Главная страница

[MedBooks-Медкниги]Серейский М.Я. Психические заболевания. Справочник Л., 1958 г. Содержание Возбуждение и торможение в коре головного мозга 2


НазваниеСправочник Л., 1958 г. Содержание Возбуждение и торможение в коре головного мозга 2
Анкор[MedBooks-Медкниги]Серейский М.Я. Психические заболевания.doc
Дата03.04.2018
Размер111 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файла[MedBooks-Медкниги]Серейский М.Я. Психические заболевания.doc
ТипСправочник
#43212
Каталогid306610319

С этим файлом связано 81 файл(ов). Среди них: 4.jpg, Polnaya_entsiklopedia_mifologicheskikh_suschestv.pdf, DnD_5e_Monsters_Manual_Bestiariy_sovremenny.pdf, Mladshaya_Edda_Izd_podgot_O_A_Smirnitskaya_i_M_I_Steblin-_Kamens, [MedBooks-Медкниги]Серейский М.Я. Психические заболевания.doc, [MedBooks-Медкниги]Параноидная шизофрения. Непрерывное проградие, 1rana_dzhordzh_polnoe_rukovodstvo_po_kartam_lenorman.pdf, ?art=11838431&format=a4.pdf&lfrom=241867179, Khegi_Dzh_-_Iskusstvo_voyny_Sun-tszy_v_illyustratsiakh.pdf и ещё 71 файл(а).
Показать все связанные файлы


Серейский М. Я.
Психические заболевания


Медицинский справочник - Л., 1958 г.
Содержание


Возбуждение и торможение в коре головного мозга 2

Общие правила организации помощи психически больным 4

Трудовая терапия 6

Патронаж 7

Гигиена умственного труда 8

Неотложная помощь при психических заболеваниях 9

Возбуждение острое 9

Отдельные виды возбуждения 10

Возбуждение аментивное 11

Возбуждение галлюцинаторно-параноидное 11

Возбуждение депрессивное. Тревожно-депрессивное 12

Возбуждение при инфекционных и токсических психозах 12

Возбуждение кататоническое 13

Возбуждение маниакальное 14

Возбуждение психогенного характера 14

Возбуждение при травмах мозга 14

Возбуждение при эпилепсии 15

Противопоказания и осложнения при применении средств, купирующих возбуждение 16

Синдромы 17

Сумеречное состояние 22



Возбуждение и торможение в коре головного мозга



Эти взаимно связанные процессы непрерывно протекают в коре головного мозга и определяют его деятельность. Изучая явления торможения, И. П. Павлов разделил их на два вида: внешние и внутренние. Торможение, возникающее в опытах с условными рефлексами при применении сильного постороннего раздражителя, И. П. Павлов назвал внешним. Характерной особенностью этого торможения является то, что оно возникает быстро, почти немедленно после применения нового сигнала.

Другим видом торможения является внутреннее торможение. В то время как внешнее торможение возникает сразу, внутреннее торможение вырабатывается постепенно. Обязательным для возникновения внутреннего торможения условием является неподкреплавие условного раздражителя безусловным. В результате наступает угасание условного рефлекса. Процесс торможения дает возможность диференцировать различные раздражения, что имеет важнейшее значение для организма, дает возможность лучшей ориентировки его во внешней среде.

Распространение нервного процесса возбуждения в головном мозгу носит название иррадиации, а сосредоточение его в определенном участке — концентрации. Помимо иррадиации и концентрации, в коре головного мозга имеет место явление, получившее название индукции. Явление индукции заключается в том, что в определенных условиях концентрированное возбуждение вызывает в окружающем участке коры головного мозга противоположный эффект, т. е. торможение, и, наоборот, торможение может усиливать возбуждение. В каждый данный момент процессы возбуждения и торможения находятся в сложном взаимодействии.

Кроме той системы сигнализации, которая имеется у жлвотных и связана с восприятием различных сигналов, сочетающихся с безусловными раздражителями так называемой первой сигнальной системы, у человека на пути его исторического развития создалась еще более сложная и совершенная система сигнализации, связанная со словом — речью. Это, по Павлову, вторая сигнальная система. Условная связь в коре головного мозга человека образуется не только под влиянием непосредственного раздражения, но и под влиянием «сигнала сигналов» — в виде слов, речи. Сигнальное значение слова связано не с простым звукосочетанием, а с его смысловым содержанием.

