Главная страница
qrcode

Удаление злокачественного новообразования


Скачать 90,84 Kb.
НазваниеУдаление злокачественного новообразования
Дата23.03.2020
Размер90,84 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файла1-15_2.docx
ТипДокументы
#84643
страница1 из 4
Каталог
  1   2   3   4

Билет 1

1 вопрос

Лечебные учреждения, в которых оказывается хирургическая помощь пациентам, делятся на два вида: амбулаторные и стационарные. К амбулаторным относятся поликлиники, в которых существуют хирургические кабинеты или отделения, а также станции скорой и неотложной помощи. Среди стационаров выделяют многопрофильные и специализированные. На первом этапе больной сталкивается с врачами амбулаторных учреждений. В поликлинике проводится консервативное лечение ряда заболеваний, перевязки и даже небольшие операции.

Стационары могут быть предназначены для оказания экстренной помощи (в них круглосуточно дежурят бригады специалистов) и для оказания помощи в плановом порядке.

В палате- 2-4 человека;

Разделение чистых и гнойных больных

Изолированная операционная выше 2 этажа со связью с приемным покоем.

Все приборы заземлены

Стены выложены кафелем

Темпратура-22-23, проточно-вытяжная вентиляция
2 вопрос

Лечение злокачественных опухолей - более сложная задача. Существуют три способа лечения злокачественных новообразований.

Удаление злокачественного новообразования - наиболее радикальный, а при некоторых локализациях и единственный метод лечения. При удалении злокачественного новообразования необходимо соблюдать так называемые онкологические принципы:

1) абластика – комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток.

При этом необходимо: • выполнять разрезы только в пределах заведомо здоровых тканей; • избегать механического травмирования ткани опухоли; • как можно быстрее перевязать венозные сосуды, отходящие от образования; • перевязать тесёмкой полый орган выше и ниже опухоли (предупреждение миграции клеток по просвету); • удалить опухоль единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами; • перед манипуляциями с опухолью ограничить рану салфетками; • после удаления опухоли поменять (обработать) инструменты и перчатки.

2) Антибластика – комплекс мер по уничтожению во время операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной её массы. Выделяют физическую и химическую антибластику. Физическая антибластика: • использование электроножа; • использование лазера; • использование криодеструкции; • облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде.

Химическая антибластика: • обработка раневой поверхности после удаления опухоли 70% спиртом; • внутривенное введение противоопухолевых химиопрепаратов;

3) Зональность – при операции по поводу злокачественного новообразования нужно не только удалить его, но и убрать всю зону, в которой могут быть отдельные раковые клетки, - принцип зональности. Вместе с органом или его частью единым блоком необходимо удалить все лимфатические сосуды и узлы, собирающие лимфу из этой зоны

.4) футлярность: для большей радикальности необходимо удаление клетчатки всего фасциального футляра, желательно вместе с фасцией.

3 вопрос:

«Острый живот» - симптомокомплекс, вызванный раздражением или воспалением брюшины, требующий срочной госпитализации больного.

«Острый живот» – собирательный термин, объединяющий ряд хирургических заболеваний, имеющих общие клинические признаки: боль, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины, интоксикацию. Этим термином пользуются в качестве предварительного диагноза.

«Острый живот» приводит к развитию перитонита при несвоевременном

лечении.

Причины: 1) травмы живота 2) воспалительные заболевания 3) перфорация полового органа 4) нарушение прохождения содержимого по ЖКТ 5) ущемленная грыжа 6) кровотечение в брюшную полость.

Все симптомы «Острого живота» можно объединить в 4 синдрома:

Болевой

Диспептический: тошнота, рвота, нарушения стула

Воспалительный: Т, озноб, воспалительные изменения в анализе крови

Перитонеальный: связан с вовлечением в процесс брюшин; проверяется выявлением симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского и др.)

Доврачебная помощь

Уложить больного в удобное положение

Успокоить

Холод на живот

Срочная госпитализация в стационар на носилках

При наличии шока в машине скорой помощи проводятся противошоковые мероприятия.

