Главная страница

Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета VIII семестра учебно-методическое пособие. Краснодар, Кубгму, 2015г. 51 с


Скачать 334,5 Kb.
НазваниеУчебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета VIII семестра учебно-методическое пособие. Краснодар, Кубгму, 2015г. 51 с
Анкор4_kurs.doc
Дата09.07.2018
Размер334,5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файла4_kurs.doc
ТипУчебно-методическое пособие
#48513
страница1 из 2
Каталогamritadent

С этим файлом связано 62 файл(ов). Среди них: TsIII_CA.pdf, Orekhova_L_Yu_osnovy_professionalnoy_gigieny.pdf, Osnovy_meditsinskogo_prava_v_Rossii.pdf, Wheeler_s_dental_anatomy_physiology_and_occlu.pdf, Anatomia_ulybki.pdf и ещё 52 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2

государственное БЮДЖЕТНОЕ образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

министерства здравоохранения российской федерации

(ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России)


Кафедра терапевтической стоматологии


Учебно-методическое пособие для студентов

Стоматологического факультета

4 курса (VIII семестр)

«Эндодонтия»

Краснодар 2015

УДК 616.314-002-08

ББК 56.6

М

Составители:

зав.кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, к.м.н, доцент А.А.Адамчик, доцент И.О. Камышникова, доцент В.В. Зорина, доцент И.В. Хромцова, ассистент Вас.В.Таиров, ассистент В.В. Таиров, ассистент Ж.В. Соловьёва, ассистент Д.Н.Бондаренко, ассистент Н.Т.Подварко, ассистент И.В. Петренко, ассистент Т.В.Северина, ассистент К.Д. Кирш.

Рецензенты:

1.Зав.кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО КубГМУ, д.м.н., профессор Л.А. Скорикова

2. Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии

ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, профессор В.В.Еричев

«Эндодонтия». Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета VIII семестра: учебно-методическое пособие. Краснодар, КубГМУ, 2015г. – 51 с.
Учебно-методическое пособие посвящено одному из важнейших разделов терапевтической стоматологии «Эндодонтия». Составлено в соответствии с примерной программой по стоматологии (2011) и в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 060201 Стоматология (2011).

Предназначено для студентов 4 курса стоматологического факультета. Сведения, изложенные в пособии, необходимы для дальнейшего успешного освоения предмета терапевтическая стоматология.

Настоящее пособие может быть использовано для изучения раздела «Эндодонтия» студентами стоматологических факультетов медицинских ВУЗов, интернами, клиническими ординаторами, а так же врачами-стоматологами.
Рекомендовано к изданию ЦМС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, протокол № _ от ______________ года

ПРЕДИСЛОВИЕ
В учебно – методическом пособии на основе анализа данных литературы изложены современные методики эндодонтического лечения.

Рассмотрена этиология, патогенез воспаления пульпы зуба и периодонта. Классификации заболеваний пульпы и периодонта. Методы диагностики воспаления пульпы зуба и периапикальных тканей. Методики обследование пациента.

Определены показания и противопоказания к проведению эндодонтического лечения. Рассмотрены различные методики. Проанализированы основные ошибки, возникающие при проведении эндодонтичесого лечения и заапикальной терапии, даны рекомендации по предотвращению этих ошибок и невилированию побочных действий.

Использование данного учебно-методического пособия позволит лучше ориентироваться в различных видах современных технологии эндодонтичесого лечения, показаниях их к применению, в зависимости от клинической ситуации.

Настоящее пособие может быть использовано для изучения раздела терапевтической стоматологии «Эндодонтия» студентами стоматологических факультетов медицинских ВУЗов, интернами, клиническими ординаторами, а так же врачами-стоматологами.

ВВЕДЕНИЕ
Варианты эндодонтического лечения зубов с различаются в зависимости от причины заболевания. Перед выработкой плана лечения врач должен попытаться выяснить причину, приведшую к воспалению пульпы зуба или периодонтальных тканей.

Для зубов, со значительными изменениями в периапикальных тканях показаны микрохирургические зубосохраняющие операции.

Значительное количество эндодонтического инструментария и оборудования требует специфических знаний для того, чтобы ориентироваться в различных типах этих материалов. Появление современных материалов требует особого подхода к препарированию, изоляции рабочего поля и подготовке тканей зуба перед работой в эндодонте.

