Главная страница
qrcode

Трансорбитальный доступ 1 анатомия глазная артерия, a ophthalmica


Скачать 10.32 Mb.
НазваниеТрансорбитальный доступ 1 анатомия глазная артерия, a ophthalmica
Дата23.11.2019
Размер10.32 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаSosudy-glaza_534a7_09083791.doc
ТипДокументы
#81263
Каталог

ТРАНСОРБИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП


1) АНАТОМИЯ Глазная артерия, a. ophthalmica – парный крупный сосуд. Направляется через зрительный канал в глазницу, залегая кнаружи от зрительного нерва. В глазнице пересекает зрительный нерв, проходя между ним и верхней прямой мышцей, направляется к медиальной стенке глазницы. Достигнув медиального угла глаза, глазная артерия распадается на концевые ветви: надблоковую артерию (a. Supratrochlearis), и дорсальную артерию носа (а. dorsalis nasi). На своем пути глазная артерия отдает ветви

1. Слезная артерия, a. lacrimalis, начинается от глазной артерии в том месте, где она проходит через зрительный канал. В глазнице артерия, располагаясь вдоль верхнего края прямой боковой мышцы и направляясь к слезной железе.

2. Центральная артерия сетчатки, a. centralis retinae, на расстоянии 1 см от глазного яблока вступает в толщу зрительного нерва и, достигнув глазного яблока, распадается в сетчатке на несколько лучеобразно расходящихся тонких веточек.

3. Короткие и длинные задние ресничные артерии, аа. ciliares posteriores breves et longae, следуют вдоль зрительного нерва, проникают в глазное яблоко и направляются к сосудистой оболочке.

4. Мышечные артерии, аа. musculares, – верхняя и нижняя – распадаются на более мелкие веточки, которые кровоснабжают мышцы глазного яблока. Иногда могут отходить от слезной артерии. От мышечных ветвей берут начало передние ресничные артерии, аа. ciliares anteriores, всего 5-6. Они направляются к белочной оболочке глазного яблока и, проникая через нее, заканчиваются в толще радужки.

5. Задняя решетчатая артерия, а. ethmoidalis posterior, отходит от глазной артерии на участке, где она располагается вдоль медиальной стенки глазницы, в области задней трети глазницы, и, пройдя через одноименное отверстие, разветвляется в слизистой оболочке задних решетчатых ячеек, отдавая несколько мелких веточек к слизистой оболочке задних отделов перегородки носа.

6. Передняя решетчатая артерия, a. ethmoidalis anterior, проникает через одноименное отверстие в полость черепа.

7. Надглазничная артерия, а. supraorbitalis, располагается непосредственно под верхней стенкой глазницы, между ней и мышцей, поднимающей верхнее веко. Направляясь вперед, огибает надглазничный край в области надглазничной вырезки, следует кверху в область лба, где кровоснабжает круговую мышцу глаза, лобное брюшко затылочно-лобной мышцы и кожу.

8. Медиальные артерии век, аа. palpebrales mediales, располагаются вдоль свободного края век и анастомозируют с латеральными артериями век (rr. a. lacrimalis), образуя сосудистые дуги верхнего и нижнего век.

9. Надблоковая артерия, а. supratrochlearis, – одна из концевых ветвей глазной артерии, располагается кнутри от надглазничной артерии. Она огибает надглазничный край и, направляясь кверху, кровоснабжает кожу медиальных отделов лба и мышцы. Ее ветви анастомозируют с ветвями одноименной артерии противоположной стороны.

10. Дорсальная артерия носа, а. dorsalis nasi, так же как и надблоковая артерия, является концевой ветвью глазной артерии. Направляется кпереди, залегая над медиальной связкой века, отдает ветвь к слезному мешку и выходит на спинку носа. Здесь соединяется с угловой артерией (ветвь a. facialis), образуя таким путем анастомоз между системами внутренней и наружной сонных артерий.

Глазная артерия и ее ветви.

1 - надблоковая артерия; 2 - медиальная артерия век; 3 - передняя решетчатая артерия; 4 -длинная медиальная ресничная артерия; 5 - задняя решетчатая артерия; 6 - центральная артерия сетчатки; 7 - мышечная артерия (верхнемедиальная); 8 - глазная артерия; 9 - надглазничная артерия; 10 - слезная артерия; 11 - короткие задние ресничные артерии; 12 -длинная латеральная ресничная артерия; 13 - мышечная (нижнелатеральная) артерия; 14 -менинго-лакримальный анастомоз; 15 - средняя менингеальная артерия.


Сосуды глазницы (вид сверху).

