Главная страница

Хирургическая анатомия и оперативная хирургия м... Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальности 060101 лечебное дело


Скачать 10,21 Mb.
НазваниеУчебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальности 060101 лечебное дело
АнкорХирургическая анатомия и оперативная хирургия м.
Дата20.11.2016
Размер10,21 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаKhirurgicheskaya_anatomia_i_operativnaya_khirurgia_m.doc
ТипУчебно-методическое пособие
#5778
страница1 из 20
Каталогid93962299

С этим файлом связано 36 файл(ов). Среди них: Patologia_endokrinnoy_sistemy.doc, Testy_Obschaya_Patologia_na_2012-2013.doc, Mestn_rasstr_krovoobrasch.doc, komplekt_testov.rar, analgetiki_i_npvs.doc, exam_quest.doc, Analizy_krovi.doc, img044.jpg, ZippO__Ya_pomenyayu_ringtone.mp3 и ещё 26 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА»


ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ
ХИРУРГИЯ МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ,


ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся

по специальности 060101 – ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

Уфа - 2009

УДК 616.831 - 089

ББК 54.5

Х-50
Хирургическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы, позвоночника и спинного мозга: Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело / Составители: Юлдашев М.Т., Гумерова Г.Т., Хидиятов И.И. - Уфа: Изд-во ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет Росздрава», 2004. - 63 с: ил. 21.
Учебно-методическое пособие «Хирургическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы, позвоночника и спинного мозга» подготовлено в соответствии с типовой учебной программой по дисциплине «Оперативная хирургия и хирургическая анатомия» (М., 1995 г.), на основании рабочей программы (2002г) и в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060101 - Лечебное дело.
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии студентов по специальности 060101 - Лечебное дело. В нем детально излагаются основные вопросы хирургической анатомии и оперативной хирургии мозгового отдела головы и спинного мозга, содержатся контрольные вопросы, тестовые задания для проверки исходного и итогового уровня знаний.
Рекомендовано в печать по решению Учебно-методического объединения по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России.
Рецензенты:

Воробьев А.А.

Зав.кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Волгоградского медицинского университета д.м.н., профессор

Каган И.И

Зав.кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С. Михайлова ГОУ ВПО «Оренбургская медицинская академия» д.м.н., профессор

Намоконов Е.В.

Зав. кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии Читинской государственной медицинской академии МЗ РФ д.м.н., профессор



© ГОУ ВПО «Башкирский государственный

медицинский университет Росздрава», 2009

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение……………………………………………………………………………….4

  1. Актуальность темы………………………………………………………………..5

  2. Учебные цели………………………………………………………………………5

  3. Материалы для самоподготовки

3.1.Мозговой отдел головы………………………………………………………..7

3.1.1. Хирургическая анатомия мозгового отдела головы……………………….7

Свод черепа……………………………………………………………………..7

Лобно-теменно-затылочная область………………………………………..7

Височная область…………………………………………………………..10

Область сосцевидного отростка…………………………………………...12

Основание черепа……………………………………………………………...15

Внутреннее основание…………………………………………………….15

Наружное основание………………………………………………………18

3.1.2.Оперативная хирургия мозгового отдела головы…………………………20

Декомпрессионная трепанация черепа…………………………………..22

Костно-пластическая трепанация черепа………………………………..23

3.2. Позвоночник и спинной мозг……………………………………………….25

3.2.1.Хирургическая анатомия позвоночника и спинного мозга………………25

3.2.2.Оперативная хирургия позвоночника и спинного мозга…………………43

Оперативное лечение при сдавлении спинного мозга…………………….43

Оперативное лечение грыж межпозвоночного диска……………………..45

Люмбальная пункция………………………………………………………47

Спинно-мозговая анестезия………………………………………………..48

Эпидуральная анестезия…………………………………………………...48

Каудальная анестезия………………………………………………………48

  1. Задания для самоконтроля

4.1. Мозговой отдел головы……………………………………………………...49

4.2.Позвоночник и спинной мозг……………………………………………...…56

  1. Список литературы……………………………………………………………….62

ВВЕДЕНИЕ
Учебно-методическое пособие «Хирургическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы, позвоночника и спинного мозга» предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы студентов лечебного факультета по дисциплине хирургическая анатомия и оперативная хирургия.

Предлагаемое учебно-методическое пособие содержит краткое изложение хирургической анатомии мозгового отдела головы, позвоночника и спинного мозга, топографию, кровоснабжение, иннервацию и оперативные вмешательства.

Для самоконтроля представлены соответствующие тестовые вопросы для проверки исходных знаний и итогового контроля, наборы задач с вопросами к ним.

Изложенный материал обосновывает особенности течения гнойных процессов в области мозгового отдела головы и позвоночника, локализацию гематом при травмах и пути их распространения, а также принципы хирургического лечения, связанные с топографией области.

Предлагаемая литература представлена в объеме, необходимом для освоения темы “Хрургическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы, позвоночника и спинного мозга” студентами лечебного факультета по дисциплине хирургическая анатомия и оперативная хирургия, а также она может быть использована врачами – интернами, клиническими ординаторами и курсантами ИПО, чтобы восстановить в памяти необходимые знания.

