Главная страница

Анестезиологическое обеспечение малоинвазивных вмешательств у детей. Сведения о стандарте


Скачать 1,03 Mb.
НазваниеСведения о стандарте
АнкорАнестезиологическое обеспечение малоинвазивных вмешательств у детей
Дата13.06.2018
Размер1,03 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаAnesteziologicheskoe_obespechenie_maloinvazivnykh_vmeshatelstv_u
оригинальный pdf просмотр
ТипСведения
#46701
страница1 из 4
Каталогid8814388

С этим файлом связано 35 файл(ов). Среди них: Гипертензивный криз.docx, Klinicheskie_rekomendatsii_po_diagnostike_i_lecheniyu_diabetiche, Anesteziologicheskoe_obespechenie_maloinvazivnykh_vmeshatelstv_u, Тахиаритмия.doc, Bazovaya_reanimatsia_i_avtomaticheskaya_naruzhnaya_defibrillyats, ОСН.doc, PROTOKOL_VEDENIYa_NEDONOShENNYKh_DETEJ_S_GEMODINAMIChESKI_ZNAChI, Rukovodstvo-po-pervoy-pomoschi-i-reanimatsii-2016g_-rus.pdf, Terapia_kriticheskikh_sostoyaniy_v_psikhiatrii.pdf и ещё 25 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4

2
Настоящие Федеральные клинические рекомендации разработаны в соответствии с
Национальным Стандартом Российской Федерации Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии ГОСТ Р 56034-2014 «Клинические рекомендации (протоколы лечения). Общие положения», Москва, Стандартинформ,
2014.
Сведения о стандарте
1 РАЗРАБОТАН: Общественная организация Национальное общество детских гематологов, онкологов; ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им.
Дмитрия Рогачева» Минздрава России
2 АВТОРЫ: Румянцев А.Г., Масчан А.А., Спиридонова Е.А.,
Лазарев В.В., Харькин А.В., Цыпин Л.Е., Айзенберг В.Л., Щукин В.В.,
Овсянников Ю.Г., Селиванов В.В.

3
Содержание
1
Область применения
2
Нормативные ссылки
3
Общие положения
3.1 Общие вопросы
4.Технологическое обеспечение анестезиологического пособия
5 Графическое, схематическое и табличное представления протокола
6 Мониторирование протокола
6.1 Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения протокола
6.2 Принципы рандомизации
6.3 Промежуточная оценка и внесение изменений в протокол
6.4 Параметры оценки качества жизни при выполнении протокола
6.5 Сравнение результатов
6.6 Порядок формирования отчета
6.1 Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения протокола
6.2 Принципы рандомизации
6.3 Промежуточная оценка и внесение изменений в протокол
6.4 Параметры оценки качества жизни при выполнении протокола
6.5 Сравнение результатов

4
1.
Область применения
Настоящий стандарт устанавливает клинические рекомендации
(протокол лечения) анестезиологического обеспечения малоинвазивных вмешательств у детей (далее – протокол), обеспечивающий безопасность пациента и его комфорт во время выполнения болезненных или вызывающих страх у ребенка манипуляций.
Настоящий стандарт предназначен для применения медицинскими организациями и учреждениями федеральных, территориальных и муниципальных органов управления здравоохранением, систем обязательного и добровольного медицинского страхования, другими медицинскими организациями различных организационно-правовых форм деятельности, направленной на оказание медицинской помощи.
2. Нормативные ссылки
В настоящем стандарте использована ссылка на следующий стандарт:
ГОСТ Р 56034 – 2014 Клинические рекомендации (протоколы лечения). Общие положения.
П р и м е ч а н и е ─ При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов в информационной системе общего пользования ─ на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодному информационному указателю «Национальные стандарты», который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по выпускам ежемесячного информационного указателя
«Национальные стандарты» за текущий год. Если заменён ссылочный стандарт, на который дана недатированная ссылка, то рекомендуется использовать действующую версию этого стандарта с учётом всех внесенных в данную версию изменений. Если заменен ссылочный стандарт, на который дана датированная ссылка, то рекомендуется использовать версию этого стандарта с указанным выше годом утверждения
(принятия). Если после утверждения настоящего стандарта в ссылочный стандарт, на который дана датированная ссылка, внесено изменение, затрагивающее положение, на которое дана ссылка, то это положение рекомендуется применять без учета данного изменения. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, рекомендуется применять в части, не затрагивающей эту ссылку.
3. Общие положения
Протокол ведения больных «Анестезиологическое обеспечение

