Главная страница

Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов под общей редакцией проф. Мамедова Ад. А. Москва 2013


Скачать 1,72 Mb.
НазваниеУчебное пособие для студентов стоматологических факультетов под общей редакцией проф. Мамедова Ад. А. Москва 2013
metodichka_pulpit_2_chast_vosstanovlen__1.pdf
Дата06.12.2017
Размер1,72 Mb.
pdf
metodichka_pulpit_2_chast_vosstanovlen_1.pdf
pdf
ТипУчебное пособие
#37185
страница1 4

23 . : 2_Metody_obsledovania.pdf, metodichka_pulpit_2_chast_vosstanovlen_1.pdf, АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В СТОМАТОЛОГИИ.doc, 1_Lechenie_kariesa.pdf, metodichka_pulpit_1_chast_2_1.pdf, тесты_к_экзаменам_-_пропедевтическая_стоматолог...doc, restavracija_polostei_2-go_klassa8.28.11.12.ppt.ppt, Lektsia_5_kurs_2.pdf, Lektsia_5_kurs_1.pdf, Zh_A_Baart_Kh_S_Brand_-_Mestnaya_anestezia_v_stomatologii.pdf 13 .

  1   2   3   4
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М.СЕЧЕНОВА КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ОРТОДОНТИИ
Адмакин О.И., Скатова Е.А., Козлова НС, Козлитина Ю.А., Чугаева У.Ю. ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТА ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ НЕСФОРМИРОВАННЫХ ЗУБОВ Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов под общей редакцией проф. Мамедова Ад.А.) Москва 2013

2 В настоящем учебном пособии представлены материалы для проведения семинаров со студентами стоматологического факультета. Рецензенты

Гаврилова О.А. – д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста ТГМА
Хощевская И.А. – к.м.н., заведующая кафедрой детской стоматологии СПбИНСТОМ Методические рекомендации подготовлены под руководством заведующего кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии д.м.н., проф. Мамедов Ад.А.
© Первый Московский государственный медицинский университет имени ИМ. Сеченова

3 СОДЕРЖАНИЕ Введение 5 Раздел 1. Лечение пульпита временных зубов 6 1.1 Метод непрямого покрытия пульпы 1.2 Пульпотомия ……………………………………………………………………………..8 1.2.1 Пульпотомия с применением 20% раствора сульфата железа. 11 1.2.2 Пульпотомия с применением формокрезола……………. 12 1.2.3 Пульпотомия с применением МТА ………………………………14 1.2.4 Пульпотомия с применением гидроксида кальция 15 1.3 Пульпэктомия………………………………………………………………………….. 16 1.4 Девитальные методы лечения пульпита. 19 1.5 Тестовые задания. 23 1.6 Ситуационные задачи. 28 Раздел 2. Лечение пульпита постоянных несформированных зубов. 32 2.1. Материалы 32 2.2. Непрямое покрытие пульпы Прямое покрытие пульпы. 39 Частичная (париетальная) пульпотомия………………………………… 41 2.5.Пульпотомия……………………………………………………………………………..43 Высокая пульпотомия/пульпэктомия…………………………………….. 46 2.7.Девитальные методы лечения пульпита. 47 Тестовые задания …………………………………………………………………….48 Ситуационные задачи. 52 Раздел 3. Критерии выбора метода лечения пульпита временных и постоянных несформированных зубов. 56 Форма пульпита. 57 Групповая принадлежность зуба …………………………………………….60 Этап формирования зуба 60 Интенсивность кариеса/состояние здоровья 61 Поведение ребенка/комплаентность родителей. 62 Тестовые задания. 64 Ситуационные задачи. 68 Ответы на тестовые задания. 70

4 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СИЦ - стеклоиномерный цемент
ЦОЭ – цинкоксидэвгенол
МТА (Mineral TrioxideAggregate) - минерал триоксид агрегат
ГК – гидроксид кальция
ЭОД - электроодонтодиагностика

5 ВВЕДЕНИЕ
Эндодонтическое лечение в детской стоматологии имеет ряд принципиальных отличий от концепции лечения взрослых пациентов. Причем влечении пульпита временных и постоянных зубов имеется ряд особенностей. При лечении пульпита во временных зубах основными задачами являются
1. устранение боли и дискомфорта для пациента.
2. обеспечение достаточного функционального и эстетического результата.
3. создание условий для нормальной смены временного зуба на постоянный. При лечении пульпита временных зубов нельзя не учитывать психологические особенности детей дошкольного и младшего школьного возраста – лабильность психики, быструю утомляемость, отсутствие перспективного мышления. Вследствие этого отношение ребенка к стоматологическому лечению, его психологические аспекты становятся полноценными критериями выбора метода лечения пульпита временных зубов и должны быть рассмотрены наравне с клиническими показаниями и противопоказаниями. При выборе метода лечения пульпита временных зубов также следует принимать во внимание сроки смены зубов на постоянные и понятие долгосрочного результата для временных зубов имеет иные хронологические пределы. В постоянных несформированных зубах жизнеспособность пульпы – необходимое условие для завершения апексогенеза.

Апексогенез – нормальное развитие корня зуба.

Апексификация – преждевременное завершение развития корня зуба в случае гибели пульпы и зоны роста корня. Отделенные результаты лечения пульпита постоянных несформированных зубов зависят от нормального соотношения длины коронки и длины корня, достаточной толщины стенок корня, потому сохранение витальности пульпы является необходимым условием для нормального функционирования постоянного несформированного зуба в дальнейшем. Главной задачей влечении пульпита временных и постоянных несформированных зубов является сохранение интеграции здоровья зуба и окружающих его тканей. Это является объективным показанием к сохранению витальности пульпы при лечении пульпита различной этиологии.

