Главная страница

Снятие отложений, выравнивание поверхности


Скачать 1,58 Mb.
НазваниеСнятие отложений, выравнивание поверхности
АнкорChapter 3.pdf
Дата28.12.2017
Размер1,58 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаChapter_3.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#38399
Каталогichbin666

С этим файлом связано 37 файл(ов). Среди них: 56_Sindromy_s_odnovremennym_porazheniem_organa_z.pdf, Chapter_14.pdf, Chapter_13.pdf, Физиология для стоматолога.doc и ещё 27 файл(а).
Показать все связанные файлы

31 3
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ,
ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ
КОРНЯ И КЮРЕТАЖ
Снятие опиюжеиий заключается в удалении налета, камня и пятен с поверхностей коронок и корней зубов. В то время как сглаживание поверхности корня подразумевает удаление цемента или дентина с поверхности корня с целью сглаживания неровностей, устранения размягченного и/или некротизированного цемента, элиминации бактерий и токсинов, а так же удаления камня. При отсутствии чистой, ровной, плотной поверхности корня результат кюретажа может быть недостаточно хорошим, поскольку неровности корней способствуют аккумуляции налета и прикреплению камня.
Снятие отложений и сглаживание поверхности корней являются первым неотъемлемым этапом при лечении пародонтита взрослых. Выполнение этих методик приводит к снижению воспаления десны и удалению поддесневых микроорганизмов, ответственных за развитие заболевания. При наличии неглубоких карманов возможно эффективное устранение воспаления и остановка прогрессирования заболевания, таким образом, устраняя необходимость в проведении дальнейшего хирургического лечения. Walker и Ash
(1976), Waerhaug (1978), Caffesse et al. (1986). а так же Buchanan и Robertson (1987) показали, что при наличии карманов глубже 3 мм значительно снижается возможность устранить камни, возникают затруднения при выявлении остаточных отложений как с помощью инструментов, так и с помощью рентгенологического исследования. Еще труднее удалить отложения из фуркаций и вдавлений (Maitia et al., 1986). Несмотря на меньшую эффективность в глубоких карманах, снятие отложений и сглаживание поверхности корней играют важную роль в снижении воспаления и устранении поддесневой микрофлоры (Sato et al.. 1993).
КЮРЕТАЖ
Кюретаж является закрытой хирургической процедурой, которая выполняется под местной анестезией и направлена на уменьшение глубины карманов или их устранения, возникновение нового или повторного прикрепления. Процедура показана при наличии эдематозных надкостных карманов, когда устранение отека и воспаления приведут к уменьшению глубины бороздки, или с целью уменьшения воспаления перед операцией устранения карманов (Hirschfeld. 1952).
Манипуляция заключается в удалении с помощью острых кюрет
(I) эпителия бороздки, эпителиального прикрепления и (2) воспаленной соединительной ткани стенки кармана (рисунок 3-1).
Валено отме/пипп,, что хоти снятие отложении, сглаживание поверхности корня и кюретаж являются трудными, длительными и утомительными процедурами, они составляют основу пиродонтологического лечения, и каждый клиницист должен уметь их выполнять.
Согласительный отчет Международного Конгресса по Клинической Пародонтологии (1989) содержит следующие заключения: “Выполнение десневого кюретажа в качестве самостоятельной процедуры при активном лечении хронического пародонтита взрослых не оправдано. Десневой кюретаж не показан при проведении лечения, направленного на создание нового прикрепления. Положительный эффект собственно кюретажа оценить достаточно трудно, поскольку он почти всегда сопровождается инструментальной обработкой поверхностей корней”. Кроме того, исследования не показали значительной разницы результатов, полученных после снятия отложений и сглаживания поверхностей корней в сочетании с кюретажем или без него.
Показания
1.
Отечные и воспаленные ткани
2.
Неглубокие карманы
3.
Надкостные карманы
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ

32
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ
4.
Как часть подготовки к проведению хирургического вмешательства с целью улучшения качества тканей, с которыми впоследствии легче работать.
5.
Прогрессирующая потеря прикрепления или альвеолярной кости
6.
Увеличение уровня патогенных микроорганизмов
Противопоказания
1.
Фиброзированная ткань
2.
Глубокие карманы
3.
Вовлечение фуркации
4.
Лечение подлежащих костных дефектов
Методика
1. Для обезболивания и контроля за кровотечением снятие отложений, сглаживание поверхности корней и кюретаж выполняют иод местной анестезией. Па рисунке 3-2, I показаны три наиболее важные зоны приложения терапии:
А. поверхность корня; В, эпителий бороздки; С. подлежащая соединительная ткань.
2.
На первом этапе проводят снятие поддесневых камня, налета и размягченного цемента. Скалер устанавливают в карман под утлом 45-90° к поверхности корня и выполняют движения по вертикали, косо или по горизонтали (рисунок 3-2,
2).
3.
Острые кюреты помещают в карман острым краем по направлению к десне. Для усиления режущего эффекта кюреты можно оказывать давление на десну пальцем.
При работе кюретой обычно выполняют охватывающие движения или по горизонтали.
Сначала удаляют эпителий бороздки и эпителиальное прикрепление (рисунок 3-2, 3).
4. После удаления эпителиальной выстилки
(рисунок 3-2, 4) иссекают воспаленную соединительную ткань внутренней части кармана и выше альвеолярного гребня (рисунок 3-2, 5).
5.
После завершения процедуры зону промывают и удаляют все обрывки тканей. Для лучшей адаптации тканей и формирования сгустка на десну надавливают пальцем. В случае разрыва десны или при разделении сосочков показано наложение швов.
Может быть необходимым применение пародонтологической повязки.
6.
Заживление приведет к образованию плотной, хорошо адаптированной и контурированной десны (рисунок 3-2, 6).
Клиническое применение методики показано на рисунке 3-3, а результаты, которых можно достичь представлены на рисунке 3-4.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ САНАЦИЯ ЛОСКУТА
Способы хирургической санации лоскута заключаются в откидывании слпзисто-надкостничного лоскута для снятия отложений с поверхности корня и иссечения мягких тканей. К таким способам относятся открытый кюретаж, модифицированная ПИНП и, наиболее часто используемый, модифицированный лоскут Видмана. При выполнении перечисленных выше методов откидывают лоскут с целью обеспечения доступа к корням для тщательного снятия отложений и сглаживания их поверхностей в случае наличия карманов глубже 4 мм (включительно). Цель использования методов хирургической санации лоскута заключается в устранении хронического пародонтита, а не в получении нового прикреплении.
ПРОЦЕДУРА ИССЕЧЕНИЯ НОВОГО
ПРИКРЕПЛЕНИЯ (ПИНП) И
МОДИФИЦИРОВАННАЯ ПИНП
Процедура иссечения нового прикрепления (ПИНП) была предложена Yukna et al. (1976) в качестве попытки преодолеть недостатки закрытого кюретажа и добиться создания нового прикрепления при наличии надкостных карманов. В отличие от снятия отложений и сглаживания корня ПИНП предназначена для полного иссечения ясеневого эпителия, эпителиального прикрепления, грануляций, воспаленной соединительной ткани, поддесневого камня и размягченного цемента.
Процедура представляет собой кюретиж, который выполняют скальпелем, что улучшает доступ и визуализацию с минимальным откидыванием лоскута.
При выполнении ПИНП стоматолог для проведения разреза пользуется скальпелем или острым пародонтологическим ножом, что обеспечивает лучший доступ к корням и их визуализацию для удаления камней и размягченного цемента. Вертикальных разрезов не проводят, а процедура ограничена кератинизированной десной. Острый чистый разрез при ПИНП заживает быстрее, чем рваная рана при кюретаже. Методика проста и может быть выполнена стоматологом обшей практики.
Показания
1.
Надкостные карманы
2.
Адекватная зона прикрепленной десны
3. Когда эстетика не имеет значения
Преимущества
1.
Хорошая визуализация корпя
2.
Полное удаление эпителия бороздки и эпителиального прикрепления
3.
Минимальная травма десны
4.
Сохранение кератинизированной десны
Недостатки
1.
Трудность определения апикальной границы эпителиальною прикрепления
2.
Не приводит к образованию нового прикрепления