5 малоинвазивных вмешательств у детей» разработан для решений следующих задач:
- обеспечения отсутствия сознания пациента во время вмешательства;
- обеспечения достаточного уровня аналгезии во время вмешательства и после него;
- обеспечения адекватности жизненно важных функций (дыхание, гемодинамика, гемостаз) и мониторинг жизненно важных функций;
- обеспечения адекватного температурного баланса пациента.
3.1 Общие вопросы
К числу наиболее распространенных малых вмешательств, выполнение которых требует проведения общей анестезии или седации в детской онкогематологии, относятся следующие:
- обеспечение сосудистого доступа;
- костномозговая пункция;
- люмбальная пункция;
- трепанобиопсия;
- стоматологические процедуры;
- консервативное лечение инвагинации кишок;
- лучевая терапия;
- выполнение диагностических исследований
(компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия и др.).
Необходимость проведения анестезии обусловлена как болезненностью выполнения указанных манипуляций, так и необходимостью сохранения неподвижности больного.
Выбор метода общей анестезии при проведении малоинвазивных вмешательств и диагностических процедур определялся конкретной клинической ситуацией на основании анализа совокупности следующих факторов: обеспечение проходимости дыхательный путей, необходимость и предполагаемая продолжительность выключение сознания,

6 необходимость аналгезии, необходимость и продолжительность обездвиживания, профилактика гипотермии, наличие нарушений в системе гемостаза и степень их выраженности, комфортность для ребенка и его представителей (родителей).
Следует учитывать, что анестезия местным анестетиком в детской онкогематологии имеет ограниченное применение вследствие тромбоцитопении и риска развития гематом в месте инъекций, а использование нестероидных противовоспалительных препаратов нежелательно из-за возможной маскировки лихорадки.
Модель пациента
В настоящем протоколе представлены ситуационные модели пациента исходя из планируемой ситуации:
Модель ситуации анестезии для обеспечения сосудистого доступа
Обязательная составляющая модели
Описание составляющей
Клиническая ситуация
Анестезия для обеспечения сосудистого доступа
Группа заболеваний согласно
МКБ-10 [1]
Профиль подразделения, медицинской организации
- Стационарный,
- амбулаторно-поликлинические
Функциональное назначение подразделения, медицинской организации
Стационарные услуги
- Лечение заболеваний
- диагностика заболеваний;
Код
Наименование медицинской услуги
Частота предоставления
Кратность выполнения

7 01.003.01
Осмотр (консультация) врача- анестезиолога
1 1
03.003.01
Комплекс исследований предоперационный для планового больного
1 1
05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1 1
05.10.007
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
1 1
06.09.001
Рентгеноскопия легких
1 1
12.05.005
Определение основных групп крови
(А, В, 0)
1 1
12.05.006
Определение резус-принадлежности
1 1
A26.06.082
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови
1 1
12.06.016
Серологические реакции на различные инфекции, вирусы
1 1
03.016.03
Общий (клинический) анализ крови развернутый <*>
1 1
03.016.06
Анализ мочи общий <*>
1 1
01.003.04
Анестезиологическое пособие
(включая раннее послеоперационное ведение)
1 1
03.003.06
Мониторинг основных параметров во время проведения анестезии
1 1
Модель ситуации анестезии для проведения костномозговой и люмбальной пункции.
Обязательная составляющая модели
Описание составляющей
Клиническая ситуация
Анестезия для проведения костномозговой и люмбальной

