Главная страница

ФГОС Стоматология ортопедическая.pdf СМЭ в ортопедической стоматологии (2001).pdf Свадковский Б.С. Уч. пособие по суд-мед. стома. Учебное пособие по судебно медицинской стоматологии


Скачать 3,69 Mb.
НазваниеУчебное пособие по судебно медицинской стоматологии
АнкорФГОС Стоматология ортопедическая.pdf СМЭ в ортопедической стоматологии (2001).pdf Свадковский Б.С. Уч. пособие по суд-мед. стома
Дата01.01.2018
Размер3,69 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаSvadkovskiy_B_S_Uch_posobie_po_sud-med_stomat.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебное пособие
#38841
страница1 из 15
Каталогid38923118

С этим файлом связано 2 файл(ов). Среди них: Zabolevania_parodonta__Orekhova_L_Yu.pdf, Svadkovskiy_B_S_Uch_posobie_po_sud-med_stomat.pdf, SME_v_ortopedicheskoy_stomatologii_2001.pdf.
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15
Б. С. СВАДКОВСКИИ
УЧЕБНОЕ
ПОСОБИЕ
ПО СУДЕБНО-
МЕДИЦИНСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ
Допущено Главным управлением учебных заведений Министерства здравоохранения СССР в качестве учебного пособия для студентов стоматологических факультетов медицинских институтов
МОСКВА • МЕДИЦИНА -J974

УДК 340.6:616.31 (В учебном пособии освещаются основные разделы судебной стоматологии и судебно-стоматологической экспертизы.
Автор рассматривает повреждения мягких тканей лица, челюст­
но-лицевых костей н зубов. Отдельный раздел посвящен повреждениям, причиненным зубами человека и животных, освещается характер повреждений, механизм травмы и экспертная оценка.
Приводятся современные данные по идентификации личности живого лица н трупа по стоматологическому статусу. Рассматриваются экспертные возможности установлении пола, возраста, профессии, места протезирования. Освещается
судебно-медицинская экспертиза правонарушений врачей-стоматологов н других медицинских работников стоматологических учреждений.
Учебное пособие иллюстрировано оригинальными фотографиями рентгенограммами, таблицами.
Учебное Пособие предназначено для студентов стоматологических факультетов, а также может быть использовано студентами других медицинских факультетов для углубленного изучения судебной медицины
030(01)—74 16—74
© Издательство Медицина Москва 1074

ПРЕДИСЛОВИЕ
Выделение в судебной медицине в качестве самостоятельного раздела судебной стоматологии выдвигает ряд актуальных организационных, научных и экспертных проблем. Среди них особое место принадлежит проблеме подготовки специалистов экспертов-стоматологов.
Судебная медицина как самостоятельный предмет изучается на всех медицинских факультетах, однако преподавание этой науки на стоматологических факультетах до последнего времени, как правило, не проводилось. Поэтому врачи-стоматологи оказались мало посвященными в судебную медицину. Этот парадокс получает свое разрешение путем введения преподавания судебной медицины на стоматологических факультетах.
В руководствах и учебниках по судебной медицине вопросы судебной стоматологии освещены недостаточно, а отдельные ее разделы полностью отсутствуют. Последнее руководство, и то ограниченное судебно-медицин­
ской экспертизой зубов, было издано еще в 1903 г, и оно естественно не. только не отражает современных проблем судебной стоматологии, но и не содержит таких ее разделов, как повреждения мягких тканей лица, перелому челюстно-лицёвых костей й др.
Все это побудило нас взять на себя труд представить проблемы судебной стоматологии в виде учебного пособия для студентов стоматологических факультетов.
Судебная стоматология — новый, развивающийся раздел судебной медицины, ив пособии освещены лишь основные ее вопросы.
В первой главе изложены истоки и основные этапы развития отечественной судебной стоматологии, что представляется весьма существенным, ибо зарубежная судебная стоматология почти не освещает работ русских и советских ученых по этой проблеме. Представлены также процессуальные основы судебно-стоматологической экспертизы, определяющие деятельность энсперта-стомато- лога в судебно-следственном процессе.
Последующие главы пособия содержат современные научные данные по судебно-стоматологической травматологии, идентификации личности по стоматологическому етатусу и пограничным с ней вопросам, а также изложены особенности экспертизы в случаях привлечения к уголовной ответственности медицинских работников стоматологических учреждений.
