Главная страница
qrcode

Службы скорой медицинской помощи города москвы


НазваниеСлужбы скорой медицинской помощи города москвы
АнкорAlgoritmy.doc
Дата30.09.2018
Размер4.62 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаAlgoritmy.doc
ТипДокументы
#55114
страница7 из 31
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   31


РАЗДЕЛ 3. КАРДИОЛОГИЯ


Код

МКБ X

Диагноз

Объем медицинской помощи

Тактика



I50.1

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких)




- при систолическом АД > 90 мм рт ст.



- при сохранении САД > 150 мм рт.ст.



- при систолическом АД < 90 мм рт ст.




ЭКГ (ЭКП)

Придать положение с высоко поднятым изголовьем

Оксигенотерапия: от ингаляции O2 через маску до

ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина

кислородом (целевой уровень > 90%)


- Изосорбида динитрат или Нитроглицерин 10 мг в

разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно

инфузия 5 мкг/минуту (см. «Приложение 12»)
- Фуросемид 40 - 80 мг в/венно болюсом
При психомоторном возбуждении:

- Морфин до 10 мг в/венно, дробно
- Уапидил 12,5 - 25 мг в/венно

- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% -

250 мл в/венно капельно 3 - 15 мкг/кг/мин. или

Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида

0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин.

(см. «Приложе­ние 1, 2, 8, 9»)

1. Госпитализация

2. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом

3. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе -актив в ЛПУ или ОКМП



I50.0

Хроническая сердечная недостаточность

- при отсутствии гипотонии

- при гипотонии




- при развитии сердечной астмы






- Фуросемид 40 - 80 мг в/венно болюсом
- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% -

250 мл в/венно капельно 3 - 15 мкг/кг/мин. или

Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида

0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин

(см. «Приложе­ние 1, 2, 8, 9»)


См. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность» стр. 39.

1. Актив в ЛПУ

1. Актив в ЛПУ

2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии

Транспортировка на носилках.

3. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа,

при повторном отказе -актив в ЛПУ или ОКМП

1. Актив в ЛПУ

2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии





I10

I15

Гипертоническая болезнь

(вне криза)

- при ХПН, беременности

- при повышении САД не более чем

на 20 мм рт.ст. от привычного

- при повышении САД более чем

на 20 мм рт.ст.




Гипертонический

криз неосложненный:



- при тахикардии

- при ХПН




- при беременности

- связанный с отменой


Клонидина
Гипертонический криз осложнённый:
- энцефалопатией
- острой левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отёк лёгких)
- расслаивающей аневризмой аорты

Противопоказан: нифедипин короткого действия (кроме беременных)

Противопоказаны: ингибиторы АПФ и мочегонные

Не требует антигипертензивной терапии


См. подраздел данного раздела «Гипертонический криз неосложнённый» стр. 40

ЭКГ (ЭКП)

Снижать АД в течении 3 - 4-х часов не более чем

на 25%

Задача СМП: начать постепенное снижение АД

- Каптоприл 12,5 - 25 мг или Моксонидин 0,4 мг сублингвально или Эналаприлат 1,25 мг в/венно

Контроль АД после начала лечения через 20 минут

При отсутствии положительной динамики у лиц моложе 60 лет при отсутствии ИБС и инсульта в анамнезе

-Урапидил 12,5 - 25 мг в/венно



- Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь

(при отсутствии противопоказаний)

- Моксонидин 0,4 мг сублингвально

- Нифедипин 10 мг внутрь

- Клонидин 0,1 мг в/венно



См. раздел «Неврология» стр. 47

См. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность» стр. 38



См. подраздел данного раздела «Расслаивающая аневризма аорты» стр. 47

1. Актив в ЛПУ




1. Актив в ЛПУ или ОКМП

2. Госпитализация при

отсутствии эффекта от

проведённой терапии

Транспортировка на

носилках.

3. При отказе актив в ЛПУ или

ОКМП



1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках

с приподнятым головным

концом

2. При отказе от

госпитализации

- актив на «03» через 2 часа,

при повторном отказе -актив

в ЛПУ или ОКМП








I47

I44


I45.9


Тахиаритмии:

- синусовая тахикардия

- экстрасистолия (в том числе желудочковая, в том числе частая и парная)

- неустойчивые (менее 30 секунд) пароксизмы эктопической тахикардии

QRS < 120 мсек (тахикардии с узким

комплексом):

- неосложнённые

- осложнённые гипотонией

(АД < 90 мм рт. ст.), или острой сердечной недостаточностью, или ангинозными болями

QRS > 120 мсек

(тахикардии с широким комплексом)

- неосложнённые

- осложнённые гипотонией

(АД < 90 мм рт ст), или острой сердечной недостаточностью, или ангинозными болями


Мерцательная аритмия:

- пароксизм давностью менее 48 часов


-при отсутствии в анамнезе ИБС

САД > 160/80 мм рт. ст. и

QRS < 120 мсек
- пароксизм давностью более 48 часов

- при тахисистолии без признаков сердечной недостаточности

- при тахисистолии с признаками сердечной недостаточности

- пароксизм, осложнившийся гипотонией, отёком лёгких или затяжным ангинозным приступом


