Главная страница

Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 5 курса Геронтостоматология и заболевания слизистой оболочки рта


Скачать 313,5 Kb.
НазваниеУчебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 5 курса Геронтостоматология и заболевания слизистой оболочки рта
АнкорGerontostomatologia_i_zabolevania_slizistoy_obolochki_rta.doc
Дата09.07.2018
Размер313,5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаGerontostomatologia_i_zabolevania_slizistoy_obolochki_rta.doc
ТипУчебно-методическое пособие
#48512
страница1 из 2
Каталогamritadent

С этим файлом связано 62 файл(ов). Среди них: TsIII_CA.pdf, Orekhova_L_Yu_osnovy_professionalnoy_gigieny.pdf, Osnovy_meditsinskogo_prava_v_Rossii.pdf, Wheeler_s_dental_anatomy_physiology_and_occlu.pdf, Anatomia_ulybki.pdf и ещё 52 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2

государственное БЮДЖЕТНОЕ образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

министерства здравоохранения российской федерации

(ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России)


Кафедра терапевтической стоматологии


Учебно-методическое пособие для студентов

Стоматологического факультета

5 курса

«Геронтостоматология и заболевания слизистой оболочки рта»

Краснодар 2016

УДК 616.314-002-08

ББК 56.6

М

Составители:

зав.кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, к.м.н., доцент А.А.Адамчик, к.м.н., доцент И.О.Камышникова, к.м.н., ассистент Вас.В.Таиров, к.м.н., ассистент Подварко Н.Т., к.м.н., ассистент В.В.Таиров, к.м.н., ассистент Т.В.Северина ассистент Ж.В.Соловьёва, ассистент И.В.Петренко,.

Рецензенты:

1.Зав.кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО КубГМУ, д.м.н., профессор Т.В. Гайворонская

2. Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии

ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, профессор В.В.Еричев

«Геронтостоматология и заболевания слизистой оболочки рта». Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета IX семестра: учебно-методическое пособие. Краснодар, КубГМУ, 2015. – 47 с.

Учебно-методическое пособие посвящено одному из важнейших разделов терапевтической стоматологии «Геронтостоматология и заболевания слизистой оболочки рта». Составлено в соответствии с примерной программой по стоматологии (2011) и в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 060201 Стоматология (2011).

Предназначено для студентов 5 курса стоматологического факультета. Сведения, изложенные в пособии, необходимы для дальнейшего успешного освоения предмета терапевтическая стоматология.

Настоящее пособие может быть использовано для изучения раздела «Геронтостоматология и заболевания слизистой оболочки рта» студентами стоматологических факультетов медицинских ВУЗов, интернами, клиническими ординаторами, а так же врачами-стоматологами.
Рекомендовано к изданию ЦМС КубГМУ,

протокол № 6 от 06.02. 2014 года

ПРЕДИСЛОВИЕ
В учебно – методическом пособии на основе анализа данных литературы изложены современные представления о слизистой оболочке рта (СОР) и ее изменениях, связанных с возрастными аспектами.

Описаны заболевания языка и губ. Определено понятие предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта. Дано описание таких заболеваний как лейкоплакия и красный плоский лишай и проявление ВИЧ-инфекции и сифилиса в полости рта.

Использование данного учебно-методического пособия позволит лучше ориентироваться в различных видах поражений СОР, показаниях к методам лечения, в зависимости от клинической ситуации.

Настоящее пособие может быть использовано для изучения раздела терапевтической стоматологии «Геронтостоматология и заболевания слизистой оболочки рта» студентами стоматологических факультетов медицинских ВУЗов, интернами, клиническими ординаторами, а так же врачами-стоматологами.


ВВЕДЕНИЕ
Число пациентов с патологией слизистой оболочки рта не снижается от года к году. Следует отметить увеличение количества пациентов с аллергическими и аутоиммунными проявлениями на слизистой оболочке рта.

Врачи мало уделяют внимания таким пациентам. Однако пациенты с такой патологией заслуживают особого подхода.