В основу выделения типов нервной системы, формирующихся в процессе жизни, И. П. Павлов положил три основных функциональных свойства нервной системы.

Основными свойствами, характеризующими деятельность нервной системы, являются:

1. Сила и слабость основных нервных процессов — возбуждение и торможение. По принципу силы животные делятся на две группы — сильная — с высоким и слабая — с низким пределом выносливости.

2. Уравновешенность процессов возбуждения и торможения. Под уравновешенностью понимается соотношение между силой возбуждения и торможения.

3. Подвижность и инертность процессов возбуждения и торможения с быстрой или медленной сменой возбуждения на торможение и обратно.

В основу павловской классификации типов нервной системы положено индивидуальное различие указанных основных свойств. Павлов выделил четыре основных типа нервной системы:

1. Тип сильной по неуравновешенности нервной системы, который характеризуется преобладанием процессов возбуждения над процессами торможения («безудержный тип»).

2. Тип сильной уравновешенной нервной системы с большой подвижностью нервных процессов («живой тип»).

3. Тип сильной уравновешенной нервной системы с малой подвижностью нервных процессов («спокойный тип»).
4. Тип слабой нервной системы со слабым развитием как возбуждения, так и торможения («слабый тип»).

Между этими четырьмя типами имеется множество промежуточных типов.

Каждая нервная клетка имеет свой предел работоспособности, нагружаемости, предел для раздражений, дальше которого наступает истощение клетки. При наступлении истощения в коре головного мозга появляется запредельное торможение, имеющее целью сохранить клетке жизнь. Если такое торможение охватывает всю кору головного мозга и распространяется максимально вниз и вглубь больших полушарий, то наступает сон; если же торможение коры неполное, частичное, то возникают гипноидные состояния, гипноидные фазы.

Ослабленная нервная клетка (равно как и засыпающая) обнаруживает при этом ряд качественных особенностей. Такая клетка на разной силы раздражения отвечает то одинаковым эффектом (так называемая уравнительная фаза), то на слабые раздражения реагирует резче, чем на сильные (так называемая парадоксальная фаза), то на положительное раздражение не отвечает, а на отрицательное реагирует положительно (так называемая ультрапарадоксальная фаза), то на все раздражители не дает никакого эффекта (так называемая наркотическая фаза).

Общие правила организации помощи психически больным



Исходным положением должны служить следующие слова И. П. Павлова: «Надо ждать очень значительного увеличения процента выздоровления, если к физиологическому покою посредством торможения присоединить нарочитый внешний покой таких больных, а не содержать их среди беспрерывных и сильных раздражений окружающей обстановки».

Для соблюдения этого условия необходима прежде всего четкая профилизация отделения. Недостаточно четкая профилизация ведет к тому, что больные с острыми формами заболевания находятся совместно с так называемыми хроническими больными. Большое значение имеет также правильное распределение больных по палатам внутри отделения, в зависимости от их психического состояния, своевременный перевод больного из беспокойного отделения в более спокойное.

Чрезвычайно существенное значение имеет правильно организованный режим дня, щадящий режим, отсутствие шума, криков, громких разговоров персонала и других вредно действующих больничных раздражителей, как хлопание дверей и пр. Сюда же относится организация ухода в отделении. Уют, чистота и порядок в отделении действуют успокаивающим образом на больных и дисциплинируют их. Культура ухода за больными, уважение и любовь к ним, повседневная забота о них, выдержанное, ровное поведение персонала — вот что должно лечь в основу правильного ухода за психически больным. Очень важно длительное пребывание на воздухе, прогулки как летом, так и зимой. Это способствует ослаблению возбуждения, улучшает сон, аппетит.

Больного следует оградить от неблагоприятно действующих на него факторов уже при поступлении. Ответственная роль в этом отношении принадлежит персоналу, работающему в приемном покое. Режим дня отделения должен соблюдаться строжайшим образом (часы ночного сна, проведения медицинских процедур, принятия пищи, послеобеденного отдыха, трудового режима и пр.), так как это создает у больного положительный условный рефлекс.

