Главная страница
qrcode

пропедевтика. Структура и организация подстанции скорой и неотложной медицинской помощи Департамент здравоохранения города Москвы


НазваниеСтруктура и организация подстанции скорой и неотложной медицинской помощи Департамент здравоохранения города Москвы
Дата26.01.2020
Размер0.5 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлапропедевтика.pptx
ТипДокументы
#83322
Каталог

Структура и организация подстанции скорой и неотложной медицинской помощи

Департамент здравоохранения города Москвы

Государственное бюджетное учреждение города Москвы

«Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А. С. Пучкова»


Валова В. П.

Опрос Status praesens subjectivus

Выяснение жалоб больного: основных и дополнительных, детализация и систематизация жалоб. Anamnesis morbi – история настоящего заболевания Anamnesis vitae – история жизни
«Расспрос можно считать достаточно полным, если по окончании его больной ничего не может добавить»

Захарьин Г.А

Объективное (физикальное) исследование Status praesens objectivus

При общем осмотре оцениваются следующие показатели: общее состояние больного, состояние сознания и поведение больного, положение, телосложение, конституция, выражение лица, голова, шея, температура тела, масса в кг, рост в см, состояние кожи с придатками (ногти, волосы) и видимых слизистых оболочек, подкожная жировая клетчатка, лимфатические узлы, состояние мышц, осанка, походка, кости и суставы.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Состояние верхних дыхательных путей: нос, придаточные пазухи носа, гортань. Осмотр грудной клетки: форма, симметричность, характер эпигастрального угла, состояние межрёберных промежутков, над- и подключичных ямок, ход рёбер, переднезадний и поперечный размеры, окружность грудной клетки, участие в акте дыхания, тип дыхания и свойства дыхания, наличие одышки. Пальпация: болезненность, резистентность, голосовое дрожание, шум трения плевры. Перкуссия: сравнительная и топографическая (высота стояния верхушек лёгких, ширина полей Кренига, нижние границы лёгких и их подвижность). Аускультация: характер основных и побочных дыхательных шумов, исследование бронхофонии.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр области сердца, шеи и верхней части эпигастрия. Пальпация верхушечного толчка, симптома кошачьего мурлыкания. Перкуссия: границы относительной и абсолютной сердечной тупости, ширина сосудистого пучка, длинник и поперечник сердца, конфигурация сердца. Аускультация: тоны и шумы сердца. Свойства пульса. Исследование периферических артерий. Артериальное давление.

Точки аускультации сердца

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр полости рта: язык, зубы, дёсны, мягкое и твёрдое нёбо, зев, миндалины. Осмотр живота (стоя и лёжа): конфигурация, состояние средней линии живота, пупка, паховых областей, видимая перистальтика, наличие расширенных подкожных вен, измерение окружности живота на уровне пупка. Поверхностная ориентировочная пальпация: напряжение брюшной стенки, болезненность, наличие грыж белой линии, расхождение прямых мышц живота, перитонеальные симптомы. Глубокая методическая скользящая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско: сигмовидная, слепая, конечный отрезок подвздошной кишки, аппендикс, поперечная, восходящая, нисходящая ободочная кишка, большая кривизна желудка, привратник, поджелудочная железа. Перкуссия: наличие свободной жидкости в брюшной полости, шум плеска над желудком и кишечником. Аускультация: перистальтика, шум трения брюшины. Осмотр заднего прохода. Желчный пузырь. точка Маккензи-в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой точка Боаса-на задней поверхности грудной клетки по паравертебральной линии справа на уровне 10-11 грудных позвонков.

Надавливание вызывает боль, идущую в глубь по направлению к желчному пузырю:

симптом Алиева-давление на точки Маккензи и Боаса симптом Айзенберга-постукивание ребром ладони ниже угла лопатки.

Боль распространяется на всю правую половину тела,правые конечности:

точка Мюсси(френикус-синдром)-между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы точка Харитонова-на середине горизонтальной линии,проведенной через середину внутреннего края правой лопатки точка Бергмана-у внутреннего края орбиты.

При непосредственном раздражении пузыря:

симптом Мерфи-непроизвольная задержка дыхания на вдохе при пальпации в области желчного симптом Ортнера-Грекова-боль при поколачивании правой реберной дуги ребром ладони симптом Кера-боль при глубокой пальпации.

Поджелудочная.

зона Шоффара-внутренняя часть угла справа,образованная двумя взаимноперпендикулярными линиями через пупок,поделеными биссектрисой-при поражении головки зона Губергрица-симметричная зона слева-при поражении тела поджелудочной точка Дежардена-на 6см.выше пупка по линии,соединяющий пупок с правой подмышечной впадиной-поражение головки. точка Губергрица-симметричная точка слева на 6см.выше пупка по линии,соединяющей его с левой подмышкой точка Мейо-Робсона-слева на границе нижней и средней трети линии,соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги. признак Грота-при взятии складки кожи-атрофия подкожножировой клетчатки в проекции поджелудочной на брюшную стенку симптом красных капелек-красные пятнышки на коже живота,груди,спины.

Аппендикс.

точка Мак-Бернея-на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю ость правой подвздошной кости точка Ланца-на границе наружной и средней трети справа линии соединяющей две передние ости подвздошных костей. Язвенные точки. точка Боаса-по паравертебральной линии слева на уровне с 10 грудного до 1 поясничного позвонков:слева-язва желудка,справа-12-перстной. точка Опенховского-остистые отростки 10,11,12 грудных позвонков при язве желудка. 1.точка Гербста-поперечные отростки 3 поясничного позвонка-при язве пилорического отдела,12-перстной кишки.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр поясничной области. Пальпация почек в положении стоя и лёжа. Исследование болевых точек почек и мочеточников. Болезненность при поколачивании поясничной области. Пальпация и перкуссия мочевого пузыря.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Осмотр и пальпация щитовидной железы. Наличие глазных симптомов (пучеглазие, блеск глаз и др.). Определение исхудания и ожирения. Нарушение роста и телосложения.
перейти в каталог файлов


связь с админом