Учитывая, что научные данные и экспертные наблюдения по этим разделам судебной стоматологии опубликованы главным образом в периодических изданиях, в пособии представлен указатель литературы к каждому из излагаемых разделов.
Настоящее пособие не заменяет учебник по судебной медицине, а лишь дополняет его положением основных разделов судебной стоматологии.
При написании этого пособия автор использовал материалы лекций по судебной стоматологии, прочитанных им в 1970— 1974 гг. для студентов стоматологического факультета Московского ордена Трудового Красного Знамени медицинского стоматологического института, а также результаты научных исследований по этой проблеме сотрудников руководимой им кафедры судебной медицины этого института.
Опыт создания такого пособия не может претендовать на исчерпывающее изложение всех проблем и каждой' из представленных в частности. Поэтому автор примет с искренней благодарностью все пожелания и критические замечания, которые будут способствовать совершенствованию преподавания судебной стоматологии и развитию судебно-стоматологической экспертизы в нашей стране
ГЛАВА ВВЕДЕНИЕ В СУДЕБНУЮ СТОМАТОЛОГИЮ И ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБ НО-СТО М АТО ЛОГИЧЕСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ
В судебной медицине за последнее десятилетие появился новый самостоятельный раздел — судебно-медицинская стоматология. Выделение этого раздела было обусловлено дальнейшей дифференциацией медищщоюих наук, в частности развитием стоматологии как оригинальной медицинской дисциплины с профессионально подготовленным в этой области врачевания специалистом — врачом- стоматологом.
Судебно-медицинская стоматология изучает стоматологические проблемы в интересах правовой практики общества. К числу основных вопросов современной судебной стоматологии относятся процессуальные основы судебно-стоматологиче­
ской экспертизы судебно-медицинская экспертиза повреждений мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов в случаях механической травмы, огнестрельных повреждений, действия крайних температур и электричества, радиационных поражений судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных зубами идентификация личности, возраста, пола, профессии, места протезирования по стоматологическому статусу судебно-медицинская экспертиза профессиональных правонарушений врачей-стоматологов и других медицинских работников стоматологических учреждений.
В зарубежной судебной стоматологии неоднократно высказывалось мнение, что судебно-медицинская стоматология должна рассматриваться как часть общей стоматологии (Keiser-Nielsen и др. Такое представление неверно в историческом плане, ибо повреждения, причиненные зубами человека, повреждения мягких тканей, че­
люстно-лицевых костей и зубов, идентификация личности по стоматологическому статусу, отпечатками следам зубов и многие другие проблемы судебно-медицинской стоматологии с давних времен составляют предмет исследования судебной медицины, в то время как в стоматологии они еще не нашли своего отражения, преподавание же судебной медицины на стоматологических факультетах вводится в ряде стран в настоящее время.
Несомненно, что в разработке отдельных проблем судебно-медицинской стоматологии принимали участие и врачи-специалисты. Но ив этом случае они ничем не отличались от специалистов других медицинских профессий (травматологов, акушеров-гинекологов, патологоанатомов и др, которые в пределах своих познаний вносили лепту в развитие судебно-медицинской науки и практики.
Интересы развития современной медицинской науки, интересы правовой практики общества позволяют считать, что судебно-медицинская стоматология должна составлять самостоятельный раздел судебной медицины. Несомненно, что будущее этого раздела не мыслится без широкого использования достижений современной стоматологии, которые получат в этом случае апробацию в экспертной деятельности. Надо полагать, что развитие судебно-медицинской стоматологии привлечет к себе и врачей-специалистов, которые изберут судебную медицину как профессию, пополнив кадры судебно-ме­
дицинских экспертов.
В 1961 г. в Дании было основано Скандинавское научное общество судебных стоматологов. Общество поставило своей целью популяризацию судебной стоматологии среди стоматологов, судебных медиков и сотрудников полиции, а также привлечение к изучению проблем судебной стоматологии широкого круга специалистов. Членами общества в настоящее время являются экспер­
ты-стоматологи и судебные медики многих стран Европы. Азии, Африки и Америки. Общество издает информационные бюллетени, в которых освещаются проблемы судебной стоматологии, информация о съездах и конгрессах, а также научных и практических исследованиях по судебно-стоматологической экспертизе и приводится библиография мировой литературы по этим вопросам.
