Главная страница
qrcode

У больного привычный вывих правого плеча. Необходимо немедленно вправить вывих, на конечность наложить иммобилизирующую повязку сроком до 3 недель, рекомендовать массаж плечевого пояса справа и электропроцедуры (увч, диатермию и др.)


Скачать 111,5 Kb.
НазваниеУ больного привычный вывих правого плеча. Необходимо немедленно вправить вывих, на конечность наложить иммобилизирующую повязку сроком до 3 недель, рекомендовать массаж плечевого пояса справа и электропроцедуры (увч, диатермию и др.)
Дата31.03.2019
Размер111,5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаOtvety_na_ekzam_zadachi.doc
ТипЗадача
#73132
Каталог

Задача №1
К Вам обратился больной с жалобами на боли в правом плечевом суставе. Боли появились 3 часа назад, когда он, сняв пальто, хотел повесить его на вешалку. Год назад перенес травматический вывих правого плеча. При осмотре отмечается вынужденное положение конечности, ступенчатая деформация в области правого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. При попытке произвести пассивные движения в суставе определяется пружинящее сопротивление, сопровождающееся усилением болей.

Ваш предварительный диагноз? Какую первую помощь Вы окажете больному? Какие диагностические мероприятия проведете?

У больного привычный вывих правого плеча. Необходимо немедленно вправить вывих, на конечность наложить иммобилизирующую повязку сроком до 3 недель, рекомендовать массаж плечевого пояса справа и электропроцедуры (УВЧ, диатермию и др.).

Задача №2
В стационар поступил больной с уточненным диагнозом: закрытый винтообразный перлом обеих костей левой голени в средней трети.

Какие варианты лечения возможно применить в данном случае?

В подобных случаях лучше сразу после поступления больного ввести в места переломов 20-25 мл 2% раствора новокаина и выполнить скелетное вытяжение. Дело в том, что гипсовая повязка при винтообразных переломах голени не предупреждает вторичного смещения костных отломков.

Задача №3
Больной С., 65 лет, доставлен в ургентном порядке в хирургическое отделение с диагнозом: проникающее ранение брюшной полости с повреждением поперечно-ободочной кишки, селезенки, гемоперитонеум, геморрагический шок 2 ст. Оперирован. Выполнена спленэктомия, ушивание раны поперечно-ободочной кишки, санация брюшной полости.

Применима ли в данной ситуации реинфузия крови и почему? Показана ли в данном случае экстренная профилактика столбняка, если да, то в каком объеме?

Реинфузия противопоказана, т.к. было ранение поперечно-ободочной кишки.

Показана. Для экстренной профилактики необходимо использовать АС-анатоксин и ПСЧИ

или ПСС.

Задача № 4
Больной Г., 45 лет, получил колото-резанную рану средней трети бедра. При осмотре рана обильно загрязнена землей, обрывками одежды. В приемном покое выполнена ПХО. Во время подкожной инъекции 0,1 мл ПСС больной стал беспокойным, стал жаловаться на одышку, чувство нехватки воздуха, сердцебиение.

Как оценить возникшую реакцию? Как следует провести дальнейшую профилактику столбняка?
Возникла анафилактическая реакция. Дальнейшее введение ПСС противопоказано,

показано введение столбнячного анатоксина (АС).

Задача № 5 (сам ответил, исходя из похожей задачи, будьте осторожны, мб вы шарите лучше)
В приемный покой родильного отделения доставлена больная 23 лет. Роды произошли в карете скорой помощи.

Какие мероприятия следует произвести для профилактики развития столбняка?
Больная нуждается в экстренной профилактике столбняка, т.к. роды произошли в карете скорой помощи. Профилактику целесообразно провести АС-анатоксином и ПСС.

Задача №6
Больному начали масочный эфирный наркоз. И вдруг прекратилось дыхание, он не может вдохнуть, кожа стала синюшная, напряглись вены шеи.

Каковы возможные причины данного состояния? Какие меры предпринять?

Произошел ларингоспазм. Необходимо снять маску, дать подыхать больному воздухом, а затем снова начать наркоз, но увеличивать подачу эфира очень медленно, чтобы больной приспособился к запаху эфира.

Задача №7

Больной 65 лет, длительное время страдает анацидным гастритом, за последние 3 месяцев сильно похудел, аппетит плохой. Утром появляется головокружение и резкая слабость, была однократная рвота небольшим количеством жидкости цвета «кофейной гущи». Днем был стул черного цвета, полуоформленный.

