Главная страница

Тактика врача-остеопата при диагностике дисфункции височно-нижнечелюстного сустава Клинические рекомендации


Скачать 0,57 Mb.
НазваниеТактика врача-остеопата при диагностике дисфункции височно-нижнечелюстного сустава Клинические рекомендации
АнкорVNCHS.pdf
Дата19.11.2016
Размер0,57 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаVNCHS.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#5660
страница1 из 5
Каталогid164611674

С этим файлом связано 18 файл(ов). Среди них: Bol_i_obezbolivanie_v_klinike_terapevticheskoy.ppt.ppt, Naumovich_S_A_Ortopedicheskaya_stomatologia_Lechenie_nesmnymi_pr, Antibiotiki_i_protivoinfektsionny_immunite.pdf, okeson_Glava3_4_5_6.doc, Borovskiy_ter_stom_2004.pdf и ещё 8 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5

Общероссийская общественная организация
«Российская остеопатическая ассоциация»
Тактика врача-остеопата при диагностике дисфункции
височно-нижнечелюстного сустава
Клинические рекомендации
Санкт-Петербург
2015

2
Оглавление
Введение………………………………………………………………… 3 стр.
Остеопатия: определение и терапевтические возможности…………. 5 стр.
Соматическая дисфункция: определение, уровни проявления и клинические особенности больных с ДВНЧС……………………………………….. 6 стр.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: определение, классификация, этиология……………………………………………… 10 стр.
Порядок обследования пациента на приеме…………………………… 14 стр.
Дополнительные методы исследования……………………………….. 30 стр.
Дифференциальная диагностика ВНЧС………………………………. 32 стр.
Общая схема комплексного лечения больного с ДВНЧС. Лечебная тактика врача-остеопата………………………………………………………… 34 стр.
Приложение…………………………………………………………….. 36 стр.
Литература……………………………………………………………… 40 стр.

3
введение
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) находятся в числе самых распространенных патологических процессов челюстно- лицевой области. По данным клинических исследований, патология ВНЧС встречается у 70-80% взрослого населения и занимает третье место после кариеса и заболеваний пародонта [Сидоренко А.Н., 2013].
От 28% до 76% больных, обращающихся к стоматологу, имеют жалобы на нарушение функции ВНЧС [Хватова В.А.,1997, 2005].
Работы ряда авторов [Гайдарова
Т.А., 2003; Рабухиной Н.А. с соавт.,
2006; Потапова
В.П., 2010] показали, что от 20 до 76% населения России имеют различные патологии со стороны ВНЧС, из них больные с дисфункциональными синдромами составляют от 78,3 до 95,3 % [Петросов
Ю.А., 2007].
Клинические данные других исследователей указывают, что нарушения
ВНЧС имеются у 25-65% населения, при чем часто в молодом возрасте
[Копейкин
В.Н., Миргазизова М.З., 2001]. При обследовании здоровых детей, подростков и лиц молодого возраста симптомы или отдельные признаки функциональных нарушений ВНЧС были выявлены у 51,1% обследованных лиц, пик их распространенности приходился на 22-25 лет [Ибрагимова
Р.С.,
Бокаева А.М., Федоров
Д.Е., Усова
Н.Ф., Якущенко
В.М., Слепокурова
Т.С.,
2013]. Важно отметить, что увеличению частоты встречаемости данной патологии способствует широкое распространение ортодонтического лечения, которое вызывает в некоторых случаях глубокую перестройку зубочелюстной системы [Bl. Thilander, 1992].
В 70-80% случаев заболевание ВНЧС является функциональным нарушением. По данным А.Я. Вязьмина (1999), женщины составляют от 70 до 82% от общего количества больных с функциональными нарушениями
ВНЧС.
В последние годы отмечается значительный рост функциональных заболеваний ВНЧС в результате эмоциональных нарушений. Частота заболеваний по разным данным, колеблется от 53 до 76%.
В настоящее время отмечается тенденция к дальнейшему увеличению количества пациентов с дисфункцией ВНЧС (ДВНЧС) [Е.А. Булычева,
Агапов B.C., Шувалов В.В., Барденштейн Л.М., Румянцев Д.А. 1999;
Валькова Т.И., Лотоцкий А.Ю,2004].