Занятие №1

ТЕМА: Заболевания языка. СТОМАЛГИЯ, ГЛОССАЛГИЯ.

Продолжительность занятия __ мин.

1. Научно-методическое обоснование темы:

Среди различных нейростоматологических заболеваний значительное место занимает патология, сопровождающаяся болевыми ощущениями в области языка. Данное заболевание встречается чаще всего у женщин пожилого возраста и характеризуется различными парестезиями, сочетающимися с расстройствами нервной системы.

2. Цель занятия:

Ознакомить студентов с этиологией, клиникой, диагностикой и методами лечения стомалгии и глоссалгии.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: методы диагностики, дифференциальной диагностики и лечения стомалгии и глоссалгии.

Уметь: диагностировать стомалгию, глоссалгию.

Владеть: методиками лечения стомалгии, глоссалгии.

3. Контрольные вопросы:

1. Дать определение глоссалгии, стомалгии, парестетичекого синдрома.

2. Классификация заболеваний языка.

3. Этиология и патогенез глоссалгии, стомалгии, парестетического синдрома.

4. Клиника стомалгии, глоссалгии.

5. Диагностика и дифференциальная диагностика глоссалгии, стомалгии.

6. Методы лечения глоссалгии, стомалгии.

4. Аннотация:

Глоссалгия – хронически протекающее заболевание, характеризующееся жгучими болями, парестезиями в различных участках языка, без видимых местных патологических изменений, сопровождающееся снижением трудоспособности, угнетением психики, депрессивным состоянием пациентов. Чаще всего, в процесс вовлекается не только язык, но и другие участки слизистой оболочки полости рта – твердое небо, десна, губы, задняя стенка глотки, и тогда речь идет о стомалгии или парестетическом синдроме.

Глоссалгия является одним из наиболее распространенных нейростоматологических заболеваний людей среднего и пожилого возраста, в основном, женщин. Причем в последнее время отмечается рост заболеваемости и среди людей более молодого возраста.

Классификация заболеваний языка:

1.Отклонения от нормы

-десквамативный (географический) язык

- хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка (черный, волосатый язык)

- ромбовидный глоссит

- складчатый язык (скротальный язык)

2.Воспалительные заболевания языка

- абсцесс

- флегмона

3. Нейрогенные заболевания языка

- глоссалгия

- стомалгия

- парестетический синдром.
Этиология и патогенез до настоящего времени окончательно не выяснены. Глоссалгия обычно развивается при хронических заболевания ЖКТ, гормональном дисбалансе (климактерический и постклимактерический периоды), нарушениях в психоэмоцианальной сфере, сосудистых поражениях (атеросклероз), заболеваниях центральной и периферической нервной систем, эндокринной патологии, гиповитаминозах, особенно В1, В2. РР, В12, анемиях. Общие заболевания, ведущие к нарушениям нервной системы, создают такой фон, когда порог восприятия раздражений резко понижается, и тогда любые местные раздражители приводят к развитию заболевания. Это может быть механическая травма слизистой острым краем зуба, протеза, зубного камня; травматичное удаление зуба. Глоссалгия (стомалгия) может возникнуть вследствие непереносимости стоматологических материалов, наличия протезов из разнородных металлов, явлений гальванизма в полости рта, нарушений прикуса, особенно синдрома Костена.

В настоящее время есть основания считать это заболевание полиэтиологическим. В его патогенезе главная роль принадлежит патологии вегетативной нервной системы, которая поддерживается раздражением нервно-рефлекторной цепи на различных ее уровнях. Эти нарушения носят чаще функциональный, реже органический характер.

Клиника. Пациенты предъявляют жалобы на жжение, саднение, пощипывание, покалывание в языке или других отделах слизистой. Жалоба настолько однотипны, что все пациенты характеризуют их одинаково – «язык как будто посыпан перцем», «язык как ошпарен кипятком». Многие пациенты жалуются на сухость полости рта, усиление жалоб к вечеру. Во время приема пищи болевые ощущения исчезают. Без лечения заболевание может длиться много лет, периодически обостряясь. Большинство пациентов страдает канцерофобией.