Пациент доставлен в хирургическое отделение.

Чем вызвано подобное состояние больного? С помощью каких исследований можно уточнить диагноз?
У больного желудочное кровотечение. Возраст больного и данные анамнеза позволяют

заподозрить рак желудка. Для уточнения диагноза необходимо применить физикальное

исследование, а при необходимости рентгенологическое и фиброгастроскопию.
Задача № 8

Больная 45 лет жалуется на покраснение и утолщение соска левой молочной железы в течение месяца. При осмотре сосок и часть ореолы покрыты мокнущими корочками, при слущивании которых обнаруживается влажная зернистая поверхность. Сосок увеличен и плотен на ощупь.

Какое заболевание можно заподозрить? Как уточнить диагноз? Как лечить больную?
Предположительно у больной рак молочной железы. Для уточнения диагноза необходимо

взять соскоб для цитологического исследования. Лечение начинают с предоперационной лучевой терапии. Затем выполняют радикальную мастэктомию. После операции проводят облучение зон регионального метастазирования, с последующими курсами химиотерапии через 1-1,5 месяцев.
Задача №9
Больной М. во время физических упражнений в тренажерном зале почувствовал резкую боль в области правого бицепса. При осмотре по передней поверхности правого плеча визуализируется слабая припухлость, деформация по типу углубления. При пальпации области травмы боль значительно усиливается. Активные движения невозможны вследствие боли, пассивные ограничены и затруднены по той же причине.

Какая травма, на Ваш взляд, у больного в данном случае? Какую необходимо оказать первую помощь?

У больного разрыв двуглавой мышцы плеча. Необходимо выполнить иммобилизацию

верхней конечности с помощью шины Крамера или подручных средств, местно применить холод, доставить больного вхирургический стационар.
Задача №10

У больной Н. во время бега подвернулась правая стопа кнутри, после чего появилась боль в области голеностопного сустава. Ходьба крайне затруднительна из-за боли. При осмотре по наружной поверхности правого голеностопного сустава слабая припухлость. При пальпации области припухлости боль усиливается. Активные движения ограничены вследствие боли, пассивные болезненны, но возможны в полном объеме.

Какая травма, на Ваш взгляд, у больной в данном случае? Какую необходимо оказать первую помощь?
У больного частичный разрыв связок правого голеностопного сустава. Необходимо

выполнить иммобилизацию при помощи шины Крамера либо при помощи подручных средств, местно – холод, доставить больного в травматологический пункт.

Задача №11
В приемное отделение поступил 52-летний мужчина с жалобами на общую слабость, ноющие боли в эпигастрии. В течение последних трех дней был дегтеобразный стул. Около 10 лет страдает язвенной болезнью двенадца-типерстной кншкн. Что с больным? Каковы должны быть вид санитарной обработки, способ транспортировки и неотложные диагностические исследования?

У больного язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложнившаяся кровотечением. Осуществляется частичная санитарная обработка больного. По экстренным показаниям выполняется общий анализ крови и мочи, определяется группа крови и резус-принадлежность, проводится ФГС и больной на каталке транспортируется в отделение.
Задача №12
Больной Н., 26 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: острый аппендицит. Полтора часа назад употреблял пищу. Стул был сутки назад. Клиника аппендицита не вызывает сомнений. Показана экстренная операция. Как Вы подготовите желудочно-кишечный тракт к операции?

Постольку больному показана экстренная операция, но накануне он принимал пищу, необходимо аспирировать содержимое желудка через зонд. Подготовка кишечника не требуется.
Задача №13
В приемный покой машиной скорой помощи доставлен 18-летний больной с проникающим ранением в области левого подреберья. При обследовании: кожные покровы бледные, заторможен, пульс — 116 ударов в минуту, артериальное давление — 80/40 мм рт. ст., из раны умеренно истекает кровь, в отлогих местах живота определяется тупой перкуторный звук. Ваши диагноз и действия?
У пострадавшего гемоперитонеум, шок 2 ст., Требуется немедленная транспортировка в операционную, где на фоне противошоковых мероприятий проводится лапаротомия и окончательный гемостаз.
Задача №14
Через 8 часов после холецистэктомии отмечается резкая слабость, бледность кожных покровов, частый слабый пульс, падение артериального давления; через дренаж отходит геморрагическое отделяемое.

О каком послеоперационном осложнении можно думать? Тактика лечения?