6 РАЗДЕЛ 1. ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1.
Анатомо-топографические особенности пульпы временных зубов.
2. Изменения пульпы временного зуба на этапах развития.
3. Особенности течения пульпита временных зубов.
4. Особенности проведения анестезии в детском возрасте.
5. Материалы для обтурации корневых каналов.
6. Методы реставрации временных зубов. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Таблица 1. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ ТЕРМИНОЛОГИЯ Предыдущая терминология Современная терминология Английский перевод Изолирующая прокладка Защитная прокладка
Protective base Лечебная прокладка Непрямое покрытие пульпы
Indirect pulp capping Биологический метод Прямое покрытие пульпы
Direct pulp capping Витальная ампутация
Пульпотомия
Pulpotomy
Экстирпация пульпы
Пульпэктомия
Pulpectomy
- Париетальная (частичная) пульпотомия при осложнении кариеса
Partial pulpotomy for carious exposures
- Париетальная (частичная) пульпотомия при травме
(пульпотомия по Цвеку)
Partial pulpotomy for traumatic exposures (Cvek pulpotomy)
Девитальная ампутация
- Высокая апутация
High pulpotomy
1.1. МЕТОД НЕПРЯМОГО ПОКРЫТИЯ ПУЛЬПЫ Лечение, при котором удаляют лишь пораженные кариесом ткани и полость временно пломбируют биосовместимым материалом, называется метод непрямого покрытия пульпы. Кариозные ткани удаляют, при этом в области проекции рогов пульпы необходимо оставить достаточное количество дентина, чтобы избежать вскрытия полости зуба. Стенки полости должны быть представлены здоровыми тканями, т.к. измененные эмаль и дентин на стенках полости значительно снизят герметичность временной реставрации, что особенно важно в период лечения зубов. Оставшийся тонкий слой кариозного дентина на дне полости покрывают СИЦ, ЦОЭ или гидроксидом кальция. Полость герметично закрывают устойчивым временным пломбировочным материалом. Данная методика

7 наиболее успешно применима при расположении кариозных полостей по I классу Блэка, так как в этом случае имеются достаточные условия для герметичной фиксации реставрации. В зоне наложения гидроксида кальция происходит дебондинг реставрации и при недостаточной фиксации реставрации (3,4 класс) происходит выпадение реставрации или реинфицирование полости микрофлорой полости рта при нарушении краевого прилегания. Цель методики

1. Остановить кариозный процесс и создать условия для выработки заместительного дентина в зоне, прилежащей к сохраненному пигментированному дентину и реминерализации оставшегося кариозного дентина.
2. Купировать воспаление в пульпе и достичь стабильной витальности пульпы зуба. Показания
1. Глубокая кариозная полость.
2. Нет признаков и симптомов наличия воспаления пульпы. Алгоритм метода непрямого покрытия пульпы во временных зубах:
1.Местная анестезия. Изоляция рабочего поля.
3.Полное удаление патологически измененных тканей зуба в зоне дентино- эмалевого соединения. Рациональное удаление мягкого дентина в глубине кариозной полости с использованием экскаваторов и твердосплавных шариковидных боров на малых оборотах, чтобы избежать вскрытия пульпы. Нанесение собственно лайнингового материала (стеклоиономерного цемента, твердеющей пасты с гидроксидом кальция или цинкоксидэвегеноловой пасты. Окончательная реставрация для достижения оптимальной внешней герметизации (адгезивная реставрация или коронка

8 МЕТОД ПРЯМОГО ПОКРЫТИЯ ПУЛЬПЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВИНЕ НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ ЕГО НИЗКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ.
1.2. ПУЛЬПОТОМИЯ
Пульпотомия – это метод лечения пульпита, при котором проводится удаление коронковой пульпы с сохранением корневой. Существуют три варианта подхода приданной методике
1. охранение корневой пульпы в здоровом состоянии
2. Фиксация корневой пульпы
3. Стимуляция тканевой регенерации и заживления в зоне устьевой пульпы Цель методики Удаление коронковой пульпы, в которой было диагностировано необратимое воспаление, сохранение здоровой или обратимо воспаленной корневой пульпы. Показания
1. Бессимптомное течение пульпита или незначительная болезненность.
2. Кариозное или механическое вскрытие витальной коронковой пульпы. Противопоказания
1. Невозможность восстановления зуба
2. Зуб перед физиологической сменой
3. Наличие спонтанной боли в анамнезе
4. Признаки патологии периапикальных тканей или области бифуркации корней
5. Отсутствие кровоточивости пульпы
6. Продолжительное кровотечение после ампутации коронковой пульпы (5 минут и более)
7. Серозные или гнойные выделения из пульпы

9 Рис. 1. Схема проведения пульпотомии Алгоритм проведения пульпотомии во временных зубах Местная анестезия. Изоляция рабочего поля. Удаление кариозных тканей. Раскрытие полости зуба предпочтительно бором с неактивной верхушкой.
5. Удаление коронковой пульпы.
6. Гемостаз стерильным ватным шариком, смоченным в физ.растворе – 1 мин. Контроль гемостаза. N.B. При отсутствии гемостаза –пульпэктомия
8. Нанесение препарата.
9. Нанесение лайнингового материала (твердеющей пасты с гидроксидом кальция, МТА или цинкоксидэвегеноловой пасты. Окончательная реставрация для достижения оптимальной внешней герметизации (адгезивная реставрация или коронка).
Удаление коронковой пульпы Сохраненная корневая пульпа

10 Процедура ампутации пульпы начинается с проведения анестезии и постановки коффердама. Необходимо поддерживать чистоту операционного поля в течение всей процедуры. Удаляют все кариозные ткани, а также нависающие края эмали, создают широкий эндодонтический доступ к коронковой пульпе. Боль вовремя удаления поврежденных тканей может служить показателем недостаточной анестезии. Однако чаще она свидетельствует о гиперемии и воспалительном процессе в пульпе, что снижает вероятность успешного исхода витальной ампутации пульпы. О том же свидетельствует и обильное кровотечение из пульпы зуба после удаления всех кариозных тканей. Затем нужно удалить свод полости зуба. Не следует оставлять нависающих краев над рогами пульпы. До полной ампутации коронковой пульпы не надо пытаться остановить кровотечение из полости зуба. После этого создают воронкообразный доступ к корневым каналам. Для удаления коронковой пульпы у устьев корневых каналов используется стерильный шаровидный бор, можно использовать острый экскаватор соответствующего размера, нов этом случае получаем рваную рану пульпы. Коронковая пульпа должна быть полностью удалена, нельзя оставлять никаких тяжей на дне полости. Полость зуба промывают дистиллированной водой или физиологическим раствором. Стерильные ватные шарики, смоченные дистиллированной водой, помещают в полость зуба и сохраняют там до тех пор, пока не образуется тромб. Таблица 2. ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПУЛЬПОТОМИИ ВО ВРЕМЕННЫХ ЗУБАХ Действующее вещество Препарат Методика нанесения Действия после нанесения
20% раствор сульфата железа
Вискостат (Ультрадент) Нагнетать брашем или стерильным ватным шариком
15 секунд Промыть, просушить
20% (разведение
1:5) раствор
Buckley
20% р-р формокрезола
Пульпевит №3 (Владмива)
Формокрезол (Хема)
Tricresol and formalin (PD) На стерильном ватном шарике 5 минут Промыть, просушить Минерал триоксид агрегат Список препаратов см. раздел 2.1 Тонкий слой Прокладка Гидроксид кальция Список препаратов см. раздел 2.1 Тонкий слой Прокладка