33
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ И КЮРЕТАЖ
Противопоказания
1. Карман заходит sa границу слизисто-десневого соединения
2. Отек слизистой
3. Недостаток кератинизированной десны
4. Необходимость лечения костных дефектов
5. Гиперплазия десны
6. Близкое прилегание корней
7. Вовлечение фуркаиии
8. Глубина карманов 3 мм и менее
Методика
1. Снятие отложений и сглаживание поверхности корня проводят, по меньшей мере, за I неделю до выполнения ПИНП, что улучшает заживление.
2.
После проведения адекватной анестезии проводят проверку карманов, чтобы убедиться, что они располагаются в зоне кератинизированнои ткани и не выходят за границу слизисто-десневого соединения
(рисунок 3-5А,В).
3. Лезвием No1 I или No15 проводят фестончатый, внутренний скошенный разрез (рисунок 3-5С) от десневого гребня к основанию кармана (рисунок
3-5D).
4.
Разрезы проводят как можно дальше фронтально, язычно и интерпроксимально (рисунок 3-5Е).
Межзубные сосочки истончают (рисунок 3-5F) с целью удаления воспаленной соединительной ткани и треугольного клина десны в межзубном промежутке.
Эти ткани тяжело удалить после откидывания лоскута.
5.
Скалерами и кюретами удаляют грануляции и иссеченные ткани. Аккуратно удаляют обрывки тканей.
После снятия отложений корень должен быть плотным и гладким, свободным от камня и размягченного цемента (рисунок 3-5G.H). затем область промывают физиологическим раствором для удаления налета, сгустков крови и обрывков тканей.
6.
Для позиционирования тканей как можно ближе к предоперационному уровню и плотного прилегания сосочков и десны к шейкам зубов в межзубных промежутках накладывают узловые швы.
Предпочтительно добиваться заживления первичным натяжением (рисунок 3-5I,J).
7.
Без излишнего давления накладывают пародонтологическую повязку.
Клиническое применение методики показано на рисунке 3-6.
Модифицированная ПИНП
В 1977 году Fredi и Rosenfeld модифицировали методику и рекомендовали использовать слизистый внутренний скошенный разрез до уровня гребня кости
(рисунок 3-7.1) для полного иссечения тканей над пародонтальной связкой (рисунок 3-7.2). После этого ушивают лоскуты на предоперационном уровне (рисунок
3-7,3). В остальном, методика не отличается.
МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ЛОСКУТ ВИДМАНА
Отчет об использовании модифицированного лоскута
Видмана был опубликован в 1974 году Ramfjord и Nissle.
Эта методика была не только основной в долгосрочном исследовании хирургических процедур, проводимом
Ramfjord. но также оказала огромное влияние на чвеличение количества клиницистов, занимающихся лечением заболеваний пародонта. Методика представляет собой расширение или прогрессию лоскута Видмана
(апикально смещенного лоскута), который, по мнению авторов, “не позволяет быть уверенным в достижении хорошего результата...”
Описанная методика требует наличия хороших мануальных навыков и высокой точности выполнения.
Методика представляет собой модификацию поддеспекосо шоретижи. Для обеспечения доступа к корням с помощью небольших вертикальных разрезов откидывают лоскуты.
Это облегчает удаление камня и приводит к меньшей травме при иссечении выстилки кармана по сравнению с закрытым кюрегажсм. Целью является достижение максимального заживления с минимальной потерей народоптальных тканей.
Преимущества
1.
Минимальное удаление кости
2.
Плотное прилегание здоровой богатой коллагеном ткани к поверхности зуба сразу после операции
3.
Максимальное сохранение тканей пародонта
4.
Сохранение эстетики
5.
Создание условий для хорошей оральной гигиены
6.
Меньшее раскрытие корня ведет к меньшей гиперчувствительности
7.
Меньшая механическая травма, чем при закрытом кюретаже
Недостатки
1.
Техническая сложность и точность
2.
Требует высокой квалификации
3.
Интерпроксимальные лоскуты требуют точной адаптации
4.
Сразу после снятия повязки создается непредпочтительный контур в межзубных промежутках В статьях, посвященных данной методике, нет ее клинических примеров, а рисунки носят исключительно приблизительный характер. Подобный недостаток деталей привел к путанице среди клиницистов отностительно точной последовательности выполнения методики.
Методика
1. Рекомендовано соблюдение стерильности.
2. Для обезболивания и обеспечения гемостаза проводят адекватную анестезию.
3. На рисунке 3-8А представлены линии основных разрезов, выраженный фестончатый разрез со стороны неба с максимальным сохранением тканей в межзубных промежутках. С вестибулярной стороны,
при наличии карманов глубже 2 мм внутренний скошенный разрез проводят, отступив от свободного десневого края на 0,5-1 мм.
4.
Первоначальный разрез является внутренним скошенным слизистым истончаемым разрезом, который выполняют лезвием No1 1 или No15 держа скальпель параллельно длинной оси зуба и по направлению к гребню кости. Со стороны неба разрез наклонен больше, что обеспечивает истончение тканей (рисунок 3-8Ь). Это особенно важно в межзубных промежутках, где сосочки необходимо истончить достаточно для удаления остатков эпителия с целью создания повторного соединительнотканного прикрепления.
Внимание: Доказано, что полное удаление остатков эпителия невозможно (Bahat et al.,
1984; Fisher et al., 1982).
5.
Ha 2-3 мм апикально проводят маленькие вертикальные разрезы и надсекая надкостницу откидывают лоскут (рисунок 3-8В,С) и оголяют небольшой участок альвеолярной кости.
6.
Вторичный бороздковый разрез проводят в области шейки зуба у основания бороздки до альвеолярного гребня (рисунок 3-8D,E). Это позволяет высвободить внутренний или вторичный лоскут.
7.
Вестибулярный и язычный лоскуты либо разводят в стороны, или удерживают для проведения разрезов в межзубных промежутках для удаления освободившегося тканевого воротника на альвеолярном гребне (рисунок
3-8F). Эти разрезы следуют контуру альвеолярного гребня.
8.
Скалерами и кюретами удаляют десневой воротник, снимают отложения и сглаживают поверхность обнаженных корней (рисунок 3-8G).
Во избежание травмирования здоровых десневых волокон в области гребня манипуляцию необходимо выполнять с осторожностью.
Ирригацию проводят только стерильным физиологическим раствором.
9.
При наличии внутрикостных дефектов удаляют все волокна с целью создания условий для регенерации (рисунок 3-8Н).
10. Для правильной адаптации лоскута может быть необходимо удалить некоторое количество кости на внешней поверхности альвеолярного гребня
(остеопластика) или еще больше истончить лоскут (рисунок 3-8,1). Внимание:
В оригинальной статье нет упоминания о том. какое количество кости нужно удалить для достижения лучшей адаптации. Очень важно создать плотное прилегание лоскута и добиться заживления первичным натяжением. Без этого можно получить “неблагоприятный результат с резидуальными воспаленными и глубокими пародонтальными карманами”.
11. Для плотной адаптации тканей к зубам накладывают узловые швы (рисунок 3-8J). На рисунке 3-8К показано, что во избежание образования складок в межзубных промежутках при ушивании ткани глубоко не захватывают.
Внимание: Иногда, при наличии тонкой ткани это требование трудновыгюлнимо. Клиническое применение методики представлено на рисунках с 3-9 по 3-11.
34
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ

35
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ И КЮРЕТАЖ
Рисунок 3-1. Удаление стенки кармана. А, С кал с р введен. 15, Удаление воспаленной стенки кармана.

14
ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ
Рисунок 3-2. Методика снятия отложений и выполнения кюрстажа. 1, Представлены три зоны, подлежащие удалению
- Зона А: поддесневые налет и камень; Зона В: эпителий бороздки и эпителиальное прикрепление;
Зона С: воспаленная соединительная ткань кармана. 2, Скалер установлен в положение для удаления Зоны А. 3, Зона
А удалена, кюрета подготовлена для удаления Зоны В.
34
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ

15
ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ
Рисунок 3-2 (продолжение). 4, Зона В удалена, кюрета подготовлена для удаления Зоны С. 5, Зона С удалена, остались только здоровые ткани. 6, Зажившие ткани. Усадка тканей приводит к устранению карманов.
35
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ И КЮРЕТАЖ

Рисунок 3-3. Снятие отложений и кюретаж. А, Воспаленная, отечная десна. В, Зонд введен в карман глубиной
3-5. С, Кюретаж начинают с расположения скалера по направлению к десне. D, Снятие отложений и сглаживание поверхности корня начинают с введения скалера под углом 45° к поверхности зуба. Е, Скалер перемешают коронально тянущим движением. F. Вид через два месяца после лечения. Обратите внимание на устранение отека и прекрасный десневой контур.
36
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ

Рисунок 3-4. Результаты, достигнутые в результате проведения снятия отложений и кюретажа. А, В, С, Вид до лечения. А’, В’, С’, После лечения.
37
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ И КЮРЕТАЖ

Рисунок 3-5. Процедура иссечения нового прикрепления. А, В, Вид до лечения. Наличие надкостных карманов и достаточной зоны кератинизированной прикрепленной десны. С, Фестончатый разрез с вестибулярной стороны проводят по десневому краю. D, Разрез проходи! до основания кармана. Е, F, На фронтальном виде и виде на срезе показано частичное иссечение межзубных сосочков с целью удаления толстых треугольных клиньев десны. По сути, сосочки являются слизистыми лоскутами.
38
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ

Рисунок 3-5 (продолжение). G, Сосочки отслаивают на небольшом протяжении, достаточно для обеспечения доступа и проведения снятия отложений и сглаживания поверхности корня. Н, Вид на срезе иссечения воспаленной внутренней части слепки кармана и сглаживание поверхности корня. I, Лоскут ушит на предоперационном уровне. J,
Заживление тканей и элиминация карманов в результате устранения отека и плотная адаптация десны к поверхности зуба.
39
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ И КЮРЕТАЖ