При отказе психически больных от еды рекомендуется применять следующие мероприятия:

а) Кормление через зонд или (что менее эффективно) путем клизмы, состоящей из 1,5 л молока, 1—2 яиц, 10,0—15,0 поваренной соли, витаминов и глюкозы. Для усиления всасываемости прибавить несколько капель йода. Для лучшего удержания клизмы добавить 2—5 капель опия. Предварительно сделать очистительную клизму.

б); Солевые клизмы (1 стакан физиологического раствора хлористого натрия 32—33°) 1—2 раза в день после опоражнивающей клизмы.
Наряду с лекарственным режимом, чрезвычайно велика роль психотерапии и гипноза.

Психотерапию можно применять как в виде охранительной, так и в виде стимулирующей терапии, а также с целью снятия патологического стереотипа.

Трудовая терапия


Трудовая терапия является одним из основных методов лечения психически больных, стимулирующим активность коры головного мозга, а не только средством занятости или использования остаточной трудоспособности больных, как неверно полагали раньше. Для проведения трудовой терапии в психоневрологических больницах в каждом отделении надо выделить соответствующее помещение, в котором в точно определенные часы, предусмотренные режимом дня, больные по назначению лечащего врача и под руководством и наблюдением специального инструктора участвуют в трудовых процессах.
Труд больных надо обязательно индивидуализировать, в зависимости от особенностей их состояния, профессиональных навыков, интересов и доступности трудовых процессов, в некоторых случаях возможны и полезны работы на свежем воздухе (в огороде, саду, на дворе и т. д.), выполняемые под наблюдением персонала. По мере улучшения состояния больного с разрешения врача необходимо направлять его из отделения на трудовые процессы в общебольничные лечебно-трудовые мастерские. Врач обязан строго регламентировать дозировку труда больного как в отделении, так и в общих мастерских больницы. Необходимо добиваться того, чтобы больные приспособлялись к требованиям общественно-производственной жизни в соответствии со степенью психической сохранности. При лечении трудом важно иметь в виду содержание трудовых процессов, правильно выбирать такие занятия, которые имеют практическое значение и делают больных более социально полезными.

При простой и кататонической форме шизофрении или других формах заболевания эффект трудовой терапии сказывается в том, что частично преодолевается аутизм и негативизм. Вместе с тем при кататонии однообразный труд может углубить автоматизм и стереотипии. Трудовая терапия противопоказана при соматических состояниях, требующих покоя, и при резком возбуждении.

Культурное обслуживание больных должно быть целеустремленным, многообразным, эмоционально насыщенным и проводиться под врачебным контролем в плане павловского охранительного режима. Проведение культработы среди больных должно включать следующие элементы: обеспечение больных художественной литературой, читка газет и журналов, демонстрация кинокартин, настольные игры (шахматы, шашки, домино и пр.), художественная самодеятельность с широким привлечением больных. Руководить культработой среди больных в крупных больницах должен специальный сотрудник (инструктор по культработе).

Патронаж


Патронаж. Одним из видов обслуживания психически больных является патронаж. В практике психоневрологического обслуживания населения применяется как больничный, так и внебольничный патронаж.

Больничный патронаж предназначается для обслуживания больных-хроников, выписавшихся из психоневрологических больниц, но нуждающихся в специальном попечении, лечении, уходе и материальной помощи. Помещению на больничный патронаж не подлежат больные беспокойные, опасные для себя и окружающих, больные с повышенной сексуальной возбудимостью, слабые и неопрятные, с тяжелыми соматическими заболеваниями, страдающие заразными болезнями и находящиеся на принудительном лечении. Внебольничный психиатрический патронаж назначается для обслуживания психически больных, не находящихся на больничном лечении. Это спокойные больные с хроническим течением заболевания из числа содержащихся в психиатрических больницах, а также из числа состоящих на учете внебольничной психиатрической организации. Внебольничный патронаж подчинен городскому здравотделу и имеет смету на свое содержание. В городах, где имеются психоневрологические диспансеры, внебольничный патронаж организуется при последних. Прием на патронаж, а также решения о прекращении пособий по патронажу производятся специальной комиссией.