11
1.2.1. ПУЛЬПОТОМИЯ С 20% РАСТВОРОМ СУЛЬФАТА ЖЕЛЕЗА Алгоритм метода
1. распространение инфекции в пульпу из кариозной полости
2. формирование эндодонтического доступа, удаление коронковой пульпы
3. покрытие культи пульпы ЦОЭ цементом Варианты реставрации А адгезивная реставрация (СИЦ или композит) Б коронка Рис. 2. Схема проведения пульпотомии с сульфатом железа 20% (по Carrotte P. V.,
Waterhouse P. J., 2009) Местная анестезия. Изоляция рабочего поля. Удаление кариозных тканей. Раскрытие полости зуба предпочтительно бором с неактивной верхушкой.
5. Удаление коронковой пульпы.
6. Контроль гемостаза. Нагнетать 15 секунд 20% сульфат железа в устьевую пульпу. Промыть, просушить полость зуба. Покрытие культи пульпы ЦОЭ цементом. Окончательная реставрация для достижения оптимальной внешней герметизации
(адгезивная реставрация или коронка

12
1.2.2. ПУЛЬПОТОМИЯ С ФОРМОКРЕЗОЛОМ Алгоритм метода Рис. 3. Схема проведения пульпотомии с формокрезолом Местная анестезия. Изоляция рабочего поля. Удаление кариозных тканей. Раскрытие полости зуба предпочтительно бором с неактивной верхушкой.
5. Удаление коронковой пульпы.
6. Контроль гемостаза. Наложение на культю пульпы отжатого ватного шарика, смоченного раствором формокрезола на 5 минут. Промыть, просушить полость зуба. Покрытие культи пульпы ЦОЭ цементом. Окончательная реставрация для достижения оптимальной внешней герметизации
(адгезивная реставрация или коронка

13 Данное лечение осуществляют водно посещение. При этом необходимо поддерживать чистоту операционного поля. Коронковую пульпу удаляют, как описано выше, и останавливают кровотечение из полости зуба. При обнаружении обильного длительного кровотечения после удаления коронковой пульпы, следует провести экстирпацию пульпы или удалить зуб. Если кровотечение быстро останавливается и пульпа в устьях каналов выглядит нормально (ярко-красного цвета, целесообразно продолжить выполнение выбранной методики лечения. Полость зуба высушивают ватными шариками. Затем ватный шарик, смоченный раствором формокрезола, отжатый на стерильном валике, помещают в полость зуба и оставляют в контакте с пульпой в течение 5 минут. Поскольку формокрезол едкое вещество, следует обращаться с ним осторожно и не допускать попадания на десну. После удаления ватных шариков полость высушивают. Готовят густую пасту из твердеющего цинк-оксид эвгенола и накладывают на устья канала. Затем зуб реставрируют. Препараты, содержащие формокрезол:

1. Раствор Бакли 20% р-р формокрезола (35% трикрезола, 19% формальдегида вводном и глицериновом растворе Состав - формалин – 19 % крезол – 35 % глицерин – 15 % вода – 31 %
Разведение - враз (формокрезол : глицерин : вода – 1:3:1)
Действие – фиксация ткани, фиброз
2. Пульпевит №3 (Владмива)
3. Формокрезол (Хема)
4. Tricresol and formalin (PD)
Pulpotec (Produits Dentaires): Состав Порошок
– полиоксиметилен (5,4%)
- йодоформ (13,55 %)
- оксид цинка Жидкость
– дексаметазона ацетат (0,13 %)
- формальдегид (32 %)
- фенол (37 %)
- гваякол (29 %)

14 Методика применения совпадает с методикой использования формокрезола, однако нет необходимости использовать повязку из ЦОЭ пасты.
1.2.3. ПУЛЬПОТОМИЯ С МИНЕРАЛ ТРИОКСИД АГРЕГАТОМ (МТА) Алгоритм метода
МТА - Минерал триоксид агрегат список препаратов смотрите в разделе 2.1. Процедура включает ампутацию коронковой пульпы, как описано выше, остановку кровотечения осуществляют стерильным ватным шариком, смоченным в физ.растворе и наложение повязки на устья корневых каналов из материала на основе МТА. Зуб подготавливают к окончательной реставрации. Однако если кровотечение из корневых каналов после ампутации коронковой пульпы остановить не удается, то для сохранения Местная анестезия. Изоляция рабочего поля. Удаление кариозных тканей. Раскрытие полости зуба предпочтительно бором с неактивной верхушкой.
5. Удаление коронковой пульпы.
6. Контроль гемостаза. Наложение на культю пульпы препарата, содержащего MTA
8. Окончательная реставрация для достижения оптимальной внешней герметизации (адгезивная реставрация или коронка

15 зуба показана экстирпация пульпы. Затем на дно полости зуба пакуется МТА согласно инструкциям производителя и проводится окончательная реставрация. ПУЛЬПОТОМИЯ С ГИДРОКСИДОМ КАЛЬЦИЯ Алгоритм метода Твердеющие пасты на основе гидроксида кальция список препаратов смотрите в разделе 2.1. Процедура включает ампутацию коронковой пульпы, как описано выше. Для адекватной герметизации на материал на основе гидроксида кальция накладывают слой стеклоиономерного цемента. Зуб подготавливают к окончательной реставрации. В отдаленные сроки при успешном лечении на рентгенограмме в корневой пульпе Местная анестезия. Изоляция рабочего поля. Удаление кариозных тканей. Раскрытие полости зуба предпочтительно бором с неактивной верхушкой.
5. Удаление коронковой пульпы.
6. Контроль гемостаза. Наложение на культю пульпы препарата, содержащего гидроксид кальция. Окончательная реставрация для достижения оптимальной внешней герметизации (адгезивная реставрация или коронка

