Главная страница

Трансплантация почки Джинер Дэниз, 3 курс, лечебный факультет Краткая история


Скачать 18,97 Mb.
НазваниеТрансплантация почки Джинер Дэниз, 3 курс, лечебный факультет Краткая история
АнкорTransplantatsia_pochki.ppt
Дата14.12.2016
Размер18,97 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаTransplantatsia_pochki.ppt
ТипДокументы
#7272
Каталог
Трансплантация почки

Джинер Дэниз, 3 курс, лечебный факультет

Краткая история

1902 - первая трансплантация почки собаке (Эммерих Ульман). Независимо от него эксперименты по трансплантации почки проводил Алексис Каррель.
1906 - Матье Жабулей выполняет первую ксенотрансплантацию почки человеку, используя свинью в качестве донора.
1933 - первая аллотрансплантация трупной почки человеку, выполненная Юрием Вороным.
1954 - трансплантация почки от одного здорового однояйцевого близнеца другому, страдающему ПН, выполненная Джозефом Мюрреем.
1971 - Хартман Стехелин открывает циклоспорин.

Почечная недостаточность
Стадии почечной недостаточности

Классификация хронической болезни почек в зависимости от скорости клубочковой фильтрации

Проявления терминальной стадии почечной недостаточности
Показания

Показанием является терминальная стадия хронической почечной недостаточности


1 - Хронический гломерулонефрит


Микро


Макро


2 - Хронический пиелонефрит


Микро


Макро


3 - Диабетическая нефропатия


Микро


Макро


4 - Поликистоз почек


Микро


Макро

Другие причины, приводящие к ХПН

Аплазия, гипоплазия почек
Нефрокальциноз, оксалоз, амилоидоз
Обструктивная уропатия
Опухоль Вильмса, Гипернефрома
Склеродермия, СКВ, узелковый периартериит


Вне зависимости от первичного заболевания принципиальным показанием к трансплантации является ХПН для пациентов в возрасте до 70 лет, у которых нет патологии со стороны нижних мочевыводящих путей, нет активной инфекции, выраженной кахексии, злокачественных опухолей или системных поражений в активной фазе

Противопоказания

Диссеминированные опухолевые заболевания
Хроническая сердечная недостаточность IIБ - III
Хроническая дыхательная недостаточность
Активный гепатит, цирроз печени
Распространенный атеросклероз с поражением сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей
Хроническая инфекция, не поддающаяся лечению
Психические расстройства
СПИД

Риски
Анатомия
Варианты и аномалии развития почек

Сращение


S - образная


I - образная


L - образная


Подковообразная


Дистопия


Торакальная


Поясничная


Крестцово-подвздошная


Тазовая


Нормально расположенная


Варианты анатомии сосудов

Техника операции

Донорский этап


1 - Донор со смертью мозга
Доступ: крестообразная лапаротомия или срединная лапаро- и торакотомия


Боковой канал


Возможно раздельное изъятие почек или изъятие одним блоком


2 - Живой донор


Доступ - подреберный забрюшинный


Пересечение мочеточника


Отделение клетчатки


Выведение из раны


Наложение зажимов на сосуды


Ушивание поврежденной сосудистой стенки

Гипотермическая перфузия

1 - Экстракорпорально - при изъятии почек у живого донора и при раздельной методике изъятия почек у донора со СМ


2 - In Situ - При изъятии почек одним блоком у донора со СМ сразу после остановки сердца

Методы консервации почек

1 - Биологическая перфузия (нормотермическая) - перфузия кровью.


2 - Гипотермические методы


Перфузионный метод


Бесперфузионный метод


3 - Криоконсервация

Сравнительная оценка перфузионного и бесперфузионного методов консервации почки
Техника операции

Реципиентский этап


1 - препарирование почечной ножки


2 - Подготовка сосудов донора


3 - Доступ


4 - Сосудистые анастомозы


Конец-в-бок


Конец-в-конец


5 - Восстановление непрерывности мочевыводящих путей


Уретеронеоцистоанастомоз по Lich


Уретеронеоцистоанастомоз по Starzl


Уретеронеоцистоанастомоз по Politano-Leadbetter


Уретероуретероанастомоз


Пиелоуретероанастомоз


6 - Гемостаз
7 - Послойное ушивание и дренирование раны

Ближайший послеоперационный период

Основное осложнение, возникающее у 40-50% реципиентов - это острый канальцевый некроз (обратимо)


Принципы ведения:
1 - Иммуносупрессия
2 - АБ широкого спектра в течении первых 5-7 суток после операции
3 - Противокрибковые препараты
4 - Противоязвенная терапия
5 - Гипотензивная терапия по показаниям

Иммуносупрессия

Фаза индукционной терапии
- первые 6 недель
- цель: предотвратить острое отторжение
- ингибиторы кальциневрина (такролимус, циклоспорин), глюкокортикостероиды (преднизолон), антиметаболиты( азатиоприн), препараты АТ к Т-лимфоцитам: лимфоцит-истощающие поликлональные (Тимоглобулин) и лимфоцит-неистощающие моноклональные (Базиликсимаб)


Фаза поддерживающей терапии
- после 6 недель
- цель: предотвратить хроническое отторжение трансплантата:
- ингибиторы кальциневрина (Такролимус) в низких дозах
- препараты антител отменяют
- возможна отмена и глюкокортикоидов, но предпочтительнее сохранить назначение

Хирургические осложнения
Отторжение

Острое отторжение
- тубулоинтерстициальный нефрит (клеточный тип), атрериит, гломерулит(сосудистый тип)
- 1 - 6 неделя после операции
-симптомы: гипертермия, увеличение размеров трансплантата, боли, снижение диуреза, повышение уровня креатинина плазмы, гипертензия.


Хроническое отторжение
- продуктивный эндартериит + выраженный тубулоинтерстициальный компонент
- через несколько месяцев или лет после операции
- исход в хроническую почечную недостаточность
-симптомы: гипертензия, протеинурия, гематурия (в тяжелых случаях)

Не иммунологическая хроническая дисфункция трансплантата

Преренальные причины:
1 - атеросклероз почечных сосудов
2 - Гипертензия


Почечные причины:
1 - ингибиторы кальциневрина
2 - вирусные нефропатии
3 - рецидив пиелонефрита
4 - диабетическая нефропатия


Постренальные причины:
1 - обструкция мочеточников
2 - препятствие оттоку мочи из мочевого пузыря

Прочие осложнения

ЖК кровотечения
ИБС, цереброваскулярные заболевания, сердечная недостаточность, ТЭЛА
Остеопения, асептический некроз кости, метастатическое обызвествеление мягких тканей, гиперпаратиреоз, гипер- и гипокальциемия, гипофосватемия, нарушение связывания кальция с сывороточными белками
Новообразования (рак кожи, шейки матки, губы, лимфомы, саркома Капоши)

Отдаленные результаты
Спасибо за внимание!
Литература

1. «Трансплантология руководство» - В.И.Шумаков;
2. «Transplantation at a Glance» - Menna Clatworthy, Christopher Watson;
3. «Патологическая анатомия» - В.С.Струков;
4. «Kidney Transplantation» - Peter J.Morris, Stuart J.Knechtle;
5. «Атлас анатомии человека» - Фрэнк Неттер.


перейти в каталог файлов
связь с админом