Гигиена умственного труда



Одним из основных вопросов, связанных с гигиеной умственного труда, является вопрос об утомлении. На грозящее переутомление указывает следующий момент. После прекращения работы психика как бы не освобождается от темы умственной задачи, продолжаются отрывочные переживания деталей работы. Далее нарушается сон, обычный отдых не снимает усталости, уменьшается продуктивность вследствие ослабления внимания, могут появляться преходящие неврастенические симптомы.

Наличие указанных признаков переутомления требует отдыха и в дальнейшем правильной организации труда. Перерывы во время работы {в среднем на 5—10 минут после часовой работы) с колебаниями в зависимости от условий производства, перерывы на обед, ограничение продолжительности рабочего дня, свободные дни, ежегодный отпуск являются теми формами отдыха, соблюдение которых диктуется советским законодательством.

Неотложная помощь при психических заболеваниях




Возбуждение острое


Этиология. Наблюдается при многих психических заболеваниях (инфекциях, интоксикациях, травмах черепа, шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, эпилепсии, истерии), возникает на фоне страхов, галлюцинаций, при состояниях резкой тревоги, тоски, острого истощения, при больших потерях крови и пр.

Симптомы. Возбуждение связано с более или менее выраженным двигательным и речевым беспокойством, страхами и пр. При резком возбуждении больные представляют опасность для себя и для окружающих.

Течение. От часов до недель и месяцев.

Лечение. В целях быстрого купирования острого возбуждения разнообразного генеза, а также для экстренной госпитализации больного ему рекомендуется ввести:

Rp. Sol. Apomorphini hydrochlorici steril. 0,3—0,5% 10,0

D. in vitro nigro

S. По 0,5—1 мл подкожно; через 1—2 часа повторить

Если апоморфина нет или больной плохо его переносит, дают омнопон.

Наркоз наступает через 10—15—30 минут и длится 1/2—3 часа; если одна инъекция не достигает цели, то при условии контроля над пульсом через 2 часа ее можно повторить.

Морфин и хлоралгидрат противопоказаны, так как они увеличивают внутричерепное давление и усиливают возбуждение.

При необходимости удержать больного в постели следует во избежание повреждений уложить его на спину и удерживать за середину предплечий, за плечи, бедра, не сдавливая при этом грудь, живот, шею.
На дому или в диспансере необходимо выяснить домашнюю обстановку, наличие в распоряжении больного опасных предметов, характер его агрессивных тенденций и, в зависимости от этого, наметить лечение, в первую очередь безболезненную иммобилизацию.

Отдельные виды возбуждения


Способы купирования возбуждения должны быть разными и прежде всего зависеть от характера возбуждения, а затем от патологической сущности заболевания и индивидуальных особенностей больного. Схематично можно говорить о двух видах возбуждения.

Первый вид — возбуждение с координированным характером, когда двигательные проявления согласованы и больной нападает на окружающих, принимая их за своих врагов, и т. д. Этот вид возбуждения сочетается обычно с яркой психопатологической продукцией. Здесь целесообразно применять преимущественно наркотические средства (главным образом барбитураты), которые не только снижают возбуждение, но и оказывают благотворное влияние на общее состояние.

Второй вид возбуждения — хаотический, дискоординированный. Двигательные проявления бессмысленны, часто стереотипны, психопатологическая продукция бедна. Для снятия возбуждения нужно принимать средства, повышающие раздражительный процесс, — такие, как глюкоза и пр. Этим путем удается снять инертное торможение коры, которое способствует субкортикальному хаотическому возбуждению.

При тех формах возбуждения, которые обусловлены ослаблением активного (условного) торможения (при маниакальном, галлюцинаторном, параноидном возбуждении), нужно применять бром и сернокислую магнезию, которые усиливают и концентрируют тормозные процессы в коре головного мозга. Барбитураты в данном случае менее эффективны.

Возбуждение аментивное


Симптомы. Спутанность, бессвязность мышления, дезориентировка, колебание аффектов, иногда обманы чувств и двигательное беспокойство.

