Главная страница
qrcode

штампованные коронки. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета, интернов Запорожье 2015


НазваниеУчебное пособие для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета, интернов Запорожье 2015
Дата27.11.2019
Размер0.8 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаштампованные коронки.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебное пособие
#81431
страница1 из 4
Каталог
  1   2   3   4

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ, ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ И ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ
ШТАМПОВАННЫХ КОРОНОК И ШТАМПОВАНО-ПАЯННЫХ
МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ
Учебное пособие для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета, интернов
Запорожье – 2015

Авторы:
А.В. Возный, А.А. Малицкий, О.А. Кокарь, И.В. Возная, Ю.В. Крамарчук
Учебное пособие посвящено вопросам ортопедической стоматологии.
Содержит алгоритмы к практическим навыкам, определенных программой по
«Ортопедической стоматологии». Предназначается студентам медицинского факультета и интернам по специальности «стоматология» для повышения эффективности самостоятельной работы, развития клинического мышления и обеспечения высокого качества подготовки специалистов данного профиля.
2

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………5
Клинические этапы изготовления штампованных коронок……………………..…14
Лабораторные этапы изготовления штампованных коронок……………………..14
Клинические этапы изготовления штамповано-паяных мостовидных протезов…38
ТЕСТЫ……………………………………………...……………………………….…32
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ……………………………...………………………….….….43
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………...…………………………….….…44
ПРИЛОЖЕНИЯ……………...……………………………………………………..…45
Приложение 1. Общие технические требования, предъявляемые к оттискам……45
Приложение 2. Требования к штампованно-паяным протезам……………………46
Приложение 3. Критерии соответствия изготовленного протеза клиническим требованиям…………………………………………..…………………………….....47
ВВЕДЕНИЕ
3

Учебное пособие предназначается студентам старших курсов стоматологического факультета, интернам, магистрам и клиническим ординаторам для повышения эффективности самостоятельной работы, развития клинического мышления и обеспечения высокого качества подготовки специалистов.
Особое внимание в учебном пособии уделено клиническим и лабораторным этапам изготовления несъемных и съемных конструкций зубных протезов, требованиям предъявляемым к протезам. Освещены вопросы, касающиеся методик снятия оттисков, препарирования зубов, фиксации мостовидных и наложения съемных протезов. В связи с изменением законодательства Украины врач-стоматолог ортопед руководствуется приказом МОЗ Украины № 110 и с
01.06.2012г. ведёт документацию рекомендуемой формы.
Издание предназначено не заменить, а дополнить имеющуюся литературу – учебники и учебные пособия по специальности.
ПОДБОР СТАНДАРТНОЙ ОТТИСКНОЙ ЛОЖКИ ДЛЯ СНЯТИЯ ПОЛНЫХ
АНАТОМИЧЕСКИХ ОТТИСКОВ С ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Стандартные оттискные ложки бывают отдельно для верхней и нижней челюсти, имеют разные размеры и фасоны (рис. 1,2).
Рисунок 1. Одноразовые ложки для верхней и нижней челюстей со стерилизуемыми ручками
4

Рисунок 2. Стандартные металлические ложки для верхней и нижней челюстей в
стерильной упаковке.
Подбор размера и фасона ложки
На верхнюю челюсть - сначала ложку накладывают на бугры верхней челюсти, чтобы она их охватывала, следя, чтобы между бортами ложки и слизистой, остался зазор в 2-3мм, край доходил до нейтральной зоны. Ложе ложки должно повторять контур свода неба и край может заходить за линию А на 1,5-
2мм.
На нижнюю челюсть - сначала ложку накладывают во фронтальных участках, затем в боковом участке при приподнятом языке, так, чтобы между бортами ложки и слизистой оставался зазор 2-3мм и край подходил к нейтральной зоне.
Между бортами ложи и коронками зубов может оставаться место для оттискной массы - приблизительной 2-3мм.
5

КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ НЕСЪЕМНЫХ
КОНСТРУКЦИЙ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ
Клинические этапы изготовления штампованных коронок
Первое посещение: препарирование зуба, снятие оттиска.
Удобно размещаем больного в кресле (высота кресла, положение головы больного, освещение). Ознакомим больного с будущими манипуляциями.
Методика проведения препарирования:
С помощью сепарационного диска (обращенного абразивной поверхностью к мезиальной или дистальной поверхности зуба) отделяют препарируемый зуб от соседних зубов. Диск устанавливается над контактным пунктом параллельно длинной оси зуба и сохраняя параллельность длинной оси зуба, сошлифовывают контактную поверхность до касания режущим инструментом шейки зуба.
Большим шаровидным бором снимаем с жевательной поверхности ткани на
0,3мм, стараясь придерживаться анатомической формы жевательной поверхности зуба.
С вестибулярной и оральной поверхностей зуба крупными головками снимают наиболее выступающие участки зуба в области экватора, придавая ему форму цилиндра (толщина слоя удаляемых тканей во многом зависит от выраженности экватора зуба, анатомической формы, размеров и положения коронки в зубном ряду), затем цилиндрическими и колесовидными головками выравнивают вестибулярную и оральную поверхности, добиваясь плавного перехода их одна в другую без острых граней.
Ликвидируем бором острые углы на отпрепарированном зубе.
Методика получения оттиска для изготовления штампованной коронки.
Удобно размещаем больного в кресле (высота кресла, положение головы больного, освещение). Знакомим больного с будущими манипуляциями, необходимо проверить носовое дыхание, наклонить голову вперёд после введения ложки с массой в полость рта, поставить под подборок зубоврачебный лоток.
1. Подбор оттискной ложки.
2. Подготовка альгинатной оттискной массы.
6

3. Заполнение ложки оттискной массой.
4. Наложение оттискной ложки на верхнюю челюсть сзади на перед на нижнюю челюсть спереди и назад.
5. Оформление краёв оттиска.
6. Выведение оттиска после затвердения, оценка его.
Второе посещение: припасовка одиночной штампованной коронки.
Удобно размещаем больного в кресле (высота кресла, положение головы больного, освещение). Знакомим больного с будущими манипуляциями.
Методика припасовки:
Проверяем качество штамповки искусственной коронки на гипсовом штампе (соответствие требованиям к одиночной штампованной коронке: коронка должна иметь гладкую и ровную поверхность, без наличия складок и вмятин на поверхности металла, должна соответствовать анатомической форме отпрепарированного зуба, край коронки должен плотно охватывать шейку гипсового зуба, на гипсовом штампе край коронки должен перекрывать линию клинической шейки зуба на 0,2-0,3мм). Обрабатываем искусственную коронку спиртом и высушиваем воздухом, затем необходимо ввести её в полость рта и припасовать на опорном зубе, коронка должна плотно накладываться на опорный зуб (если имеются нависающие края на зубе, то его следует допрепарировать, с помощью крампонов подгибают коронку, если она немного широкая), край её должен заходить под десну не более чем на 0,2-0,3мм (если коронка длинная, то её можно укоротить карборундовым камнем или фасонной головкой), коронка должна сохранять апроксимальные контакты, не завышать прикус, и не выступать из зубного ряда.
Если коронка не отвечает вышеперечисленным требованиям, то коронку следует перештамповать.
Если коронка соответствует всем требованиям, она снимается с опорного зуба и возвращается в техническую лабораторию для полировки.
7

Третье посещение: фиксация одиночной штампованной коронки.
Удобно размещаем больного в кресле (высота кресла, положение головы больного, освещение). Знакомим больного с будущими манипуляциями.
Методика фиксация одиночной штампованной коронки
На предметное стекло наносим необходимое количество порошка и жидкости цемента (соотношение порошка и жидкости указано в аннотации к цементу), ватными валиками изолируется опорный зуб, с помощью спирта обрабатывается опорный зуб и коронка, высушиваются струёй тёплого воздуха.
На предметном стекле замешивается цемент до консистенции жидкой сметаны.
Цемент вносим в коронку клиническим шпателем, заполняя её примерно на одну треть, часть цемента распределяют по внутренним стенкам до края коронки.
Коронку с цементом накладывают на зуб, наблюдая за тем, чтобы ватные тампоны не попали под край коронки. После наложения коронки с цементом необходимо сразу же проверить окклюзионные взаимоотношения при центральной окклюзии. После затвердения цемента производят удаление остатков цемента с помощью зонда.
Требования к отпрепарированному зубу под штампованные коронки
1. Зуб должен приобрести форму, близкую к цилиндру, диаметр которого не
превышает диаметра шейки зуба. Боковые стенки должны иметь плавные
переходы, профиль поперечного сечения которых соответствовал бы профилю
сечения зуба на уровне шейки.
2. Поверхность зуба не должна иметь ступенек и уступов.
3. При сошлифовывании жевательной поверхности (режущего края) зуба нужно
сохранить присущую ему анатомическую форму.
4. Контроль количества снимаемых твёрдых тканей проводится с помощью
копировальной бумаги, сложенной в 16 слоев. Это примерно соответствует
толщине коронки 0,25-0,3мм.
8

