Главная страница

Пр. 1. Программы страхования. Страховаяпрограмма


Скачать 203,5 Kb.
НазваниеСтраховаяпрограмма
АнкорПр. 1. Программы страхования.doc
Дата26.09.2017
Размер203,5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаПр. 1. Программы страхования.doc
ТипДокументы
#28103
страница1 из 3
Каталогid139155

С этим файлом связано 15 файл(ов). Среди них: Медицинская анкета физ лица (дети) РГС (1).doc, СПИСОК ЛПУ - корр.xls, vk_gettoken, Исключения из страховой программы.docx, программа VIP.docx, Пр. 2. Сравнительная таблица.doc, МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ.xls, программа ТОР.docx, Пр. 1. Программы страхования.doc, Сравнительная таблица.doc и ещё 5 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3

С Т Р А Х О В А Я П Р О Г Р А М М А

к договору и полису добровольного медицинского страхования
Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного в соответствии с условиями Договора страхования и в период его действия в медицинское учреждение, сервисную компанию и/или иное учреждение, из числа предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком, за медицинскими и/или иными услугами по поводу ухудшения состояния здоровья в результате острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы, отравления и иных состояний, требующих оказания медицинской помощи, предостав­ляемыми Застрахованному в соответствии с предусмотренной Договором страхования программой страхования или по дополнительному согласованию со Страховщиком, путем оказания консульта­тивной, лечебной, диагностической, медикаментозной, скорой и неотложной медицинской и иной помощи.
СТАНДАРТ
По программе «СТАНДАРТ» Страховщик организует и оплачивает следующие услуги:


  • Услуги по программе «Поликлиническая помощь»,

  • Услуги по программе «Помощь на дому»,

  • Услуги по программе «Скорая и неотложная медицинская помощь»,

  • Услуги по программе «Экстренная стационарная помощь»/«Экстренная и плановая стационарная помощь».


Объем предоставляемых услуг по программе «Поликлиническая помощь СТАНДАРТ»:

  • услуги предоставляются в медицинских учреждениях из числа лечебно-профи­лактических учреждений-партнеров Страховщика, указанных в Программе, по направлению врача диспетчерской службы Страховщика;

  • круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров службы Страховщика;

  • Первичные, повторные, консультативные приемы врачей: терапевта, хирурга, гинеколога, отоларинголога, невропатолога, эндокринолога, офтальмолога, дерматолога, кардиолога, аллерголога-иммунолога, травматолога, уролога, онколога (до установления диагноза), инфекциониста, ревматолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, психиатра (однократно) без проведения тестов, нефролога и других специалистов в соответствии со штатным расписанием ЛПУ;

  • экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;

  • лабораторная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: клинические, биохимические, микробиологические, серологические, гормональные (не более 6 исследований в течение срока страхования), цитологические исследования, гистологические исследования, онкомаркеры, иммунологические исследования (за исключением расширенной иммунограммы);

  • диагностика заболеваний, передающихся половым путем (скрытых инфекций) (не более 6 исследований в течение срока страхования);

  • инструментальная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: рентгенологические, ультразвуковые (в том числе доплер сосудов, доплерография, триплекс сосудов), функциональные (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопическая - ФГДС, колоноскопия (с применением анестезиологического пособия) и др., радиоизотопные диагностические исследования;

  • углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (МРТ) (3 исследования в течение срока страхования), компьютерная томография (КТ) (1 зона, 2 исследования в течение срока страхования), кожные аллергологические пробы или специфические Ig (не более 12 исследований (аллергенов) в течение срока страхования);

  • амбулаторное лечение по медицинским показаниям:

  • в/в, в/м, в/к инъекции, лечебные блокады без оплаты медикаментов;

  • лазерная коагуляция сетчатки глаза по экстренным показаниям;

  • амбулаторные хирургические операции, по экстренным показанием (фурункулы, панариции, воспалившиеся бородавки ит.п.), наложение простых гипсовых повязок при травмах;

  • местное лечение в урологии и гинекологии (массаж предстательной железы, инстилляции, ванночки и т.п.);

  • физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции) (не более 10 сеансов в течение срока страхования);

  • 1 курс (не более 10 сеансов в течение срока действия договора страхования) – лечебный массаж;

  • Хирургическое лечение эрозий шейки матки в амбулаторных условиях методом электрокоагуляции (диатермоэксцизии)

  • услуги стационара одного дня: проведение лечебных манипуляций и процедур, амбулаторных операций (для застрахованного, имеющего программу ДМС «Плановая стационарная помощь», и только с предварительного разрешения Страховщика);

  • контроль качества проводимого лечения специалистами отдела меди­цинской экспертизы.


Объем предоставляемых услуг по программе «Помощь на дому СТАНДАРТ»:

  • Медицинская помощь на дому для Застрахованных, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно обратиться в лечебное учреждение: осмотр врача-терапевта на дому; купирование неотложных состояний;

  • осмотр врача-терапевта на дому;

  • экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий.