Лечение. Строгое постельное содержание, усиленное питание (жидкая пища, солевые и питательные клизмы, подкожные инъекции физиологического раствора) и при соответствующем физическом состоянии пребывание на воздухе. Если возбуждение носит затяжной характер, ввести внутривенно в одном шприце 15 мл 40% раствора глюкозы и 15 мл 25% тиосульфата натрия.

Возбуждение галлюцинаторно-параноидное


Симптомы см. Галлю-цинаторно-параноидный синдром. Лечение. Предварительно, до применения инсулиновой терапии, рекомендуется:

Rp. Sol. Omnoponi 2% 1,0

D. t. d. N. 10 in amp.

S. По 0,5—1 мл подкожно 2 раза в сутки в течение 3 дней

Когда больной станет несколько спокойнее, назначают клизму.

Rp. Barbamyli 0,3—0,5

Chlorali hydrati 1,5

Aq. destill. 25,0

DS. На одну клизму; повторять 2 раза в сутки в течение 3 дней

Ежедневно рекомендуется делать теплые ванны (37—38°) в течение 1/2—1 часа (1).

Возбуждение депрессивное. Тревожно-депрессивное


Симптомы см. Депрессивный синдром.

Лечение. Рекомендуются инъекции барбамила по 3—5 мл 5% раствора внутримышечно, на курс до 20 инъекций.

Указанные мероприятия по введению снотворных проводят 1—2 раза в сутки в течение 3—4 дней. При повышенной температуре снотворные следует давать в меньших количествах.

Возбуждение при инфекционных и токсических психозах


Симптомы см. Аментивный, делириозный синдром и синдром оглушенности.

Лечение. Целесообразно сочетание возбуждающих средств со снотворными. Чем резче выражена спутанность, тем больше акцент следует ставить на возбуждающие средства. Начинают лечение с купирования оглушенности назначением возбуждающих средств, а именно 1—2 мл 10°/» раствора кофеина подкожно. Если состояние не улучшается, в особенности при недостаточно хорошем пульсе, надо добавить 1—2 мл 10% раствора коразола (или кордиамина) подкожно или внутривенно (вводить медленно!).

Применение обоих средств требует последующего внутривенного введения 50 мл 40% раствора глюкозы. При необходимости инъекцию можно повторять каждые 2—3 часа.

Если возбуждение носит затяжной характер, надо ввести внутривенно в одном шприце 15 мл 40% раствора глюкозы и 15 мл 25% тиосульфата натрия.

Если возбуждение выражено резко и если больного надо транспортировать, то, кроме возбуждающих средств, следует давать снотворные (при условии удовлетворительного соматического состояния и нормальной температуры). Рекомендуется ввести 5—6 мл 10% раствора гексенала внутривенно или внутримышечно, после чего назначить клизму из 25 мл 2% раствора мединала и подкожно ввести 1—2 мл 10% раствора кофеина.

Возбуждение кататоническое


Симптомы см. Кататонический синдром.

Лечение см. Шизофрения.

На первом этапе заболевания, когда общесоматическое состояние удовлетворительное и температура не повышена, рекомендуется гексенал.

Rp. Hexenali 1,0

D. t. d. N. 6 in amp.

S. В ампулу прибавить 8—10 мл стерилизованной дестиллированной воды и ввести внутримышечно

---------------------------------------------------
1. В последнее время для лечения состояний возбуждения, тревоги применяют новый препарат аминазин. Внутримышечно по 0,025—0,05 г (1—2 мл 2,5% раствора развести в 5 мл 0,5% раствора новокаина). Внутрь таблетки по 0,025 г.

---------------------------------------------------
После того как больной уснет, ввести клизму.

Rp. Sol. Chlorali hydrati 5%

15,0 DS. На одну клизму

Кроме того, подкожно вводят 2 мл 20% камфорного масла или 10% раствор кофеина, которые не только улучшают сердечно-сосудистую деятельность, но и усиливают снотворное действие наркотиков. Эти процедуры проводят 2 раза в сутки.

Возбуждение маниакальное


Симптомы см. Маниакальный синдром.

Лечение см. Маниакально-депрессивный психоз (маниакальная фаза).

Возбуждение психогенного характера


Симптомы см. Истерия. Реактивные психозы. Лечение. Наряду с режимными мероприятиями и психотерапией, рекомендуется нижеуказанное курсовое лечение.