Список предлагаемой литературы в конце пособия позволит более углубленно изучить данную тему.
1. Тема и ее актуальность. Актуальность данной темы определяется необходимостью знаний топографической анатомии мозгового отдела головы, позвоночника и спинного мозга во многих отраслях практической медицины (общей хирургии, педиатрии, травматологии, неврологии, нейрохирургии, отоларингологии, офтальмологии, челюстно-лицевой и пластической хирургии).

Воспалительные заболевания мозгового отдела головы и спинного мозга сохраняют свою тенденцию к росту и сопровождаются осложнениями, которые нередко ведут к инвалидизации.

Возросло число травматических повреждений и врожденных пороков в связи с прогрессирующим развитием современных технологий и транспортных средств. Открытые и закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга в мирное время составляют 1,5-4% от общего числа всех травм. Приобретенные и врожденные дефекты позвоночника составляет 3%.

С каждым годом увеличивается число больных с заболеваниями позвоночника, у которых имеются показания к оперативному лечению. Остеохондроз, осложненный межпозвоночной грыжей, в 15 % случаях требует оперативного лечения.

Знание анатомо-хирургических особенностей покровов свода черепа, особенностей формирования гематом покровов черепа и внутричерепных гематом при травмах, а также сообщений полости черепа с лицевым отделом головы, спинно-мозговым каналом позволит правильно и своевременно поставить диагноз и выбрать тактику ведения.

Поэтому представляется важным изучение студентами особенностей хирургической анатомии и техники оперативных вмешательств мозгового отдела головы, позвоночника и спинного мозга.
2. Учебные цели:
В результате разбора материала студент должен уметь:

  • на фиксированном трупе показать проекцию сосудов мозгового отдела головы (схема Кренлейна – Брюсовой)

  • производить первичную хирургическую обработку ран свода черепа

  • производить декомпрессионную трепанацию черепа

  • производить трепанацию треугольника Шипо

  • производить спинно-мозговую и эпидуральную анестезии

  • производить люмбальную пункцию

  • различать позвонки различных отделов

  • показать оболочки спинного мозга

  • показать спинно-мозговой сегмент

  • провести первичную хирургическую обработку ран позвоночника

  • провести ламинэктомию

  • провести ушивание твердой мозговой оболочки


Для формирования умений студент должен знать:

  • границы изучаемых областей, наружные ориентиры

  • послойную топографию мягких тканей лобно-теменно-затылочной, височной области и их отличительные особенности

  • знать проекцию сосудов мозгового отдела головы (схема Кренлейна – Брюсовой)

  • характеристику клетчаточных пространств

  • особенности кровоснабжения и иннервации

  • особенности венозного оттока

  • особенности лимфооттока

  • характеристику оболочек и межоболочечных пространств головного мозга

  • принципы первичной хирургической обработки непроникающих и проникающих ран свода черепа, способы остановки кровотечений

  • треугольник Шипо, границы, осложнения трепанации

  • топографию среднего уха

  • пути распространения гнойно-воспалительных процессов

  • строение позвоночника и позвонков

  • связочный аппарат позвоночника

  • возрастные изменения в позвонках

  • кровоснабжение и иннервацию позвоночника

  • аномалии позвоночника и позвонков

  • строение спинного мозга

  • иметь понятие о спинно-мозговом сегменте

  • оболочки спинного мозга

  • кровоснабжение спинного мозга

  • операции на позвоночнике:

- при аномалиях развития (Spina bifidi (расщелина в дужках позвонков), спондилолизе, спондилолистезе, клиновидных позвонках);

- при травмах (компрессионно-оскольчатых переломах тел позвонков);

- остеохондрозах
3. Материалы для самоподготовки по освоению данной темы

3.1 – Мозговой отдел головы

3.1.1 Хирургическая анатомия мозгового отдела головы.

В мозговом отделе головы выделяют свод и основание.

На своде выделяю области:

  • лобно-теменно-затылочную

  • височную

  • область сосцевидного отростка.

Области имеют ряд сходств и свои особенности.

Лобно-затылочно-теменная область


Слои лобно-затылочно-теменной области (рис.1):

- кожа

- подкожная жировая клетчатка

- надкостница

- поверхностная фасция

- сухожильный шлем

- подапоневротическая клетчатка

- надкостница

- поднадкостничная клетчатка

- наружная пластинка кости

- губчатое вещество кости

- внутренняя стекловидная пластинка.


Кости черепа имеют слабую связь с надкостницей и плохо регенерируют. Между пластинками располагается губчатое вещество - диплоэ, в котором имеются артерии и вены. Наличие развитой сосудистой сети в диплоэ предохраняет до некоторой степени кости черепа от некроза при обнажении и удалении надкостницы.