Нельзя!Пить, есть, ставить клизмы, применять грелки, вводить обезболивающие, спазмолитики, антибиотики.
Билет 2

1 вопр:

Основные этапы развития хирургии:

Эмпирический

• анатомо-морфологический период - с конца XVI до конца XIX века;

• период великих открытий конца XIX и начала XX века;

• физиологический период - хирургия ХХ века;

Внедрение в хирургическую практику асептики и антисептики.

• Возникновение обезболивания.

• Открытие групп крови и возможности переливания крови

• современная хирургия конца XX и начала XXI века.

В основе работы хирургического отделения лежит принцип асептики и антисептики. Основные структурные подразделения хирургического стационара включают приёмное отделение, лечебно-диагностические отделения и операционный блок.

. Хирургическое отделение должно быть приспособлено для тщательной многократной уборки, причём обязательно влажной и с применением антисептических средств.

 Операционный блок - наиболее чистое место хирургического стационара. Для предотвращения загрязнённости воздуха в непосредственной близости от операционной раны при организации операционного блока соблюдают принцип зональности. Существует 4 зоны стерильности:

•  Зона абсолютной стерильности.

•  Зона относительной стерильности.

•  Зона ограниченного режима.

•  Зона общего больничного режима (нестерильная).

виды операционных: плановые и экстренные, чистые и гнойные.

. В операционнойсуществует несколько видов уборки.

1) В начале рабочего дня

2)Текущая- периодическое удаление во время операции использованного перевязочного материала и белья из тазов, вытирание пола, столов и пр.


3)После каждой операции,

4)В конце рабочего дня

5)Генеральная - 1 раз в неделю операционный зал моют с использованием антисептических растворов.
2 вопрос:

Применение лучевой энергии для лечения онкологических больных основано на том, что быстро размножающиеся клетки опухоли с большой интенсивностью обменных процессов более чувствительны к воздействию ионизирующего излучения. Задача лучевого лечения - уничтожение опухолевого очага с восстановлением на его месте тканей, обладающих нормальными свойствами обмена и роста В зависимости от места нахождения источника излучении выделяют три основных вида лучевой терапии: 1) внешнее- используют установки для рентгенотерапии Метод наиболее эффективен при поверхностно расположенных новообразованиях .2) внутриполостное - позволяет приблизить источник излучения к месту расположения опухоли 3) внутритканевое облучение- применяют специальные иглы и трубочки с радиоизотопными препаратами, которые хирургическим путём устанавливают в тканях.

Наиболее чувствительны соединительно тканные и эпителиальные опухоли, а наименее – железстый рак.

Гормонотерапия- бывает специфическая и неспецифическая. Существует группа опухолей, подверженных гормональной регуляции и многие опухоли имеют рецепторы к гормонам.

Задачи: 1)подавление уровня гормонов, стимулирующих рост опухоли

2) блокирование рецепторов клеток опухоли.

Группы препаратов: 1.Адрогены-Метилтестостерон, тестостерона пропионат(при раке молочной железы)

2. Эстрогены- Синэстрол

3.Кортикостероиды- применяют при острых лейкозах, лимфомах.

Химиотерапия- тем эффективнее, чем меньше опухоль;

Тем эффективнее, чем больше доза препарата.

Проводится под строгим контролем лейкоцитов и тромбоцитов.

Препараты: 1) Цитостатики(Винкристин)

2) Антиметаболиты

3) Противоопухолевые антибиотики( Рубромицин)

4) Иммуномодуляторы
3 вопрос:

Острый аппендицит– вспаление червеобразного отростка.

Этиология:воспаление червеобразного отростка возникает в результате попадания инфекции в отросток энтерогенным, гематогенным или лимфогенным путями.

Классификация:различаютпростой,деструктивныйиосложненныйаппендицит. Простой или катаральный – наиболее легкая форма. Деструктивный:флегмонозный,гангренозный,перфоративный.

Клиника:чаще всего заболевание начинается внезапно среди полного здоровья с появлением болей постоянного характера, постепенно нарастающих.

