Главная страница

пропедевтика_лекция 5. Субъективный и объективный методы исследования кардиологического пациента


Скачать 22,5 Kb.
НазваниеСубъективный и объективный методы исследования кардиологического пациента
Анкорпропедевтика_лекция 5
Дата06.01.2018
Размер22,5 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлапропедевтика_лекция 5.docx
ТипДокументы
#39278
Каталогid18795802

С этим файлом связано 19 файл(ов). Среди них: пропедевтика_лекция 1.docx, пропедевтика_лекция 2.docx, пропедевтика_лекция 3.docx, пропедевтика_лекция 4.docx, пропедевтика_лекция 5.docx, пропедевтика_лекция 6.docx, zoybert.pdf, пропедевтика_лекция 7.docx, fiedler.pdf и ещё 9 файл(а).
Показать все связанные файлы

Субъективный и объективный методы исследования

кардиологического пациента
План.

1. Строение и функции сердечно-сосудистой системы.

2. Расспрос пациента.

3. Осмотр.

4. Пальпация.

5. Перкуссия.

Система органов кровообращения выполняет в организме одну из главных функций – доставляет к органам и тканям питательные вещества и кислород и очищает их от отработанных веществ и углекислого газа. Кровеносная система состоит из артерий, капилляров, вен. Основным органом, создающим кровоток в сосудах, является сердце, обладающее способностью автоматизма. Выходящие из сердца сосуды образуют два замкнутых круга кровообращения. Малый круг начинается в правом желудочке лёгочным стволом, который делиться на правую и левую лёгочные артерии. Обогащённая кислородом кровь по лёгочным венам попадает в левое предсердие, затем в левый желудочек. Выходящей из левого желудочка аортой начинается большой круг кровообращения. Кровь из аорты поступает в крупные артерии, идущие к голове, туловищу, конечностям, которые затем делятся на более мелкие артерии, артериолы, прекапилляры, капилляры. Капилляры затем сливаются в венулы, вены, в верхнюю и нижнюю полые вены, по которым кровь возвращается в правое предсердие.

Расспрос пациента (анамнез): жалобы кардиологических больных можно разделить на две большие – основные и дополнительные.

К основным жалобам относятся: одышка, боли в области сердца, сердцебиение, ощущение «перебоев» в работе сердца, кашель, отёки. При артериальной гипертензии беспокоят боли в области затылка, головокружение, шум в голове, мелькание «мушек» перед глазами.

К дополнительным жалобам относятся: слабость, быстрая утомляемость, потливость, расстройство пищеварения и сна.

Анамнез заболевания.

Важно выяснить время появления признаков болезни, последовательность развития симптомов и условия их возникновения, течение болезни, частоту обострений, какое проводилось обследование и лечение, эффективность и переносимость лекарственной терапии.

Анамнез жизни.

Необходимо выяснить возможные причины развития болезни, отягощённость наследственности, ранее перенесенные заболевания, наличие вредных привычек, образ жизни, неблагоприятное влияние производственных факторов.
ОБЩИЙ ОСМОТР КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО включает в себя определение его положения, окраски кожных покровов и слизистых, осмотр лица, полости рта и шеи, области сердца и периферических сосудов, живота и конечностей.

ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА


Определение верхушечного и сердечного толчков, патологических пульсаций.

ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦА. Верхушечный толчок. Определение верхушечного толчка сердца и его свойств.

Верхушечный толчок – ограниченная ритмическая пульсация, наблюдаемая в норме в пятом межреберье кнутри от среднеключичной линии, в области верхушки сердца. У 30 % здоровых людей толчок не определяется.

При пальпации верхушечного толчка ладонь правой руки кладут на область сердца в поперечном направлении (основанием к грудине, а пальцами в 4,5,6 межреберьях). Положение больного лежа или сидя.

Определяют точную локализацию, ширину, высоту, силу, резистентность.