При глоссалгии объективные изменения слизистой отсутствуют или выражены незначительно. Возможна отечность, обложенность языка, гипертрофия или сглаженность сосочков, варикозное расширение вен языка и подъязычной области.

При осмотре необходимо обращать внимание на окраску слизистой мягкого неба и дна полости рта - они имеют желтушную окраску. Глоточный рефлекс снижен или отсутствует. Отмечается симптом прилипания шпателя к спинке языка за счет снижения мышечного тонуса.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза и объективных данных.

Диф. диагностику проводят с хроническим кандидозным глосситом. Для этого проводят бактериологическое и бактериоскопическое исследование.

Необходимо исключить аллергическую реакцию на акриловую пластмассу при наличии таких протезов.

Необходимо учитывать проявления синдрома Костена, шейного остеохондроза и деформирующего спондилеза шейного отдела позвоночника.

Парестезии и болевые ощущения могут возникнуть при десквамативном глоссите.

Для гальванического синдрома характерны жалобы на сухость, привкус металла и кислоты, определяются высокие цифры разности потенциалов (больше 70 милливольт).

Глоссалгию необходимо дифференцировать от невралгии тройничного нерва, для которой характерны приступообразные боли и наличие «курковых» зон.

Для неврита характерны постоянные боли и нарушение чувствительности.

Лечение. Проводится местное и общее лечение.

Местное лечение: проводится санация полости рта, устранение всех травмирующих факторов, восстановление окклюзионной высоты. При необходимости – рациональное протезирование.

Для обезболивания слизистой полости рта назначают аппликации или ротовые ванночки местноанестезирующих препаратов: взвесь анестезина в глицерине или маслах 10%, настойка прополиса 10% - 5-10 капель на стакан воды, пиромекаиновая мазь 3% и др. Обезболивающие препараты на жировой и масляной основе можно вводить с помощью ультразвука (ультрафонофорез). При этом, кроме обезболивающего эффекта, улучшаются трофические процессы, раскрываются дополнительные капилляры, нормализуется кровоснабжение языка.

Для улучшения процессов регенерации эпителия можно рекомендовать аппликации кератопластических препаратов.

С целью обезболивания слизистой и улучшения трофических процессов можно назначить токи Д,Арсонваля на язык.

С целью восстановления микробиоценоза полости рта проводится неоднократно профессиональная гигиена.

Общее лечение: необходимо обследование и лечение сопутствующих заболеваний, на фоне которых развилась глоссалгия.

Особое внимание уделяется психофармакологическим и психотерапевтическим методам лечения. Назначают транквилизаторы, антидепрессанты, средства, улучшающие кровообращение. Лучше, если это сделает врач-невролог после детального обследования неврологического статуса.

Для улучшения капиллярного кровотока в слизистой оболочке полости рта показано внутривенное введение никотиновой кислоты. Рекомендуется внутримышечное введение вит. В12, В1. В комплекс витаминов необходимо водить рибофлавин.

При выраженной сухости в полости рта с целью стимуляции слюноотделения применяются гиперсаливанты в виде отваров мать-и-мачехи, тысячелистника, термопсиса.

При отсутствии противопоказаний можно использовать физиотерапевтические методы лечения в виде электрофорез, массажа, свето- и бальнеолечения, иглорефлексотерапии.

Профилактика заболевания заключается в здоровом образе жизни, своевременном лечении соматических заболеваний и регулярной санации полости рта.

5. Домашнее задание:

1.Написать схему диагностики и диф.диагностики глоссалгии.

2.Выписать рецепты препаратов для местного лечения глоссалгии.

3. Написать схему общего лечения глоссалгии.

6. Литература:

Основная:

1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под ред. Е.В. Боровского.- М.: «Медицинское информационное агентство», 2003. – 840с.

2.Болезни полости рта/ Под ред. Л.М. Лукиных. Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004. - 510с.
7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Пациентка К., 56лет, жалуется на сухость и жжение в полости рта, особенно в языке, усиливающиеся к вечеру. Болеет в течение 5 лет, обращалась к врачам, назначенное лечение эффекта не дало. Пациентка раздражительна, плаксива, страдает канцерофобией.