8 пункции
Группа заболеваний согласно
МКБ-10 [1]
Профиль подразделения, медицинской организации
- Стационарный,
- амбулаторно-поликлинические
Функциональное назначение подразделения, медицинской организации
Стационарные услуги
- Лечение заболеваний
- диагностика заболеваний;
Код
Наименование медицинской услуги
Частота предоставления
Кратность выполнения
01.003.01
Осмотр (консультация) врача- анестезиолога
1 1
03.003.01
Комплекс исследований предоперационный для планового больного
1 1
05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1 1
05.10.007
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
1 1
06.09.001
Рентгеноскопия легких
1 1
12.05.005
Определение основных групп крови
(А, В, 0)
1 1
12.05.006
Определение резус-принадлежности
1 1
A26.06.082
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови
1 1
12.06.016
Серологические реакции на различные инфекции, вирусы
1 1
03.016.03
Общий (клинический) анализ крови развернутый <*>
1 1
03.016.06
Анализ мочи общий <*>
1 1

9 01.003.04
Анестезиологическое пособие
(включая раннее послеоперационное ведение)
1 1
03.003.06
Мониторинг основных параметров во время проведения анестезии
1 1
Модель ситуации анестезии для проведения трепанобиопсии.
Обязательная составляющая модели
Описание составляющей
Клиническая ситуация
Анестезия для проведения трепанобиопсии
Группа заболеваний согласно
МКБ-10 [1]
Профиль подразделения, медицинской организации
- Стационарный,
- амбулаторно-поликлинические
Функциональное назначение подразделения, медицинской организации
Стационарные услуги
- Лечение заболеваний
- диагностика заболеваний;
Код
Наименование медицинской услуги
Частота предоставления
Кратность выполнения
01.003.01
Осмотр (консультация) врача- анестезиолога
1 1
03.003.01
Комплекс исследований предоперационный для планового больного
1 1
05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1 1

10 05.10.007
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
1 1
06.09.001
Рентгеноскопия легких
1 1
12.05.005
Определение основных групп крови
(А, В, 0)
1 1
12.05.006
Определение резус-принадлежности
1 1
A26.06.082
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови
1 1
12.06.016
Серологические реакции на различные инфекции, вирусы
1 1
03.016.03
Общий (клинический) анализ крови развернутый <*>
1 1
03.016.06
Анализ мочи общий <*>
1 1
01.003.04
Анестезиологическое пособие
(включая раннее послеоперационное ведение)
1 1
03.003.06
Мониторинг основных параметров во время проведения анестезии
1 1
Модель ситуации анестезии для проведения стоматологической процедуры.
Обязательная составляющая модели
Описание составляющей
Клиническая ситуация
Анестезия для проведения костномозговой и люмбальной пункции
Группа заболеваний согласно
МКБ-10 [1]
Профиль подразделения, медицинской организации
- Стационарный,
- амбулаторно-поликлинические

11
Функциональное назначение подразделения, медицинской организации
Стационарные услуги
- Лечение заболеваний
- диагностика заболеваний;
Код
Наименование медицинской услуги
Частота предоставления
Кратность выполнения
01.003.01
Осмотр (консультация) врача- анестезиолога
1 1
03.003.01
Комплекс исследований предоперационный для планового больного
1 1
05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1 1
05.10.007
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
1 1
06.09.001
Рентгеноскопия легких
1 1
12.05.005
Определение основных групп крови
(А, В, 0)
1 1
12.05.006
Определение резус-принадлежности
1 1
A26.06.082
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови
1 1
12.06.016
Серологические реакции на различные инфекции, вирусы
1 1
03.016.03
Общий (клинический) анализ крови развернутый <*>
1 1
03.016.06
Анализ мочи общий <*>
1 1
01.003.04
Анестезиологическое пособие
(включая раннее послеоперационное ведение)
1 1
03.003.06
Мониторинг основных параметров во время проведения анестезии
1 1

