Главная страница
qrcode

Иджинио Фурлано УСТРОЙСТВО СОЕДИНИТЕЛЬНЫХ ТКАНЕ... Устройство соединительных тканей анатомофизиологические и функциональные соотношения движения


НазваниеУстройство соединительных тканей анатомофизиологические и функциональные соотношения движения
АнкорИджинио Фурлано УСТРОЙСТВО СОЕДИНИТЕЛЬНЫХ ТКАНЕ.
Дата24.02.2017
Размер1,93 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаIdzhinio_Furlano_USTROJSTVO_SOEDINITEL_NYKh_TKANE.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#15381
страница8 из 19
Каталог
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   19
Сочленение клиновидной кости и основной части затылочной
кости (рис. 29) создает суставное отношение между затылочной и клиновидной костями и с рождения обладает подвижностью, позволяющей ему определенную степень движения.
Когда имеет место увеличение поперечного параметра по отношению к продольному, речь пойдет о черепе, склонном ко флексии; напротив, увеличение вертикального параметра будет характеризовать череп в расширении (рис. 30-31).
Конфигурация черепа и напряжение мозговой оболочки зависят от флексии или расширения сочленения клиновидной и затылочной кости
(SSB), влияя на формирование лицевых костей; результатом будет лицо более круглой или более удлиненной формы (рис. 32).

104
Анатомическая предрасположенность мозговой оболочки, глубокой фасции черепа, к расширению или сжатию определяется спонтанным и естественным образом.
Основание черепа образовано хрящевой составляющей, а черепная коробка мембранозным матриксом, и кости последней обладают адаптивной способностью, уменьшающей первоначальное фасциальное напряжение посредством особого механизма, который допускает последующие модификации (не всегда полностью физиологические) на уровне черепной коробки и сочленения клиновидной кости и основания черепа.
Поскольку равнодействующая сила этого механизма изменяет симметрию, некоторые доли черепа окажутся в положении прогиба, в то время как другие будут обладать особенностями, характерными для расширения, сосуществуя в дисфункциях, получивших название закручивание черепа или латерофлексия с вращением (рис. 33).
Эти дисфункции, считающиеся физиологическими, не влекут за собой особой потери подвижности на уровне черепа и могут расцениваться как мера сколиотической адаптации позвоночника.
Равнодействующая сила глубокой фасции предлагает для этих дисфункций адаптацию, допускающую растяжение прогнутых зон черепа и сжатие зон мозговой оболочки, соответствующих структурам в расширении.
Из всего этого будет проистекать общая фасциальная комбинация и адаптация, которые сообщат всем фасциям с ними связанным (по всему телу) асимметричную равнодействующую силу, способную воздействовать на строение тела, отклоняясь от считающихся классическими параметров симметрии, но все же почти никогда не нанося ущерба функциональности организма.

105
Иногда, наоборот, могут возникать ситуации, в которых взаимное напряжение оболочек так плохо адаптировано, что порождает строение, не допускающее больше правильного функционирования. Такие ситуации ведут к постоянному натяжению, которое со временем может создавать препятствие для нормальных фаз расширения и сжатия, лишая взаимосвязанные оболочки ритмичной амплитуды движений - их главного свойства. Это случай повреждений, названных в остеопатии
strain (с англ. -напряжение, натяжение, нагрузка), то есть дисфункции, происходящие от суставного растяжения и/или компрессии сочленения клиновидной кости и основания черепа (рис. 34-35).
Такие не физиологические, плохо переносимые индивидуумом адаптации, принуждают организм к компенсациям, влекущим большие энергетические потери и недостаток органического комфорта. На фасциальном уровне возникают нарушения, связанные с аномальным напряжением, которые переходят в сокращение подвижности и предрасположенность к изменениям с патологической эволюцией.
Напряжения (strain) образуют, особенно на уровне черепа, зоны стресса, большую напряженность, которые провоцируют микросдавливания мозга, способные модифицировать кровообращение или изменить давление твердой мозговой оболочки с последующими трудностями дренажа жидкостей головы ( пример - вазомоторные головные боли).
Адаптивные компенсации организма вводятся в действие постепенным образом, так, чтобы установить новое равновесие или сделать нарушенное равновесие более функциональным.