Об-но: кожный покров лица обычной окраски, носогубные и подбородочная складки выражены, уголки губ опущены. При осмотре полости рта выявлено отсутствие жевательных зубов на верхней и нижней челюсти с обеих сторон. Прикус снижен. Слизистая полости рта обычной окраски. На языке умеренное количество сероватого налета.

Поставьте предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Составьте схему лечения.

2. Пациентка У., 78 лет, жалуется на боли в полости рта, сухость, привкус кислоты и металла. Жалобы появились два месяца назад, после протезирования мостовидными протезами с нитрид-титановым покрытием. Кроме этого, у нее сохранились стальные коронки.

Из общих заболеваний отмечает атеросклероз и гипертоническую болезнь.

Об-но: кожный покров обычной окраски. Красная кайма без патологических изменений. В полости рта: слизистая бледно-розового цвета, истончена, слабо увлажнена.имеется два мостовидных протеза с нитрид-титановым покрытием и две стальные коронки.

При обследовании на гальванизм выявлены максимальные показатели в 200млВ.

Какие дополнительные методы исследования нужно провести для постановки диагноза?

Какова дальнейшая тактика?

Занятие №2

ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ГУБ. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА.

Продолжительность занятия __ мин.

1. Научно-методическое обоснование темы:

Среди разнообразной патологии слизистой оболочки языка и красной каймы губ особенно актуально изучение предраковых заболеваний красной каймы губ, так как они относятся к предраковым патологиям и могут озлокачествляться. Знакомство с ранними проявлениями этих поражений, их рациональной терапией и профилактическими мероприятиями будет способствовать предупреждению развития злокачественных новообразований полости рта.

2. Цель занятия:

Изучить этиологию, клинику, диагностику и лечение заболеваний губ, предраковых заболеваний красной каймы губ и слизистой оболочки языка. Разработать вопросы профилактики и диспансеризации больных с данными патологиями.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: этиологию и клинику данных патологий.

Уметь: проводить раннюю диагностику данных заболеваний из-за онкологической настороженности.

Владеть: современными методиками лечения данных заболеваний.

3. Контрольные вопросы:

1. Этиология, клиника, диагностика и лечение болезней губ (гландулярный, эксфолиативный, метеорологический и экзематозный хейлиты).

2. Классификация предраковых заболеваний красной каймы губ.

3. Этиология, клиника, диагностика и лечение прекарцинозного хейлита Манганотти, узелкового предрака красной каймы губ, болезни Боуэна (эритроплазия Кейра) и ограниченного гиперкератоза губ.

4. Классификация, этиология, клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки языка.

4. Аннотация:

Хейлит – собирательный термин, означающий воспаление кожи, красной каймы и слизистой оболочки губ.

Простой гландулярный хейлит (ПГХ) протекает хронически и встречается преимущественно у взрослых. В этиологии данной патологии ведущее значение имеет наследственная аномалия строения чаще нижней губы, характеризующаяся гиперплазией и дистопией выводных протоков малых слюнных желез. ПГХ субъективных расстройств обычно не вызывает, иногда больные отмечают небольшую сухость губ и шелушение. Поражение определяется при осмотре. На слизистой оболочке преимущественно нижней губы видны расширенные отверстия выводных протоков малых слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капли слюны – «симптом россы» (чаще по утрам после ночного покоя). Присоединение вторичной инфекции приводит к мацерации, возможно появление трещин, эрозий. При гистологическом исследовании в эпителии наблюдается акантоз, паракератоз с отшелушиванием клеток рогового слоя. В соединительной ткани - отек, незначительная инфильтрация вокруг выводных протоков гипертрофированных слюнных желез. ПГХ дифференцируют с трофедемой Мейжа и аллергическими реакциями замедленного типа. Лечение: проводится санация полости рта, расширенные протоки слюнных желез тушируются растворами органических красителей, применяются противовоспалительные мази (преднизолоновая, нафталановая), электрокоагуляция гипертрофированных слюнных желез и их иссечение хирургическим способом.

