Главная страница
qrcode

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАЦИЯ.doc Местная анестезия.pptx Детская анестезиология.Блэк.djvu 29-Т. Общие нарушения жизнедеятельности.. 29-Т. Общие нарушения жизнедеятельности.Термина... Терминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация


Скачать 22.85 Kb.
НазваниеТерминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация
АнкорАНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАЦИЯ.doc Местная анестезия.pptx Детская анестезиолог ия.Блэк.djvu 29-Т. Общие нарушения жизнедеятельности
Дата24.10.2017
Размер22.85 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файла29-Т. Общие нарушения жизнедеятельности.Термина...docx
ТипДокументы
#34656
Каталог

Терминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация»
Наиболее тяжелые проявления нарушений жизнедеятельности связаны с нарушениями дыхательной системы, сердечно-сосудистой и ЦНС. Эти нарушения могут быть осложнением тяжелого хронического заболевания, а также могут развиваться остро. Они представляют угрозу для жизни человека.

Клинические проявления, которые имеют место при нарушениях выше названных систем выделены в отдельную группу – терминальные состояния.

Терминальные состояния включают предагонию, терминальную паузу, агонию, клиническую смерть, социальную смерть.

Предагональное состояние: общая заторможенность, сознание спутанное АД не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях; дыхательные нарушения проявляются поверхностным дыханием и цианотичностью кожных покровов и слизистых оболочек.

Вслед за предагональным состоянием развивается терминальная пауза.

Терминальная пауза продолжается 1-4 секунды: дыхание прекращается

(апноэ), брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, зрачки расширяются.

Агония характеризуется кратковременным улучшением состояния с последующим снижением показателей дыхания, сердечной деятельности до исчезновения, т.е. наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть сопровождается следующими признаками: отсутствие дыхания, сердечной деятельности сознания, широкие зрачки без реакции на свет, серо-цианотичный цвет кожных покровов.

Продолжительность клинической смерти 5-6 минут, затем наступает социальная смерть, т.е. гибель коры головного мозга. Продолжительность клинической смерти увеличивается до 20-30 минут в условиях гипотермии.

Главной характеристикой клинической смерти является обратимость этого состояния.

Социальная смерть - состояние также обратимое, но с гибелью коры головного мозга человек становиться «растением».

Биологическая смерть - это истинная смерть, развитие которой исключает возможность оживления.

Признаками биологической смерти являются: гипостатические пятна (трупные пятна), трупное окоченение мышц, а также все признаки клинической смерти.

При терминальных состояниях, т. е. предагонии, агонии и клинической смерти, только немедленные реанимационные мероприятия, направленные в первую очередь на восстановление дыхания и кровообращения, могут вернуть к жизни больного. Первичные реанимационные мероприятия называют сердечно-легочной реанимацией: они включают ИВЛ и массаж сердца. При остановке сердца крайне важно немедленно начать реанимацию, так как период обратимости при наступлении клинической смерти длится не более 4-5 мин.

Чрезвычайно важно освоение всеми медицинскими работниками и населением практических навыков первичной реанимации. Только тогда оказавшиеся на месте происшествия люди могут еще до приезда медицинского работника начать реанимацию. Тем более важно для каждого медицинского работника освоить методы реанимации.

Массаж сердца направлен на восстановление кровообращения в условиях неработающего сердца. Восстановление насосной работы сердца и тем самым кровообращения при проведении массажа происходит в результате толчкового сдавления сердца между передней и задней поверхностью грудной клетки. Показаниями к массажу сердца являются отсутствие пульса на сонных артериях, расширение зрачков, отсутствие или агональный тип дыхания, резкое побледнение кожных покровов, или цианоз, бессознательное состояние.

Единственным средством, обеспечивающим искусственно адекватное кровообращение, является прямое воздействие на сердце — массаж сердца.

Эффективный массаж сердца и ИВЛ позволяют поддерживать жизнь больного без сердечной деятельности достаточно длительное время, необходимое для приезда бригады скорой помощи и, не допустив развития необратимых изменений в организме, прежде всего, в коре головного мозга.