16 обнаруживается дентинный мостик, в канале отсутствуют признаки внутренней и патологической резорбции. В свете современных исследований, во временных зубах применять метод пульпотомии с покрытием пульпарной культи пастами из гидроксида кальция не рекомендуют. Это связано с низким процентом положительных результатов лечения, колеблющихся в границах 30-60%. Как показали многочисленные клинические и гистологические исследования, при использовании этих материалов, наряду с образованием дентинных мостиков в оставленной корневой пульпе развивается воспалительный процесс и возникает внутренняя патологическая резорбция стенок канала. Такие процессы наблюдаются уже по истечении нескольких или более десяти месяцев с момента проведения манипуляции в 50-70% случаев. Механизм этой реакции пульпы на пасты из гидроксида кальция, отличающейся от реакции в постоянных зубах, мало изучен. Некоторые авторы допускают, что причиной является повышенная чувствительность пульпы временных зубов к высокой щелочности этих паст, т.к. в результате значительной алкализации происходит метаплазия пульпарной ткани в грануляционную. Наличие воспалительного процесса в пульпе способствует проникновению моноцитов из кровотока во внесосудистое пространство, где они дифференцируются в остеокласты, вызывающие резорбцию. Часть пульпы, расположенная в направлении камеры от очага резорбции, в этом случае подвергается некрозу.
ПУЛЬПОТОМИЯ С ГИДРОКСИДОМ КАЛЬЦИЯ ВО ВРЕМЕННОМ ЗУБЕ МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ ВНУТРИКАНАЛЬНУЮ РЕЗОРБЦИЮ
1.3. ПУЛЬПЭКТОМИЯ Показания
1. Необратимый пульпит (наличие в анамнезе многократных болей, наличие продолжительного кровотечения при пульпотомии)
2. Некротизированная корневая пульпа
3. Хорошее сотрудничество с пациентом Противопоказания к пульпэктомии временных зубов

1. Зуб не подлежит восстановлению
2. Наличие рентгенологически видимой внутренней резорбции корней
3. Зубы с механическими или кариозными перфорациями дна пульпарной камеры

17 4. Резорбция более 1/3 корня
5. Обширное патологическое нарушение костной ткани Алгоритм метода


18 Местная анестезия. Изоляция рабочего поля. Удаление кариозных тканей. Раскрытие полости зуба предпочтительно бором с неактивной верхушкой
5. Удаление коронковой пульпы
6. Идентификация корневых каналов. Рентгенография для определения рабочей длины. Ирригация корневых каналов физ.раствор; 0,4% хлоргексидин; 0,1% гипохлорит натрия .
9. Определение рабочей длины каналов на 2 мм не доходя до апекса. Использование ручных эндодонтических инструментов не больше 30 размера по
ISO
11. Повторная ирригация. Высушивание бумажными штифтами. Обтурация
14. Рентгенологический контроль. Окончательная реставрация для достижения оптимальной внешней герметизации
(адгезивная реставрация или коронка

19 1. распространение инфекции в пульпе из кариозной полости, гибель коронковой пульпы
2. инструментальная обработка каналов после создания эндодонтического доступа
3. ирригация корневых каналов
4. при необходимости десенсибилизация
5. обтурация корневых каналов резорбируемыми материалами
6. реставрация коронковой части Рис. 4. Схема проведения пульпэктомии во временном зубе (по Carrotte P.V., Waterhouse
P.J., 2009) Особенности пульпэктомии во временном зубе Широкое раскрытие полости зуба Отсутствие этапа расширения устья канала По возможности не расширять канал Не применяются любриканты Отсутствие необходимости формирования апикального уступа Осторожное промывание корневого канала Использование резорбируемых паст для обтурации Пломбирование на каналонаполнителях Использование резорбируемых паст Таблица 3. ПОСТОЯННАЯ ОБТУРАЦИЯ КАНАЛА ВРЕМЕННОГО ЗУБА МАТЕРИАЛЫ
Цинкоксидэвгенольная паста
Йодоформные пасты
Гидроксидсодержащие пасты
ЦОЭ паста
Эндометазон (Септодонт)
Кортисомол (Пьер Роллан)
Эодент (ВладМиВа)
Метапекс, Метапаста (Meta)
Апексдент (ВладМиВа)
Vitapex (DiaDent)
Фосфадент-Био
(ВладМиВа) Недопустимо применение для обтурации корневых каналов временных зубов материалов, которые не могут резорбироваться вместе с корнем временного зуба при подготовке к физиологической смене

20
Пульпотомия временных зубов может быть произведена в том случае, когда коронковая пульпа и пульпа корневых каналов жизнеспособны, но имеются симптомы воспаления. В анамнезе боль может как присутствовать, таки отсутствовать, однако содержимое корневых каналов не должно иметь признаков некроза пульпы или нагноения. К тому жена рентгенограммах не должны выявляться расширение периодонтальной щели или другие периапикальные изменения.
Пульпэктомию можно проводить водно посещение. Она включает удаление коронковой пульпы, как описано выше. Затем пульпэкстрактором удаляют пульпу корневых каналов. Данная процедура сопровождается кровотечением. Остатки пульпы в корневых каналах удаляют Н- файлами. Файл должен полностью проходить в корневой канал с минимальным сопротивлением. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не перфорировать верхушку корня зуба. После удаления пульпы проводится ирригация корневых каналов. Затем каналы высушивают стерильными бумажными штифтами. После остановки кровотечения и высушивания каналов готовят пасту для обтурации. Для нагнетания пасты в канал можно использовать каналонаполнители. Для контроля пломбирования корневого канала обязательно проводится контрольная рентгенография. При необходимости можно допломбировать канал, однако оптимальным является расстояние 2-3 мм от материала до рентгенологической верхушки корня. Такое расстояние следует соблюдать с учетом возможности патологической резорбции корня, которая может не определяться рентгенологически. Затем зуб реставрируют. Патологические изменения в костной ткани значительно снижают вероятность успеха эндодонтического лечения.
1.4. ДЕВИТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА В настоящее время использование девитализирующих препаратов в практике детского стоматолога не является целесообразным в силу следующих причин
1. Лечение пульпита водно посещение с использованием современных методов
(пульпотомия, пульпэктомия) более предпочтительно, чем лечение в три посещения.
2. Наложение девитализирующей пасты у детей сопряжено с большим риском подтекания препарата и формирования зоны некроза в десне и альвеолярной кости.
3. Трудности определения сроков экспозиции девитализиующей пасты в связи с вариабельностью резорбции корней временных зубов при пульпите, что может привести к развитию токсического периодонтита.

