Главная страница
qrcode

Типы аллергических реакций Реагиновый


НазваниеТипы аллергических реакций Реагиновый
АнкорAllergii.ppt
Дата29.01.2017
Формат файлаppt
Имя файлаAllergii.ppt
ТипДокументы
#9488
Каталог

Доктор медицинских наук, профессор
И.И. Гончарик


Аллергия – своеобразная реакция, развивающаяся на измененной иммунологической основе (с элементами иммунодефицита) в ответ на воздействие чужеродных субстанций – аллергенов, при которой наблюдается повреждение органов и тканей.
Типы аллергических реакций
Реагиновый (немедленный) тип развивается при сенсиби-лизации к неинфекционным аллергенам:
Пыльца растений, бытовые, эпидермальные, пищевые аллер-гены, гаптены – химические вещества, конъюгированные с белком собственного организма.
Взаимодействие аллергена с макрофагом приводит к образо-ванию Е-Ig.
Е-Ig оседает на тучных клетках, железистых образованиях, гладких мышцах.
Тучные клетки гранулируют и выделяют H, S, AX и др. и вызывают в «шоковом» органе капилляропатию и отек.

Возможные проявления:


Риноконъюктивит,
Ларинготрахеит,
Бронхиальная астма,
Анафилактический шок,
Пищевая аллергия,
Крапивница,
Отек Квинке.


Иммуноцитотоксический тип реакции обусловлен изменением отдельных фрагментов клетки.
Под влиянием вирусов, бактерий, гаптенов фрагменты клеток становятся чужеродными и приобретают свойства ААГенов.
Макрофаги, соприкасаясь с ААГ обеспечивают выработку специфических Ig G и комплемента наблюдается чрезмерная активация лизосо-мальных ферментов, пенетрация и разрушение мембран клеток, что приводит к иммуноцито-лизу и апоптозу.

Заболевания с данным типом реакции


Синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона,
Буллезный дерматит,
Обструктивные заболевания легких,
Подострый гломерулонефрит,
Дилатационная кардиомиопатия,
Аутоиммунный гепатит,
Васкулиты.


Иммунокомплексный тип реакции.
Под влиянием вирусов, бактерий, гаптенов дисмета-болических веществ отдельные локусы белков крови видоизменяются и приобретают антигенность.
Трансформированные В-лимфоциты превращаются в плазмоциты, продуцирующие IgG и IgM, которые с антигеном образуют иммунные комплексы (ИК). ИК активируют комплемент с помощью которого прилипа-ют к сосудистой стенке.
В местах скопления ИК нарастает клеточная инфиль-трация, накапливается биологически активные вещест-ва, нарушается целостность мелких сосудов.

Перечень заболеваний с подобной реакцией


Сывороточная болезнь,
Местные реакции Артюса-Сахарова,
Синдром Гудпасчера,
Капилляротоксикозы,
Атеросклероз.


Клеточный, тканевой (замедленный) тип реакции.
Аллергены: инфекционные, тканевые, гаптены и др.
Макрофаги и интерлейкины ведут к формированию местной сосудистой и тканевой реакции, которая возни-кает через 21-48 ч.
Патофизиологические реакции:
Инфекционный ринит,
Фаринголарингобронхит,
Неатопическая БА,
Альвеолит,
Ревматизм,
Миокардиты,
Нефрит и др.


тяжело протекающий вариант многоформной экссудативной эритемы, характеризующийся острым началом, поражением кожи и слизистых полости рта, носа, глаз, половых органов.
Болеют молодые люди и дети весной и осенью.
Этиология. Заболевание вызывают: сульфаниламиды, НПВП, антибиотики при их применении для лечения ОРВИ.


Клиника:
Лихорадка до 40оС, головная боль, боли в суставах;
На коже и слизистых обильная пятнисто-папуллезная и буллезная сыпь;
Блефороконъюктивит, ирридоциклит, изъязвления роговицы;
Слизистая рта поражается почти полностью;
Поражение слизистой носа приводит к кровотечениям;
В связи с затруднением приема пищи больные быстро истощаются;
Изо рта исходит зловонный запах.


Лечение:
Отмена лекарства которое вызвало синдром.
ГКС- преднизолон 60-120 мг/сут в/м или в/в;
Дезинтоксикационная терапия;
Е-аминокапроновая кислота 5% - 100 мл на физиологическом растворе в/в;
Интерферон;
Антигистаминные средства;
Растворы антисептиков.
Летальность – 20%.