Необходимо знать какие ошибки осложнения могут возникнуть на каждом этапе эндодонтического лечения.


Занятие №1 (8).

ТЕМА: Планирование и подготовка к лечению апикального периодонтита. Современный эндодонтический инструментарий и методы инструментальной обработки каналов.

Продолжительность занятия 225 мин.

1. Научно-методическое обоснование темы:

Хорошее знание современного эндодонтического инструментария позволяет создать условия для окончательного и самого важного этапа лечения периодонтита – заапекальной терапии.

2. Цель занятия:

Изучить современный эндодонтический инструментарий, его предназначение и методику работы с ним.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: современный эндодонтический инструментарий.

Уметь: выбрать необходимый инструмент для каждого этапа эндодонтического лечения.

Владеть: методами прохождения и расширения корневого канала.

3. Контрольные вопросы:

1. Понятие об эндодонтическом лечении .

2. Механическая обработка зуба и корневого канала.

- раскрытие полости зуба и создание хорошего доступа к устью каналов.

- раскрытие и расширение устьев корневых каналов.

- эндодонтический современный инструментарий и его характеристика.

а) инструменты для расширения устьев корневых каналов.

б) инструменты для прохождения корневого канала.

в)инструменты для расширения корневого канала.

г) инструменты для определения длины (размера) канала.

д) инструменты для пломбирования корневых каналов.

- прохождение корневого канала.

- расширение корневого канала.

4. Аннотация:

Механическая обработка зуба и корневого канала - это ответственный этап лечения, т.к. при успешном его проведении создаются хорошие предпосылки и условия для качественного лечения.

Инструментальная обработка корневых каналов требует соответствующего технического оснащения - наличие необходимого эндодонтического инструмента.

Механическая (инструментальная) обработка, ставит целью удалить содержимое каналов снять слои инфицированного дентина и расширить канал, создав условия для его пломбирования.

Механическая обработка включает следующие этапы:

1. Раскрытие полости зуба и создание хорошего доступа к устью каналов.

2. Раскрытие устья корневого канала.

3. Прохождение корневого канала.

4. Расширение корневого канала.

Расширение полости зуба должно обеспечивать хороший доступ к устью корневых каналов и отсутствие навесов над ними. Этому способствует хорошие знания топографии полостей зубов, возможных вариаций количества корней и каналов.

Этап расширения устьев корневых каналов важен в плане создания удобства в работе при прохождении и пломбировании каналов. После того как они расширены и сформированы в виде воронкообразных углублений, вхождение в канал значительно облегчается. Расширение устья каналов можно производить шаровидным бором, однако существуют специальные инструменты, о которых будет рассказано ниже.

Эндодонтический инструмент:

Существует много критериев, которые позволяют осуществлять классификацию эндодонтического инструментария, однако основным из них считается назначение инструмента. По этому принципу инструменты делятся на 5 групп:

1. Для расширения устья каналов.

2. Для прохождения корневого канала.

3. Для расширения канала.

4. Для определения размера канала.

5. Для пломбирования корневого канала.

Для удобства работы все эндодонтические инструменты имеют маркировку 3 типов:

а) цветовая маркировка ручки инструмента отражает принадлежность инструмента к определенному размеру;

б) цифровая маркировка. В настоящее время действует цифровая система калибровки инструментов, принятая Международной организацией стандартов (ISO). По этой системе все инструменты обознача­ются номерами 10; 15; 20; 25; 30; 35; 40; 45; 55; 60; 70; 80; 90; 100; 120; 140. Цифровая маркировка всегда отражает величину диаметра верхушки инструмента: так, инструмент № 25 имеет диаметр верхушки — 0,25 мм, а инструмент № 55—0,55 мм;

в) геометрическая маркировка (треугольник, квадрат, круг) наносится на ручку инструмента и указывает на его принадлежность к определенной группе — Reamer, K-File, Hedstroem.

Подробно остановимся на каждой группе инструментов.

Инструменты для расширения устья корневого канала:

Gates glidden (гейтес глиден) - дриль с укороченной рабочей частью каплеобразной формы на длинном стержне. Выпускается 6 размеров и предназначен для работы угловым наконечником на малых оборотах.