21 4. До сих пор в некоторых клиниках практикуют наложение девитализирующих паст на вскрытую пульпу без проведения обезболивания, что недопустимо на современном этапе развития стоматологической помощи. НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ МЕТОД ДЕВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ МЕТОДОМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА ВРЕМЕННЫХ И ЗУБОВ И МОЖЕТ ПРИМЕНЯТЬСЯ ТОЛЬКО В УСЛОВИЯХ СОЦИАЛЬНОЙ СТОМАТОЛОГИИ, ГДЕ У ВРАЧЕЙ ОТСУТСТВУЕТ ПРАВО ВЫБОРА МЕДИКАМЕНТОВ ДЛЯ РАБОТЫ.

ДЕВИТАЛЬНАЯ АМПУТАЦИЯ Методика проводится в 3 посещения. Алгоритм метода 1 посещение Во временных зубах, корни которых несформированы или находятся в стадии резорбции, для девитализации пульпы используют только параформальдегидную пасту. Механизм действия параформальдегидной пасты некроз пульпы является следствием реакции формальдегида с аминогруппами клеточных белков, что ведет их к денатурации.
Параформальдегид оказывает обезвоживающее действие на пульпу, что приводит к ее высыханию – мумификации. Преимуществом параформальдегида является также его антимикробное действие, она накладывается на 7-10 дней. Местная анестезия. Изоляция рабочего поля. Частичная некрэктомия – раскрытие кариозной полости и создание условия для фиксации повязки. Наложение девитализирующего препарата на вскрытую пульпу. Наложение временной повязки

22 Таблица 4. СОСТАВ И ВРЕМЯ ДЕЙСТВИЯ ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩИХ ПАСТ Название Состав Экспозиция (дней)

Devipulp
Depulpin
Parapasta
Necronerve
Парафомальдегид Обезболивающее средство Фенол
7-10
Pulparsen
Caustinerf rapide
Caustinerf arsenical Мышьяковистый ангидрид Обезболивающее средство
3-5 Алгоритм метода 2 посещение Тампон с резорцин-формалиновой смесью оставляют на 3-5 дней. Тампон должен закрывать все устья корневых каналов, привнесении тампон следует отжать. Для приготовления смеси используют 40% раствор формалина и кристаллы резорцина. Готовится насыщенный раствор, при этом резорцин не должен быть розового цвета, а формалин – мутным. Материалы на основе резорцин-формалина:


«Foredent» (Spofa Dental)

«Forfenan» (Septodont)

Резодент (ВладМива)
1. Удаление временной пломбы – повязки. Проводение окончательного формирования кариозной полости. Раскрытие полости зуба с учетом топографии корневых каналов. Удаление коронковой пульпы.
5. Остановка кровотечения. Внесение отжатого тампона с резорцин-формалиновой смесью. Временная пломба

23 Алгоритм метода 3 посещение (через 3-5 дней) Эффективность метода лечения контролируется рентгенологически через 3 мес, затем разв полгода до смены временных зубов.
1. Удаление временной пломбы – повязки и тампона с резорцин-формалиновой смесью. Нанесение на устья каналов резорцин-формалиновой пасты (резорцин- формалиновая смесь и окись цинка. Изолирующая прокладка. Постоянная пломба

24
1.5. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Метод лечения пульпита временного зуба, предусматривающий удаление под обезболиванием коронковой пульпы и сохранение корневой пульпы это А. пульпотомия Б. пульпэктомия В. непрямое покрытие пульпы Г. прямое покрытие пульпы
2. Препарат Пульпотек содержит А. фенол, гваякол, окись цинка Б. резорцин, формалин, окись цинка В. минерал триоксид агрегат Г. эвгенол, окись цинка
3. Девитализирующую пасту на основе параформадельгида накладывают во временных зубах на А. 1-2 дня Б. 7-10 дней В. 2 недели Г. 1 месяц
4. Действие формокрезола на ткань пульпы А. фиксация Б. регенерация В. образование заместительного дентина Г. все варианты верны
5. Удаление коронковой пульпы проводят с помощью А. шпателя Б. стерильного бора В. гладилки Г. кюретажной ложки
6. Какое действие оказывает сульфат железа на ткань пульпы А. стимулирование деятельности гигантских клеток Б. образование заместительного дентина В. образование металлоколлагенового комплекса Г. фиксация
7. Противопоказания к применению пульпотомии с формокрезолом: А. зуб перед физиологической сменой Б. наличие спонтанной боли в анамнезе В. признаки патологии периапикальных тканей или области фуркации корней

25 Г. все варианты верны
8. При проведении экстирпации пульпы во временных зубах отсутствуют следующие этапы А. определение рабочей длины Б. расширение канала В. медикаментозная обработка Г. формирование апикального уступа
9. Рабочая длина канала временного зуба должна быть А. равна рентгенологической длине корня Б. должна быть равна физиологической верхушке корня В. на 2-3 мм короче рентгенологической длины Г. обработка канала проводится на 1/3.
10. При хроническом язвенном пульпите во временных зубах с несформированными корнями показано проведение А. пульпотомия Б. пульпэктомия В. непрямое покрытие пульпы Г. прямое покрытие пульпы Наличие кровоточивости устьевой пульпы после удаления коронковой в течение 1 минуты является показанием к А. пульпотомия Б. пульпэктомия В. непрямое покрытие пульпы Г. прямое покрытие пульпы
12. Концентрация сульфата железа в препарате для пульпотомии составляет А. 12% Б. 0,05% В. 20% Г. 3%
13. Постоянная обтурация корневого канала во временном зубе не проводится А. пастой на основе цинкоксидэвгенола Б. пастой на основе йодоформа В. пастой на основе гидроксида кальция Г. гуттаперчевыми штифтами
14. Аппликация формокрезола на устьевую пульпу проводится в течение А. на 1 минуту Б. на 15 минут