Проблемы судебной стоматологии постоянно находят отражение в работе международных конгрессов и конференций по судебной медицине
Судебная стоматология вводится в программы высших и средних стоматологических учебных заведений, издаются учебники и учебные пособия по этим вопросам. Активно проводится подготовка экспертных кадров по судебной стоматологии.
Широкое привлечение к научной и экспертной деятельности специалистов-стоматологов является характерной чертой современного развития судебной стоматологии, что несомненно расширяет ее научные горизонты и способствует повышению профессионального качества судебно-стоматологической экспертизы.
У истоков отечественной судебной стоматологии стоял выдающийся русский ученый, педагоги эксперт, заведующий кафедрой судебной медицины Московского университета проф. ПА. Минаков. Под его руководством зубной врач Г. И. Вильга написал первую в России диссертацию по судебной одонтологии, изданную в
1903 г. в Москве под названием О зубах в судебно-ме­
дицинском отношении. В этой работе автор подробно осветил судебно-медицинскую экспертизу травмы зубов, укушенных ран, установление тождества личности позу бам, а также по пломбами зубным протезам. Были изложены данные об определении пола, возраста, профессии по одонтологическим признакам, изменении зубного аппарата при действии высокой температуры, а также в результате поздних трупных явлений. Отдельная глава была посвящена экспертной оценке профессиональных дефектов врачевания.
Трудно переоценить значение этой работы для становления и развития отечественной судебной одонтологии, а затем и судебной стоматологии. В ней нашли отражение все основные ее вопросы, и многие годы эта работа являлась единственным руководством для судебных медиков, а также зубных врачей и стоматологов, привлеченных к экспертной деятельности.
Вместе стем Г. И. Вильга в освещении отдельных вопросов судебной одонтологии высказал ряд ошибочных суждений, поддавшись влиянию зарубежной крими- нало-антропологичеюкой школы. Так, при описании зубного аппарата у психически больных, преступников автор высказывает мнение о дегенеративных признаках, якобы предопределяющих людей этих групп.
После Великой Октябрьской социалистической революции наука зубоврачевания поднялась на новую ступень. Была создана стоматология как самостоятельная медицинская дисциплина. Были открыты научно-иссле­
довательские стоматологические институты. Подготовка врачей-стоматологов стала составной частью высшей медицинской школы, в которой были организованы стоматологические институты и факультеты.
Развитие и становление стоматологии не могло не отразиться на судебно-медицинской экспертной деятельности, основанной на специальных познаниях в этой науке и создании судебной стоматологии.
В 1928 г. в журнале Одонтология и стоматология была опубликована статья И. Я. Бычкова Судебная одонтология, в которой поднимались актуальные научные и организационные вопросы этой экспертизы. Автор показал большие экспертные возможности, которые открывает судебная одонтология для идентификации личности, возраста, профессии по стоматологическому статусу, атак же отпечатками следам зубов. Среди других одонтологических экспертиз были рассмотрены случаи привлечения к уголовной ответственности зубных врачей и зубных техников в связи с профессиональными правонарушениями. Большое внимание автор уделил подготовке специализированных экспертных кадров, справедливо отмечая, что если судебный медик мало осведомлен в вопросах одонтологии, то зубной врач не имеет подготовки по судебной медицине, изучение которой должно стать самостоятельным ответвлением в общей системе образования одонтолога. В последующие десятилетия, по мере дальнейшего развития стоматологии и расширения экспертной деятельности, в научных исследованиях, статьях и монографиях освещались узловые проблемы судебно-стоматоло­
гической экспертизы, авторами которых выступали как судебные медики, таки стоматологи.
Вопросам судебно-стоматологической травматологии были посвящены диссертационные исследования Н. П. Пырлиной «Судебно-медицинская оценка повреждений лица (1951), А. Ф. Рубежанского Материалы к судебно-медицинской экспертизе переломов костей че­
люстно-лицевой области и повреждений зубов (1960), ГА. Ботезату «Судебно-медицинская экспертиза повреждений и потери зубов улиц с предшествующими заболеваниями зубной системы (1966). В этих исследованиях была представлена судебно-медицинская статистика повреждений мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов и освещены основные экспертные критерии при определении степени тяжести телесных повреж­
дений.
