Главная страница
qrcode

Службы скорой медицинской помощи города москвы


НазваниеСлужбы скорой медицинской помощи города москвы
АнкорAlgoritmy.doc
Дата30.09.2018
Размер4.62 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаAlgoritmy.doc
ТипДокументы
#55114
страница8 из 31
Каталог
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   31

I21

I22

Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST

(неосложненный)
- при боли


- при транспортировке для проведения экстренного первичного ЧКВ
- при невозможности в течении 90 минут госпитализировать в стационар с возможностью экстренного ЧКВ и давности от появления симптомов не более 3-х часов при обширной зоне ишемии и низком риске кровотечения (возраст < 65 лет) при условии немедленного проведения ТЛТ

ЭКГ (ЭКП)
- Ацетилсалициловая кислота 250 - 350 мг внутрь
- Нитроглицерин 0,4 мг спрей или Изосорбида динитрат

спрей 1 - 2 дозы распылить в полости рта

- Морфин до 10 мг в/венно, дробно
- Клопидогрел 600 мг или Тикагрелор 180 мг внутрь

Тромболитическая терапия

- Клопидогрел 300 мг внутрь, больным старше

75 лет - 75 мг

- Гепарин натрия 60 МЕ/кг в/венно, не более 4000 МЕ или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно


1. Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного ЧКВ в максимально короткий срок первой же бригадой, прибывшей к больному

Транспортировка на носилках.

2. При отказе от госпитализации -актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП





I23.8

I23.8

R57.0

Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST,

(осложненный)

А ) Нарушения сердечного ритма

Тахиаритмии

- без нарушения гемодинамики
- с нарушениями гемодинамики

Брадиаритмии:

- без нарушений гемодинамики и

ЧСС > 40 в минуту
- без нарушений гемодинамики и

ЧСС < 40 в минуту
- при нарушениях гемодинамики


Б) Отёк лёгких

- при САД > 90 мм рт ст

- при САД < 90 мм рт ст

С) Кардиогенный шок

См. подраздел данного раздела: «Острый инфаркт миокарда неосложненный»


На догоспитальном этапе лечения не требуют
Премедикация для ЭИТ

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно

- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или предпочтительнее

- Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг

каждые 10 секунд до эффекта (для бригады АиР)

Электроимпульсная терапия!
На догоспитальном этапе лечения не требуют

- Атропин 0,5-1 мг в/венно

- Атропин 0,5-1 мг в/венно

Временная кардиостимуляция для бригад АиР


Придать положение с высоко поднятым изголовьем

Оксигенотерапия: от ингаляции O2 через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень > 90%)
- Фуросемид 40 - 80 мг внутривенно болюсом

- Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 мг/час
См. подраздел данного раздела «Кардиогенный шок» стр. 45

ИВЛ/ВВЛ (см. «Приложение 14»)

При отсутствии признаков отёка лёгких:

- Натрия хлорид 0,9% - 400 мл в/венно струйно 20 мл в

минуту

- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% -

250 мл в/венно капельно 5 - 15 мкг/кг/мин.

или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида

0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин

(см. «Приложение 1, 2, 8, 9»)


1. Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного чрезкожного вмешательства (ЧКВ) в максимально короткий срок первой же бригадой прибывшей к больному

2. При отказе от госпитализации -актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе -актив в ЛПУили ОКМП

1. Актив в ЛПУ
2. Вызов бригады АиР только при брадиаритмии с кардиогенным шоком, требующей проведение временной электрокардиостимуляции

3. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП

1. Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного чрезкожного вмешательства (ЧКВ) в максимально короткий срок первой же бригадой прибывшей к больному.

2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП


1. Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного чрезкожного вмешательства (ЧКВ) в максимально короткий срок первой же бригадой прибывшей к больному.

2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП





I20.0

I21

Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST (дифференциальный диагноз между инфарктом миокарда без подъёма сегмента ST и нестабильной стенокардией возможен только по динамике кардиоспецифического тропонина и проводится, как правило, уже на госпитальном этапе)
- при ангинозном приступе

- при рецидиве болей

- при нарушениях гемодинамики или аритмиях

ЭКГ (ЭКП)

- Ацетилсалициловая кислота 250 - 350 мг внутрь

- Клопидогрел 300 мг или Тикагрелор 180 мг внутрь

- Гепарин натрия 60 МЕ/кг в/венно, не более 4000 МЕ

или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно

- Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь (при отсутствии

противопоказаний)


- Нитроглицерин 0,5 мг или Изосорбида динитрат спрей 1 - 2 дозы распылить в полости рта
Начать инфузию Изосорбида динитрат 10 мг или

Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида

0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 мг/час

(см. «Приложение 12»)

При неэффективности нитратов:

- Морфин до 10 мг в/венно дробно
См. подраздел данного раздела «Осложнения при

инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST» стр. 44


1. Госпитализация

Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП




I26

Тромбоэмболия легочной артерии

- при развитии шока


ЭКГ (ЭКП)

Оксигенотерапия: от ингаляции через маску до ВВЛ и

ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина

кислородом (целевой уровень > 90%)

- Гепарин натрия 60 МЕ/кг в/венно, (максимум 4000МЕ)

или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно




См. подраздел данного раздела «Кардиогенный шок» стр. 46

1. Госпитализация

Транспортировка на

носилках.

2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП





I71.0

Расслаивающая аневризма аорты

- при болевом синдроме


ЭКГ (ЭКП)

Поддержание медикаментозной гипотонии (САД на уровне не выше 90 мм рт. ст. при отсутствии признаков гипоперфузии):

- Изосорбида динитрат или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно от 5 мг/час (См. «Приложение 12»)

- Эсмолол 0,5мг/кг до достижения эффекта под

постоянным контролем АД или Метопролол

5 - 15 мг в/венно, медленно

- Морфин до 10 мг в/венно, дробно



1. Госпитализация

Транспортировка на

носилках.

2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП






1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   31

перейти в каталог файлов


связь с админом