Rp. Sol. Natrii bromati 1% 10,0

Sterilisetur!
DS. Для внутривенного вливания

Эти вливания чередуют с вливаниями раствора сернокислой магнезии:
Rp. Sol. Magnesii sulfurici 25% 10,0

D. t. d. N. 6 in amp.

S. Для внутривенного вливания

Возбуждение при травмах мозга


Симптомы см. Травматические психозы.

Лечение. При травмах мозга с выраженными сосудистыми нарушениями рекомендуется вводить одновременно Sol. Qlucosae 40% 20,0 и Sol. Acidi nicotinici 1% 6,0. Производят внутривенные вливания один раз в сутки в течение 2 недель с повторным курсом через неделю.

При выраженных аффективных расстройствах рекомендуется:

Rp. Sol. Magnesii sulfurici 25% (40%!) 20,0

Sterilisetur!

DS. По 5—10 мл внутривенно или внутримышечно

Во многих случаях уместно применять бромистый натрий с кофеином:

Rp. Sol. Natrii bromati 0,25—0,5

Coffeini natrio-benzoici 0,05—0,25

Aq. destill. 50,0

M. Sterilisetur!

DS. Для внутривенных или внутримышечных инъекций по 5—10 мл. На курс 15—20 вливаний

Возбуждение при эпилепсии


Симптомы см. Сумеречное состояние. Лечение состоит в назначении хлористого кальция:

Rp. Sol. Calcii chlorati 10% 10,0

D. t. d. N. 10 in amp.

S. Для внутривенного введения, начав с 5 мл и доведя до 10 мл, один раз в сутки, вводить медленно!

Если возбуждение носит хаотический характер, целесообразно назначить подкожно кофеин:

Rp. Sol. Coffeini natrio-benzoisi 10% 1,0

D. t. d. N. 6 in amp.

S. По 1—2 ампулы подкожно и одновременно ввести бромистый натрий:

Rp. Sol. Natrii bromati 0,5—1% 30,0

Sterilisetur!

S. Для внутривенного или внутримышечного введения 5—10 мл

Если все эти мероприятия окажутся бессильными, надо прибегнуть к клизме из хлоралгидрата (6% 15 мл) (можно одновременно с хлористым кальцием) и мединала (2% 5,0), которую повторять по 2 раза в сутки в течение 3—4 дней. Если больной все же будет находиться в сумеречном состоянии, надо прибегнуть к спинномозговой пункции.

В тех случаях, когда двигательные проявления носят более координированный характер, внутримышечно или внутривенно вводят 10% раствор гексенала (или 5% раствор пентотала) по 1 мл.

В тех случаях (это относится и к другим видам возбуждения), когда ввести лекарственные вещества внутривенно или внутримышечно почему-либо не удается, начинают с подкожного введения 1% раствора апоморфина (0,4—0,6 мл).

Противопоказания и осложнения при применении средств, купирующих возбуждение


Барбитураты. Противопоказанием к применению барбитуратов являются болезни печени и почек, резкое истощение, увеличение щитовидной железы, высокая температура. При болезни сердца барбитураты следует давать в меньших дозах, чем указано выше, и, кроме того, обязательно сочетать с сердечными средствами (камфорой и пр.).

Хлоралгидрат. Не следует давать в больших дозах больным с выраженными сердечно-сосудистыми нарушениями, а также при травмах черепа. В этих случаях следует ограничиваться 0,6 г препарата в сутки. Хлоралгидрат противопоказан при алкогольных психозах, наркоманиях и отравлениях тетраэтилсвинцом.

Морфин и пантопон. Противопоказаны при алкогольных психозах, остром кататоническом возбуждении, психозах, вызванных тетраэтилсвинцом.

Сернокислая магнезия. В редких случаях дает осложнения. Лучшим средством является внутривенное введение 10 мл 10% раствора хлористого кальция, который надо всегда иметь наготове.