Механизмы травмы нашли широкое освещение в монографии В. Н. Крюкова Механизмы переломов костей
(1971), а также в трудах крупных челюстно-лицевых хирургов А. Э. Рауэра Переломы челюстей и повреждения мягких тканей лица (1932, 1936, 1940, 1947), НМ. Михельсона «Челюстно-лицевые повреждения и их лечение (1947), Повреждения лица и челюстей и их лечение (1956), В. С. Дмитриевой Переломы челюстей мирного времени и их лечение (1966) и др.
Проблемам идентификации личности по стоматологическому статусу, следами отпечаткам зубов посвящен раздел в монографии В. И. Пашковой Очерки судебно- медицинской остеологии (1963), а также диссертационное исследование Г. JI. Гслобродского «Судебно-медицин­
ское и криминалистическое значение зубов человека и их следов (1950). Дефекты медицинской деятельности и некоторые вопросы уголовной ответственности зубных врачей и врачей-стоматолйгов за профессиональные правонарушения нашли отражения в монографиях крупных советских стоматологов ИМ. Старобинского Ошибки в зубоврачебной хирурпии» (1927) и АИ. Рыбакова Ошибки и осложнения в терапевтической стоматологии В 1972 г. по инициативе кафедры судебной медицины Московского ордена Трудового Красного Знамени медицинского стоматологического института была проведена первая научная конференция по судебной стоматологии. На ней были рассмотрены организационные, научные и экспертные проблемы, а также вопросы подготовки кадров экспертов-стоматологов и преподавания судебной медицины на стоматологических факультетах.
Судебная стоматология является основой судебно­
стоматологической экспертизы. Эта экспертиза является одним из видов судебно-медицинской экспертизы, занимая равное положение с такими ее видами, как акушерско-гинекологическая, венерологическая и другие экспертизы, с распространением на нее уголовного и гражданского действующего законодательства также положений, правил, приказов и инструкций органов здравоохранения В соответствии с инструкцией о производстве судеб­
но-медицинской экспертизы в СССР (1952) судебно-сто­
матологическая экспертиза служит целями задачам советского социалистического правосудия, а также в пределах своих функций, прав и обязанностей должна всемерно содействовать улучшению лечебно-отрофилак- тической стоматологической помощи населению.
Материалы экспертных исследований с разрешения следственных и судебных органов могут быть использованы в интересах органов здравоохранения, способствуя улучшению организации и проведению лечебно-про­
филактической стоматологической помощи населению, а также в общих усилиях социальной гигиены по профилактике травматизма, отравлений и др. Это принципиальное отличие советской судебно-медицинской службы от зарубежной, ибо последняя ограничивает свою деятельность только запросами органов следствия и суда.
Согласно ст. 16 Законодательства об уголовном судопроизводстве Союза ССР и соответствующих статей уголовно-процессуальных кодексов (УПК) союзных республика также гражданских процессуальных законодательств, доказательствами по делу являются любые фактические данные, на основе которых в определенном законом порядке судебно-следственные органы разрешают стоящие передними (вопросы (квалификации действия как преступления, виновность и др. К числу доказательств наряду с показаниями свидетеля, потерпевшего, подозреваемого, а также вещественными доказательствами, протоколами следственных и судебных действий и иными документами относится и заключение эксперта.
Эксперт, а в англо-американском праве сведущий свидетель это лицо, обладающее специальными познаниями в науке, технике, искусстве и ремесле. В качестве эксперта может быть вызвано любое лицо, обладающее необходимыми познаниями для дачи заключения ст. 78 УПК РСФСР и соответствующие статьи УПК союзных республик).