Largo (Reeso -Reamer ) - размер- дриль с удлиненной рабочей частью , которая переходит в жесткий стержень. Выпускается 6 размеров. Удлиненная рабочая часть позволяет использовать инструментарий и для прохождения прямой части верхней трети канала.

Инструменты для прохождения корневого канала.

Для этого используют другие Reamer (размер). Их характеризует гибкость и высокая режущая способность граней инструмента.

К- Flexoreamer (флексоример) обладает большой гибкостью, что связано с уменьшением шага спирали.

К - Flexoreamer golden Medium (К- флексоример средний) - инструмент промежуточных размеров. Предназначен для более плавного перехода к следующему размеру. Применение этих размеров почти полностью исключает заклинивание инструмента и образование уступов в канале.

Инструменты для расширения корневого канала:

К -File (файл дрель Керра) характерзуется мелким шагом режущих граней.

К- Flexo File (К- флексофайл) - гибкий каналорасширитель применяется для расширения тонких и искривленных каналов. В наборе 6 размеров.

К- Flexo File Golden Medium - гибкий каналорасширитель промежуточного размера. Применяются с целью плавного перехода от одного размера к последующему.

К- File nitiflex (К-файл нитифлекс) применяется для прохождения очень искривленных (до 90 О) и тонких каналов. Этот инструмент обладает не агрессивной (тупой) верхушкой и повышенной гибкостью.

H-File (Файл Хедстрема) – предназначен для расширения корневых каналов, сглаживаия стенок корневого канала, удаление ступенек.

Инструменты для определения длины (размера) канала:

Корневая игла (круглая или граненая) используется для определения степени проходимости канала.

Инструменты для пломбирования канала:

Каналонаполнитель Lentulo представляет собой спираль конической формы. Различаются короткие (17 мм) и длинные (21 мм), и очень длинные -25 мм. Важно, чтобы размер каналонаполнителя соответствовал размерам дриля и бурава .

Спредер - ручной инструментарий для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале.

Плагер - ручной инструмент для проведения вертикальной конденсации гуттаперчи в корневых каналах. Имеет цилиндрическую форму и тупую вершину.

Конденсатор - инструмент для конденсации гуттаперчи в канале. Он используется для работы угловым наконечником.

Прохождение корневого канала:

Для повышения эффективности прохождения корневого канала в него вводят препарат ЭДТА, который размягчая поверхностный дентин, обеспечивает его прохождение.

Критерием прохождения канала является приостановка продвижения инструмента при вращении и ощущение препятствия.

Основные методики расширения корневого канала.

1. Step Back - снизу вверх, от меньшего размера к большему.

2. Crown Down - от большего к меньшему, от устья до верхушки.

Методика расширения канала от меньшего размера к большему:

Условно процесс расширения канала можно разделить на 3 этапа: Обработка коронковой, центральной и верхушечной частей

Для расширения коронковой части канала используют инструменты, рабочая часть которых представляет собой режущую головку грушевидной формы, находящуюся на конце длинного стержня.

Успешное расширение центральной части канала производится по схеме. Начинают К- файлом того же размера, что и К- ример, которым завершили прохождение. Вначале берут бурав 015, затем бурав следующего размера - 020 и обрабатывают канал, после этого возвращаются к толщине 015. Смачивают канал препаратом ЭДТА и обрабатывают буравом 025, после возвращения бурава, вводят инструмент 020. Завершают обработку канала файлом 0,25 на глубину 20 мм (замерили заранее).

После этого методика изменяется - на файл 030 ставят резиновый ограничитель 17-18 мм и обрабатывают канал с введением ЭДТА и промыванием канала. Затем возвращаясь к размеру 025, обрабатывают канал на глубину 20 мм. Следующим файлом 035 с ограничением на длине 15-16 мм обрабатывают канал и вновь буравом 025 проходят на глубину 20 мм. В дальнейшем обрабатывают канал файлом 040 и возвращаются к размеру 025. Так обрабатывают канал до требуемого размера инструмента -050-060, сохраняя размер верхушечной части канала -0,25.