26 В. на 5 минут Г. оставляется под повязку надень. Какой препарат не содержит МТА: А. ProRoot Б. Biodentin В. Calcimol Г. Триоксидент
16. Для ирригации корневых каналов временных зубов применяется А. 3% гипохлорит натрия Б. 20% лимонная кислота В. Этилендиаминтетрауксусная кислота Г. Физиологический раствор
17. Пломбировочные материалы для корневых каналов временных зубов должны отвечать следующим требованиям А. быть безопасными для периапикальных тканей и зачатка постоянного зуба. Б. рассасываться по мере резорбции корня временного зуба. В. легко вводиться в корневой канал Г. все варианты верны
18. Пасты на основе резорцин-формалина: А. Forfenan, Foredent Б. Endobtur, Cariosan,IRM В. Йодент, Tempofor, Timoform Г. Calcipulp, Calcicur, Calcimol.
19. После пульпотомии с сульфатом железа или формокрезолом на устья каналов накладывают пасту на основе А. цинкоксидэвгенола Б. йодоформа В. гидроксида кальция Г. фенолформалина
20. Какой материал применяется для непрямого покрытия пульпы А. Vertise Flow Б. Consepsis В. Dycal Г. Fissurit F
21. Метод прямого покрытия пульпы при лечении временных зубов А. показывает высокую эффективность при всех формах пульпита Б. эффективен только при остром пульпите

27 В. показан только при простом хроническом пульпите Г. показывает низкую эффективность при лечении пульпита временных зубов
22. Пульпотомия по Цвеку проводится А. при лечении пульпита во временных зубах Б. при лечении пульпита временных однокорневых зубов В. при гиперемии пульпы постоянного несформированного зуба Г. при травме зуба
23. Противопоказанием к пульпотомии временного зуба не является А. невозможность восстановления зуба Б. зуб перед физиологической сменой В. наличие спонтанной боли в анамнезе Г. отсутствие признаков патологии периапикальных тканей или области бифуркации корней
24. При методике проведения пульпотомии во временных зубах отсутствует этап А. анестезия Б. удаление кариозных тканей В. раскрытие полости зуба предпочтительно бором с неактивной верхушкой Г. удаление коронковой и корневой пульпы
25. Материал Pro Root, Триоксидент, Biodentine в полость зуба вносят А. на ватном тампоне 5 минут Б. втирают брашем 15 секунд В. тонким слоем Г. не применяется
26. После внесения 20% ferric sulphate solution покрытие культи пульпы осуществляют А. резорцин-формалиновой пастой Б. девитализирующей пастой В. гидроксидом кальция Г. цинк-оксидэвгеноловым цементом
27. Противопоказанием к пульпэктомии временного зуба не является А. наличие рентгенологически видимой внутренней резорбции корней Б. резорбция менее 1/3 корня В. наличие одонтогенной или фолликулярной кисты Г. обширное патологическое нарушение костной ткани
28. При механической обработке каналов временных зубов применяют А. только ротационные инструменты Б. ручные инструменты больших размеров (более 40 ISO)

28 В. ручные эндодонтические инструменты не больше 30 размера Г. механическую обработку не проводят
29. К цинкоксидэвгенольным пастам относят А. Эндометазон Б. Витапекс В. Апексдент Г. Фосфадент-Био (ВладМиВа)
30. Эндодонтическое лечение зубов с некротизированной пульпой показано А. при непроходимости корневых каналов Б. при патологической подвижности зуба В. при наличии свища в области фуркации Г. при отсутствии признаков деструкции окружающей костной ткани

29
1.6. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1.
Родители ребенка 4 лет жалуются на разрушение нижних боковых зубов. Ребенок отказывается от пищи и плохо спит по ночам. Объективно на жевательных поверхностях
85 и 75 зубов выявлены кариозные полости в пределах глубоких слоев дентина. Вопросы
1. Какие методы диагностики необходимо провести .
2. Назовите наиболее вероятный (предварительный) диагноз.
3. Составьте план лечения.
4. Какие реставрационные технологии можно применить при восстановлении зуба. Задача 2. Вовремя объективного обследования у ребенка 5 лет на окклюзионной поверхности 55 зуба выявлена кариозная полость в пределах околопульпарного дентина. Зондирование дна кариозной полости чувствительно, дентин размягченный, светлый. От холодового раздражителя возникает боль. Вопросы
1. Назовите наиболее вероятный (предварительный) диагноз.
2. Составьте план лечения.
3. Укажите всевозможные методы лечения зуба. Задача 3.
Мама жалуется, что у ребенка 1,5 года на 52, 51, 61, 62 зубах выявлены кариозные полости. Объективно на зубах 52, 51, 61, 62 кариозные полости в пределах светлого размягченного дентина. Зондирование болезненно, перкуссия отрицательна. Вопросы
1. Назовите наиболее вероятный (предварительный) диагноз.
2. Составьте план лечения.
3. Укажите возможные методы обезболивания в данной клинической ситуации. Задача 4. Ребенок 5,5 года жалуется на боль в зубе верхней челюсти при попадании пищи. При осмотрена дистально-контактной поверхности 65 зуба выявлена кариозная полость,

30 расположенная в пределах собственного дентина. Зондирование ее стенок болезненно, дна безболезненно. От холодной воды возникает кратковременная болевая реакция. Вопросы
1. Каков наиболее вероятный диагноз
2. Составьте план лечения.
3. Укажите пломбировочные материалы. Задача 5. К детскому врачу стоматологу обратилась мама с ребенком х лет для планового осмотра. Входе осмотра полости рта выявлен вторичный кариес на зубах 84, 85, 74 ,75. Ребенок контактен, ведет себя адекватно. Входе приема было проведено препарирование зубов 8.4, 8.5, протравливание и наложение композитной пломбы светового отверждения. Назначено повторное посещение для лечения зубов 7.4, 7.5 через неделю. Через неделю мама ребенка пожаловалась на то, что он стал плаксив, не жует на стороне вылеченных в прошлое посещение зубов, говорит что больно. Объективно зубы изменены в цвете, болезненны при перкуссии. Вопросы
1. Какие ошибки могут привести к возникновению таких осложнений
2. Предполагаемый диагноз
3. Тактика лечения. Задача 6.
Родители с больной Р, 2,5 года, обратились к врачу-стоматологу с жалобами на разрушение коронок передних зубов верхней челюсти. 2 дня ребенок отказывается от пищи и плохо спит по ночам. Объективно коронки зубов 5.2,5.1,6.1,6.2 разрушены на ½ высоты. Через светлый дентин просвечивает пульпа. Вопросы
1. Осложнением какого процесса явилось данное поражение зубов.
2. Назовите наиболее вероятный (предварительный) диагноз.
3. Какие методы диагностики необходимо провести .
4. Опишите особенности течения данного заболевания у детей раннего возраста. Задача 7. Больному 7 лет, жалобы на наличие полости в зубе на нижней челюсти. Зуб ранее не был лечен. Объективно на окклюзионной поверхности 75 зуба выявлена глубокая кариозная