Инструкция о производстве судебно-медицинской экспертизы в СССР (§26) устанавливает, что судебно­
следственные органы могут привлечь к выполнению государственной функции судебно-медицинских экспертов лиц, имеющих квалификацию врача. В практическом отношении привлечение к экспертной деятельности врача- стоматолога, не имеющего подготовки по судебной медицине, например для установления причин смерти, может привести к серьезным судебно-медицинским дефектам. Нам известен случай проведения судебно-медицинской экспертизы трупа человека, погибшего в результате че­
репно-мозговой травмы, где врач-стоматолог профессионально грамотно описал повреждения зубо-челюстной системы, ноне произвел вскрытия черепа и не исследовал головной мозг, что лишило органы следствия полноценных сведений о характере и механизме травмы, даже несмотря на последовавшие затем многократные высококвалифицированные комиссионные судебно-медицинские экспертизы. Поэтому Положением оправах врача-сто- матолога»1 установлено, что в объем его работ входит выполнение судебно-медицинской экспертизы только по
-специальности.
В тех случаях, когда перед судебно-следственными органами возникают вопросы, составляющие компетенцию врача такого профиля, не только желательно, но и необходимо привлечение врача-стоматолога к выполнению судебно-медицинской экспертизы, ибо врачи всех других специальностей не имеют, как правило, достаточных познаний в этой медицинской профессии. Судебно­
следственные органы не могут привлекать врачей-стома- тологов к общей медицинской экспертной деятельности, если перед экспертизой стоят вопросы, выходящие за пределы профильной, стоматологической специализации врача. В свою очередь врач-стоматолог в таких обстоятельствах должен воспользоваться представленным ему законом правом (ст. 82 УПК РСФСР и аналогичные статьи УПК союзных республики сообщить в письменном виде в судебно-следственные органы о том, что поставленные передним вопросы выходят за пределы его специальных познаний, вследствие чего он просит ' освободить его от выполнения экспертизы.
Однако экспертная практика убедительно свидетельствует о том, что отрыв стоматологии от судебной медицины является одним из источников судебно-медицин­
ских дефектов ив случаях профессиональных экспертиз врачей-стоматологов. Так, А. М. Гамбург описывает наблюдение, когда стоматолог-эксперт, обнаруживший отсутствие нескольких зубов на эксгумированном черепе, пришел к заключению, что они были выбиты. Между Утверждено Наркомздравом СССР 12 мая 1938 г
тем дефект зубного ряда был обусловлен не перенесенной травмой, а следствием посмертных (гнилостных) из­
менений.
Исследование объектов, которое производит врач пользуясь своими медицинскими познаниями в интересах органов дознания, следствия, прокуратуры и суда, называется судебно-медицинской экспертизой. Объектами су­
дебно-медицинской экспертизы являются живые лица трупы, вещественные доказательства, относящиеся к организму человека, и медицинские документы.
Применительно к судебно-стоматологической экспертизе речь идет об экспертизе живых лиц для установления характера повреждения, его давности, механизма возникновения и определения степени тяжести телесных повреждений или утраты трудоспособности при травмах мягких тканей лица, костей лицевого скелета, зубов, а также при повреждениях, нанесенных зубами человека и др. При судебно-медицинских исследованиях трупов, проводимых в аналогичных случаях, следует, кроме того, установить причинную связь между повреждениями и наступлением смерти. Вещественными доказательствами, которые могут стать объектами судебно-стоматоло­
гической экспертизы, являются отпечатки и следы действия зубов как на теле человека (изъятые при исследовании трупа, таки на других объектах (пищевые продукты, папиросы и др) для идентификации личности, установления возраста, пола, профессии и т. пи, наконец, медицинские документы, — главным образом при судебно-медицинской экспертизе профессиональных правонарушений врачей-стоматологов и других медицинских работников стоматологических учреждений.
Согласно ст. 78 УПК РСФСР и аналогичным статьям УПК союзных республик, проведение судебно-меди­
цинской, следовательно, и судебно-стоматологической экспертизы обязательно для' установления причин смерти, характера телесных повреждений, а также для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют.
Судебно-стоматологическая экспертиза, как и судеб­
но-медицинская экспертиза вообще, назначается лицом, производящим дознание, следователем, прокурором и судом (ст. 78 УПК РСФСР, аналогичные статьи союзных республик, Основы законодательства Союза ССР о
здравоохранении. Поэтому обращение административных органов здравоохранения или частных лиц с просьбой о проведении экспертизы не может быть удовлетворено, ибо это не предусмотрено законом, а всякие исследования, произведенные по этим просьбам, не являются судебно-медицинской экспертизой.