4
Изучению причинных факторов патогенеза, диагностике и лечению данной патологии посвящены многочисленные публикации в отечественной и зарубежной литературе. Но, несмотря на актуальность проблемы, до сих пор окончательно не раскрыт механизм возникновения болей при этом заболевании. Высказываются противоречивые мнения относительно этиологии, патогенеза, роли и значении сопутствующей патологии, недостаточно совершенны методы лечения.
Ввиду значительной распространенности, трудностей в диагностике и лечении, чрезвычайно разнообразной и сложной клинической картины,
ДВНЧС требует дифференцированного подхода врачей разного профиля
[Пузин М.Н.,
Вязьмин А.Я., 2002].
На сегодняшний день нет единой общепризнанной классификации, единого алгоритма диагностики и комплексного обследования пациентов с
ДВНЧС, позволяющего получить целостную информацию о морфофункциональном состоянии зубочелюстнолицевой системы и сформировать план лечения [Антоник
М. М., Буланова Т.В., 2004;
Z.J. Lui,
1999;
R. Slavicek, 2002;
J.P. Okeson, 2003]. В связи с этим, пациентам с симптомами ДВНЧС зачастую не ставится правильный диагноз, и они проходят длинный путь обследований у специалистов разных областей в поисках получения адекватной квалифицированной помощи.
Учитывая, что дисфункция ВНЧС бывает для пациентов мучительной, приводящей к потере трудоспособности, снижению качества жизни и затрагивает в основном трудоспособное население, решение задачи оказания таким пациентам своевременной квалифицированной помощи и успешная реабилитация пациентов приобретает национальное значение.
Данные клинические рекомендации освещают тактические и практические вопросы диагностики врача – остеопата при обследовании больных с ДВНЧС.

5
Остеопатия: определение и терапевтические возможности
Остеопатия — холистическая мануальная медицинская система профилактики, диагностики, лечения и реабилитации последствий соматических дисфункций, влекущих за собой нарушение здоровья, направленная на восстановление природных способностей организма к самокоррекции.
Любая болезнь или патологическое состояние имеет как функциональную, так и органическую составляющую. Функциональный компонент обусловлен расстройством функции органа без нарушения его структуры. Органическая составляющая, наоборот, связана с повреждением структуры органа. В зависимости от соотношения функциональных и органических нарушений будет меняться и эффективность остеопатического лечения.
Наиболее эффективна остеопатия при функциональных расстройствах, когда органические нарушения еще не развились (то есть орган структурно не изменен). В этом случае, чем раньше начато остеопатическое лечение, тем быстрее и проще будет ликвидирован источник проблем, что повысит качество жизни. На этом этапе можно полностью восстановить функцию органа и устранить проявления заболевания, не прибегая к другим методам лечения (медикаментозная терапия, физиотерапия и др.).
В случае, когда функциональные и органические нарушения выражены в равной степени, для эффективного лечения необходимо использовать мультидисциплинарный подход, где врач-остеопат должен работать совместно с врачами других специальностей (невролог, травматолог, кардиолог, уролог, гинеколог, стоматолог, пульмонолог и др.). Цель остеопатического лечения на этом этапе - улучшить (нормализовать) функцию поврежденного органа, устранить или уменьшить выраженность симптомов заболевания, уменьшить длительность и интенсивность медикаментозной нагрузки, добиться ранней и стойкой ремиссии. Именно совместная работа принесет максимальную пользу пациенту.
Если заболевание обусловлено в основном органической патологией, имеющей необратимые структурные изменения, в этом случае эффективность остеопатической терапии будет не высокой и носить паллиативный временный характер. Лечение будет направлено на уменьшение выраженности симптомов заболевания, облегчение страданий пациента и некоторое улучшение качества жизни.