В результате этой методики стенки канала приобрели ступенькообразную форму. Для выравнивания стенок канал обрабатывают файлом Хейстрема или рашпилем, что позволяют создать форму конусообразной воронки от устья до верхушки.

Раскрытие верхушечного отверстия корня:

Этот завершающий этап работы расширения канала. В этом этапе не всегда есть необходимость. В частности при воспалении пульпы канала пломбируют до физиологической верхушки, а это значит, что раскрытие верхушки корня не производят.

Методика расширения канала от большего размера к меньшему:

Методика расширение канала “от коронки в низ“ (от устья к верхушке) с последовательной сметой инструментов от большего к меньшему освоена у нас недавно, благодаря разработке более гибкого инструмента с неагрессивной верхушкой. Инструменты конусности 04-08 позволяют придать каналу конусообразную форму необходимого размера


5. Домашнее задание:

1. Напишите таблицу эндодонтического инструментария по назначению.

6. Литература:

1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под редакцией Е.В. Боровского.-М.: «Медицинское информационное агентство», 2003.-С.371 -377.

2. Боровский Е.В.с соавт. Терапевтическая стоматология.- М.:Медицина, 2006.-736с.

3. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие / А.И.Николаев. Л.М. Цепов.- 9-е изд. перераб. И доп.-М.: МЕДпрессинформ, 2010.-С.20-33.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больной, 34 г. жалуется на постоянную боль в 36 зубе, ощущение выросшего зуба. Боль появилась 2 дня назад. Зуб ранее не беспокоил. Обнаружено: в 36 зубе кариозная полость на жевательной поверхности, сообщающаяся с полостью зуба. Перкуссия резко болезненная, зуб подвижен. Термопробы отрицательные. ЭОД 150 мкА. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные. Переходная складка в области причинного зуба гиперемирована, при пальпации болезненная. На рентгенограмме патологии не выявлено. Наметьте необходимый объём неотложной помощи в данной клинической ситуации.

Занятие №2 (9).

ТЕМА: Ирригация и дезинфекция корневых каналов. Антибактериальные средства. Методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами.

Продолжительность занятия 180 мин.

1. Научно-методическое обоснование темы:

Ирригация и дезинфекция корневых каналов довольно трудная задача, и правильно выполненная антисептическая обработка составляет основу успешного лечения любой формы воспалительного процесса в корневом канале и периодонте.

2. Цель занятия:

Изучить современные принципы ирригации и дезинфекции корневых каналов.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: методы антисептической обработки корневых каналов.

Уметь: определять показания и противопоказания для использования тех или иных антисептических и антибактериальных средств для обработки корневых каналов.

Владеть: методиками ирригации корневых каналов.

3. Контрольные вопросы:

  1. Цели антисептической обработки корневых каналов.

  2. Понятие об ирригации и дезинфекции корневых каналов.

  3. Антибактериальные средства используемые для дезинфекции корневых каналов.

  4. Методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами.

4. Аннотация:

Механическая обработка корневых каналов является, возможно, наиболее важной фазой эндодонтической терапии, однако успех этой процедуры невозможен без применения обеззараживающих препаратов.

Очень важно понимать, что применение таких средств, в последнее время получивших название "ирриганты", должно быть целесообразным и согласованным, т.е., применяться на определенных этапах обработки и в последовательности и согласовании со средствами, повышающими их эффективность. Первичными определяющими факторами являются 2 момента: воздействие препарата на ткани зуба и содержимое корневого канала и микроорганизмы их взаимодействие с другими средствами и методами обработки.

Цель антисептической обработки корневых - удалить распад из канала, добиться очистки латеральных ответвлений и дентинных канальцев, в которые не может проникнуть инструмент.
Для медикаментозной обработки используют:

  1. жидкости для промывания

  2. средства для расширения корневых каналов

  3. антисептические повязки

Деление условно.
Требованиям к ирригантам:

  • химический эффект заключается в растворении органической основы дентина, что дает возможность качественно очистить канал

  • бактерицидное и бактериостатическое действие на Грамм-отрицательные и Грамм-положительные бактерии, грибки и вирусы

  • оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы

  • не должны окрашивать ткани зуба, иметь неприятный запах; быть устойчивыми к свету, температуре, сохранять активность в присутствии биоорганических субстратов и хранении

  • препараты, используемые в стоматологической практике, должны иметь соответствующие органолептические свойства

  • не обладать токсичностью и аллергогенностью.