В Московский медицинский стоматологический институт была направлена телеграмма от частного лица из- Донецка с просьбой провести судебно-медицинскую экспертизу и установить следы действия зубного бора в- связи с претензиями пациента к врачу-стоматологу. Очевидно, что адресату мог быть направлен ответ лишь н процессуальном плане, разъясняющий порядок проведения экспертизы по действующему законодательству.
Ст. 82 УПК РСФСР и аналогичные статьи УПК союзных республик определяют права и обязанности эксперта. Эксперт обязан явиться по вызову судебно-след­
ственных органов и дать объективное заключение по поставленным передним вопросам. Если вопросы выходят за пределы его профессиональной компетенции или представленные для заключения материалы недостаточны, эксперт в письменной форме сообщает органу, назначившему экспертизу, о невозможности ее проведения. Эксперту предоставлено право знакомиться с материалами дела, по которому он производит экспертизу, заявлять ходатайства о предоставлении дополнительных материалов для проведения экспертизы. С разрешения судебно- следственных органов эксперт может присутствовать при допросах, а также других следственных и судебных действиях и задавать допрашиваемым вопросы.
Отказ или уклонение эксперта от выполнения своих обязанностей, а также неявка без уважительных причинили дача'заведом о ложного заключения подлежат уголовному наказанию (ст. ст. 181, 182 УК РСФСР и аналогичные статьи союзных республик. Эксперт обязан соблюдать следственную тайну, разглашение которой также подлежит уголовному наказанию ст.
184
УК РСФСР и аналогичные статьи УК союзных республик) По закону возможен и отвод эксперта, в частности, если врач является стороной или родственником одной из сторон судебно-следственного процесса (ст. 59 УПК РСФСР и аналогичные статьи УПК союзных республик) или он находится в служебной зависимости от них
ст. 67 УПК РСФСР и аналогичные статьи союзных республик. От экспертной деятельности врач-стоматолог должен отказаться ив случаях рассмотрения вопроса о правильности лечения, если он сам оказывал медицинскую помощь больному.
В процессуальных основах судебно-стоматологиче­
ской экспертизы мало изучены вопросы компетенции су­
дебно-медицинского эксперта.
При выполнении экспертизы врач-стоматолог должен руководствоваться положением закона о том, что вопросы, поставленные перез экспертом, и его заключение не могут выходить за пределы специальных познаний эксперта (ст. 78 УПК РСФСР и аналогичные статьи УПК союзных республик. В уголовно-процессуальном кодексе Чехословакии 1960 г. (§ 107, п. I) вслед за таким же указанием имеется разъяснение эксперт не должен давать оценки доказательств и решать правовые вопросы. В УПК Мали 1962 г. (ст. 143) указывается, что экспертиза назначается в тех случаях, когда следователю или суду приходится решать вопросы, выходящие за пределы правовых знаний. Таким образом, судебно-медицин­
ский эксперт, независимо оттого, выполняет ли его обязанности штатный эксперт или врач-стоматолог, должен отказаться от ответов на вопросы, выходящие за пределы его медицинских знаний, а в экспертном заключении не входить в разрешение правовых вопросов.
Приведем ряд примеров' Одним из критериев степени тяжести телесных повреждений является неизгладимое обезображивание лица. Задачей эксперта является в этих случаях установление изгладимости повреждений, те. такого состояния рубцов, когда они уменьшаются в размерах, бледнеют, становятся малозаметными. Такой исход должен иметь место либо сам по себе, либо под влиянием терапевтических или физиотерапевтических лечебных мероприятий (хирургическое вмешательство в этих случаях не учитывается, ибо оно связано с дополнительными физическими страданиями. Вопрос об обезображивании лица не медицинский, а эстетический, и является компетенцией судебно-следственных органов.
Еще на V III Пироговском съезде в 1902 г. при обсуждении диссертации Г. И. Вильги, выступившего с докладом Зубы в судебно-медицинском отношении, было высказано мнение, что протезы, даже в лучшем техническом исполнении, не могут заменить утраченных вследствие травмы зубов. На этом основании делался вывод, это травма, приводящая к утрате зубов, должна рассматриваться как обезображивание лица. Не останавливаясь на современной экспертной оценке травмы зубов, укажем, что изложенное суждение не имеет медицинских критериев ив приложении к экспертной практике выходит за пределы компетенции судебно-медицинского эксперта.