У больного развилось внутреннее кровотечение. Необходимо произвести релапаротомию (повторную операцию), перевязать кровоточащий сосуд; до-, во время, и после операции переливать кровь (эритроцитарную массу) для возмещения кровопотери.
Задача № 15
На 3-и сутки после резекции желудка у больного отмечается вздутие живота, газы не отходят, перкуторно слышен тимпанический звук над всеми отделами живота, аускультативно – перистальтика кишечника прослушивается, но вялая.

О каком послеоперационном осложнении можно думать? Тактика лечения?
У больного имеется метеоризм, обусловленный спазмом сфинктера прямой кишки. Необходимо ввести газоотводную трубку. Если это мероприятие будет неэффективно, а характер операции позволяет, - поставить очистительную клизму.

Задача №16
На следующий день после операции по поводу аппендицита больная не может помочиться. О каких осложнениях Вы думаете? Назовите последовательно ход Ваших действий?
Необходимо определить перкуторно границы мочевого пузыря. Если пузырь увеличен, а больная не может помочиться, положить грелку на низ живота и промежность. Положить под больную судно с теплой водой, посадить больную. Если эти действия неэффективны, - произвести катетеризацию.
Задача № 17
Мальчик, 14 лет, играя в волейбол, упал на вытянутую левую руку.

Беспокоят боли в области левой ключицы. Положение пострадавшего вынужденное: тело наклонено в сторону повреждения, здоровая рука поддерживает согнутое в локте предплечье поврежденной руки и прижимает ее к туловищу. Пульс на левой лучевой артерии удовлетворительного наполнения, чувствительность пальцев кисти сохранена. Отмечается умеренная припухлость и болезненность при пальпации в области левой ключицы. Активные и пассивные движения в левом плечевом суставе сильно ограничены из-за болей.

Ваш диагноз? В чем заключается первая помощь, которая должна быть оказана больному? Какие дополнительные обследования обязательно необходимо провести пострадавшему и какова дальнейшая лечебная тактика?


  1. Исходя из клинических данных, у мальчика закрытый травматический перелом левой ключицы. В целях оказания первой помощи необходимо ввести обезболивающее средство и зафиксировать левую руку так, чтобы плечевой сустав, а значит, и отломки ключицы стали неподвижными. Этого можно достигнуть наложением иммобилизирующих бинтовых повязок (Дезо, Вельпо и др.) или подвешиванием руки на косынке.

Для уточнения диагноза обязательно следует выполнить рентгеноснимок ключицы.

При переломах ключицы без смещения или при небольшом смещении можно ограничиться наложением восьмиобразной повязки или колец Дельбе на 2-3 недели.
Задача № 18
Больной А., поступил в приемный покой больницы после травмы головы. Из анамнеза: был травмирован ударом в участок лицевого черепа, после чего утратил сознание на 2 минуты, была одноразовая рвота. Больной не может рассказать детально об обстоятельствах травмы. Жалуется на головную боль, слабость, головокружение, звон в ушах. Объективно: пульс в границах нормы, непостоянный мелкоразмашистый нистагм. Ваш диагноз и план лечебно-диагностических мероприятий?
Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Больной обязательно должен быть осмотрен невропатологом. Показаны покой, седативные средства, дегидратационная терапия.
Задача № 19

Врач скорой помощи доставил больного с места катастрофы. Больной самостоятельно поднялся, самостоятельно зашел в машину. Бригаде скорой помощи сообщил паспортные данные, место работы. По пути следования в больницу у пациента возникла рвота, судорожный приступ. После этого больной в сознание не приходил, появилась анизокория, нарушился тип дыхания, артериальное давление 180 / 120 мм рт.ст. При осмотре: состояние больного крайне тяжелое, сознание нарушено вплоть до сопора, дыхание шумное, лицо гиперемировано, тонические судороги. В правой височной области – ссадина, припухлость мягких тканей подкожная гематома, анизокория, D > S, на уколы реагирует движениями в правых конечностях, слева движения отсутствуют, положительный симптом Бабинского с двух сторон.
Предварительный диагноз? Тактика обследования и лечения пациента.