Помощь предоставляется в Санкт-Петербурге в пределах КАД.
Посещение врача в тот же день при вызове до 15.00. Закрытие больничного листа производится застрахованным в условиях ЛПУ, выдавшего больничный лист.
Объем предоставляемых услуг по программе «Скорая и неотложная медицинская помощь СТАНДАРТ»:

  • круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров службы Страховщика;

  • вызов коммерческой бригады Скорой помощи через круглосуточную диспетчерскую службу Страховщика;

  • осмотр больного;

  • проведение экспресс-диагностики;

  • купирование неотложного состояния;

  • оказание квалифицированной неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах;

  • организация и медицинская транспортировка при необходимости госпитализации;

  • контроль качества проводимого лечения специалистами врачебно-экспертного отдела Страховщика.


Помощь предоставляется в Санкт-Петербурге в пределах КАД.
Объем предоставляемых услуг по программе «Экстренная стационарная помощь СТАНДАРТ»/

«Экстренная и плановая стационарная помощь СТАНДАРТ»:

  • госпитализация экстренная или плановая (плановая госпитализация осуществляется не ранее двух месяцев со дня начала действия договора (полиса), и не менее чем за 14 дней до окончания действия договора страхования);

  • услуги предоставляются в медицинских учреждениях из числа лечебно-профи­лактических учреждений-партнеров Страховщика, указанных в Программе, по направлению врача диспетчерской службы Страховщика;

  • круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров службы Страховщика;

  • лечение по медицинским показаниям, по основному заболеванию;

  • пребывание в 2-3-х местной палате (если при экстренной госпитализации палаты соответствующего уровня отсутствуют или заняты, решается вопрос по переводу в течение 48 часов в рамках данного лечебного учреждения, либо осуществляется перевод в другое ЛПУ, если это необходимо и возможно по состоянию здоровья застрахованного);

  • при невозможности выполнить условия, перечисленные в предыдущем пункте, застрахованный может быть размещен в 1-местной палате;

  • лечение и наблюдение лечащим врачом в отделении, консультации специалистов, медикаментозное лечение;

  • пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия;

  • экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;

  • лабораторная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: клинические, биохимические, микробиологические, серологические, гормональные, цитологические исследования, гистологические исследования, иммунологические (кроме исследования расширенного иммунологического статуса);

  • инструментальная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: рентгенологические, ультразвуковые, функциональные (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопические исследования, радиоизотопные диагностические исследования;

  • анестезиологические пособия, оперативные вмешательства, реанимационные мероприятия;

  • физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции);

  • лечебная физкультура (ЛФК), лечебный массаж, мануальная терапия;

  • углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография, аллергологический статус - по медицинским показаниям и только с предварительного разрешения Страховщика.

  • контроль качества проводимого лечения специалистами отдела меди­цинской экспертизы.

БИЗНЕС
По программе «БИЗНЕС» Страховщик организует и оплачивает следующие услуги:


  • Услуги по программе «Поликлиническая помощь»,

  • Услуги по программе «Помощь на дому»,

  • Услуги по программе «Скорая и неотложная медицинская помощь»,

  • Услуги по программе «Экстренная стационарная помощь»/ «Экстренная и плановая стационарная помощь».


Объем предоставляемых услуг по программе «Поликлиническая помощь БИЗНЕС»:

  • услуги предоставляются в медицинских учреждениях из числа лечебно-профилактических учреждений-партнеров Страховщика, указанных в Программе, по направлению врача диспетчерской службы Страховщика;

  • круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров Страховщика;

  • Первичные, повторные, консультативные приемы врачей: терапевта, хирурга, гинеколога, отоларинголога, невропатолога, эндокринолога, офтальмолога, дерматолога, кардиолога, аллерголога-иммунолога, травматолога, уролога, онколога (до установления диагноза), инфекциониста, ревматолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, психиатра (однократно) без проведения тестов, нефролога и других специалистов в соответствии со штатным расписанием ЛПУ;

  • экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;

  • лабораторная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: клинические, биохимические, микробиологические, серологические, гормональные, онкомаркеры, цитологические исследования, гистологические исследования, иммунологические исследования (за исключением расширенной иммунограммы);

  • диагностика заболеваний, передающихся половым путем (скрытых инфекций) и контроль измененных показателей после лечения однократно в течение срока действия договора страхования;

  • инструментальная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: рентгенологические, ультразвуковые (в том числе доплерография, дуплексное сканирование, триплекс сосудов), функциональные (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопическая - ФГДС, колоноскопия (с применением анестезиологического пособия) и др., радиоизотопные диагностические исследования;

  • углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (МРТ) (5 исследования в течение срока страхования), компьютерная томография (КТ) (2 зоны, 2 исследования в течение срока страхования), кожные аллергологические пробы или специфические Ig (не более 15 исследований (аллергенов) в течение срока страхования);

  • амбулаторное лечение по медицинским показаниям:

  • в/в, в/м, в/к инъекции, лечебные блокады без оплаты медикаментов;

  • лазерная коагуляция сетчатки глаза по экстренным показаниям;

  • амбулаторные хирургические операции по экстренным показаниям (фурункулы, панариции, воспалившиеся бородавки ит.п.), при травмах наложение гипсовых повязок, в том числе целокастовый гипс (если для этого нет противопоказаний);

  • местное лечение в урологии и гинекологии (массаж предстательной железы,инстилляции, ванночки и т.п.);

  • физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции) (не более 10 сеансов в течение срока страхования);

  • лечебная физкультура в группе (ЛФК) (не более 10 сеансов в течение срока действия договора страхования), лечебный массаж (не более 10 сеансов в течение срока действия договора страхования), мануальная терапия (не более 5 сеансов в течение срока страхования);

  • Хирургическое лечение эрозий шейки матки в амбулаторных условиях методом электрокоагуляции (диатермоэксцизии), радиоволновой эксцизии, криодеструкции;

  • услуги стационара одного дня: проведение лечебных манипуляций и процедур, амбулаторных операций (для застрахованного, имеющего программу ДМС «Плановая стационарная помощь», и только с предварительного разрешения Страховщика);

  • контроль качества проводимого лечения специалистами отдела меди­цинской экспертизы.


Объем предоставляемых услуг по программе «Помощь на дому БИЗНЕС»:

  • Медицинская помощь на дому для Застрахованных, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно обратиться в лечебное учреждение: осмотр врача-терапевта на дому; купирование неотложных состояний;

  • первичный, повторный осмотр врача-терапевта на дому;

- консультации узких специалистов на дому (не более 2 вызовов в течение срока действия договора);

- забор анализов на дому.

  • экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий.


Помощь предоставляется в Санкт-Петербурге в пределах КАД.
Посещение врача в тот же день при вызове до 15.00. Закрытие больничного листа производится застрахованным в условиях ЛПУ, выдавшего больничный лист.
Объем предоставляемых услуг по программе «Скорая и неотложная медицинская помощь БИЗНЕС»:

  • круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров Страховщика;

  • вызов коммерческой бригады Скорой помощи через круглосуточную диспетчерскую службу Страховщика;

  • осмотр больного;

  • проведение экспресс-диагностики;

  • купирование неотложного состояния;

  • оказание квалифицированной неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах;

  • организация и медицинская транспортировка при необходимости госпитализации;

  • контроль качества проводимого лечения специалистами врачебно-экспертного отдела Страховщика.


Помощь предоставляется в Санкт-Петербурге в пределах КАД.
Объем предоставляемых услуг по программе «Экстренная стационарная помощь БИЗНЕС»/

«Экстренная и плановая стационарная помощь БИЗНЕС»:

  • госпитализация экстренная или плановая (плановая госпитализация осуществляется не ранее двух месяцев со дня начала действия договора (полиса), и не менее чем за 14 дней до окончания действия договора страхования);

  • услуги предоставляются в медицинских учреждениях из числа лечебно-профилактических учреждений-партнеров Страховщика, указанных в Программе, по направлению врача диспетчерской службы Страховщика;

  • круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров Страховщика;

  • лечение по медицинским показаниям, по основному заболеванию;

  • пребывание в 1-2-х местной палате (если при экстренной госпитализации палаты соответствующего уровня отсутствуют или заняты, решается вопрос по переводу в течение 48 часов в рамках данного лечебного учреждения, либо осуществляется перевод в другое ЛПУ, если это необходимо и возможно по состоянию здоровья застрахованного);

  • лечение и наблюдение лечащим врачом в отделении, консультации специалистов, медикаментозное лечение;

  • пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия;

  • проведение лечебных манипуляций и процедур;

  • экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;

  • лабораторная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: клинические, биохимические, микробиологические, серологические, гормональные, цитологические исследования, гистологические исследования, иммунологические (кроме исследования расширенного иммунологического статуса);

  • инструментальная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: рентгенологические, ультразвуковые, функциональные (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопические исследования, радиоизотопные диагностические исследования;

  • анестезиологические пособия, оперативные вмешательства, реанимационные мероприятия;

  • отечественные металлоконструкции, (кроме эндопротезов);

  • физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции);

  • лечебная физкультура (ЛФК), лечебный массаж, ИРТ, мануальная терапия;

  • углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография, аллергологический статус по медицинским показаниям и только с предварительного разрешения Страховщика.

  • контроль качества проводимого лечения специалистами отдела меди­цинской экспертизы.

  1   2   3

перейти в каталог файлов
связь с админом