Гнойный гландулярный хейлит развивается у больных со сниженным иммунитетом, при этом процесс протекает в тканях, окружающих слизистую железы. При осмотре губа значительно увеличена, при пальпации болезненна. На слизистой оболочке видны множественные эрозии в области протоков слюнных желез. При надавливании из протоков выступают капельки гнойного экссудата. Подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации. Дифференциальная диагностика данной патологии проводится с влажной формой эксфолиативного хейлита, метеорологическим и экзематозным хейлитами. Лечение: по показаниям проводится активная противовоспалительная терапия (сульфаниламиды, антибиотики, антисептические ванночки, протеолитические ферменты, мази содержащие кортикостероиды, салициловая мазь).

Метеорологический хейлит развивается под действием природных факторов (солнечная инсоляция, пыль, ветер, высокая или низкая температура). Кроме указанных факторов признаются конституционные особенности, наличие других предрасполагающих заболеваний (себорея, нейродерматит). Больные предъявляют жалобы на сухость губ, чувство стягивания, шелушение. Красная кайма губ слегка гиперемирована, инфильтрирована, покрыта мелкими чешуйками. Иногда образуются эрозии. Слизистая оболочка и кожа губ не подвергается изменениям. При гистологическом исследовании в эпителии определяется гиперплазия с очаговым ороговением, инфильтрация стромы. Дифференциальный диагноз проводят с эксфолиативным хейлитом и эритематозом. Лечение: общее – внутрь витамины группы В, РР, А и С, антималярийные препараты; местное – мази с кортикостероидами, фотозащитные мази и кремы. Рекомендуется уменьшение пребывания в зоне высокой инсоляции.

Эксфолиативный хейлит заболевание только красной каймы губ, сопровождающееся шелушением. Чаще встречается у женщин. Среди этиологических факторов большинство исследователей отводят главную роль нарушениям функции нервной системы, щитовидной железы, а также важную роль играет генетическая предрасположенность и иммуноаллергические изменения.

Различают сухую и экссудативную формы. При сухой форме больных беспокоят сухость губ, иногда жжение, появление чешуек, которые обычно скусывают. При осмотре губы сухие, имеются чешуйки, которые плотно спаяны с красной каймой, а края их приподняты. После удаления чешуйки эрозии нет, отмечается лишь очаг яркой гиперемии. Течение заболевания длительное, без склонности к ремиссии.

Экссудативная форма характеризуется выраженной болезненностью, отеком губ, наличием обильных корок серовато-желтого цвета. При гистологическом исследовании изменения определяются в эпителии: уменьшение количества, изменение форм эпителиоцитов, акантоз, пара- и гиперкератоз. Дифференциальную диагностику сухой формы проводят с метеорологическим хейлитом, контактным аллергическим хейлитом и красной волчанкой. Экссудативную форму следует отличать от влажной формы метеорологического хейлита, прекарцинозного хейлита Манганотти, эрозивно-язвенной формы красной волчанки. Лечение: местно для смазывания губ используют индеферентные мази (борная, борно-салициловая). Внутрь назначают седативные средства, транквилизаторы, десенсибилизирующие средства, поливитамины.

Экзематозный хейлит может быть при общем заболевании экземой и контактный. Контактный экзематозный хейлит развивается как аллергическая реакция на губную помаду, зубные пасты. Клинически заболевание проявляется отеком губ, гиперемией, могут быть пузырьковые высыпания, эрозии, трещины, выходящие за пределы красной каймы. Следовательно, характерен полиморфизм элементов поражения обеих губ и вовлечение в процесс кожных покровов. Экзематозный хейлит дифференцируют с влажной формой эксфолиативного хейлита, с метеорологическим хейлитом и красной волчанкой. Лечение: исключение возможной причины, десенсибилизирующая терапия, мази содержащие кортикостероиды (оксикорт, синалар, лоринден).