Классификация медикаментозных средств для обработки корневых каналов:

I. Неспецифические

1. Кислородсодержащие. 3 % раствор перекиси водорода и др.

2. Галогенсодержащие препараты

а) Хлорсодержащие:

1-2 % раствор хлорамина, 0,5-2% раствор хлоргексидина биглюконата, 3-6% раствор гипохлорита натрия (растворяет некротизированные ткани, оказывает бактерицидное действие на Гр+ и Гр - бактерии, грибы и вирусы).

б) Йодсодержащие:

1 % раствор йодинола - комплексное соединение йода с поливиниловым спиртом (оказывает бактерицидное, фунгицидное действие, ускоряет регенерацию тканей).

3. Препараты нитрофуранового ряда

0,5% раствор фурациллина (обладает широким спектром действия, оказывает антиэкссудативное действие).

4. Четвертичные аммониевые соединения

0,1 % раствор декамина (оказывает бактерицидное действие на спорообразующие микроорганизмы, дрожжеподобные грибы).

5. 20 % раствор ДМСО (димексид, диметилсульфооксид) Оказывает антисептическое, противовоспалительное, аналгезиру-

ющее, бактериостатическое, фунгицидное действия.

6. Протеолитические ферменты

Химопсин, трипсин, химотрипсин. Обладают противовоспалительным, противоотечным действиями, расщепляют некротизированные массы, разжижают вязкие секреты, особенно иммобилизованные протеолитические формы, сохраняющие активность от 3 до 6 сут.

7. Фермент белковой природы

0,1 % раствор лизоцима. Содержится в тканях организма. Обладает противовоспалительным действием, не токсичен, стимулирует неспецифическую реактивность организма.

8. Ортофен

Оказывает сильное противовоспалительное действие.

II. Специфические

Антибиотики и их сочетания с протеолитическими ферментами, антибактериальные средства (трихопол).

III. Специальные

Комплексоны: растворы, гели ЭДТА, лимонной и пропионовой кислоты.

В 1957 году в качестве декальцинирующего средства для расширения корневых каналов, Найгаардом-Остби была предложена этилендиаминтетрауксусная кислота (EDTA). С развитием методик обработки каналов никельтитановыми инструментами в нашем лексиконе появилось слово ЛУБРИКАНТ, (лат. lubrico - делать гладким, скользким материал, облегчающий трение, то же что смазка в значении материал).

Препараты ЭДТА широко распространены в виде жидкости (Паркан, Ларгаль Ультра, (Septodont), Ультрадент Эдта (Ultradent) и в виде геля (Канал + (Septodont), Файл-Эз (Ultradent).

Непосредственно перед пломбированием канала рекомендуется обработать канал ирригантом, выполняющим функцию кондиционера - 20% раствором миелиновой или лимонной кислоты (Ультрадент Цитрик Эсид 20% (Ultradent)).

Эндодонтические шприцы - имеют зажим типа Luer, что исключает соскакивание иглы, силиконовый поршень, облегчающий выведение ирриганта и удобный фиксатор для пальцев. Шприц объемом 5 мл используется с любыми ирригантами, в том числе с гипохлоритом натрия, хлоргексидином, ЭДТА. Шприц объемом 1,2 мл рекомендуется для введения Консепсиса, а также при лечении детей. Используются со всеми типами растворов.

Ирригация считается наиболее эффективной, когда кончик иглы расположен на расстоянии не менее 3 мм от апекса. Со стандартными эндодонтическими иглами, имеющими диаметр кончика 0,4 мм (27 gauge) достичь этого не всегда легко, игла блокируется в устьевой или средней части канала. Чрезмерное давление на поршень приводит к выведению ирриганта за верхушку и возникновению осложнений.

NaviTip FX - это уникальные иглы с щеточной поверхностью, с их помощью можно одновременно проводить и промывание и механическую очистку канала от опилок, прежнего пломбировочного материала и особенно гидроокиси кальция.