Достоинствами непрямого массажа являются:

а) доступность осуществления даже для немедицинских работников;

б) возможность применения в любых условиях.

При проведении СЛР следует контролировать, удается ли с помощью массажа сердца восстановить периферическое кровообращение, т.е. эффективен ли массаж, заменил ли он насосную функцию сердца.

Показателями эффективности массажа сердца являются синхронная с массажными толчками пульсация сонных артерий, постепенное сужение зрачков, порозовение кожных покровов больного. Иногда при высокой эффективности массажа сердца восстанавливается сознание и дыхание.

Прежде чем приступить к ИВЛ и массажу сердца необходимо:

1) уложить пациента на жесткую поверхность;

2) открыв рот больного убедиться в том, что в полости рта нет пищевых масс скопления крови и др., если они есть – их надо удалить двумя пальцами, обернутыми салфеткой;

3) затем голову больного запрокинуть;

4) на рот и нос пострадавшего положить салфетку;

5) плотно обхватить своим ртом губы пострадавшего;

6) зажать рукой нос пострадавшего;

7) набрав дополнительную порцию воздуха в свои легкие, осуществить максимальный выдох в рот пострадавшего, наблюдая за движениями грудной клетки. Грудная клетка при искусственном вдохе должна приподниматься. Точно так же проводится дыхание изо рта в нос, когда рот больного зажимают, а выдох реаниматор делает в нос оживляемого.

Необходимо продолжить СЛР до приезда скорой помощи, либо до прихода реаниматолога, если смерть произошла в стационаре.

Способы восстановления сердечной деятельности:

а) непрямой массаж сердца;

б) прямой массаж сердца (используется в операционной в случае внезапной остановки сердца во время оперативного вмешательства).

в) использование дефибриллятора.
Способы восстановления дыхания:

а) рот-рот;

б) рот-нос;

в) рот-рот-нос у детей до 1 года (т.е. вдох осуществляется в рот и нос одновременно);

г) использование дыхательного мешка АМБУ.

Показанием для СЛР является наличие признаков клинической смерти (см. ранее).
Оживление по программе АВС по Сафару осуществляется в 3 приема, выполняемых строго последовательно.

А – восстановление проходимости дыхательных путей.

В – искусственная вентиляция легких методом рот-рот или рот-нос.

С – непрямой массаж сердца.
Стандарт действий при проведении реанимации:

1. оценить обстановку (обезопасить себя, если ситуация произошла на проезжей части и др.);

2. отметить время;

3. проверить наличие признаков остановки кровообращения - пульс на сонной артерии, состояние зрачков глаз и их реакцию на свет, наличие дыхательных шумов и видимых на глаз дыхательных движений; сознания;

4. вызвать скорую помощь через 3-е лицо. При вызове использовать фразу «У пострадавшего – остановка сердца», если же смерть произошла в стационаре – вызвать дежурного врача или врача-реаниматолога;

5. уложить пациента горизонтально;

6. провести ревизию ротовой полости, освободить дыхательные пути реанимируемого пальцами, обернутыми салфеткой, т.е. удалить кровь, слизь, рвотные массы и т.д.

7. затем запрокинуть голову пострадавшего и провести 2- вдоха методом рот-рот или рот-нос, предварительно положив салфетку на лицо пострадавшего;

8. выполнить 20-30 компрессий грудной клетки;

9. последующий рабочий ритм одного реаниматора: 2 вдувания – 20-30 компрессий;

10. в случаях, когда в реанимации участвуют два спасателя (один проводит искусственную вентиляцию легких, другой – закрытый массаж сердца), оптимальное соотношение вдуваний и компрессий груди -1:5.
Техника проведения ИВЛ:

Искусственное дыхание, или ИВЛ — вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси газов в лёгкие пациента без или с применением специальных устройств. Каждое вдувание должно продолжаться 1-2 секунды. Грудная клетка при вдохе должна приподниматься.