6
Объектом научно-клинического изучения, а также остеопатического воздействия, включая диагностику и коррекцию, является соматическая дисфункция.
Соматическая дисфункция: определение, уровни проявления и
клинические особенности больных с ДВНЧС.
Соматическая дисфункция — функциональное нарушение, проявляющееся биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами:
– биомеханическая составляющая соматической дисфункции — это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением подвижности, податливости и равновесия тканей тела человека;
– ритмогенная составляющая соматической дисфункции — это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением выработки, передачи и акцепции эндогенных ритмов;
– нейродинамическая составляющая соматической дисфункции — это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением нервной регуляции.
Учитывая холистический принцип и особенности методологических основ остеопатической медицины важно, что в результате нарушения процессов адаптации и компенсации, в организме соматическая дисфункция может вызвать клинические проявления, которые не совпадают с ней по локализации.
Соматические дисфункции у пациентов с дисфункцией височно- нижнечелюстных суставов могут проявляться на глобальном, региональном или локальном уровнях. Состояние такого пациента может быть также описано (охарактеризовано) на этих трех уровнях со стороны биомеханических, ритмогенных и нейродинамических нарушений.
Глобальный уровень проявления соматической дисфункции
I.
Глобальное биомеханическое нарушение.
Глобальное биомеханическое нарушение - это функциональное нарушение качественных характеристик ткани, не соответствующее возрасту, не связанное с болевым синдромом, затрагивающее три и более региона тела (полирегиональность) и заключающееся в значимом

7 уменьшении подвижности, податливости и равновесия тканей в одной из плоскостей пространства.
У больных с ДВНЧС глобальное биомеханическое нарушение может проявляться, в той или иной степени, количественным и качественным ухудшением подвижности (суставной и тканевой ригидностью) позвоночного столба, костей таза, нижних конечностей, элементов плечевого пояса и черепа. Включение различных регионов тела в патобиомеханический процесс зависит от характера его эволюции и этиологии развития ДВНЧС.
II. Глобальное ритмогенное нарушение.
Глобальное ритмогенное нарушение – это функциональное расстройство выработки эндогенных ритмов.
Наиболее значимыми в остеопатии эндогенными ритмами являются: краниальный, дыхательный и кардиальный ритмичные импульсы. Они оцениваются по следующим параметрам: частота, сила (мощность) и амплитуда.
При остеопатическом обследовании больных с ДВНЧС наиболее часто определяется снижение параметров краниального ритма.
III.
Глобальное нейродинамическое нарушение.
Глобальное нейродинамическое нарушение – это функциональное нарушение нервной регуляции организма, проявляющееся психовисцеросоматическими и/или постуральными расстройствами.
Психовисцеросоматическое расстройство – это глобальное нейродинамическое функциональное нарушение, характеризующееся вторичными полирегиональными соматическими ограничениями подвижности тканей, которые анамнестически связаны с психоэмоциональным влиянием.
Постуральное нарушение – это глобальное нейродинамическое функциональное нарушение, характеризующееся изменением регуляции вертикальной позиции тела в пространстве, связанное с нарушением процессов проприоцепции.
ДВНЧС у больных часто сопровождается нарушением психоэмоционального состояния, что отражается на характере их поведения и способствует закреплению сформировавшегося мышечно-суставного патологического паттерна жевательного аппарата. Нередко

8 психоэмоциональный стресс является фактором провокации и фиксации
ДВНЧС.
Постуральная система находится в тесной функциональной взаимосвязи с жевательным аппаратом и активно реагирует изменением тонуса отдельных мышечных групп в случае его дисбаланса, что характерно для больных с ДВНЧС. Постуральное обследование, включающее осмотр в положении вертикальной стойки, а также проведение постуральных тестов, у больных с ДВНЧС позволяет выявить характер эволюции патологического процесса: нисходящий, восходящий, смешанный.
Региональный уровень проявления соматической дисфункции
I.
Региональное биомеханическое нарушение.
Региональное биомеханическое нарушение – это функциональное изменение подвижности, податливости и равновесия тканей, которое выявляется в одном из регионов организма.
Регион – это выделяемая при остеопатическом осмотре часть тела, включающая органы и ткани, объединенные анатомо-функциональными взаимосвязями.
Выделяются следующие регионы: регион головы, регион шеи, грудной, поясничный и тазовый регионы, регионы верхних конечностей (правой и левой) и нижних конечностей (правой и левой), регион твердой мозговой оболочки (краниосакральная система как отдельный регион).
В случае, если ДВНЧС обусловлена нарушением окклюзии, патологическим состоянием структур ВНЧС, а также кинетическими дисфункциями костей черепа, уровни проявления биомеханического нарушения охватывают в первую очередь регионы головы, шеи, грудного отдела позвоночника (от Th1 до Th5) и твердой мозговой оболочки.
В тех случаях, когда ДВНЧС вызвана нарушением функции структур, находящихся в отдалении от жевательного аппарата и региона головы, биомеханическое нарушение может выявляться также и на уровне регионов нижних конечностей, таза, поясничного и грудного отделов позвоночника и плечевого пояса.
II.
Региональное ритмогенное нарушение.
На региональном уровне отдельно ритмогенную составляющую можно не выделять, так как она связана в той или иной степени с определенной