Боль локализуется вначале в эпигастрии, около пупка (висцеральная боль) через несколько часов перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича). Локализация болей соответствует месту расположения воспаленного отростка.

Диспептический симптом проявляется тошнотой, которая появляется после начала болей.

Определяют следующие симптомы:

Щеткина-Блюмберга(резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки)

Симптом Воскресенского («рубашки») боли прискользящем движении рукой вдоль передней брюшной стенки

Бартомье-Михельсона усиление болей при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

В анализе крови:лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, нейтрофилез
1 медпомощь при о. аппендиците:холод на живот и срочная госпитализация. Нельзя: грелку, клизмы, обезболивающие, а/б, спазмолитики. Операция экстренная – аппендэктомия.
Билет 3

1 вопрос:

Антисептические мероприятия по Листеру:

•  распыление в воздухе операционной карболовой кислоты;

•  обработка тем же раствором операционного поля;

•  обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, а также рук хирурга 2-3% раствором карболовой кислоты;

•  обработка тем же раствором операционного поля;

•  использование специальной повязки: после операции рану закрывали многослойной повязкой, слои которой были пропитаны карболовой кислотой в сочетании с другими веществами.

Таким образом, заслуга Дж. Листера состояла прежде всего в том, что он не просто использовал антисептические свойства карболовой кислоты, а создал цельный способ борьбы с инфекцией. Поэтому именно Листер вошёл в историю хирургии как основоположник антисептики.

Метод Листера поддержали крупные хирурги того времени. Особую роль в распространении листеровской антисептики в России сыграли Н.И. Пирогов, П.П. Пелехин и И.И. Бурцев.
Венгерский акушер Игнац Земмельвейс в 1847 г. предположил возможность развития у женщин послеродовой горячки. Земмельвейс предложил перед внутренним исследованием обрабатывать руки хлорной известью

Н.И. Пирогов почтительно отнёсся к трудам И. Земмельвейса и сам применял в отдельных случаях для лечения ран антисептические вещества (нитрат серебра, хлорную известь,сульфат цинка).

Работы И. Земмельвейса и Н.И. Пирогова не могли совершить переворот в науке. Появлению листеровской антисептики, безусловно, способствовали работы Луи Пастера о роли микроорганизмов в процессах брожения и гниения.

По назначению группы химич антисептиков и способу применения. выделяют: 1)дезинфицирующие средства для обработки инструментов и мытья стен, полов;

2) антисептические вещества наружного применения для обработки кожи рук хирурга , промывания ран, полостей ;

3) химиотерапевтические средства- внутри организма- химические антибактериальные средства для борьбы с инфекцией в ране.

Группа антисептиков наружного применения.

-галоиды (1-5% раствор йода, 1% йодонат, йодпирон( органические соединения йода), 1-3% раствор хлорамина).

-окислители( перекись водорода, перманганат калия)

-кислоты( 3% борная кислота, 1% салициловая кислота, муравьиная кислота)

-соли тяжелых металлов( 1% раствора протаргола , нитрат серебра1 %, 0,25% раствор оксида цинка (96% и 70% этиловый спирт)

-красители (1-2% бриллиантовый зеленый, 1-2% метиленовый синий, риванол 1-2%)

-производные нитрофурана (1:5000 фурациллин, фурадонин, фурозолидон).

- детергенты, хлоргексидин- антисептик наружного применения 0,5% водные растворы используют для промывания ран , 0,5% р-р спиртовой –для обработки рук , операционного поля. Водный раствор «Дегмицида» используется для обработки рук хирурга и операционного поля.

- группа альдегидов ( формалин, первомур.)

-производные фенолов (карболовая кислота, лизол)

Химиотерапевтические средства для введения в организм боьного, производные метронидозола, (метрагил, флагил,)

Производные хиноксалина. «Диоксидин» используют местно- в виде 0,1-1% водного раствора для промывания ран, 5% мази для повязок;

-производные оксихинолина(энтеросептол)

- сульфанил амиды(Норсульфазол, Бисептол)
2 вопрос:

Злокачественные опухоли- эпителиального происхождения(рак) и соединительнотанного происхождения(саркома).