Большинство форм хейлитов могут перерождаться в рак или способствовать возникновению облигатных форм предрака (ограниченный гиперкератоз, абразивный прекарцерозный хейлит Манганотти). С целью профилактики перерождения необходимы санация полости рта, устранение сухости, мацерация губ, различных раздражающих факторов. Больные подлежат диспансеризации.

2) Классификация предраковых поражений губ и слизистой оболочки полости рта (А.Л.Машкилейсон).

1). Факультативный предрак: 1. Лейкоплакия веррукозная. 2. Папилломатоз. 3. Эрозивно-язвенная форма красной волчанки. 4. Постлучевой стоматит. 5. Кожный рог. 6. Кератоаконтома. 7. Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая.

2). Облигатный предрак: 1. Абразивный прекарцерозный хейлит Манганотти. 2. Ограниченный гиперкератоз красной каймы губ. 3. Болезнь Боуэна. 4. Бородавчатый (узелковый) предрак.

Заболевания первой группы обладают низкой способностью к озлокачествлению, второй – перерождаются в рак в 5-20% и более случаев.

3) Абразивный прекарцерозный хейлит Манганотти. Под таким названием Маngаnotti (1933) описал заболевание нижней губы с образованием эрозий. Жалобы больных сводятся к появлению эрозий на губе, слабым болевым ощущениям. Характерным для хейлита Манганотти появление на красной кайме нижней губы в боковых, реже центральных участках 1, иногда – 2-3 эрозий. Эрозии имеют своеобразный ярко-красный цвет, без тенденции к кровоточивости. Изменения сопровождаются выраженной воспалительной реакцией окружающих тканей. Эрозии спонтанно эпителизируются и спустя некоторое время появляются вновь на том же участке или других отделах губы. Иногда эрозия сохраняется в течение нескольких месяцев и даже лет без значительных изменений. Реже образуются корочки, покрывающие эрозии, удаление их сопровождается кровотечением. Диагноз подтверждается цитологическими и гистологическими исследованиями. Цитологически обнаруживается повышенное количество атипичных клеток, содержащих ядра и без них, много молодых эпителиальных клеток, явления дискариоза (увеличение ядра, огрубление структуры хроматина). Гистологически определяется дефект эпителия, гиперкератоз, пролиферация эпителия с обособлением отдельных эпителиальных остатков. Наблюдаются изменения в клетках: пикноз, гиперхромия ядер, отсутствие их. В подлежащей соединительной ткани выражена воспалительная инфильтрация плазматическими, лимфоидными клетками, гистиоцитами. Важное прогностическое значение имеет состояние базальной мембраны при тенденции к озлокачествлению. ШИК-реакция базальной мембраны ослабляется еще до того, как гистологически определяется злокачественный характер поражения.

Дифференциальная диагностика проводится с эрозивной формой красного плоского лишая, красной волчанки, лейкоплакии (стадии эрозии), актинического и гландулярного хейлита, рака губы.

Течение хроническое, нередко заканчивается перерождением в рак, поэтому заболевание относится к облигатным предраковым процессам. Среди других предраковых заболеваний губ удельный вес хейлита Манганотти составляет 13%.

Признаки перерождения: уплотнение в основании и краев эрозии, легкая кровоточивость, появление ороговения по периферии эрозии, сосочковых разрастаний на поверхности эрозии, реакция подчелюстных лимфатических узлов, уплотнение в основании эрозии, постоянная кровоточивость очага поражения и изменение окраски до буро-коричневой, а также отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 2 недель. Все эти признаки являются показанием для радикального удаления поражения с последующим гистоанализом.

Лечение: устранение раздражающих факторов. Из медикаментозной терапии рекомендуется масляный раствор витамина А внутрь по 10 капель 2-3 раза в день per osи местно на очаг поражения (аппликации) по 20-30 мин 1-2 раза в день. Под элемент поражения вводят хонсурид, никотиновую кислоту.

Хейлит Манганотти одно из немногих облигатных предраковых состояний, первоначальное лечение которых возможно осуществлять консервативно. Если в течение 3-4 недель не происходит улучшения ситуации в области очага, то проводят радикальное лечение. Из этих методов предпочтение отдают электро- и лазероиссечению или криодеструкции.