Endo-Eze Irrigator Tips - эндодонтические иглы с тупым кончиком, уникального дизайна имеющие диаметр 0,35 мм. Используются со всеми ирригантами, в том числе ЭДТА, гипохлоритом натрия, консепсисом, хлоргексидином.

Endo-Eze Tips 30 gauge - самые тонкие эндодонтические иглы с безопасным мягким кончиком, имеющие диаметр 0,25 мм (30 gauge) Ultradent единственная компания, выпускающая иглы с подобным диаметром. Применяются со всеми ирригантами, в том числе ЭДТА, гипохлоритом натрия, консепсисом, хлоргексидином.

Вакуум адаптер - фиксируется вместо стандартного пылесоса на его разъем и имеет зажим типа Luer. К вакуум адаптеру фиксируются насадки, предназначенные для эвакуации растворов, быстрого и аккуратного высушивания полостей, контроля сухости операционного поля. Применение вакуум адаптера позволяет исключить избыток ирриганта в канале, сокращает время их просушивания.

Лечение инструментально недоступных (непроходимых) каналов

Проходимость корневого канала зависит в основном от степени его искривления и расположения искривления:

- до 25° - канал инструментально доступный;

- от 25 до 50° - канал инструментально труднодоступный;

- от 50° - канал недоступный.

Расположение искривления ближе к устьевой части дает возможность расширить устьевую часть и облегчить прохождение корневого канала даже при значительном его искривлении. Возможны и другие причины непроходимости канала. При наличии труднодоступных и недоступных каналов при лечении пульпита показана девитальная ампутация с последующей мумификацией корневой пульпы. С этой целью возможно проведение импрегнации (пропитывания) корневых каналов жидкостью пломбировочного материала, содержащего резорцин и формалин. Например, форфенан, форедент и др. В своем составе помимо резорцина и формалина жидкости содержат катализатор реакции полимеризации. Жидкость под воздействием катализатора превращается в стекловидную массу. Импрегнирующие составы обладают способностью проникать в микроканальцы твердых тканей зуба, оказывая дезинфицирующее и блокирующее действие. Они способны окрашивать зуб.

Для импрегнации используют растворы и пасты, имеющие в своем составе парахлорфенол (крезодент, крезофен, крезопат и т.п.). Противомикробное действие их связано с денатурацией белков микроорганизмов в канале. Материал твердеет, связываясь с внутриканальной жидкостью.

Импрегнацию инструментально недоступных каналов можно провести и методом серебрения, используя для этого водный (30%) или спиртовой (3%) раствор нитрата серебра. В качестве восстановителя серебра используется 4 % раствор гидрохинона. Стерилизация корневых каналов этим методом основана на свойстве азотнокислого серебра глубоко диффундировать в дентинные канальцы, оказывать выраженное бактерицидное действие, обтурировать дентинные канальцы путем образования пленки (реакция серебряного зеркала). Лечение проводится также в три посещения. Ионы серебра можно ввести в каналы также при помощи электрофореза. Метод популярен в детской практике.

В настоящее время в качестве альтернативы предложен метод лечения труднодоступных каналов – депофорез гидроокиси меди-кальция, который также проводится в два-три посещения. При использовании данного метода происходит насыщение тканей (создание депо) ионами гидроокиси кальция, гидроокиси меди, гидроксильной группы. Пломбирование пройденной части корневого канала проводят атацамитом. Обязательным условием являются прохождение канала на 1/3 - 2/3, исключение попадания гидроокиси меди-кальция в периапикальные ткани. По данным профессора Кнаппвоста, под действием электрического поля гидроокись меди-кальция, проникая в канальную систему, обеспечивает стерилизацию каналов и дентина корня и обтурацию отверстий.
5. Домашнее задание:

        1. Выписать классификацию средств для ирригации и дезинфекции корневых каналов.


6. Литература:

Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. Учебное пособие для стоматологов и студентов. — 2-е изд. — М.: АльфаПресс, 2006. — 300 с.

2. Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия: Пер. с англ. — Спб., 2000.

3. Полтавский В.П. Интраканальная медикация: Современные методы. — М.:ООО «Медицинское информативное агентство», 2007. — 88с.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Пациент З. обратился в клинику с жалобами на наличие кариозной полости в зубе, задержку пищи между зубами.