9 региональной ригидностью тканей, а значит, оценивается в разделе региональных биомеханических нарушений.
III.
Региональное нейродинамическое нарушение.
Региональное нейродинамическое нарушение - это функциональное расстройство, возникающее на уровне нескольких сегментов спинного мозга и связанное с раздражением одного из элементов невральной цепочки между висцеральным и соматическим компонентами.
Региональное невральное нарушение может проявляться висцеро- соматическими, висцеро-висцеральными, сомато-соматическими и сомато- висцеральными дисфункциями.
У больных с ДВНЧС нейродинамическое нарушение может быть оценено на уровне регионов головы и шеи.
Для практики с целью оценки выраженности биомеханических, ритмогенных и нейродинамических нарушений на глобальном и региональном уровнях предлагается введение условных обозначений баллами: один балл (1) - легкая степень выраженности нарушения; два балла (2) – умеренная степень выраженность нарушения; три балла (3) – значительная степень выраженности нарушения.
Локальный уровень проявления соматической дисфункции
На локальном уровне определяются отдельные соматические дисфункции того или иного органа. При этом соматическая дисфункция на данном уровне на основании оценки биомеханического, ритмогенного и нейродинамического компонентов может определяться как острая или хроническая (табл. 1)
Таблица 1. Признаки острой и хронической соматической дисфункции
Компонент\дисфункция
Острая соматическая
дисфункция
Хроническая соматическая
дисфункция
Биомеханический относительно хорошая смещаемость ограниченная смещаемость
Ритмогенный повышение гидратации тканей, повышение местной температуры дегидратация тканей, понижение местной температуры
Нейродинамический острая боль, выраженная болезненность менее выраженная боль и болезненность

10
У больных с ДВНЧС на локальном уровне выявляется соматическая дисфункция жевательного аппарата, включая комплекс структурных элементов ВНЧС.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава:
определение,
классификация, этиология
ВНЧС- по анатомическому строению и разнообразию функций один из самых сложных суставов в организме человека. Это парный комбинированный сустав, в котором осуществляются движения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. ВНЧС участвует в жевании, глотании, сосании, речи, пении, дыхании, кашле, проявлении эмоций.
[Булычева Е.А., 2007].
Определение
Понятием
«дисфункция» височно-нижнечелюстного сустава обозначают нарушение гармоничной работы зубочелюстной
(стоматогнатической) системы, состоящей из групп элементов: кости
(челюсти, череп) с их подвижным соединением (ВНЧС), связки, сухожилия, мышцы, покровные мягкие ткани, нервы, сосуды и зубные ряды.
Патологическое состояние одного из составляющих ВНЧС приводит к нарушениям жевательного аппарата, которые могут быть компенсированными или декомпенсированными в зависимости от тяжести процесса и индивидуальных особенностей организма [Антоник М.М., 2008].
Исторически для обозначения дисфункции ВНЧС применяли следующие термины: синдром Костена, болевой синдром дисфункции ВНЧС, невралгия ВНЧС, челюстно-лицевая дискинезия, артропатия ВНЧС, функциональная артропатия ВНЧС.
J. Costen (американский отоларинголог) в 1934 г. описал группу симптомов, связанных с определенными челюстными соотношениями и степенью перекрытия передних зубов, которые впоследствии были названы синдромом Костена. Ученый был убежден, что причиной снижения слуха у обследованных пациентов было смещение головок нижней челюсти назад вследствие утраты боковых зубов. Поэтому, с целью восстановления слуха он рекомендовал нормализовать положение нижней челюсти и восстановить межальвеолярную высоту.
Сейчас термин «синдром Костена» не используют в практике.
Описанные им симптомы (боль, шум и жжение в области уха, заложенность ушей, снижение слуха, боль в области ВНЧС, суставной шум, дизестезия языка, головная боль, головокружение, боль в шейном отделе позвоночника и т.д.)
могут проявляться в любых количествах и