Болезнь Боуэна (эритроплазия Кейра) представляет собой саncer in situ. Очаг поражения обычно одиночный, чаще всего выглядит как гиперемированное ярко-красное пятно, гладкое или с бархатистой поверхностью из-за мелких сосочковых разрастаний. Центральный участок очага похож на лейкоплакию с мелкобугристой поверхностью или на красный плоский лишай – очаги ороговения на гиперемированном фоне. Вследствие атрофии слизистой оболочки очаг несколько западает по сравнению с окружающими участками, местами на нем возникают легкокровоточащие эрозии. Размер поражения - от нескольких миллиметров до 5-6 см, очертания их неровные, довольно четкие. Уплотнение в основании не определяется. При локализации на языке сосочки языка вместе поражения исчезают. Часто поражается слизистая дна полости рта. Регионарные лимфатические узлы обычно не пальпируются. Субъективные ощущения незначительны, но при эрозиях может быть выраженная болезненность.

Диагноз необходимо подтверждать гистологически. При патогистологическом исследовании болезни Боуэна обнаруживается картина внутриэпителиального спиноцелллярного рака: полиморфизм клеток шиповидного слоя, вплоть до атипии, увеличение числа митозов, неправильность их, гигантские многоядерные клетки, акантоз, в некоторых случаях – гиперкератоз и паракератоз. Базальная мембрана и базальный слой сохранены. В верхней части стромы небольшой инфильтрат из лимфоцитов.

Дифференциальная диагностика проводится с лейкоплакией, красным плоским лишаем, хроническим травматическим поражением, красной волчанкой.

Лечение. Полное иссечение очага поражения в пределах здоровой ткани со срочным гистологическим исследованием. Если проведение такой операции невозможно (например, из-за топографии очага), применяется лучевая терапия или глубокая криодеструкция.

Бородавчатый, или узелковый, предрак возникает почти исключительно на нижней губе и выглядит как безболезненный узелок полушаровидной формы с бородавчатой поверхностью, диаметром 4-10 мм. Цвет очага – от почти нормальной окраски каймы до застойно-красного. Сверху узелок часто покрыт трудноудаляемыми серыми чешуйками и располагается на неизмененной красной кайме или на фоне небольшой гиперемии.

При гистологическом исследовании обнаруживается резко выраженная пролиферация эпителия за счет расширения шиповидного слоя, в ряде случаев гиперкератоза и паракератоз. Отмечается полиморфизм клеток шиповидного слоя разной степени выраженности, вплоть до резкого. Базальная мембрана сохранена. Озлокачествление происходит быстро через 1-2 мес.от начала заболевания.

Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с папилломой и бородавкой. Диагноз устанавливается после патогистологического исследования.

Лечение. Оперативное удаление в пределах здоровой ткани со срочным гистологическим исследованием.

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ. Заболевание представляет собой участок ороговения полигональной формы размером от 2 и мм и более. Очаг поражения у большинства как бы погружен в слизистую оболочку, чаще слегка западает, но может быть несколько возвышающимся, с ровной поверхностью, покрытой тонкими плотно сидящими чешуйками. При поскабливании удалить их атравматично не удается. Пальпация выявляет поверхностное пластинчатое уплотнение. Фоновые изменения отсутствуют; реже эта форма предрака возникает на фоне неспецифического воспаления.

4) Существует смешанная классификация заболеваний языка, которая построена на клинических, этиологических и патогенетических принципах. Она делит заболевания языка на 4 группы:

1. Отклонения от нормального строения языка.

2. Воспалительные заболевания языка.

3. Неврогенные заболевания языка.

4. Заболевания фолликулярного аппарата языка.

Отклонения от нормального строения языка. «Географический язык» - десквамативный глоссит – характеризуется возникновением на спинке языка и боковой поверхности беловато-серых пятен. Пятна никогда не изъязвляются болевые ощущения отсутствуют. После отторжения мацерированных клеток эпителия обнаруживается ярко-красная слизистая оболочка, вокруг которой сохраняются полоски утолщенного эпителия. Через 2-3 дня участок покрывается нормальным эпителием.