Объективно: на жевательной поверхности зуба 37 глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином, остатками пищи. Температурные пробы слабо положительны, зондирование дна кариозной полости слабо болезненно. Проведена электроодонтодиагностика зуба (ЭОД), полученные показатели равны 40 мА.

Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

Занятие №3 (10).

ТЕМА: ВЫБОР ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА И ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ. ВРЕМЕННОЕ ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ.

Продолжительность занятия 180 мин.

1. Научно-методическое обоснование темы:

Пломбирование корневого канала является завершающим этапом эндодонтического лечения, и от качественного выполнения этого этапа зависит судьба зуба, а зачастую, и здоровье пациента.

2. Цель занятия:

Ознакомить студентов с существующими в стоматологической практике пломбировочными материалами для заполнения каналов, методиками пломбирования корневых каналов, временным пломбированием каналов В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: требования, предъявляемые к материалам для обтурации корневых каналов, их классификацию.

Уметь: выбирать адекватный пломбировочный материал в каждом конкретном случае.

Владеть: методиками пломбирования корневых каналов.

3. Контрольные вопросы:

1. Требования, предъявляемые к материалам для пломбирования корневых каналов.

2. Классификация пломбировочных материалов для каналов.

3. Методы пломбирования корневых каналов:

а) пломбирование одной пастой

б) пломбирование с использованием первичнотвердых материалов

в) метод латеральной конденсации

г) пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термафил»

д) импрегнационные методы

4. Временное пломбирование корневых каналов.

4. Аннотация:

Пломбирование корневого канала является одним из важнейших этапов эндодонтического лечения. Основная цель этой манипуляции - герметичное закрытие апикального отверстия и поверхности пристеночного дентина. Качественное пломбирование корневого канала обеспечивает надежную изоляцию тканей периодонта от содержимого корневого канала и препятствует проникновению в канал экссудата, тканевой жидкости и микроорганизмов из периапикальных тканей.

Для пломбирования корневых каналов предложено большое количество материалов, которые должны отвечать ряду требований:

  1. легко вводиться в канал;

  2. хорошо прилегать к стенкам канала, обеспечивать герметизм на границе корневая пломба/ стенка корня;

  3. обладать медленным отверждением;

  4. не рассасываться в просвете корневого канала и рассасываться в случае выведения за верхушку;

  5. обладать рентгеноконтрастностью;

  6. обладать антисептическими и противовоспалительными свойствами, способствовать регенерации периапикальных тканей;

  7. при необходимости легко извлекаться из канала;

  8. не вызывать раздражения тканей периодонта;

  9. не обладать токсическим, аллергенным, мутагенным, канцерогенным действием;

  10. не окрашивать ткани зуба;

  11. не влиять на адгезию, краевое прилегание и отверждение постоянных пломбировочных материалов.


Классификация материалов для пломбирования корневых каналов

1. Пластичные:

-нетвердеющие

-твердеющие

2. Первичнотвердые

Кроме того, материалы для каналов делятся на два вида:

  1. Филлеры – материалы, предназначенные для заполнения просвета корневого канала.

В качестве филлеров применяют первичнотвердые материалы – штифты, а также некоторые твердеющие пасты.

  1. Силеры (эндогерметики) – твердеющие материалы, предназначенные для заполнения пространств между штифтами и стенками корневого канала. Силеры обеспечивают герметизм корневой пломбы и применяются в комбинации с первичнотвердыми материалами.

Нетвердеющие пасты применяются в качестве средств для временного пломбирования каналов.

Пластичные твердеющие материалы - эндогерметики, или силеры, делятся на несколько групп:

- цинк-фосфатные цементы

- препараты на основе оксида цинка и эвгенола

- материалы на основе эпоксидных смол

- полимерные материалы с гидроксидом кальция

- стеклоиономерные материалы

- препараты на основе резорцин-формалльдегидной смолы

- материалы на основе фосфата кальция

Цинкфосфатные цементы в настоящее время практически не применяются из-за высокой скорости отверждения, невозможности распломбирования канала при необходимости и других нежелательных свойств.

Пасты на основе оксида цинка и эвгенола имеют целый ряд положительных качеств:

- легко вводятся и, при необходимости. Выводятся

- рентгеноконтрастны

- хорошо прилегают к стенкам каналов

- не дают усадки

- обладают антисептическим, противовоспалительным действием

- при выведении за верхушку корня зуба паста рассасывается.