31 полость, выполненная размягченным пигментированным дентином. Слизистая десны в области 75 зуба бледно-розового цвета. Вопросы
1. Информативны ли данные ЭОД при постановке диагноза в данном случае Почему
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести.
3. Предположите диагноз.
4. Расскажите о патогенезе данного заболевания. Задача 8 Ребенок 4,5 лет, жалуется на неприятные ощущения в нижней челюсти справа после приема пищи, которые продолжаются 10 - 15 минут. Мама давала нурофен на ночь. Объективно глубокая кариозная полость на мезиальной поверхности 84 зуба, выполненная размягченным пигментированным дентином. Зондирование полости болезненно. После зондирования зуба ребенок на контакт с врачом не идет. Вопросы
1. Выскажите предположение о диагнозе.
2. Какие необходимы дополнительные методы исследования.
3. Какие ошибки допустил врач при диагностике заболевания.
4. Составьте план лечения. Задача 9. Родители привели в клинику ребенка 4 лет с жалобой на боль в переднем зубе после падения. Травма произошла 2 часа назад. Объективно перелом коронки зуба 51 с обнажением пульпы. Перкуссия отрицательная. Вопросы
1. Ваш предполагаемый диагноз.
2. Необходимо ли проведение ЭОД в данном случае.
3. Расскажите о патогенезе заболевания.
4. Составьте план лечения. Задача 10. Ребенку 3,5 года. При профилактическом осмотре выявлена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности зуба 7.4. Полость выполнена светлым размягченным

32 дентином. При рентгенологическом исследовании обнаружено отсутствие зачатка премоляра. Вопросы
1. Ваш предполагаемый диагноз.
2. Каковы особенности чтения рентгенограмм в детском возрасте.
3. Какие дополнительные методы диагностики необходимо провести.
4. Расскажите об особенностях течения пульпита во временных зубах.

33
2. ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТА ПОСТОЯННЫХ НЕСФОРМИРОВАННЫХ ЗУБОВ ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ Классификация пульпита
2. Методы диагностики пульпита
3. Рентгенологическая картина различных форм пульпита
4. Препараты для медикаментозной обработки корневых каналов
5. Классификация материалов, содержащих гидроксид кальция, механизм действия
6. Методики лечения пульпита постоянных зубов со сформированными корнями. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

2.1. МАТЕРИАЛЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА ПОСТОЯННЫХ
НЕСФОРМИРОВАННЫХ ЗУБОВ Материалы на основе гидроксида кальция Гидроксид кальция, впервые примененный влечении пульпита Hermann (1930 г) и Zander
(1939 г, широко используется ив наши дни. Материал применяют как для прямого, таки для непрямого покрытия пульпы. Материалы на основе Са(ОН)
2
можно разделить на две основные группы
1. Неотвердевающие, те. пасты, представляющие собой смесь гидроксида кальция порошок) с водой или пропиленгликолем.
2. Отвердевающие,или цементы, среди которых выделяют a) Классические цементы, отверждаемые салицилатами, называемые гидроксидкальциево-салицилатными цементами. b) Цементы с добавлением смолили наполнителей, т.н. усиленные цементы. Цементы первого типа - это цементы химического отверждения, тогда как цементы второго типа - светоотверждаемые. Материалы на основе гидроксида кальция не являются нейтральными, однако они хорошо воспринимаются пульпой и обладают индуцирующими свойствами. Под воздействием гидроксида кальция в пульпе образуется слой коагуляционного некроза, который инициирует заживление пульпы. Под некротическим слоем находится область воспалительной реакции. В ее пределах, на определенном расстоянии от границы некротического слоя происходит образование дентинного мостика. Внешний слой мостика состоит из волокнистого дентина, образованного фибробластами, под ним находится

34 второй слой канальцевого дентина, образующийся после дифференциации новых одонтобластов.
Одонтотропное действие ионов ОН- заключается в том, что они создают благоприятные условия для действия щелочной фосфатазы в процессе образования восстановительного дентина. Под влиянием этого энзима коллагеновые мостики, образующие органическую матрицу дентина - предентин, превращаются в структуры, способные встраивать минеральные соли. Щелочная фосфатаза высвобождает из кровотока неорганические минеральные соли, из которых в коллагеновую матрицу выпадает фосфат кальция. Роль высвободившихся из Са(ОН)
2 ионов Са
2+
заключается в том, что, укрепляя эндотелий капилляров, они уменьшают пропускную способность их стенок, чем уменьшают выход жидкости из сосудистого русла в межклеточную ткань. Кроме того, повышенная концентрация ионов кальция приводит к повышению концентрации в пульпе изоэнзима щелочной фосфатазы, активность которого зависит от наличия кальция. Рис. 5. Препараты на основе гидроксида кальция. Таблица 5. ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА РАЗЛИЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ, СОДЕРЖАЩИХ ГИДРОКСИД КАЛЬЦИЯ Свойства Группа Растворимость и способность к резорбции
Одонтотропные свойства Устойчивость к механической нагрузке
Нетвердеющие пасты ГК
+++
+++
+
Салицилатные цементы с ГК
++
++
++
Светоотверждаемые лайнеры с ГК
++
+
+++ препараты на основе гидроксида кальция стерильный гидроксид кальция (порошок)
нетвердеющие пасты на основе гидроксида кальция (Voco)
Calcipulpe (Septodont)
Calasept твердеющие пасты на основе гидроксида кальция
Салицилатные цементы, содержащие гидроксид кальция (Kerr)
Dycal (Caulk)
Calcimol (Voco)
Светоответждаемые лайнеры, содержащие гидроксид кальция
Cavalite (Kerr)
Calcimol LC (Voco)
Ultra-Blend (Ultradent)

35
Нетвердеющие препараты - пасты гидроксида кальция, имеющие самый высокий уровень рН (приблиз. 12-13), и обладают самой высокой способностью защелачивания среды, что обеспечивает антисептическое и одонтотропное действие. Они наиболее растворимы в тканевых жидкостях, что сопровождается выделением большого количества ионов ОН, но они же обладают и наихудшими физико-механическими параметрами. Характеризуются недостаточным краевым прилеганием к дентину, практически нулевой устойчивостью к механическому воздействию, а из-за своей растворимости в тканевых жидкостях они поглощаются через дентинные канальцы. Поэтому наиболее часто препараты данной группы применяются в корневых каналах.