Закрытая черепно-мозговая травма. Сдавление головного мозга травматической внутричерепной гематомой.
Задача № 20

Вечером накануне поступления в клинику больной был избит, наблюдалась кратковременная потеря сознания. Самостоятельно пришел домой, жаловался на головную боль, принял обезболивающую таблетку, лег спать. Утром не проснулся, родственники вызвали карету скорой помощи. Доставлен в клинику в бессознательном состоянии с очаговыми симптомами поражения правой половины тела. Каков предварительный диагноз и план лечения?
Закрытая черепно-мозговая травма. Сдавление головного мозга травматической внутричерепной гематомой над левой гемисферой головного мозга. Показана экстренная трепанация черепа, эвакуация гематомы, лигирование кровоточащего сосуда., дренирование полости гематомы.

Задача № 21
В составе бригады скорой помощи Вы прибыли на место происшествия. У пострадавшего обнаружен открытый наружный пневмоторакс слева.
Какой объем первой медицинской помощи Вы окажете? Как поступите с больным дальше?

Необходимо наложить окклюзионную повязку и госпитализировать больного в хирургический стационар.
Задача № 22
У пострадавшего закрытая травма грудной клетки слева. Отмечается боль в левой половине грудной клетки при вдохе. Аускультативно слева - ослабление дыхания, перкуторно – притупление звука. Какова причина изменений, выявленных при обследовании больного?
Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? План лечения?

Гемоторакс слева. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки. Лечение - дренирование плевральной полости слева.
Задача № 23
Вы – врач скорой помощи. Вас срочно вызвали к 34 – летнему больному, страдающему эмфиземой легких, который жалуется на «пронизывающую» боль в правой половине грудной клетки. Боли появились внезапно около часа назад во время приступа кашля. Больной лежит на правом боку. Кожные покровы бледные. Легкий акроцианоз. Дыхание поверхностное, 28 в минуту. Температура тела -36,7 º С. Артериальное давление - 120 /85 мм рт.ст. Справа над легкими дыхание не прослушивается, перкуторно определяется коробочный звук. Живот мягкий, безболезненный.
Ваш предположительный диагноз? Как Вы поступите с больным? Какое лечение показано больному?

У больного спонтанный пневмоторакс. Показана экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение. При безуспешности пункционного метода лечения необходимо дренирование правой плевральной полости во II –м межреберье по средней подмышечной линии.
Задача № 24
Больной К., 25 лет поступил в хирургическое отделение после автодорожного происшествия. Получил удар в область грудной клетки. Сейчас отмечает отдышку, боли при дыхании в правой половине грудной клетке, бледность кожи и слизистых, головокружение, мелькание перед глазами. Пульс у больного слабого наполнения, 120 ударов в одну минуту, артериальное давление 80/40 мм рт. ст. Грудная клетка слабо участвует в дыхании, справа определяется притупление и не прослушивается дыхание.

Как уточнить диагноз? Какие необходимы меры помощи?

У больного предположительно закрытая травма грудной клетки с внутриплевральным кровотечением, Для уточнения диагноза необходима рентгенография грудной клетки, плевральная пункция. При подтверждении диагноза проводят повторные пункции плевральной полости с введением антибиотиков, гемостатическая терапия, а при их неэффективности операция торакотомия для остановки кровотечения и восполнение кровопотери.
Задача № 25
Больной А., 34 лет в потасовке получил удар ножом в живот. Скорой помощью доставлен в хирургический стационар. При осмотре больной бледен, в сознании, пульс слабого наполнения, артериальное давление 70/40 мм рт. ст.. Живот несколько поддут, слабо участвует в дыхании, в правом подреберье имеется рана 2,0х1,0 см из которой выделяется при дыхании небольшое количество крови. При пальпации болезненность в правом подреберье и в правой половине живота притупление.

Какое предположительно у больного повреждение? Какие дополнительные необходимы методы диагностики? Какая необходима помощь?

Предположительно при ножевом ранении повреждена печень. Необходимо дополнительно сделать общий анализ крови, определить гематокрит, а если возможно то и ОЦК. Больной должен быть экстреннооперирован под прикрытием восполнения кровопотери.
Задача № 26

У больного С., с закрытой травмой живота при операции выявлено повреждение селезенки. Селезенка удалена, но у больного остается бледность кожи и слизистых, тахикардия 150 ударов в минуту, артериальное максимальное давление 50 мм рт. ст., шоковый индекс 2,0. Гемоглобин 60 г/л, центральное венозное давление снизилось практически до 0 мм водного столба, моча через введенный во время операции катетер не выделяется. Установлено, что потеря крови составляет 2000 мл, ОЦК снизилось на 40%.

