венно

При недостаточном эффекте:

- Диазепам 10 - 20 мг в/венно

- Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР)
Перед интубацией:

- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме

> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО

  • Санация верхних дыхательных путей

  • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

  • ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 10 см вод. ст.

1. Госпитализация.

Транспортировка на

носилках

2. При отказе от

госпитализации - актив

на «03» через 2 часа

3. При повторном отказе от

госпитализации актив в

ЛПУ




T75.0,

T75.4

Поражение электрическим током

(в т.ч. поражение молнией)

- при нарушении сердечного ритма и проводимости
- при судорогах


- при ожогах
- при коме

  • ЭКГ (ЭКП), ЭКГ - мониторинг

  • Пульсоксиметрия

  • Ингаляция кислорода

  • Катетеризация вены

- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
См. раздел «Кардиология» стр. 39 - 42


- Диазепам 10 - 20 мг в/венно

При недостаточном эффекте:

- Диазепам 10 - 20 мг в/венно

- Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР)

При недостаточном эффекте:

- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР), затем

  • ИВЛ/ВВЛ


См. раздел «Травматология» стр. 94
Перед интубацией:

- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме

> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО

  • Санация верхних дыхательных путей

  • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

  • ИВЛ/ВВЛ


1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации

- актив на «03» через 2 часа

3. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП





Y20

Странгуляционная асфиксия (повешение, удушение)

- при судорогах


- при нарастающем отеке гортани

- при коме (без признаков нарастающего отека гортани)

  • Устранение причины асфиксии

  • Иммобилизация воротниковой шиной

  • Ингаляция кислорода

  • Пульсоксиметрия

  • Катетеризация вены

- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно

- Преднизолон 120 - 150 мг или Дексаметазон 16 - 20 мг в/венно

- Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно

60 - 90 кап. в мин или Этилметилгидроксипиридина сукцинат

250 мг в/венно
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно

При недостаточном эффекте:

- Диазепам 10 - 20 мг в/венно

- Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР)

При недостаточном эффекте:

- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР), затем

ИВЛ/ВВЛ
Применение ларингеальной трубки противопоказано

Перед интубацией:

- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно

- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или

- Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР)

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи

ИВЛ/ВВЛ

- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР)

Попытка интубации трахеи должна быть однократной

При невозможности интубации трахеи

Коникотомия

ИВЛ/ВВЛ

- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР)

Перед интубацией:

- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме

> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО

  • Санация верхних дыхательных путей

  • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

  • ИВЛ/ВВЛ

- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР)

1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив

на «03» через 2 часа

3. При повторном отказе от госпитализации актив в ЛПУ





T17

Инородное тело в дыхательных путях

- локализовано в ротоглотке

- локализовано в носовых ходах
- локализовано ниже голосовых связок без асфиксии или ее угрозы
- локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой

- при коме (после удаления инородного тела)

Пульсоксиметрия
Санация верхних дыхательных путей, в т.ч. с помощью прямой ларингоскопии

Инородное тело из носового хода не извлекается

Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не выполняются, показана экстренная госпитализация

Ингаляция кислорода
Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область

При отсутствии эффекта:

Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке

При отсутствии эффекта:

Повторить две вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке

При отсутствии эффекта:

Коникотомия

Ингаляция кислорода


  • Катетеризация вены

Перед интубацией:

- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме

> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

ИВЛ/ВВЛ

- Инозин + никотинамид +рибофлавин +янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно

60 - 90 кап. в мин или Этилметилгидроксипиридина сукцинат

250 мг в/венно



1. Актив в ЛПУ

2. Госпитализация при невозможности извлечения при ларингоскопии
1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации

- актив в ЛПУ





1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   31

перейти в каталог файлов


связь с админом