Calcipulpe (Septodont)

Calxyd paste (Spofa Dental)

Multi-Cal (Pulpdent)

Pulpdent Paste (Pulpdent)

Supracal (R&S)

Ultracal XC (Ultradent)

Апексдент (ВладМиВа)

Кальрадент (Радуга-Р)

Calasept Рис. 6. Нетвердеющие пасты на основе гидроксида кальция. Классические кальций-салицилатные цементы, по сравнению с нетвердеющими материалами, менее растворимы в тканевых жидкостях, но и высвобождают пропорционально меньше ионов Са
2+
и ОН, в связи с чем, им приписывают более слабое одонтотропное действие. Однако такие цементы характеризуются лучшим прилеганием к дентину, а также более высокой устойчивостью к механическому воздействию. Эти материалы выпускаются в наборах - основная и катализирующая пасты. После смешивания обеих паст цемент отвердевает. Исходя из недавних исследований, механизм действия неотвердевающих гидроксидкальциевых пасти отвердевающих гидроксидкальциевых салицилатных цементов сходны, хотя, можно заметить и некоторую разницу в гистопатологической картине. Гидроксидкальциевые салицилатные цементы менее щелочные, в связи с чем, некротический слой, образующийся после их контакта с пульпой, значительно тоньше, а дентинные мостики образуются непосредственно под повязкой. Слой мертвых клеток настолько тонок, что не всегда различим в световом

36 микроскопе. Фагоциты пульпы могут полностью поглотить этот слой, в связи с чем дентинный мостик формируется непосредственно под цементом. И наоборот, после применения гидроксидкальциевых паст некротический слой настолько широк, что его следы удается обнаружить даже по истечении годового периода наблюдения.

Calcimol (VOCO)

Dycal (Dentsply)

Life (Kerr)

Septocalcine Ultra (Septodont)

Кальцесил (ВладМиВа)

Радопласт (Радуга-Р) Рис. 7. Твердеющие пасты на основе гидроксида кальция. Лайнеры световой полимеризации, содержащие гидроксид кальция цементы гидроксида кальция, усиленные смолами. В связи стем, что они в незначительном количестве выделяют ионы ОН, их одонтотропное действие вызывает сомнение.
Calcimol LC (VOCO)
Reocap E (Vivadent)
Ultra-Blend Plus (Ultradent)
Кальцесил LC (ВладМиВа)
Cavalite (Kerr) Рис. 8. Лайнеры световой полимеризации, содержащие гидроксид кальция. Рис. 9. Зоны применения препаратов, содержащих гидроксид кальция
МТА (Mineral Trioxide Aggregate)

37 Вначале х гг. XX в. на рынке появился новый одонтотропный материал МТА, представляющий собой конгломерат оксидов металлов (mineral trioxide aggregate), предназначенный для замещения разных дефектов дентина, цемента и кости. Поданным проведенных ранее исследований материала он характеризуется следующими свойствами
• биосовместимый;
• не поддается резорбции
имеет хорошее краевое прилегание;
• проявляет одонтотропные и противобактериальные свойства
• отличается более высокой устойчивостью к механическому воздействию, чем неотвердевающие пасты Са(ОН)
2
, так как отвердевает после связывания.
МТА имеет консистенцию порошка и состав, сходный с портландцементом- содержит гидрофильные частицы окисей металлов.

Портландский цемент 75% (SiO
2
, K
2
O, Al
2
O
3
, Na
2
O, Fe
2
O
3
, SO
3
,CaO
2
, Bi
2
O
3
, MgO, нерастворимый осадок CaO, KSO
4
, NaSO
4
и кристаллического кремнезема) Оксид висмута 20% рентгеноконтрастное вещество)

Пластификатор 5% Таблица 6. ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТОВ НА ОСНОВЕ МТА Реакция отверждения После смешивания порошка МТА с дистиллированной водой в соотношении 3:1 образуется коллоидный гель, сохраняющий пластичность в течение 5 минут и затвердевает в течение 10 –
15 минут.
Время отверждения Начальное отверждение – 10 минут, окончательное – 15 минут. Для продолжения лечения нет необходимости ждать полного отверждения.
Рентгеноконтрастность Более высокая, чему дентина и костной ткани, близкая к гуттаперче. Легко выявляется на рентгенограмме.
Концентрация ионов водорода (рН) рН составляет первоначально 10,2, а затем увеличивается до почти 12,5. Учитывая одонтотропные свойства этого материала, его рекомендуют использовать при прямом покрытии обнаженной или ампутированной пульпы

38 Таблица 7. ХИМИЧЕСКИЙ И ЭЛЕМЕНТАРНЫЙ СОСТАВ МТА Химический состав МТА (масс) Элементарный состав МТА (масс)
CaO
SiO
2
Bi
2
O
2
Al
2
O
3
MgO
SO
3
Cl
FeO
P
2
O
5
TiO
2
H
2
O+CO
2 44,23 21,20 16,13 1,92 1,35 0,53 0,43 0,40 0,21 0,11 14,49
O
Ca
Si
Al
S
K
Mg
Fe
Bi
38,0 37,1 6,5 0,6 0,9 0,0 0,1 0,1 16,9
ProRoot MTA (Dentsply)
Триоксидент (ВладМиВа)
MTA-Angelus
Biodentine (Рис. 10. Препараты, содержащие МТА В случае применения материала Pro Root в перечисленных выше методах, лечение проводят в два посещения. Полученную пасту наносят на пульпу с помощью штопфера- гладилки либо держателя, а затем распределяют стерильным ватным шариком, который оставляют в кариозной полости. Полость закрывают герметичной временной пломбой. Только вовремя второго посещения, после удаления временной пломбы и ватного шарика, можно приступать к установке постоянной пломбы. Такая методика обусловлена тем, что
МТА затвердевает через несколько часов.

39 Таблица 8. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА ПОСТОЯННЫХ НЕСФОРМИРОВАННЫХ ЗУБОВ ТЕРМИНОЛОГИЯ Предыдущая терминология Современная терминология Английский перевод
Изолирующая прокладка Защитная прокладка
Protective base Лечебная прокладка Непрямое покрытие пульпы
Indirect pulp capping Биологический метод Прямое покрытие пульпы
Direct pulp capping Витальная ампутация
Пульпотомия
Pulpotomy
Экстирпация пульпы
Пульпэктомия
Pulpectomy
- Париетальная частичная) пульпотомия при осложнении кариеса
  1   2   3   4


связь с админом