1 - дорсальная артерия носа, отходящая от надблоковой артерии; 2 - передняя менингеаль-ная артерия (от передней решетчатой артерии); 3 - передние решетчатые артерия и вена; 4 - медиальная длинная ресничная артерия; 5 - задние решетчатые артерия и вена; 6 - глазная артерия; 7 - внутренняя сонная артерия; 8 - хиазма; 9 - глазодвигательный нерв; 10 -отводящий нерв; 11 - блоковый нерв; 12 - тройничный узел; 13 - средняя менингеальная артерия; 14 - короткая ресничная артерия и центральная артерия сетчатки; 15 - глазничная ветвь средней менингеальной артерии; 16 - слезные артерия и вена; 17 - верхняя глазная вена; 18 - латеральная длинная ресничная артерия под склерой; 19 - слезная железа; 20 -латеральная артерия век с отходящей от нее задней конъюнктивальной артерией; 21 - передние ресничные артерии (от мышечных артерий) с отходящими от них кпереди передними конъюнктивальными артериями; 22 - надглазничная артерия и отходящая от нее задняя конъ-юнктивальная артерия; 23 - медиальные артерии век; 24 - носолобная вена; 25 - надблоко-вая артерия.


Схема артерий глазницы в боковой проекции

1 - мышечная артерия (верхнемедиальная); 2 - задняя решетчатая артерия; 3 - передняя решетчатая артерия; 4 - передняя менингеальная артерия; 5 - надглазничная артерия; 6 -надблоковая артерия; 7 - передняя ресничная артерия; 8 - длинная ресничная артерия; 9 -медиальная артерия век; 10 - артериальный круг радужки; 11 - мышечная артерия (нижнелатеральная); 12 - центральная артерия сетчатки; 13 - короткая ресничная артерия; 14 -глазная артерия


2) Цель: - оценить коллатеральный кровоток в зоне глазного анастомоза

- идентифицировать окклюзирующие поражения ВСА (в затруднительных случаях), когда в экстракраниальном отделе они убедительно не диагностируются,

- для установления источника коллатерального кровоснабжения ВСА.

- определить уровень поражения ВСА при ее эшелонированном стенозе, создающий несколько блоков на протяжении артерии

3) Доступ: через верхнюю глазничную щель в положении пациента лежа на спине. Датчик устанавливается на верхнее веко при закрытых глазах пациента с ориентацией плоскости сканирования на затылочный бугор.


3) Предустановки: При проведении сканирования через трансорбитальный доступ необходимо работать в диапазоне мощности, допустимом для исследований через глазное яблоко (не выше 100 мВт/см2). Превышение верхней границы мощности может привести к развитию осложнений, основным из которых является отслойка сетчатки

Визуализация стенки интракраниальных сосудов в В-режиме принципиально невозможна из-за ультразвукового излучения низкой (2-2,5 МГц) частоты, необходимой для преодоления препятствия в виде костей черепа. В связи с этим вся качественная информация о состоянии просвета сосуда, сосудистой геометрии оценивается по характеру изменений цветовой картограммы потока крови в сосуде.

В связи с малым диаметром сосудов органов зрения устанавливается наименьший размер «контрольного объема» (допплеровских ворот), соблюдается корректный угол между направлением хода сосуда и направлением УЗ-луча.
4) Фоновый кровоток по глазной, надблоковой артериям, глазной артерии - антероградный (к датчику) со скоростными параметрами в пределах возрастной нормы без гемодинамически значимой асимметрии (допустимая асимметрия по скорости – 30%, более 40%; по индексам периферического сопротивления допустимая асимметрия 10% ) при сравнении с контралатеральной стороной

Кровоток в центральной артерии сетчатки (ЦАС) исследуют на участке от 0 до 10 мм от места ее входа в толщу ствола зрительного нерва до глазного яблока.

Задние цилиарные артерии (ЗЦА) (6-12 ветвей) визуализируются по обеим сторонам зрительного нерва до области их проникновения в склеру.

5) Последовательность выполнения:

1 - определяют направление кровотока по глазной (или надблоковой) артерии (антеградный, ретроградный);

2 - оценивают направление кровотока по глазной (или надблоковой) артерии при одновременной компрессии ветвей одноименной НСА ( поверхностная височная артерия - у козелка ушной раковины,

лицевая артерия - у угла нижней челюсти, лобная ветвь поверхностной височной артерии - несколько выше и кпереди от козелка ушной раковины);

3 - определяют направление кровотока по глазной (или надблоковой) артерии при компрессии ипсилатеральной ОСА;

4 - оценивают направление по глазной (или надблоковой) артерии при компрессии контрлатеральной ОСА.


Показатели гемодинамики

По ГА

Vmax, см/с

43,60 ± 0,67

Vmin, см/с

12,98 ±0,47

V med, см/с

20,91 ±0,53

RI

0,704 + 0,008

PI

1,52 + 0,48


Показатели гемодинамики

По ЦАС

Vmax, см/с

14,79 ±0,29

Vmin, см/с

5,00 ±0,17

V med, см/с

7,68 ±0,21

RI

0,661 ±0,009

PI

1,34 ±0,05

Глазная артерия (ГА) – главный, самый крупный сосуд, отходит от сифона ВСА. Лоцируем глубоко в ретробульбарном пространстве глазницы, по ходу зрительного нерва, на глубине более 1 см от ДЗН.