- устойчивая или постоянная форма мерцательной аритмии:
- отсутствие симптоматики
- ангинозный приступ
- нарастание сердечной недостаточности и развитии сердечной астмы

Брадиаритмии

(ЧСС < 50 в 1 минуту)

- при ЧСС > 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике и отсутствие приступов МЭС
- при ЧСС < 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике


-при ЧСС < 40 в 1 минуту и гипотонии или рецидивирующих приступах МЭС



ЭКГ (ЭКП)

Не требует лечения на догоспитальном этапе

• Не требует лечения на догоспитальном этапе

• Не требует лечения на догоспитальном этапе


Вагусные пробы

При отсутствии эффекта

- Верапамил 5 - 10 мг в/венно

- Калия и магния аспарагинат 250 мл в/венно капельно

Премедикация для ЭИТ

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно

- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или предпочтительнее

- Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые

10 секунд до эффекта (для бригады АиР)

Электроимпульсная терапия!
- Амиодарон 150 - 300 мг в/венно струйно

При отсутствии эффекта на фоне в/венного

капельного введения Амиодарона 300 - 600 мг

Премедикация для ЭИТ

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно

- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно

- Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые

10 секунд до эффекта (для бригады АиР)

Электроимпульсная терапия!

На фоне внутривенного струйного введения:

- Амиодарон 150 - 300 мг в/венно
- Калия и магния аспарагинат 250 мл в/венно капельно

Премедикация для ЭИТ

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно

- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или предпочтительнее

- Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые

10 секунд до эффекта (для бригады АиР)

Электроимпульсная терапия!
ЭКГ (ЭКП)

- Амиодарон 150 - 300 мг в/венно или Метопролол

5 мг в/венно

- Калия и магния аспарагинат 250 мл в/венно капельно

При отсутствии эффекта:

- Амиодарон 300 - 600 мг в/венно капельно

- Гепарин натрия 4000 МЕ в/венно или Эноксапарин

натрия 1 мг/кг подкожно
- Прокаинамид 1000 мг в/венно в течение 20 минут


Не стремиться купировать приступ

- Гепарин натрия 4000 МЕ в/венно или Эноксапарин

натрия 1 мг/кг подкожно

- Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь или 5 мг в/венно или

при наличии противопоказаний Верапамил 5 мг

в/венно

- Калия и магния аспарагинат 250 мл в/венно капельно

- Дигоксин 0,25 мг в/венно


При сохраняющейся тахисистолии, несмотря на медикаментозную терапию (ЧЖС более 140 в минуту):

Премедикация для ЭИТ

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно

- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или предпочтительнее

- Пропофол 2,0 - 2,5мг/кг массы тела, по 40 мг каждые

10 секунд до эффекта (для бригады АиР)

Электроимпульсная терапия!

- Гепарин натрия 4000 МЕ в/венно или Эноксапарин

натрия 1 мг/кг подкожно


На догоспитальном этапе лечение не требуется
- Метопролол 5 мг в/венно




- Дигоксин 0,25 мг в/венно

См. подраздел данного раздела «Острая

левожелудочковая недостаточность» стр. 38


ЭКГ (ЭКП)
На догоспитальном этапе лечение не требуется

Отменить все препараты, урежающие ритм

- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно

- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно


При отсутствии эффекта:

Временная кардиостимуляция

1. Актив в ЛПУ

1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках

1.Актив в ЛПУ

2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии

Транспортировка на носилках.

3. При отказе - актив в ЛПУ или

ОКМП
1. Госпитализация

Транспортировка на

носилках.

2. При отказе - актив в ЛПУ или

ОКМП

1. Госпитализация

Транспортировка на носилках.

2. При отказе от госпитализации -

актив на «03» через 2 часа, при

повторном отказе - актив в ЛПУ

или ОКМП
1. Актив на «03» через 2 часа без предложения госпитализации при некупированном «привычном» пароксизме на квартире

2. Госпитализация с актива в случае продолжающегося пароксизма фибрилляции предсердий

Транспортировка на носилках

3. При отказе - актив в ЛПУ

или ОКМП
1. Госпитализация через

приёмное отделение

Транспортировка на

носилках.

2. При отказе - актив в ЛПУ

или ОКМП
1. Актив в ЛПУ

2. Госпитализация только при

неэффективной терапии

Транспортировка на

носилках.

3. При отказе - актив в ЛПУили

ОКМП
1. Госпитализация в

кардиоблок

2. При отказе - актив в ЛПУ или

ОКМП
1. Актив в ЛПУ
1. Актив в ЛПУ

2. Госпитализация только при

неэффективной терапии

Транспортировка на носилках

3. При отказе - актив в ЛПУ

или ОКМП
1. При синусовой брадикардии или AV блокаде I степени- актив в ЛПУ


1. Госпитализация

при синоатриальной блокаде или AV блокаде II-III степени.

2. При отказе - актив в ЛПУ

или ОКМП

1. Госпитализация

2. При отказе - вызов бригады АиР
1. Вызов бригады АиР для установки временного ЭКС

2. Госпитализация

Транспортировка на

носилках.
3. При отказе от госпитализации -актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП



1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   31

перейти в каталог файлов


связь с админом