Общие правила препарирования зубов
Во время сепарации от соседних зубов рекомендуется защищать контактную поверхность непрепарируемого зуба металлической пластинкой, которую разме- щают между зубами до начала препарирования.
Сепарацию начинают с вестибулярно-окклюзионного угла апроксимальной поверхности зуба, постепенно захватывая область контакта и соблюдая максимальную осторожность по мере приближения к межзубному сосочку во избежание его травмы.
На этапе предварительного препарирования для обеспечения равномерности снятия твердых тканей зуба соблюдают параллельность режущего инструмента вертикальной оси зуба.
В случаях препарирования дистопированных или конвергированных зубов предварительное препарирование начинают с поверхностей, требующих снятия большего объема твердых тканей с целью выравнивания культи и предотвращения "перетачивания" опоры.
С той же целью при недостаточном окклюзионном пространстве предварительное препарирование начинают с разобщения окклюзии и создания достаточного окклюзионного места, что уменьшает общий объем дальнейшего препарирования.
При препарировании окклюзионной поверхности рекомендуется сохранять окклюзионный рельеф, что позволяет обеспечить равномерную толщину всех час- тей реставрации и единственно возможный путь введения коронки (мостовидной конструкции), тем самым, исключая критические напряжения реставраций, как в процессе примерки, так и после фиксации.
На окончательном этапе в процессе шлифования ранее препарированных поверхностей необходимо достичь гладких скругленных переходов всех отпрепарированных стенок и абсолютно ровной поверхности уступа.
9

Изготовление штампованной коронки
После завершения препарирования зуба получают оттиски и отливают гипсовые модели обеих челюстей. Затем модели сопоставляют в центральной окклюзии и загипсовывают в окклюдатор или артикулятор. Подготовленные модели используют для моделирования коронок.
Моделирование коронок заключается в воссоздании будущей формы коронок с наружной и апроксимальных сторон окклюзионной поверхности.
Последнее важно ввиду роли рельефа окклюзионной поверхности в обеспечении плавных движений челюстей при артикуляции, а также с учётом индивидуальных особенностей рельефа.
Рельеф окклюзионной поверхности зубов зависит от:
1. вида прикуса пациента
2. строения и функции ВНЧС
3. от положения головок нижней челюсти в суставных ямках в положении центральной окклюзии
4. от суставных путей, характера смещения нижней челюсти в боковые окклюзии и резцового пути.
Учёт этих особенностей важен при моделировании окклюзионных поверхностей искусственных коронок и зубов. У лиц с выраженным скатом суставного бугорка у жевательных зубов нужно моделировать высокие бугорки и глубокие ямки, при плоских суставных бугорках - плоские бугорки и неглубокие ямки. В случае моделирования плоской, не соответствующей скату суставного бугорка окклюзионной поверхности возможна травма тканей переднего отдела
ВНЧС. При моделировании выраженного рельефа окклюзионной поверхности при плоском суставном бугорке возможно развитие функциональной перегрузки пародонта. С целью лучшей адаптации к протезам и предупреждения возможных осложнений при плоском суставном бугорке рекомендуется моделирование
10
низких бугорков и плоских скатов, при отвесном бугорке - высоких бугорков и отвесных скатов боковых зубов. От степени наклона скатов суставных бугорков к протетической плоскости зависит степень размыкания боковых зубов при движениях нижней челюсти. Чем больше величина этих углов, тем больше разобщение боковых зубов при передней окклюзии и в боковой окклюзии - боковых зубов балансирующей стороны. Если нет достаточного резцового перекрытия в передней окклюзии, то обычно наблюдается контакт боковых зубов. Это может способствовать развитию повышенной стираемости зубов. Для согласованной работы всех элементов окклюзионной поверхности с учётом индивидуальных особенностей строения и функции сустава, важно правильно моделировать искусственные коронки и зубы, восстанавливать окклюзионные контакты при всех разновидностях смыкания зубных рядов. Такое восстановление возможно только при помощи индивидуально настроенных артикуляторах.
Окклюзионная поверхность жевательных зубов представляет собой часть поверхности зуба от вершин бугорков до самого глубокого участка фиссур.
Окклюзионная поверхность имеет следующие элементы: • вершины бугорков и их основания; • скаты; • гребни; • треугольные валики скатов бугорков; • краевые валики, соединяющие вершины бугорков; • краевые ямки; • центральные и дополнительные фиссуры. Основные элементы жевательной поверхности зубов - это бугорки. Каждый бугор имеет основание и вершину.
Вершины бугров жевательных зубов несколько смещены к середине жевательной поверхности. Вершины всех зубов соединены краевым валиком, который ограничивает окклюзионную поверхность по периферии. Наибольший диаметр зуба в 2 раза больше диаметра его окклюзионной поверхности. От вершины бугорка к середине жевательной поверхности проходят треугольные валики, по которым скользят окклюзионные поверхности зубов-антагонистов.
11

