Главная страница

Тромболитическая терапия при ОКСпST_ф. Тромболитическая терапия при ОКСпST_ф.pptx. Тромболитическая терапия при остром им с подъемом сегмента st профессор Адзерихо И. Э


НазваниеТромболитическая терапия при остром им с подъемом сегмента st профессор Адзерихо И. Э
АнкорТромболитическая терапия при ОКСпST_ф.pptx
Дата17.09.2017
Размер8,1 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаТромболитическая терапия при ОКСпST_ф.pptx.pptx
ТипДокументы
#20647
страница1 из 10
Каталогbel_mapo

С этим файлом связано 80 файл(ов). Среди них: karies.pdf, pyrochkin_v_m_red_klinicheskaya_farmakologiya_v_terapevtiche.pdf, Metodika_vypolnenia_prakticheskikh_navykov_po_travmatologii_i_or, Serdechno-legochnaya_reanimatsia.pdf, Bazovy_kurs_anesteziologa.pdf, Осмотр терапевта.docx, NizhGMA_Metodichka_Obsledovanie_bolnogo_v_Terapevticheskoy_klini, V_Shapovalova_Travmatologia_i_ortopedia.pdf и ещё 70 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Тромболитическая терапия при остром ИМ с подъемом сегмента ST

Профессор Адзерихо И.Э.

Классификация ОКС


Ишемический дискомфорт в покое

Без подъема ST

С подъемом ST

Нестабильная стенокардия

Инфаркт

миокарда

без зубца Q

Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062

Инфаркт

миокарда

с зубцом Q

Патофизиологические основы ОКС


ОКС с подъемом сегмента ST

ОКС без подъема сегмента ST

Тропонин повышен

Тропонин может быть повышен

NB!

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

у пациентов с ОКС без подъёма ST

противопоказана

из-за опасности эмболизации

дистальных отделов

Восстановление коронарной перфузии


Основой лечения острого ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) является восстановление коронарного кровотока – коронарная реперфузия. Разрушение тромба и восстановление перфузии миокарда приводят к ограничению размеров его повреждения и, в конечном итоге, к улучшению ближайшего и отдаленного прогноза. Поэтому все больные ИМпST должны быть безотлагательно обследованы для уточнения показаний и

противопоказаний к восстановлению коронарного кровотока.

Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2013 г. ВНОК

Показания к реперфузионному лечению

  • При определении показаний к реперфузионному лечению ОИМnST учитывается время, прошедшее после появления первых симптомов и наличие характерных изменений на ЭКГ.


  • Реперфузионное лечение показано в первые 12 часов после появления симптомов. Однако при клинической картине сохраняющейся ишемии или жизнеопаснывх осложнениях эти границы могут быть расширены до 24 часов

РАЗВИТИЕ НЕКРОЗА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА


Arntz. Fibrinolyse News 2003;1:5

ЭКОНОМИЯ ВРЕМЕНИ=

СОХРАНЕНИЕ МЫШЦЫ

После начальных функциональных нарушений некроз быстро распространяется (в зависимости от размеров действующих коллатералей) изнутри кнаружи и как правило, достигает максимальной выраженности в течение нескольких часов.

Снижение смертности, %

100

80

60

40

20

0

0

4

8

12

16

20

24

Время от начала симптомов до реперфузии, час

JAMA 2005; 293:

Цели реперфузионного лечения в разные сроки ИМпST

Период, критически зависящий от времени

Цель – спасти миокард

Период, не зависящий от времени

Цель – устранить окклюзию артерии

Выбор реперфузионного лечения при ИМпST


Предпочтительно ≤ 90 мин

(≤60 мин для ранних сроков при большой зоне риска)*

Установлен диагноз со стойким подъемом ST (в идеале в первые 10 мин*)

Первичная ЧКВ

Спасающая ЧКВ

КАГ ± ЧКВ

Немедленный тромболизис

(если возможно начало догоспитально)

ЧКВ возможно в пределах 120 мин*?

(90 мин в первые 2 часа при большой зоне риска)

Предпочтительно ≤30 мин*

Немедленная транспортировка

в учреждение с возможностью ЧКВ

Транспортировка

в учреждение с возможностью ЧКВ

Тромболизис успешен?

Предпочтительно 3-24 ч

Немедленно

Предпочтительно <60 мин

(максимально 90 мин)

Учреждение с программой для первичной ЧКВ 24 ч/7 дней

СМП или учреждение без возможности первичной ЧКВ

Да

Нет

Да

Нет

Примечание: ЧКВ – чрескожные вмешательства, СМП –скорая медицинская помощь; * от первого контакта с медперсоналом

Транспортировка пациентов с ИМпST

Основные задержки во времени для оказания помощи пациентам ИМnST


All delays are related to FMC (First Medical Contact)

Первые

симптомы

FMC

Диагноз

Реперфузионная терапия

Задержка по вине

пациента

≤10 мин

Задержка по вине медработников

Время до реперфузионной терапии

Проведение проводника в ИСА,

при первичном ЧКВ

Болюс или начало

инфузий при тромболизисе

ПАРАМЕТРЫ

ЦЕЛЬ

Время FMC - ЭКГ (установление диагноза) предпочтительно

≤10 мин

Время FMC - фибринолиз (FMC -игла) предпочтительно

≤30 мин

Время FMC - первичное ЧКВ (дверь-баллон) предпочтительно

≤60 мин

Время FMC – первичное ЧКВ предпочтительно

≤90 мин

(≤60 мин для ранних сроков при большой зоне риска)

Первичное ЧКВ более приемлемо, чем фибринолиз

≤120 мин

(≤90 для ранних сроков при большой зоне риска)

Фибринолиз более приемлем, чем первичное ЧКВ

3-24 ч

FMC = первичный медицинский контакт; ЧКВ = чрескожное коронарное вмешательство.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

перейти в каталог файлов
связь с админом