Центральная артерия сетчатки (ЦАС) - ветвь ГА, находим в составе зрительного нерва на протяжении до 1 см от места его выхода из глазного яблока. Располагается совместно с веной. Дает начало ретинальным сосудам


Показатели гемодинамики

по ЗКЦА

Vmax, см/с

15,58 ±0,33

Vmin, см/с

5,88 ±0,18

V med, см/с

8,99 ± 0,24

RI

0,618 ±0,009

PI

1,17 ±0,06

Задние короткие цилиарные артерии (ЗКЦА) - ветви ГА (числом до 12), расположены вокруг зрительного нерва, участвуют в кровоснабжении ДЗН

Кнаружи от ЗКЦА с обеих сторон идут задние длинные цилиарные артерии(ЗДЦА), отличающиеся более высокими показателями скорости кровотока.


Верхняя глазная вена (ВГВ) - наиболее крупный сосуд венозного русла орбиты, выявляется в верхнемедиальном отделе, направляется спереди-назад, сверху-вниз, с S-образным изгибом. Совместно с нижней глазничной веной, которая иногда может отсутствовать, отводит в кавернозный синус венозную кровь


Центральная вена сетчатки (ЦВС)- образуется от слияния ретинальных вен, видна в составе зрительного нерва у заднего полюса глазного яблока рядом с ЦАС .


5) При стенозах: направление, характер и выраженность кровотока по глазной артерии (ГА) зависит от места локализации стеноза:

- стеноз сонных артерий до отхождения ГА от сифона ВСА: кровоток по ГА снижается (стеноз сонной артерии 60-70%), меняется направление кровотока на ретроградный (стеноз более 70%);

- стеноз после отхождения ГА: м.б. увеличение скорости кровотока по ГА без изменения направления;

- стеноз захватывает устье ГА: кровоток может снижаться, отсутвовать.


Окклюзия ПГС

Стеноз сонной артерии 50-60%

Стеноз сонной артерии 60-100%


Кровоток по ГА

Ретроградный

антероградный со скоростными параметрами в пределах возрастной нормы без гемодинамически значимой (более 40%) асимметрии при сравнении с контралатеральной стороной.

Антероградный. Скоростные параметры определяются степенью коллатеральной компенсации

Фоновый кровоток ретроградный.

. Основ-ной источник компенсации - наружные сонные ар-терии, преимущественно контралатеральная, с возможным участием соединительных артерий Виллизиева круга.


Компрессия гомолатеральной ОСА

усиливает, снижает кровоток в НБА, ГА

снижает, инвертирует кровоток в НБА, ГА

снижает, инверсирует кровоток в ГА на ретроградный. При окклюзии – не меняется кровоток

снижает, усиливает, инверсирует кровоток. При окклюзии – не меняется кровоток

компрессия контралатеральной ОСА

инверсирует, снижает, редко не меняет кровоток в НБА, ГА

снижает, инвертирует либо не меняет кровоток в НБА, ГА

снижает, не меняет, усиливает кровоток в ГА

инверсирует, снижает, не меняет кровоток

компрессия ветвей гомолатеральной НСА

инверсирует, снижает, редко не меняет кровоток в НБА, ГА

усиливает либо не меняет кровоток в НБА, ГА

усиливает, не меняет кровоток

не меняет, снижает, редко инверсирует кровоток.

компрессия ветвей контралатеральной НСА

инверсирует, снижает, редко не меняет кровоток в НБА, ГА

усиливает либо не меняет кровоток в НБА, ГА

усиливает, не меняет кровоток

не меняет, снижает, инверсирует кровоток.


Снижение ретроградного коллатерального кровотока в гомолатеральной надблоковой артерии при стенозе общей сонной артерии 80-90% по диаметру при компрессии контралатеральной общей сонной артерии (основная часть кровотока - из системы гомолатеральной наружной сонной артерии либо других источников, например, экстракраниальных позвоночно-каротидных анастомозов).


Снижение ретроградного коллатерального кровотока в гомолатеральной надблоковой артерии при стенозе внутренней сонной артерии 80-85% по диаметру в ответ на компрессию гомолатеральной общей сонной артерии (основной источник кровотока - собственная наружная сонная артерия).


Инверсия антероградного кровотока в гомолатеральной надблоковой артерии при окклюзии внутренней сонной артерии в ответ на компрессию контралатеральной общей сонной артерии (основной источник компенсации -контралатеральная общая сонная артерия).

Схема постепенного развития и формиро­вания коллатерального кровотока по анастомозам глазной артерии при нарастании стенозирующего процесса во ВСА.
перейти в каталог файлов


связь с админом