Признаки, отличающие добро- и злокачественные опухоли:

1. Для злокачественных характерны атипия и полиморфизм клеток

2.Рост при доброкачественных –экспансивный( раздвигая окружающие ткани), а для злокачественных-инфильтрирующий(пронизывает окруж ткани)

3.Доброкачественные – не дают метастазов, а злокачественные метастазируют( лимфогенным, гематогенным, контактным путем)

4.Доброкачественные не склонны к рецидивам, а злокачественные-рецидивируют

5.Доброкачественные опухоли не оказывают влияния на общее состояние.

Закономерности метастазирования: Метастазирование зависит от:

I. От стадии опухоли к моменту начала специализированного лечения

II. От локализации опухоли. Стойкое выздоровление больных раком кожи наступает в среднем у 70–80%

III. От формы опухолевого роста и гистологического строения опухоли. Поверхностные формы рака кожи растут очень медленно, не метастазируя многие годы.

IV. От характера и объема проведенного радикального лечения. Более благоприятные результаты лечения наблюдаются при комбинированных методах.

V. От возраста больных. Известно, что в молодом возрасте метастазы злокачественных опухолей развиваются раньше и протекают более тяжело, чем у пожилых.
Классификация TNM/GP:

Т(tumor) -величина и местное распространение опухоли, характеризует размеры образования, распространённость на

.T0 – нет опухоли, есть проявления, но первичной опухоли нет

Tin situ – внутриэпителиальная опухоль

T1 – в пределах слизистой T2 – выходит за пределы слизистой

T3 – выходит за пределы серозной оболочки T4 – прорастает в другие ткани

 N(node)- наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах

N0 – метастазов нет N1 – в лимфоузлы 1 порядка N2 – в лимфоузлы 2 порядка N3 – в лимфоузлы 3 порядка

М(metastasis)- наличие отдалённых метастазов Mx – нет данных о наличии метастазов M0 – отдалённых метастазов нет M1 – есть отдалённые метастазы

G(grade) -степень злокачественности.   G1 – опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные) G2 – опухоли средней степени злокачественности (низкодифференцированные) G3 – опухоли высокой степени злокачественности (недифференцированные)

 Р(penetration) -степень прорастания стенки полого органа (только для опухолей желудочно-кишечного тракта). P1 – опухоль в пределах слизистой P2 – опухоль прорастает в подслизистую

P3 – опухоль прорастает в мышечный слой)P4 – прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа

3 вопрос

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ — скопление гноя в плевральной полости с вторичной компрессией легочной ткани.

Гнойные плевриты являются вторичными заболеваниями, чаще они осложняют крупозную или постгриппозную пневмонию. Различают пара- и метапневмонические гнойные плевриты. Парапневмонические плевриты осложняют пневмонию в момент ее разгара, а метапневмонические (или постпневмонические) плевриты возникают после разрешения пневмонии. Метапневмонические плевриты встречаются чаще, чем парапневмонические, и при них чаще развивается серозно-гнойная или гнойная экссудация.

Инфицирование плевральной полости может произойти лимфогенным или гематогенным путем из внелегочных очагов гнойной инфекции.

Гнойный плеврит развивается обычно как осложнение различных воспалительных заболеваний. Сначала клиническая картина острого гнойного плеврита наслаивается на проявления первичного заболевания (пневмония, абсцесс легкого, поддиафрагмальный абсцесс).

Заболевание может начинаться с сильных колющих болей в грудной клетке, резко усиливающихся при глубоком дыхании и кашле.

Большое значение для установления диагноза имеет рентгенологическое исследование, позволяющее выявить гомогенное затемнение в плевральной полости, скопление жидкости.

Лечение: дренирование плевральной полости, вакуумная-аспирации гноя,введения антибиотиков и протеолитических ферментов.

Билет 4

1 вопрос:

АСЕПТИКА –представляет собой систему профилактических мероприятий, направленных против попадания микроорганизмов в рану,ткани и органы при хирургических операциях,лечебных и диагностических мероприятиях.
  1   2   3   4

перейти в каталог файлов


связь с админом