11 последовательности. Нередко выражен только один из них, в то время как все одновременно практически не встречаются [Хватова В.И., 2005].
В настоящее время применяется термин «дисфункция ВНЧС» или
«мышечно-суставная дисфункция».
Классификация
Согласно Международной классификации болезней (МКБ – 10) заболевания ВНЧС отнесены к двум классам:
XI,
XIII.
Класс XI. Болезни органов пищеварения. Блок К (00-К14). Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей.
Рубрика 07. Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса),
Подрубрика 6 «Болезни височно-челюстного сустава».
1. Синдром, или комплекс, Костена.
2. Разболтанность височно-челюстного сустава.
3. “Щелкающая” челюсть.
4. Синдром болевой дисфункции височно-челюстного сустава.
Исключая: текущий случай вывиха челюсти (S03.0), растяжения и перенапряжения (связок) челюсти (S03.4).
Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Артропатии:
1. Инфекционные артропатии: пиогенный артрит, реактивные артропатии, болезнь Рейтера.
2. Воспалительные полиартропатии: серопозитивный ревматоидный артрит, синдром Фелти, другие ревматоидные артриты, юношеский артрит.
3. Травматические артропатии.
4. Артрозы: полиартроз, остеоартроз, первичный артроз.
Классификация
Ю.А.
Петросова наиболее полно отражает клиническую картину заболеваний ВНЧС. Согласно этой классификации,
ДВНЧС выделена в отдельную группу, которая включает в себя:
- нейромускулярный дисфункциональный синдром;
- окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром;
- привычные вывихи в суставе (челюсти, мениска).

12
Нейромускулярный дисфункциональный синдром формируется на фоне нарушений нейромышечного комплекса и обычно обусловливается различными причинами, либо инициирующими факторами, а именно: психогенный фактор (стрессы, истерические кризы, гримасы), факторы механической перегрузки мышц, связанные с длительным односторонним типом жевания, профессией, парафункциями жевательных мышц и др.
Окклюзионно-артикуляционный синдром возникает при снижающемся прикусе, в результате отсутствия дистальной опоры прикуса, повышенной стираемости зубов, патологии прикуса, неправильного протезирования, деформации окклюзионной поверхности зубных рядов и др. Нарушения функции нейромышечного комплекса очень редко развиваются изолированно и чаще сочетаются с нарушениями окклюзии.
Также, среди практикующих врачей нашла место для применения классификация, выделяющая интракапсулярный
(внутренний) и экстракапсулярный типы поражения. Экстракапсулярное поражение связано со всеми внесуставными образованиями и не затрагивает морфологию ВНЧС.
Такое поражение называют дисфункциональным синдромом ВНЧС. Оно не определяется рентгенологически. Интракапсулярное поражение связано с изменениями структурных образований сустава, смещением (как вправляемым, так и не вправляемым), дефектами, деформациями суставного диска, растяжением и разрывом суставных связок, остеоартрозом, ревматоидным артритом. Для его определения используют методы лучевой диагностики. Термин «внутренние нарушения ВНЧС», обозначающий локализованный механический дефект, нарушающий плавную работу сустава, был принят в 1979 г. на 6-м ежегодном семинаре, посвященном исследованиям ВНЧС (Чикаго, США). [Westesson P.L., Bronstein S.L.,
Liedberg J., 1985]. В России А.С. Иванов (1984г.) выделил две основные группы: внесуставные заболевания мягких тканей ВНЧС и заболевания
ВНЧС: артриты и артрозы.
  1   2   3   4   5

перейти в каталог файлов
связь с админом