В этой связи нельзя признать удачными рекомендации МИ. Авдеева о признании в качестве обезображивающих лицо исходов повреждений, которые в виде примеров приводит автор для юристов. Здесь и такие повреждения, как рубцовые искривления губ с зиянием щели рта, выворотом губ, обнажением зубов, переломы челюстей, сопровождающиеся их деформацией, и др. И хотя автор подчеркивает, что судебно-медицинский эксперт не может и не должен определять обезображивание лица, его примеры приведены только для работников органов расследования и суда (ноне для судебно- медицинских экспертов, очевидно, что никаких медицинских критериев для обоснования обезображивания не имеется и мнение МИ. Авдеева на страницах науч­
но-практического судебно-медицинского руководства выходит за пределы компетенции эксперта.
Аналогичную позицию занимает Н. П. Пырлина, когда при утрате зубов в результате травмы в качестве су­
дебно-медицинского экспертного критерия рассматривает изменение внешнего вида лица вследствие западения рта, отчего лицо приобретает старческий вид».
Некоторые авторы полагают, что при самообороне превалируют повреждения, причиненные зубами наверх них конечностях, в то время как при нападении действию зубов подвергаются и другие части тела (Е. 3. Брон­
штейн). Такое суждение неверно по существу, ибо частота повреждений зубами на верхних конечностях как при нападении, таки при самообороне оказывается одинаковой, вследствие чего этот признак не может иметь самодовлеющего значения. Более существенным является то, что решение этого вопроса подлежит компетенции судеб­
но-следственных органов, в то время как судебно-меди­
цинский эксперт в этих случаях должен лишь установить, является ли травма результатом самоповреждения или нет
АИ. Рыбаков в монографии Ошибки и осложнения в терапевтической стоматологии приводит классификацию дефектов в деятельности терапевтов-стоматологов. Предложенная автором классификация имеет большое значение ве только в профессиональном стоматологическом плане, но ив судебно-медицинском отношении, особенно при рассмотрении в комиссионных экспертизах вопросов о правонарушениях в деятельности врачей-стома- тологов и других медицинских работников стоматологических учреждений. Однако автор выделяет отдельную группу, куда, по его мнению, должны быть включены дефекты, допущенные в результате халатности и небрежности врача, медицинского персонала. Очевидно, что такие понятия, как халатность и небрежность, представляя в правовом отношении различные формы вины, являются юридическими понятиями, и их квалификация принадлежит компетенции не судебно-медицинской экспертной комиссии, а органов расследования и суда.
Эксперт при проведении судебно-стоматологической экспертизы должен дать в своем заключении ответы на вопросы, поставленные органами дознания, следователем, прокурором или судом. Однако закон предусматривает, что если в результате проведенной экспертизы возможно расширить круг поставленных вопросов, имеющих значение для дела, и они находятся в пределах его компетенции, то эксперт имеет право дать на них ответы в своем заключении (ст. 191 УПК РСФСР и аналогичные статьи УПК союзных республик).
Заключение эксперта является одним из доказательств по делу, и по своему значению оно равноценно для органов расследования и суда наряду с другими доказательствами. В процессе расследования или суда, если возникают противоречия между данными отдельных доказательств, заключение эксперта не является обязательными органы следствия и суд могут не принять его во внимание, однако они в этом случае обязаны мотивировать свое несогласие.
В этой связи ошибочно мнение И. Б. Дмитриева о том, что отождествление личности по зубам является бесспорным доказательством. Такое исследование несомненно является научно обоснованным, но оценку этому доказательству дают органы расследования или суда в каждом конкретном случае, сопоставляя его с другими судебными доказательствами
Это принципиальное положение советского правосудия имеет большое значение особенно в настоящее время, когда основоположники и сторонники зарубежных теорий социальной защиты и биопсихшогического направления (Karpman, Ancel, G ramatica, Gliick, Barnes,
Teeters и ДР) высказывают далеко не новое в истории юриспруденции положение о подмене выяснения в судеб­
но-следственном процессе характера действий преступника установлением его личных, биологических и иных особенности- Вновь, как и во времена Ч. Ломброзо, экс- перт-а]
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15

перейти в каталог файлов
связь с админом