Рисунок 3-6. Процедура иссечения нового прикрепления (ПИНП). А, Вид до лечения. В, Отмечена линия фестончатого разреза. Косые линии показывают, что будет откинут только мини-лоскут. С, Бороздковый разрез проводят до основания кармана лезвием No11. D, Продолжение разреза в межзубном участке. Е, Лоскут откинут, корень обнажен; введен скалер. F, Снятие отложений завершено, все грануляционные ткани удалены. G, Наложен узловые швы.
40
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ

Рисунок 3-7. Модифицированная ПИНП. 1, Первоначальный разрез проведен по краю кости вместо основания кармана. 2, Внутренняя стенка удалена до края гребня и пространства пародонтальной связки. 3, Зажившие ткани.
41
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ И КЮРЕТАЖ

Рисунок 3-8. Модифицированный лоскут Видмана. А, Намечена линия основного разреза с чрезмерно выраженной фестончатостыо на небе, что позволит добиться ушивания и заживления первичным натяжением. В, Первичные разрезы проведены до уровня кости. С, При откпдывании лоскута открывают только 2-3 мм кости. D, Вторичный бороздковый разрез выполняют для освобождения внутреннего лоскута. Е, Фронтальный вид показывает откидывание лоскута и вторичный разрез.
42
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ

Рисунок 3-8 (продолжение). F. Острым пародонтологическим ножом отсекают оставшийся десневой воротник над костным гребнем и высвобождаю: ткани в межзубных пространствах. G, С каперами удаляют внутренний лоскут.
Н, При наличии внутрикостных дефектов необходимо проводить их санацию с помощью скалеров и кюрет. I, Для устранения костных наростов препятствующих адаптации лоскута используют остеопластику. J, К, Лоскуты плотно ушиты без осуществления глубокою захвата десны.
43
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ И КЮРЕТАЖ

Рисунок 3-9. Модифицированный лоскут Видмана. А, Вид до лечения. В, На рентгенограмме видна потеря кости средней степени. С, D, Вид вблизи десны со стороны неба и преддверия. Е, Первоначальный фестончатый разрез с максимальным сохранением десны в межзубных пространствах. F, Небный вид после проведения первоначального разреза. G, С помощью горизонтального разреза откидывают слнзисто-надкостничнын ЛОСКУТ. II, Небный вид после откпдынания лоскута.
44
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ

Рисунок 3-9 (продолжение). I, Удаление вторичного лоскута. J, Вторичный лоскут удален, проведено снятие отложений и сглаживание поверхностен корней. Обратите внимание, что только 2-3 мм поверхности кости оголено.
К, L, Щечный и небный вид после завершения удаления грануляций, снятия отложений и сглаживания поверхности корней. Обратите внимание на максимальное сохранение тканей, что позволит создать условия для заживления первичным натяжением. М, N,
Щечный и небный вид после завершения ушивания. О,
Вид через шесть недель.
Обратите внимание на наличие межзубных десневых кратеров. (С разрешения Giovanni Castellucci, Boston. МЛ).
45
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ И КЮРЕТАЖ

Рисунок 3-10. Модифицированный лоскут Видмана. А, Вид до лечения. В, Выполнен первоначальный фестончатый внутренний скошенный разрез. Обратите внимание на максимальное сохранение десны в межзубных участках. С,
Слизисто-надкостничный лоскут открывает только 2-3 мм кости. D, Вторичный бороздковый разрез.
46
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ

Рисунок 3-10 (продолжение). Е, Горизонтальный разрез высвобождает вторичный лоскут. F, Удаление вторичного лоскута. G, Вторичный лоскут удален, проведено снятие отложений и сглаживание корней. Н, Лоскуты ушиты узловыми швами.
47
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ И КЮРЕТАЖ

Рисунок 3-11. Модифицированный лоскут Видмана. А, До лечения, зонд показывает наличие карманов средней глубины. Обратите внимание на гипертрофированные отечные ткани. В, Фестончатый разрез с максимальным сохранением десны в межзубных участках. С, Первичный внутренний скошенный разрез в большей степени проходит по гребню. D, Проведение разреза завершено. Е, Вторичный лоскут удален, завершены снятие отложений и сглаживание корней. Наложены швы в межзубных промежутках. F, Вид через десять месяцев; сравните с А.
48
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ

перейти в каталог файлов
связь с админом