12
Модель ситуации анестезии для консервативное лечение инвагинации кишок
Обязательная составляющая модели
Описание составляющей
Клиническая ситуация
Анестезия для проведения консервативного лечения инвагинации кишок.
Группа заболеваний согласно
МКБ-10 [1]
Профиль подразделения, медицинской организации
- Стационарный,
Функциональное назначение подразделения, медицинской организации
Стационарные услуги
- Лечение заболеваний
- диагностика заболеваний;
Код
Наименование медицинской услуги
Частота предоставления
Кратность выполнения
01.003.01
Осмотр (консультация) врача- анестезиолога
1 1
03.003.02
Комплекс исследований предоперационный для экстренного больного
1 1
05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1 1
05.10.007
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
1 1
06.09.003
Исследование уровня общего гемоглобина
1 1
12.05.005
Определение основных групп крови
(А, В, 0)
1 1

13 12.05.006
Определение резус-принадлежности
1 1
A26.06.082
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови
1 1
12.06.016
Серологические реакции на различные инфекции, вирусы
1 1
03.016.03
Общий (клинический) анализ крови развернутый <*>
1 1
03.016.06
Анализ мочи общий <*>
1 1
06.09.001
Рентгеноскопия легких
1 1
01.003.04
Анестезиологическое пособие
(включая раннее послеоперационное ведение)
1 1
03.003.06
Мониторинг основных параметров во время проведения анестезии
1 1
Модель ситуации анестезии для проведения лучевой терапии;
Обязательная составляющая модели
Описание составляющей
Клиническая ситуация
Анестезия для проведения лучевой терапии.
Группа заболеваний согласно
МКБ-10 [1]
Профиль подразделения, медицинской организации
- Стационарный,
- амбулаторно-поликлинические
Функциональное назначение
Стационарные услуги

14 подразделения, медицинской организации
- Лечение заболеваний
- диагностика заболеваний;
Код
Наименование медицинской услуги
Частота предоставления
Кратность выполнения
01.003.01
Осмотр (консультация) врача- анестезиолога
1 1
03.003.01
Комплекс исследований предоперационный для планового больного
1 1
05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1 1
05.10.007
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
1 1
06.09.001
Рентгеноскопия легких
1 1
12.05.005
Определение основных групп крови
(А, В, 0)
1 1
12.05.006
Определение резус-принадлежности
1 1
A26.06.082
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови
1 1
12.06.016
Серологические реакции на различные инфекции, вирусы
1 1
03.016.03
Общий (клинический) анализ крови развернутый <*>
1 1
03.016.06
Анализ мочи общий <*>
1 1
01.003.04
Анестезиологическое пособие
(включая раннее послеоперационное ведение)
1 1
03.003.06
Мониторинг основных параметров во время проведения анестезии
1 1

15
3.2 Анестезиологическое сопровождение диагностических и
лечебных манипуляций
Анестезиологическое сопровождение диагностических и лечебных манипуляций зависит от технологических особенностей их выполнения. В частности, при катетеризации центральной вены требуется обеспечение сна больного и обезболивания. Учитывая тот факт, что катетеризация центральной вены у пациента с частыми предшествующими выполнениями данной манипуляции в подавляющем большинстве случаев имеет технические особенности и, как следствие, продолжительна во времени, необходимо предусмотреть согревание пациента, особенно раннего возраста.
Наиболее распространенным показанием к проведению общей анестезии в детской онкогематологии является выполнение диагностических гематологических манипуляций (костномозговые и люмбальные пункции, трепанобиопсии), требующих как обездвиженного положения больного, так и достаточного уровня аналгезии.
Несмотря на отсутствие болевого воздействия, проведение компьютерной томографии в детской онкогематологии также требует участия анестезиолога, что связано с отсутствием рядом родителей и необходимостью сохранения неподвижности больного во время исследования.
При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ), по сравнению с компьютерной томографией, анестезиологу необходимо учитывать следующие факторы: большая продолжительность исследования (до 2 часов), низкая температура в помещении
(технологически в кабинете создается температура воздуха ниже 20°С), высокий уровень шума. Кроме этого для обеспечения мониторинга состояния больного во время анестезии в кабинете МРТ требуется