При купировании возбуждения наркотическими и снотворными средствами следует иметь в виду возможность перехода глубокого сна в патологический сон, в коматозное состояние. Это требует усиленного наблюдения за больным. При ухудшении дыхания, цианозе лучшим средством является коразол (внутривенно вводят 2—3 мл 10% раствора коразола); если это средство не помогает, подкожно вводят 2 мл 0,1% раствора стрихнина и 1—2 мл 10% раствора кофеина. Если больной не пробуждается, то введение коразола, стрихнина, эфедрина надо повторить.
При передозировке морфина может наступить коматозное состояние. В этих случаях также делают промывание желудка (даже если морфин введен подкожно), под кожу вводят 0,5—1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина.

Синдромы


Аментивный синдром. Этиология. Наблюдается чаще всего при хронических интоксикациях и инфекциях.

Симптомы. Спутанность, бессвязность мышления, дезориентировка, колебания аффектов, иногда обманы чувств и двигательное беспокойство.
Лечение см. Возбуждение аментивное.

Амнестический (корсаковский) синдром. Этиология. Наблюдается чаще всего при алкоголизме, травмах черепа.

Симптомы. Общая адинамия. Ослабление способности запоминания, дезориентировка, особенно во времени, конфабуляции при сравнительной сохранности мышления больного и внешней корректности поведения.
Лечение см. Алкогольные психозы (корсаковский психоз).

Апато-абулический синдром. Этиология. Наблюдается чаще всего при травмах черепа и инфекция.

Симптомы. Вялость, апатия, отсутствие инициативы, побуждений, ослабление воли, нарушение внимания.

Астено-адинамический синдром. Этиология. Наблюдается чаще всего при инфекциях и травмах черепа.

Симптомы. Понижение работоспособности, утомляемость, забывчивость, плохой сон и аппетит.

Лечение. Рекомендуется переливание крови, физиотерапевтические мероприятия: общее облучение ультрафиолетовыми лучами, теплые ванны, электрическое поле УВЧ на голову в атермических дозах.

Галлюцинаторно-параноидный синдром. Этиология. Наблюдается чаще всего при шизофрении.

Симптомы. Несистематизированный бред преследования и воздействия, бредовое истолкование окружающего, наличие обманов чувств.
Лечение см. Возбуждение галлюцинаторно-параноидное.

Делириозный синдром. Этиология. Наблюдается при инфекциях, интоксикациях, травмах черепа и пр.

Симптомы. Наплыв бредовых и галлюцинаторных явлений при помрачении сознания, иллюзорное восприятие окружающего, двигательное беспокойство и быстро сменяющиеся аффекты.

Депрессивный синдром. Этиология. Наблюдается, кроме маниакально-депрессивного психоза, в начальном периоде шизофрении, при органических психозах, артериосклерозе головного мозга, психических реакциях и др.
Симптомы и лечение см. Маниакально-депрессивный психоз. При возбуждении см. Возбуждение депрессивное.

Ипохондрический синдром. Этиология. Наблюдается при самых разнообразных заболеваниях, в том числе при шизофрении, развиваясь из галлюцинаторно-бредовых заболеваний, из эффектных состояний и пр.
Симптомы. Преувеличение описания действительных и воображаемых заболеваний, причем все внимание больного концентрируется на ощущениях в тех или иных частях тела и все поведение определяется этими опасениями за свое здоровье.

Кататонический синдром. Этиология. Наблюдается чаще всего при шизофрении.

Симптомы. Различают кататонический ступор и кататоническое возбуждение, которые могут сменяться. Сочетание гиперкинетических и ступорозных симптомов (мутизм, негативизм, стереотипия, гримасничание, импульсивные действия и пр.). Состояние ступора заключается в неподвижности при наличии расслабления мускулатуры или, наоборот, ее напряжения, скованности. На первый план выступает снижение активности и стимулов к деятельности, понижение волевых импульсов (см. также Ступор). При кататоническом возбуждении у больных наблюдается большей частью монотонное проявление двигательных и волевых импульсов, разорванная речь, иногда они производят самые нелепые и агрессивные действия.

Лечение см. Шизофрения и Возбуждение.

Маниакальный синдром. Этиология. Наблюдается чаще всего при маниакально-депрессивном психозе.

Симптомы. Повышенное настроение, ускорение течения мыслей, двигательное возбуждение. Если бывают бредовые идеи, то соответственно настроению они связаны с переоценкой собственной личности.
Лечение см. Возбуждение маниакальное.