18 17 16 15

Рис.1. Слои свода черепа на фронтальном разрезе, проведенном через лобно-теменно-затылочную область:

1 - кожа; 2 - подкожная клетчатка; 3 - сухожильный шлем; 4 — диплоэтическая вена; 5 - подапоневротическая клетчатка; 6 - надкостница; 7 - поднадкостничная клетчатка; 8 - пахионовы грануляции; 9 - кровь, скопившаяся в экстрадуральном пространстве вследствие повреждения средней артерии твердой мозговой оболочки (10); 11 - твердая мозговая оболочка; 12 - паутинная оболочка; 13 – спинно-мозговая жидкость в подпаутинном пространстве;14- мягкая мозговая оболочка; 15 - кора больших полушарий мозга; 16 - серповидный отросток твердой мозговой оболочки; 17 - верхняя сагиттальная пазуха твердой мозговой оболочки; 18 - мозговые вены;
19
- артерия и вена твердой мозговой оболочки; 20 - экстрадуральное пространство; 21 - стекловидная (внутренняя) пластинка теменной кости; 22 - губчатое вещество; 23 - наружная пластинка той же кости; 24 - венозный вьшускник; 25 - подкожные сосуды; 26 – соединительно-тканные перемычки, связывающие кожу с сухожильным шлемом.


Особенности покровов черепа:

  1. Наличие 3 слоев клетчатки:

    • подкожной

    • подпапоневротической

    • поднадкостничной.

В этих слоях могут локализоваться гнойно-воспалительные процессы. Абсцессы и гематомы подкожной клетчатки занимают ограниченное пространство, подапоневротичсской клетчатки имеют разлитой характер. Гнойники же поднадкостничиой клетчатки располагаются в пределах той или иной кости, так как в области швов надкостница срастается с костью и препятствует распространению процесса за пределы кости. Благодаря подапоневротической клетчатке мягкие ткани рыхло соединяются с костями черепа. Поэтому при травмах они могут быть легко оторваны от кости с образованием скальпированной раны. Скальпы рекомендуется, после соответствующей обработки, пришить. При своевременно оказанной помощи они хорошо приживаются. Эго связано с хорошим кровоснабжением покровов черепа.
2.При ранениях сосуды не спадаются, благодаря наличию фиброзных перемычек с окружающими тканями. В результате этих особенностей даже небольшие раны покровов черепа дают сильное кровотечение. Обильное кровоснабжение покровов способствует хорошему и быстрому заживлению, в большинстве случаев первичным натяжением. Особенности сосудов покровов черепа необходимо учитывать при операциях на черепе. Для предварительной остановки кровотечения на мягкие ткани накладывается обкалывающий шов.
3. Сосуды и нервы покровов черепа идут в радиальном направлении кверху, поэтому разрезы на черепе рекомендуется делать также и в радиальном направлении.

4. Вены располагаются внутри яруса:

а - вены мягких покровов

б – вены диплоэ

в - внутричерепные вены-синусы.

Вены мягких покровов черепа через выпускники – эмиссарии сообщаются с венами диплоэ и венозными синусами. При наличии воспалительного процесса в тканях возможен переход инфекции через эмиссарии и синусы. Наиболее постоянными являются теменные и височные эмиссарии.
Височная область.

В височной области следует обратить внимание на клетчаточные пространства, в которых могут локализоваться гнойно-воспалительные процессы. Кроме подкожной клетчатки в этой области имеется межапоневротическая клетчатка, расположенная между двумя листками височной фасции, которые расходятся вблизи скуловой дуги. Между глубоким листком и височной мышцей располагается третий слой клетчатки - подапоневротический, который кпереди переходит в жировое скопление щеки - клетчатку Биша. В подапоневротической клетчатке располагаются глубокая височная артерия, вена, нерв. Книзу височная ямка продолжается в подвисочную ямку, а затем переходит в крылонебную ямку.

Кверху височная ямка через нижнеглазничную щель сообщается с полостью глазниц. В результате гнойники из височной области могут распространяться в щечную, подвисочную области, в полость глазниц и в глубокие отделы лица.

На внутренней поверхности истонченных костей (чешуя височной кости и большое крыло клиновидной кости) разветвляется a.meningea media. Нередко повреждение этой артерии служит причиной внутричерепных кровоизлияний с образованием эпи- и субдуральных гематом. Проекция борозд и артерии можно рассмотреть на черепно-мозговой топографии.
Схема краниоцеребральной топографии.

Схема Кренлейна-Брюсовой позволяет проецировать на поверхность свода черепа основные борозды, извилины головного мозга, а также ход стволов и ветвей средней артерии твердой мозговой оболочки.

Схема состоит из нижней горизонтали, идущей через нижнеглазничный край и верхний край наружного слухового прохода. Параллельно нижней горизонтали идет верхняя горизонталь – через верхнеглазничный край.

К горизонталям проводятся три вертикали: передняя – к средней скуловой дуге, средняя – к середине суставного отростка нижней челюсти и задняя – к задней границе основания сосцевидного отростка.

Роландова борозда соответствует линии, проведенной от точки пересечения задней вертикально срединной линии до места перекреста передней вертикалью верхней горизонтали. На биссектрису угла, составленного проекцией роландовой борозды и верхней горизонталью, проецируется сильвиева борозда. Ствол a.meningea media проецируется на точку пересечения передней вертикали с нижней горизонталью (рис.2)


  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20

перейти в каталог файлов
связь с админом