16 предусмотреть наличие специализированных мониторов, которые в капсуле Фарадея не создают электромагнитного излучения и минимизируют риск развития помех при исследовании.
При проведении сцинтиграфии задачами анестезии являются неподвижность больного и его согревание. Продолжительность исследования может изменяться по ходу выполнения исследования и достигать 1,5 - 2 часов. Соответственно продолжительности исследования может изменяться и тактика анестезии: от глубокой седации до анестезии с
ИВЛ.
Для проведения лучевой терапии необходимо обеспечить сон и неподвижность пациента. При облучении головы или шеи перед началом терапии выполняется разметка с формированием специального шлема, в котором пациент будет в дальнейшем получать терапию. Шлем формируется однократно и в нем необходимо предусмотреть возможность установки воздуховода или ларингеальной маски.
3.3 Предоперационное обследование
Предоперационное обследование ребенка осуществляется по следующим направлениям.
Физикальный осмотрдолжен быть направлен на выявление отклонений в функционировании органов и систем, способных оказать влияние на состояние пациента во время анестезии.
Электрокардиограмма–у здоровых детей частота выявления патологических изменений на электрокардиограмме, способных повлиять на стратегию анестезиологического пособия, относительно мала. Однако, заболевания онкогематологического профиля сопровождаются интоксикационной кардиопатией как за счет течения основного патологического процесса, так и реализации побочных эффектов специфической терапии.
Электрокардиография позволяет выявить изменения, требующие

17 коррекции перед общим обезболиванием, или определить тактику дальнейшего обследования (например, проведение эхокардиографии или, в некоторых случаях, холтеровского мониторирования).
Для анестезиолога представляет интерес следующие изменения на электрокардиограмме:
- мерцательная аритмия – остро возникшая требует неотложных мероприятий по коррекции ритма. Постоянная форма требует наблюдения, возможен прием антикоагулянтных препаратов;
- АВ – блокада – увеличение степени блокады может явиться показанием для установки наружного электрокардиостимулятора;
- изменение сегмента ST – требуют исключения ишемии миокарда и необходимости назначения антиангинальной терапии;
- экстрасистолия – единичные экстрасистолы не требуют активного вмешательства. Частые экстрасистолы на ЭКГ могут быть инициаторами развития пароксизмов тахикардий, к чему анестезиолог должен быть готов;
- синдромы преждевременного возбуждения желудочков (WPW, укорочение PQ) – могут осложниться развитием пароксизмальных тахиаритмий. При отсутствии пароксизмов требуется наблюдение.
- гипертрофия отделов сердца;
- искусственный ритм, навязываемый электрокардиостимулятором.
- признаки перенесенного инфаркта миокарда – более актуально для взрослых пациентов (старше 40 лет), однако может встречаться и у детей.
Наиболее частыми причинами инфаркта миокарда у детей являются: коронариты, аномалии коронарных артерий, травма сердца и коронарных артерий, феохромоцитома, гипертрофическая кардиомиопатия, опухоль сердца, инфекционный эндокардит. Выявление признаков перенесенного инфаркта миокарда требует решения вопроса о необходимости приема антиангинальных препаратов и выполнения эхокардиокрафии для выяснения функциональных возможностей миокарда.
Лабораторные исследования -расширять программу лабораторных

18 исследований рекомендуется в зависимости от характера предстоящего вмешательства и выявленных анамнестических данных. Назначение специальных и дорогостоящих исследований перед анестезией требуется в случае их существенного значения для оценки анестезиологического риска или если от результатов исследований будет зависеть тактика дальнейшего лечения.
  1   2   3   4

перейти в каталог файлов
связь с админом