Крапивница


высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек сосочкового слоя.
Этиология:
Пищевая аллергия (яйца, молоко, рыба и др.);
Укусы перепончатых насекомых;
Воздействие холода, тепла, механических повреждений.
    В зависимости от течения К выделяют:
    Острую;
    Ограниченную острую или гигантскую (отек Квинке);
    Хроническую рецидивирующую, длительностью > 3 месяцев;
    Солнечную (ультрафиолетовую);
    Холодовую (криоглобулиновую);
    Контактную;
    Пигментную.

Крапивница


Клиника:
Зуд и жжение кожи на фоне появления волдырей;
Сыпь может быть мелкой или в виде сливающихся очагов;
При распространенной R может повышаться АД, температура тела, появляться боль в животе, тошнота, рвота, озноб.
Лечение:
Элиминация аллергена (диета, отмена лекарства);
Антигистаминные (димедрол, кларитин);
При их неэффективности – преднизолон 20-30 мг/сут., 5-7 дн.

Отек Квинке (гигантская К, ангионевротический отек) -


аллергический отек кожи с распространением на подкожную клетчатку и слизистые оболочки.
Клиника:
ОК чаще локализуется на лице;
Отмечаются ощущение напряжения кожи лица, увеличение размеров губ, век, ушей, языка;
При локализации в гортани вначале лающий кашель, осиплость голоса, одышка, присоединяются стридороз-ное дыхание, удушье;
Отек на СО ЖКТ может симулировать картину острого живота;
При вовлечении мозговых оболочек появляются менингиальные симптомы, заторможенность, регидность затыл.мышц, рвота, судороги.

Отек Квинке (гигантская К, ангионевротический отек)


Лечение:
Адреналин п/кожно 0,3-0,5 мл;
Антигистаминые;
Сальметерол или формотерол в ингаляциях;
Лазикс 2-4 мл в/в струйно на физ. р-ре;
Соле-медрол 250 мг в/в на физ. р-ре капельно;
При нарастании асфиксии – интубация.

Анафилактический шок -


Острая системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с антигеном, разви-вающаяся по немедленному типу аллергических реакций и проявляющаяся острой периферической вазодила-тацией.
Этиология:
- Может развиться при прививках, введении антибиотиков, местных антисептиков и др. лекарств;
Укусах перепончатокрылых насекомых;
При контакте с изделиями из латекса (перчатки, катетеры);
Купании в холодной воде и др.

Анафилактический шок


Патогенез:
При АШ развивается острая генерализован-ная реакция на обильное выделение тучными клетками биологически активных веществ на фоне резкого снижения процессов их инакти-вации и чувствительности ряда рецепторов к гормонам.

Анафилактический шок


Клиника:
Развитие АШ возможно в течение не-скольких секунд или минут после контак-та аллергеном;
Чем быстрее развивается АШ, тем тя-желее его течение – с быстрым падением АД;
При легкой форме АД снижается на 20-30 мм;
При средней степени тяжести вследствие резкого падения АД наблюдается беспокойство, озноб, холодный липкий пот, сердцебиение, аритмия, одышка, обморочное состояние;
Тяжелая форма развивается молниеносно с картиной коллапса, комы, расширения зрачков, непроизвольным мочеиспусканием, возможной остановкой сердца, дыхания.

Анафилактический шок


Различают 5 вариантов АШ:
Типичный вариант - быстро нарастает оглушенность (шум, звон в ушах, головокружение), чувство жара, затрудненное дыхание, боли в сердце, в брюшной полости с тошнотой, рвотой;
Асфиксический вариант с острой дыхательной недостаточностью при нарастающем ларингобронхоспазме, отеке гортани;
Абдоминальный вариант с болями в брюшной полости, тошнотой, рвотой, диареей;
Церебральный вариант с нарушением сознания, судорогами, симптомами отека головного мозга;
Гемодинамический вариант с резким падением АД.

Анафилактический шок


Лечение:
Адреналин 0,3-0,5 мл п/кожно с повторением через 20-30 мин;
При угрозе для жизни адреналин 0,5 мл глюкозы, либо 0,5 мл норадреналина или 0,3 мл мезатона в/в;
Гидрокортизон 250-500 мг в/в ч/з 4-6 ч, либо соле-медрол 250-500 мг на 5% глюкозе в/в;
Антигистаминные;
Постоянное наблюдение, т.к. симптомы АШ могут рецидивировать в течение суток.


СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!


перейти в каталог файлов


связь с админом