Чем обусловлено состояние больного? Какие препараты использовать для его коррекции?

Предположительно при ножевом ранении повреждена печень. Необходимо дополнительно сделать общий анализ крови, определить гематокрит, а если возможно то и ОЦК. Больной должен быть экстреннооперирован под прикрытием восполнения кровопотери.

Задача № 27
Вам пришлось прийти на помощь женщине 58 лет, у которой возникло обильное кровотечение из разорвавшегося варикозного узла на левой голени.

В чем будет заключаться первая помощь? Каков дальнейший план лечения больной?

Прежде всего необходимо наложить давящую повязку на кровоточащую область и придать конечности приподнятое положение. Если кровотечение не остановилось, надо прошить и перевязать приводящий и отводящий концы вены. В дальнейшем больной следует предлагать радикальную операцию с предварительной оценкой проходимости глубоких вен.
Задача № 28
Больной 46 лет в течение ряда лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненность по ходу расширенной вены на заднемедиальной поверхности голени. Болезненность постепенно нарастала. Стал испытывать затруднения при передвижении, температура поднялась до 37.8. При осмотре по ходу вены определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, местами четкообразно, пальпируется в виде резко болезненного шнура. Кожа в окружности несколько инфильтрирована, гиперемирована, болезненна. Отека на стопе и голени нет.

Каковы диагноз и тактика лечения?
У больного имеется острый тромбофлебит варикозно расширенных вен. Показано оперативное лечение – иссечение варикозно расширенных вен. Если выражены явления перифлебита, то предварительно рекомендуется проведение местной противовоспалительной терапии. При восходящем процессе – операция Троянова-Тренделенбурга.
Задача № 29

Больная 53 лет поступила в стационар с жалобами на боли в правой голени распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, повышение температуры до 38.5. Больна 3 дня. Вначале были судорожные сокращения икроножных мышц, затем появились боли, затем – отек. При осмотре кожа правой стопы и голени незначительно гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность правой голени больше левой на 5 см. Движения возможны, но болезненны. При ощупывании конечностей определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Сдавление рукой икроножных мышц вызывает резкую болезненность.

Каков диагноз? Какие дополнительные методы исследования показаны для уточнения Вашего диагноза? Назначьте лечение.
У больной острый глубокий тромбофлебит правой голени. Необходима срочная госпитализация. Придать возвышенное положение конечности, назначить гепаринотерапию в\в, предпочтительно через вены стопы; лечение следует проводить под контролем коагулограммы. Гепаринотерапия сочетается с назначением нестероидных противовоспалительных препаратов, венотоников. После стихания острых процессов следует перейти на непрямые антикоагулянты, при этом уровень протромбинового индекса должен быть около 60%, время свертывания не более 25 мин.


Задача № 30
У больной 52 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно возникли резкие боли в левой голени и стопе.

Больная смотрена через час на дому. Она стонет от боли.

Стопа и нижняя треть голени резко бледны, холодны. Пальпация голени резко болезнена, движения в голеностопном суставе отсутствуют, тактильная чувствительность на стопе снижена. Пульсация бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой отчетлива, на остальных артериях конечности не определяется.

Что случилось с больной? Какова должна быть лечебная тактика?
У больной произошла эмболия бедренной артерии в области бифуркации. Ее следует немедленно направить в специализированное отделение хирурги сосудов. Перед транспортировкой необходимо ввести в/в 5000 ЕД гепарина, 2 мл 2% р-ра папаверина гидрохлорида и анальгетик . Ногу уложить в транспортную шину, избегать при этом малейшего сдавления тканей конечностей. Если специализированная помощь не возможна в специализированном отделении, больную помещают в хирургическое отделение и выполняют операцию – эмболэктомию.

Задача № 31
У больного 30 лет три месяца назад появилась перемежающаяся хромота: через каждые 300-400 м он был вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Перед госпитализацией это расстояние сократилось до 100 м, появились боли в 1 пальце правой стопы, на пальце образовалась глубокая некротическая язва. Голени больного имеют мраморную окраску, дистальные части стоп синюшно-багрового цвета. Ногти сухие и ломкие. Пульс на артериях стопы и голени отсутствует, на подколенных артериях – ослаблен. Резко положителен симптом плантарной ишемии. В анамнезе у больного неоднократные переохлаждения ног, связанные с работой в условиях крайнего севера.

Какое заболевание у больного?. Как его следует лечить?