Цинк-эвгенольные пасты могут применяться как самостоятельно, так и в сочетании с гуттаперчивыми штифтами.

Отрицательные свойства цинк-эвгенольных паст:

- возможность токсического и аллергенного действия

- вероятность рассасывания в канале (особенно при слишком жидкой консистенции)

- вероятность окрашивания коронки зуба

- влияние на полимеризацию композиционных материалов.

К пломбировочным материалам этой группы относятся: «Эндобтур», «Эндометазон», «Эстезон».

Эндогерметики на основе полимерных смол изготовлены на основе эпоксидно-аминных полимеров либо сополимеров акриловых и эпоксидных смол с добавлением рентгеноконтрастных наполнителей. Эндогерметики (силеры) применяются только в сочетанииспервичнотвердыми материалами (штифтами).

Широко применяются препараты этой группы компании «Dentsply» « АН-26», «АН- plus», « EndoREZ» компании « Ultradent» и др.

Полимеры на основе гидроксида кальция способны стимулировать процессы регенерации в области верхушки корня зуба и применяются только в сочетании со гуттаперчевыми штифтами. Представителями этой группы являются «Sealapex» (Kerr), «Acroseal» («Septodont»).

Стеклоиономерные цементы для пломбирования корневых каналов отличаются высокой рентгеноконтрастностью и длительным временем отверждения. К недостатку относится затрудненное выведение из канала в случае необходимости.

К препаратам этой группы относится отечественный стеклоиономерный цемент компании «ВладМиВа» «Стиодент», но он имеет слишком короткое «рабочее» время (4-5 мин.). Из импортных материалов можно назвать «Endion» (VOCO), и «Endo- Jen» ( Jendental).

Препараты на основе резорцин-формальдегидной смолы. Суть метода состоит в пропитывании (импрегнации) содержимого корневого канала резорцин-формалиновой жидкостью, которая при температуре тела отверждается (полимеризуется), а содержимое корневого канала мумифицируется.

Для улучшения свойств пасты в ее состав вводят различные вещества: глицерин для повышения пластичности («Форедент», Чехия), сульфат бария – для рентгеноконтрастности, гормональные препараты – для профилактики постпломбировочных болей («Форфенан», Septodont).

Необходимо учитывать, что резорцин-формальдегидная смола может вызывать окрашивание твердых тканей зуба в коричневый цвет.

Указанный метод в настоящее время применяется редко, строго по показаниям.

Материалы на основе фосфата кальция экспертами ADA (Американская стоматологическая ассоциация) признаны наиболее перспективными и находятся в стадии разработки.

Первичнотвердые материалы для пломбирования корневых каналов (филлеры) применяются только в сочетании с пластичными твердеющими пастами (силерами). В эту группу входят различные штифты: серебряные, титановые, пластмассовые, гуттаперчивые.

Корневая пломба должна отвечать следующим требованиям:

- заполнять весь просвет корневого канала любой конфигурации;

- плотно прилегать к стенкам канала;

- быть гомогенной;

- быть рентгеноконтрастной;

- быть стерильной;

- не рассасываться в посвете канала.
МЕТОДЫ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
Методики пломбирования каналов:

  1. Пломбирование одной пастой - метод прост в исполнении, но не всегда гарантирует надежную обтурацию канала, поэтому применяется чаще для временного пломбирования каналов. При постоянном пломбировании одной лишь пастой обычно используют твердеющие материалы на основе цинкоксидэвгенола и резорцин-формальдегидной смолы. Пасту можно вводить как вручную, так и с помощью каналонаполнителя.

  2. Использование первичнотвердых материалов.

Первичнотвердые материалы (штифты) используют только с эндогерметиками (силерами).

а). Метод одного штифта состоит в том, что вместе с твердеющей пастой в канал вводится один штифт, который уплотняет пломбировочный материал.

б). Метод латеральной (боковой) конденсации – сущность метода заключается в плотном заполнении корневого канала гуттаперчивыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При этом достигается надежное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение корневого канала.
  1   2

перейти в каталог файлов
связь с админом