Больной должен быть уложен на твердую поверхность - на пол, землю, твердый щит. Для улучшения проходимости дыхательных путей, после осмотра и санации ротовой полости голову пострадавшего необходимо запрокинуть (левая рука помещается под шеей, другая располагается на лбу и фиксирует голову в запрокинутом виде). При запрокидывании головы назад нижняя челюсть оттесняется вверх вместе с корнем языка, что восстанавливает проходимость дыхательных путей. Для проведения ИВЛ методом рот-рот оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего, а если пострадавший лежит на земле, то опускается на колени, одну руку подкладывает под шею, вторую кладет на лоб и максимально запрокидывает голову назад, пальцами зажимает крылья носа, и, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего делает резкий выдох. Контролем правильности проведения ИВЛ является раздувание грудной клетки пострадавшего при выполнении вдоха спасателем.

Техника проведения непрямого массажа сердца:

Массаж сердца на мягкой кровати малоэффективен. Реаниматор становится таким образом, чтобы его руки перпендикулярно опускались в прямом положении на среднюю треть грудины больного. Если больной лежит на полу или на земле, реаниматор становится на колени, если больной лежит на кровати со щитом - встает на какую-либо подставку. В противном случае реаниматор не сможет использовать силу тяжести верхней половины своего тела, будет вынужден работать только руками, быстро устанет и не сможет достичь эффективного массажа сердца.

Руки располагают одну на другой ладонями книзу. Проксимальную часть нижней ладони кладут на нижнюю треть грудины, слегка приподнимая пальцы. Прямыми руками делают толчкообразные надавливания на нижнюю треть грудины, смещая ее на 5-6 см. Не следует давить на ребра во избежание их перелома. Толчки делают с частотой 60 в 1 мин, т.е. 1 раз в секунду. Одновременно начинают ИВЛ. Соотношение массажных толчков и искусственных вдох зависит от числа оказывающих помощь. Если реаниматор один, то он делает 20-30 массажных толчков, затем быстро меняет положение и делает 2 быстро следующих один за другим искусственных вдоха возможно большей глубины, затем опять делает массаж сердца (20-30 толчков) и т. д. до приезда скорой помощи или прихода врача-реаниматолога, если смерть произошла в стационаре. Если реанимацию проводят два человека, то ритм работы другой: после каждых 5-6 толчков массажа проводят вдох.

У младенцев закрытый массаж сердца проводят большими пальцами кистей, в то время как обе кисти реаниматора охватывают грудь ребенка с боков. Частота компрессий груди у детей должна достигать 100 - 120 в 1 мин. У детей с 1 года до 8 лет массаж осуществляют ладонью одной руки, положенной поперек грудины, и лишь у пациентов старше 8 лет - обеими руками, соизмеряя степень компрессии грудной клетки с ее размерами.
Лекарственные препараты, используемые при СЛР:

1) Эпинефрин 1 мл в/в струйно или эндотрахеально в дозе 2 мл, разведённый в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида. Эпинефрин остаётся ЛС выбора при остановке кровообращения. Введение препарата можно повторять с интервалом 5 мин, хотя введение доз, превышающих 5 мл, не приводит к повышению выживаемости.

2) Атропин 1 мг (1 мл 0,1% р-ра) в/в струйно или эндотрахеально (при этом доза увеличивается в 2–2,5 раза). Введение атропина показано при брадисистолии и асистолии. Введение можно повторить через 5 мин, но суммарная доза должна составлять не более 3 мг за время реанимации.

3) Гидрокарбонат натрия (сода 4% или 8,5% р-р).

4) Гормоны (преднизолон, гидрокортизон).

5) В/в капельное введение физиологического раствора.
Реанимационные мероприятия могут быть безуспешны в силу следующих причин:

позднее начало (после 3-4 мин от наступления клинической смерти)

неэффективное ИВЛ

ошибки в проведении ЗМС

Противопоказания к проведению реанимации:

- терминальная стадия неизлечимой болезни

- злокачественные новообразования с метастазами

- необратимое поражение мозга
Осложнениями реанимационных мероприятий могут быть:

— изолированные переломы одного или двух ребер;

— гематома грудной стенки в месте приложения рук реаниматора;

— пневмоторакс;

— переполнение желудка воздухом;

— травма печени, селезенки, желудка.
перейти в каталог файлов


связь с админом