У больного облитерирующий эндартериит в некротической стадии. Поскольку заболевание быстро прогрессирует , больному показана двусторонняя поясничная симпатэктомия, некрэктомия 1 пальца. Одновременно ему следует проводить энергично консервативное лечение, включающее комплекс витаминов, сосудорасширяющих средств, физиотерапевтическую оксигенацию. В дальнейшем систематические курсы лечения.

Задача № 32
Больной 36 лет страдает облитерирующим эндартериитом нижних конечностей в течении 10 лет. Многократно лечился в специализированных стационарах и на курортах. Два года назад ему была произведена двусторонняя симпатэктомия с хорошим эффектом на 1 год . В связи с появлением некроза на левой стопе, полгода назад была произведена левосторонняя грудная симпатэктомия, однако улучшения после нее было кратковременным. В настоящее время у больного имеется влажная гангрена трех пальцев левой стопы. Стопа и нижняя треть голени отечны. Слабая пульсация определяется на подколенных артериях. Больной измучен, очень плохо спит, может лежать только с опущенной вниз головой. Как поступить с больным?
У больного тяжелая некротическая стадия заболевания. По-видимому, все методы лечения исчерпаны. Необходима ампутация в нижней трети бедра.

Задача № 33
У больного 66 лет стали появляться боли в правой икроножной мышце после прохождения 150 м, нога стала мерзнуть даже в летнее время и уставать после непродолжительного стояния. При осмотре стопа и нижняя треть голени справа бледнее, чем слева, холоднее на ощупь. Пульс на правой конечности удается определить лишь на бедренной артерии, он ослаблен. Над ней отчетливо выслушивается систолический шум. Общее состояние больного удовлетворительное.

Какой диагноз следует поставить? Какие дополнительные исследования провести? Как лечить больного?
Больной страдает облитерирующим атеросклерозом с явным поражением аорто-подвздошного сегмента справа. Более точный топический диагноз может быть установлен после артериографии. В случае поражения только аорто-подвздошного сегмента показана операция – аорто-бедренное шунтирование, а при поражении сосуда на небольшом протяжении – эндартериоэктомия. При поражении бедренной артерии и проходимой хотя бы одной из ветвей подколенной артерии производится операция шунтирования с использованием аутовенозного трансплантата.
Задача № 34
В хирургическое отделение поступил больной с интенсивными болями в нижней конечности. Боли появились внезапно. Конечность холодная на ощупь, бледная. С момента возникновения болей прошло 12 часов.

Что с больным? План обследования и лечения.

У больного тромбоз или эмболия магистральной артерии. После тромбэмболии прогноз для функции благоприятный.

Задача № 35
В хирургическое отделение доставлен больной В., 43 лет с рубленой раной левого бедра. При осмотре раны на дне ее выявлен проходящий сосудисто-нервный пучок. Ваша тактика при выполнении ПХО?
Выполнить иссечение краев и стенок раны не затрагивая сосудисто-нервный пучок, удалить инородные тела и некротические ткани, ввести антибиотики
Задача №36
В хирургическое отделение в ургентном порядке доставлен больной М., 32 лет, получивший огнестрельное ранение плеча. Объективно: состояние больного крайне тяжелое, без сознания, А\Д 50/35 мм. рт. ст., повязка обильна промокла кровью.

Показана ли в таком случае ПХО раны?
Показана, после выведения больного из шокового состояния.

Задача № 37
Больная С., 56 лет после выполнения первичной хирургической обработки раны по поводу резаной раны левого предплечья (ПХО закончено наложением швов на рану), на 3 сутки после операции предъявляет жалобы на резкие боли в ране, повышение температуры тела до 38°С, головные боли, слабость. При осмотре отмечается бурное развитие воспалительного процесса в ране.

Какова причина развившегося состояния? Ваши действия
Имеет место осложнение- стафилококковая инфекция.


Задача № 38
Пациент (49 лет) на четвертые сутки после резекции желудка отметил появление постоянных интенсивных болей в животе и сухость во рту. Общее состояние тяжелое. Положение в постели вынужденное: на спине с приведенным к животу ногами. Температура тела 37,80С. АД – 100/60 мм.рт.ст. Пульс – 104 в мин. Язык сухой, живот симметричен, несколько напряжен, ограниченно участвует в дыхании, болезненный преимущественно в правой подреберной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, перистальтика значительно ослаблена. При пальцевом ректальном исследовании – болезненность при пальпации передней стенки.