На контактных поверхностях зуб имеет выпуклые площадки и краевые ямки. Краевые ямки двух расположенных рядом зубов образуют апроксимальную ямку для бугорка зуба-антагониста. Между щёчными и язычными (нёбными) бугорками жевательных зубов расположена центральная фиссура, где, как и в дополнительных фиссурах, сходятся скаты и гребни основных бугорков. С медиальной и дистальной сторон нёбная поверхность имеет 2 краевых валика.
Эти валики в нижней трети зуба соединяются зубным бугорком, самой выпуклой частью зуба и местом окклюзионных контактов. Между этим бугорком и серединой режущего края находится срединный нёбный валик, по обе стороны которого расположены бороздки. С учётом выполняемой роли в процессе механической переработки пищи щёчные бугорки нижних и нёбные бугорки верхних жевательных зубов будут основными. Они раздавливают пищу, определяют характер перемещений нижней челюсти, перераспределяют жевательные силы по направлению вертикальной оси зуба. Щёчные бугорки верхних и язычные бугорки нижних жевательных зубов в положении центральной окклюзии имеют лёгкий контакт с антагонистами. Они осуществляют разделение пищи, создают на своих скатах скользящие поверхности для антагонистов при артикуляции, защищают язык и щёки от попадания между зубами, поэтому их называют защитными. Оптимальными для выполнения функции жевания будут множественные точечные и равномерные контакты антагонирующих зубов, что и необходимо воссоздать при моделировании искусственных коронок и зубов. Смыкание бугорков и фиссур антагонирующих зубов придаёт стабильность нижней челюсти во время смыкания зубов и при различных её перемещениях в процессе артикуляции.
12

Качественное
моделирование
окклюзионной
поверхности
обеспечивается следующими моментами:
• правильным определением врачом центральной окклюзии;
• правильной установкой моделей в артикуляторе;
• соблюдением зубным техником основных принципов моделирования.
Требования, предъявляемые к штампованным коронкам:
Штампованные металлические коронки
Восстановление анатомической формы зуба
Не иметь складок, трещин и пор
Не нарушать смыкание при всех видах окклюзий
Восстанавливать контактные пункты с соседними зубами
Плотно охватывать шейку опорного зуба на всём протяжении
Заходить в десневую борозду не более чем на 0.3-0.5 мм
Быть в плотном контакте с антагонистами
Иметь хорошо выраженный экватор
Для эффективного моделирования движений нижней челюсти в артикуляторе модели челюстей нужно установить в правильном положении.
Правильное положение моделей челюстей между рамами артикулятора определяют при помощи лицевой дуги, устанавливаемой на лице пациента в соответствии с положением челюстей по отношению к шарнирной оси. Для получения отпечатков зубов верхней челюсти в пространство артикулятора переносится сначала положение модели верхней челюсти. Это проводится путём
13
установления лицевой дуги с «прикусной вилкой» в артикулятор с применением
«переходного устройства». Нижняя модель соединяется с верхней при помощи прикусных блоков после определения центральной окклюзии. После установки моделей в артикулятор регулируют суставные углы. Для работы с артикулятором при моделировании воском настройка артикулятора на индивидуальную функцию имеет решающее значение, поскольку направляющие и опорные элементы артикулятора программируют все движения нижней челюсти в пределах протезного поля. Добиться согласованных движений в суставе и контактов зубов можно только при правильном расположении бугорков и фиссур на окклюзионной поверхности. Необходимо учитывать функцию и строение сустава при моделировании, чтобы избежать преждевременных контактов зубов на рабочей и балансирующей сторонах.
14

  1   2   3   4

перейти в каталог файлов


связь с админом