Этиология заболевания не выяснена. Отечественные ученные считают, что заболевание представляет собой нейродистрофические изменения слизистой оболочки языка, вследствие нарушения функции ЦНС.

Дифференциальный диагноз проводят с красным плоским лишаем, лейкоплакией, вторичным сифилисом.

Заболевание не нуждается в специальном лечении. Проводится санация полости рта, витаминотерапия, седативная терапия (при напряженном психоэмоциональном состоянии пациента).

Черный (волосатый) язык. Характеризуется разрастанием и ороговением нитевидных сосочков языка в его задней трети. Цвет разросшихся сосочков черный или коричневый. Выделяют три основных фактора: 1) трофический – вследствие конституционного дефекта, влияющего на обменные процессы в эпителии языка; 2) физико-химический – алкоголь, табак, лекарственные вещества, изменяющие рН ротовой жидкости; 3) микробный. Некоторые авторы этиологический фактор видят в арибофлавинозе и воздействии антибиотиков.

Больные обычно жалуются на необычный вид языка, сухость, ослабление вкуса, неприятный запах из полости рта.

Объективно: на спинке языка видны разросшиеся нитевидные сосочки (до 1 – 2 см) черного цвета, очаг поражения имеет овальную форму.

«Черный» волосатый язык дифференцируют со сходным состоянием (окрашивание сосочков раствором перманганата калия, орехами, ревенем, шалфеем). Основное отличие состоит в том, что сосочки языка имеют нормальную длину.

Лечение. Устраняют причинный фактор, лечат заболевания ЖКТ. Депигментация очага раствором перекиси водорода. Е.В. Боровский рекомендует делать инъекции 0,5 мл 0,25%-ного раствора хлористого кальция под очаг поражения. Через 2-3 дня передняя часть очага очищается, после чего делают следующую инъекцию (всего на курс 3-5 инъекций).

Ромбовидный глоссит рассматривают как разновидность десквамативного глоссита. Этиология не выяснена. Многие считают его заболевание врожденным. В Средней Азии (Пакистан, Афганистан, Индия) имеется точка зрения о симптоматическом ромбовидном глоссите при гельминтозах.

Изменения на языке овальной формы, напоминающие ромб. Очаг лишен сосочков, гладкий несколько возвышается над уровнем слизистой оболочки, иногда покрыт роговым слоем.

Лечения специального не требует. Только появление кератоза на участках ромбовидного глоссита требует радикального лечения – иссечения.

Дифференцируют с сифилисом, туберкулезом, лейкоплакией.

Складчатый язык – врожденная аномалия его формы и размеров. Иногда как симптом синдрома Менкельсона-Розенталя. Специального лечения не требует. Следует тщательно соблюдать гигиену полости рта, пользоваться щеткой для чистки языка.
5. Домашнее задание:

1. Выписать рецептурные прописи препаратов для консервативного лечения предраковых заболеваний красной каймы губ.

2. Составить таблицу дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний губ (хейлитов).

6. Литература:

1. Боровский, Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология/ Е.В.Боровский. – М.: Медицина, 2006. – 736 с.

2. Царинский М.М. Терапевтическая стоматология/ М.М.Царинский – М.: ИКЦ «Март», Ростов н/Дону, 2004. – 416 с.

7. УЧЕБНЫЕ задачи:

1. У больного М. Участки неизмененной слизистой оболочки языка чередуются с участками десквамации эпителия. Такая клиника наблюдается в течение 2 месяцев.

Поставить предположительный диагноз и составить план лечения.

2. Больной К., обратился с жалобами на чувство жжения, легкий зуд губ, которые появились после применения новой зубной пасты. При осмотре губа сухая, покрыта мелкими чешуйками с приподнятыми краями. Поражение переходи на кожу губ.

Поставьте предварительный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

Занятие №3

  1   2

перейти в каталог файлов
связь с админом