Какое послеоперационное осложнение наиболее вероятно?
перитонит


Задача № 39
Мужчина (27 лет) доставлен с места ДТП с закрытой травмой живота через 1 час после травмы. Состояние тяжелое: пульс 120 в мин, слабого наполнения, АД 70/40 мм.рт.ст. Выполнена лапаротомия: повреждений полых органов не выявлено, большое количество крови в брюшной полости вследствие повреждения мезентериальных сосудов. Кровотечение остановлено. Какой метод возмещения кровопотери рационально применить в данной ситуации?


Реинфузия излившейся крови. Нужно добавить препарат предотвращающий светтывание крови, например, гепарин и после процеживания, для удаления сгустков крови перелить её больному.

Задача № 40
Пациент госпитализирован через 4 дня после закрытой травмы живота. Жалобы: общую слабость, головокружение, потерю сознания за два часа до поступления, постоянные умеренные боли в животе (больше слева). Объективно: состояние средней степени тяжести, вынужденное положение сидя, при попытке лечь возникает сильная боль в области левого надплечья, кожные покровы бледные, пульс 117 в мин, слабого наполнения; передняя брюшная стенка умеренно болезненна вдоль левого латерального канала и над лобком, положительные перитонеальные симптомы. Перкуторно - притупление звука, аускультативно – ослабление перистальтики. Каков наиболее вероятный диагноз? Тактика обследования и лечения пациента?
двухмоментный разрыв селезенки
Задача № 41
Пациент (40 лет) госпитализирован через 1 час после ДТП. Жалобы: острая постоянная боль в области живота, жажда. Объективно: общее состояние тяжелое, язык сухой, кожа бледная, ЧСС 102 в мин, АД 130/80 мм.рт.ст.; живот незначительно вздут, передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания; при пальпации мышечное напряжение и положительный симптом раздаржения брюшины по всему животу; перкуторно – пученочная тупость отсутствует; аускультативно – перистальтика ослаблена. Рентгенография живота – серповидные просветления под куполами диафрагмы. Какой наиболее вероятный диагноз? Тактика лечения
травматический оментит

Задача № 42
Девочка 12 лет каталась на велосипеде, упала и ударилась об бардюр средней частью голени. Через 8 дней у неё поднялась температура до 390 С, появился озноб, головная боль, боль в области ушиба, отечность. Около двух недель назад перенесла фолликулярную ангину. У больной стал частым пульс. Местно при обследовании в области голени умеренная гиперемия, отечность. При пальпации и нагрузке по оси больная ощущает боль. Определяется флюктуация. На рентгенограмме в средней части большеберцовой кости имеется нечеткий двойной контур.

Какое заболевание у девочки? Что послужило причиной заболевания? Какие имеются признаки подтверждающие диагноз? Какое лечение необходимо применить?


У девочки острый гематогенный остеомиелит. Причиной явилась эндогенная инфекция – ангина и ушиб. Возникло место наименьшего сопротивления (Locus minoris resistentij). Признаки: отек, гиперемия, боль при пальпации и нагрузке по оси, флюктуация. указывающие на развитие флегмоны. На рентгенограмме периостит. Лечение: иммобилизация, антибиотикотерапия, операция- вскрытие флегмоны и перфорация костномозгового канала, дренировании и введение к месту воспаления через оставленный дренаж антибиотиков..


Задача № 43.
В течение месяца у мальчика 14 лет наблюдались боли в колен­ном суставе, температура по вечерам 37,2-37,40 С, при объективном исследовании в суставе обнаружена жидкость, кожно-под­кожная складка на правом бедре утолщена. На рентгенограмме обнару­жено расширение суставной щели, в проксимальном эпифизе большебер­цовой кости имеется участок остеопороза до 1,5 см в диаметре.

Ваш диагноз? Как называются симптомы, обнаруженные при объектив­ном исследовании?
При объективном исследовании ­обнаружен симптом баллотирования надколенника, симптом Александрова. Диагноз: туберкулезный гонит


Задача № 44
В приемное отделение поступила больная Л.,23 лет с диагнозом внематочной беременности. При определении группы крови оказалась положительной реакция изогемаг­глютинации со стандартными сыворотками А(П) и В(Ш) групп и отрица­тельной с 0(1) и AB(IV) групп. О чем свидетельствует подобный результат?

Это говорит о негодности стандартных сывороток
перейти в каталог файлов


связь с админом