Верхушечный толчок шириной более 2 см называется разлитым и связан с увеличением левого желудочка. Высота верхушечного толчка – это амплитуда колебания грудной стенки в области верхушечного толчка. Она может быть высокой и низкой. Сила верхушечного толчка определяется давлением, которое ощущают пальцы. Она зависит от силы сокращения левого желудочка, от толщины грудной клетки. Резистентность верхушечного толчка зависит от функционального состояния миокарда, его тонуса, толщины и плотности сердечной мышцы.

Резистентный толчок – признак гипертрофии (увеличения) левого желудочка, характерен для стеноза (сужения) устья аорты и недостаточности митрального клапана.

Сердечный толчок – это синхронное с верхушечным толчком, но более разлитое ритмичное содрогание всей области сердца. Обусловлен пульсацией увеличенного правого желудочка. В норме сердечный толчок отсутствует.
Пульсация аорты. В норме пульсации аорты не наблюдается. Появление пульсации аорты в яремной ямке наблюдается при выраженном расширении дуги аорты, ее аневризме. Эта пульсация носит название грудинной. Кроме этого, при аневризме восходящего отдела аорты пульсация может появиться во 2 межреберье справа у края грудины.
Эпигастральная пульсация определяется при гипертрофии и дилатации правого желудочка, аневризме брюшного отдела аорты, недостаточности аортального клапанов.

Дрожание грудной клетки. «Кошачье мурлыканье» – отмечается над верхушкой сердца во время диастолы при митральном стенозе и над аортой – во время систолы при стенозе аорты. Механизм: образование вихревых токов крови при прохождении через суженое отверстие митрального и аортального клапанов.
Перкуссия сердца.

Определяет величину, конфигурацию, положение сердца и размеры сосудистого пучка. Выделяют правую, левую и верхнюю границы сердца.

При перкуссии участка сердца, прикрытого легкими, образуется притупленный перкуторный звук – область относительной тупости сердца (истинные границы).

  1. Правая граница. Нижняя граница легкого справа. Поднимаются на 1 межреберье и идут от ясного звука к притуплению параллельно искомой границе. 4 межреберье на 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины. Образована правым предсердием.

  2. Левая граница. Находят верхушечный толчок. Палец ставят на 2 см кнаружи от верхушечного толчка и перкутируют по направлению к грудине. Если верхушечный толчок не пальпируется, то палец-плессиметр ставят в 5 межреберье по передней подмышечной линии и тихой перкуссией выстукивают кнутри до притупленного звука. Граница образована левым желудочком, находится на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, совпадает с верхушечным толчком.

  3. Верхняя граница. Палец-плессиметр ставят около левого края грудины параллельно ребрам и перкутируют сверху вниз. В норме она находится на 3 ребре и образована ушком левого предсердия.

Поперечный размер сердца.

Установив границы относительной тупости сердца, из крайних точек правой и левой границ опускают перпендикуляры на переднюю срединную линию и измеряют их сантиметровой лентой. Суммарный поперечный размер относительной сердечной тупости в норме составляет 11-13 см.

Определение границ абсолютной сердечной тупости: области сердца, не прикрытой легкими. Выстукивание проводят тишайшей перкуссией от границы относительной сердечной тупости кнутри до абсолютно тупого звука. Правая граница проходит в IV межреберье по левому краю грудины. Левая граница находится на уровне V межреберья – на 2-3 см кнутри от срединно-ключичной линии (или на 1,0-1,5 см кнутри отграницы относительной сердечной тупости). Верхняя – IV ребро.

Смещение границ относительной сердечной тупости сердца вправо вызывается расширением правого желудочка (при митральных пороках, хронических заболеваниях бронхолегочной системы).

Смещение границ относительной сердечной тупости влево – при расширении левого желудочка (недостаточность митрального клапана, аортальные пороки, артериальная гипертензия, ИБС).

Увеличение границ абсолютной сердечной тупости наблюдается при увеличении правого желудочка, сморщивании и ателектазе легких, экссудативном плеврите, экссудативном перикардите; глубоком выдохе.

Уменьшение границ абсолютной сердечной тупости – при глубоком вдохе, при эмфиземе легких; при пневмотораксе, при приступе бронхиальной астмы, при низком стоянии диафрагмы.


перейти в каталог файлов
связь с админом