Отказ от еды. При отказе от еды, нередко сопровождающем состояние ступора, назначают солевые клизмы (стакан теплого физиологического раствора хлористого натрия 32—33°, один-два раза в день после опоражнивающей клизмы), внутривенно вводят 10—30 мл 10% раствора хлористого натрия с последующим назначением обильного питья с сахаром, витамином (главным образом витамином С), дают 5—10 единиц инсулина натощак. Спустя 2—3 дня через зонд или, что менее эффективно, путем клизмы вводят 1,5 л молока, 1—2 яйца, 10—15 г поваренной соли, витамины и сахар. Для усиления всасываемости прибавляют несколько капель иода.

Для лучшего удержания клизмы добавляют 2—5 капель опия, предварительно сделав очистительную клизму. При появлении ацетона в моче назначают слабительные соли, клизму на физиологическом растворе. Каломель противопоказан (опасность стоматита!). Усиленно снабжают организм жидкостью. При отказе от пищи в течение 2—3 суток больного надо стационировать.

Синдром навязчивости. Этиология. Чаще всего наблюдается при разного рода неврозах, психастении. Симптомы. Сочетание навязчивых мыслей, страхов, действий.

Лечение см. Психастения.

Синдром оглушенности. Этиология. Чаще всего при инфекциях и интоксикациях, травмах черепа.

Симптомы. Погруженность в полудремоту, неясное восприятие окружающего. Способность запоминания понижена, внимание привлекается с трудом, мышление затруднено.

Ступор (острый). Этиология. Помимо шизофрении и тяжелой депрессии, ступор изредка наблюдается при реактивных и органических психозах (прогрессивный паралич).

Симптомы. Состояние неподвижности с расслаблением мускулатуры (большей частью при тяжелой меланхолии) или с ее напряжением (при кататонии). В случаях расслабления мускулатуры приподнятая рука больного падает, как мертвая, при напряжении же мускулатуры попытка извне изменить положение тела больного встречает нарастающее сопротивление. Ступор может внезапно смениться возбуждением (см. Возбуждение).

Течение. От нескольких часов до недель и месяцев.

Rp. Sol. Coffeini natrio-benzoici 10% 1,0

D. t. d. N. 10 in amp.

S. По 3—5 мл подкожно

Лечение. Рекомендуется применение следующих препаратов:

Через 10 минут делают клизму.

Rp. Sol. Barbamyli 1,5% 30,0

DS. На одну клизму (температура воды 36°)

Барбамил противопоказан при заболевании печени и почек. В этих случаях рекомендуется физиологический раствор хлористого натрия (300—500 мл), 30% ректификованный спирт внутривенно (30—40 мл), кислород подкожно (200—300 мл), а также хлористый кальций.

Rp. Sol. Calcii chlorati 10% 10,0

D. t. d. N. 5 in amp.

S. По 10 мл внутривенно ежедневно

При затяжном ступоре показано внутривенное введение барбамила (5%) в дозе до 5—8 мл.

Сумеречное состояние



Этиология. Чаще всего наблюдается при эпилепсии, травмах и истерии.
Симптомы. Помрачение сознания, неясная ориентировка в окружающем, одностороннее восприятие лишь отдельных элементов из окружающего мира. Галлюцинации преимущественно устрашающего содержания, главным образом галлюцинации слуха и зрения, и бредовое толкование окружающего. Резкая аффективная напряженность. В движении преобладают автоматизмы.

По выходе из этого состояния больные не помнят, что с ними было.
Течение. Длительность от минут до нескольких дней, в редких случаях — недель. Начало и конец острые, заканчиваются обычно сном.
Лечение. Тщательный надзор, постельное содержание. Извлечение спинномозговой жидкости и назначение наркотических средств. Из лекарств рекомендуется:

Rp. Sol. Calcii chlorati 10% 10,0

D. t. d. N. 5 in amp.

S. По 10 мл внутривенно, вводить медленно!

Если этого недостаточно, добавить:

Rp. Sol. Coffeini natrio-benzoici 10% 1,0

D. t. d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл подкожно


перейти в каталог файлов
связь с админом