106
Шаткость этого равновесия
- как только исчерпываются возможности компенсации - создает почву для предрасположенности к болезни и ее быстрому внедрению.
Остеологическое отклонение, даже если оно кажется не связанным с фасциями, приобретает большое значение, если принять во внимание невозможность последующей модификации форм.
Менингеальная ось - элемент связи между черепом и тазом
Черепно-спинная менингеальная ось является соединительнотканной фасциальной составляющей, имеющей самое близкое отношение к нервной ткани; ею определяется анатомическая непрерывность, посредством чего осуществляется глубинная связь черепа с крестцовой костью. Из этой совокупности берут начало менингеальные структуры, которые, обволакивая нервные окончания, следуют вдоль внешней оболочки периферийных нервов, устанавливая прямую связь поверхностной соединительной ткани с внутренней частью системы.
Глубокая менингеальная фасциальная основа обеспечивает центральной нервной системе те же самые функции, какие обеспечивает соединительная ткань остальному телу, то есть она выполняет обязанности поддержки, метаболизма, циркуляционной опоры, участия в иммунной защите.
Циркуляционная система, предназначенная для орошения нервной системы, является одной из самых активных с точки зрения метаболизма; несмотря на то, что ее вес не превышает 2% веса тела, она поглощает 17% сердечного выброса и около 20% кислорода, используемого всем организмом.

107
Целостность менингеальной оси, механическая и позиционная симметрия ее частей обеспечивают правильную циркуляцию и насыщение кислородом; все состояния компрессии, даже самые незначительные, оборачиваются острой недостаточностью процессов доставки - обмена и, между правой и левой частью, превращаются в гиперфункциональность, обуславливающую физиологию, с облегчением или дефицитом циркуляционно-метаболического питания, связанными с проблемами удаления катаболитов.
В остеопатической концепции менингеальная ось не
может быть отделена от первичного респираторного
механизма.
Принципы первичного респираторного механизма
Пять условий, касающихся черепной структуры, будучи связанными с первичным респираторным механизмом, влияют также на фасциальную систему.
1 - Подвижность, присущая церебральным массам и спинному
мозгу
Полутвердая совокупность мозгового вещества и нервной ткани пульсирует и совершает множество микродвижений, связанных с обменными процессами и клеточной массой, которая находится в непрерывном движении в собственном ритме, подобном грудному респираторному ритму. Эта кинетика способствует перемешиванию жидкости межклеточной составляющей с частотой приблизительно 10-12

108 циклов в минуту (в физиологических условиях). Возможные изменения ритма отражаются на жизненном процессе замедлением или облегчением отдельных или общих жизненных функций; эти колебания могут изменять биоритм, не приводя к непосредственному возникновению болезней, но создавая более или менее ощутимым образом предрасположенность к болезни.
2 - Флюктуация спинномозговой жидкости
Флюктуация спинномозговой жидкости - это самое настоящее движение, передающееся оболочкам и всем другим компонентам тела, обусловленное фазами производства и введения в действие спинномозговой жидкости, циркулирующей в цистернах и лакунах; жидкость производится хороидальными сплетениями, которые выстилают внутренние стенки боковых желудочков. Флюктуация, ответственная за циркуляцию в цистернах и полостях, индуцирует все устройства, связанные с преодолением гематоэнцефалического барьера, участвуя в механизмах обновления ликвора, а также в удалении гормональных катаболитов - остаточных продуктов функций мозга.
3 - Подвижность оболочек взаимного напряжения
Подразумевается главным образом взаимосвязь мозговых оболочек с мозгом, спинным мозгом, с сосудистым аппаратом в целом, но также с точками прикрепления к кости самих мозговых оболочек.
Способности, проявляемые ими в отношении ритмов расширения и сжатия тела, служат жизненно важным целям. Их собственная функция

109 вмещения и передачи осуществляется вместе с адаптацией изменений и модификаций, производимых натяжением и компрессией - состояниями, связанными с процессами различных структурных формирований или с травмами.
4 - Движение крестцовой кости между подвздошными костями
Крестцовая кость своим микродвижением между подвздошными костями прямо участвует в поддержании и постоянном поиске равновесия, адаптируя и модифицируя также структуру тела. Точки соединения между черепом и крестцом тесно связывают черепное движение с тазом посредством двух типов передачи: прямой механической (черепная и спинная мозговые оболочки и кроме того, в игру вступает околопозвоночная мускулатура) и непрямой (колебания объема груди и брюшины как следствие грудного дыхания с изменениями переднезадних кривых). Движению крестца между подвздошными костями немало содействует увеличение и уменьшение давления, зависящее от фаз наполнения и опустошения желудочков.
5 - Подвижность костей черепа
Мозговые оболочки, крепясь на кости черепной оболочки, передают костным структурам все напряжения и движения, которые их затрагивают.
Наличие черепных сочленений, как шовных, так и суставных, и пропитка жидкостями (элемент, обеспечивающий эластичность черепной оболочки в отношении физиологических фаз сдавливания и растяжения) делает возможной постоянную адаптацию черепа к силовому воздействию внутренних оболочек, позволяя ему активно участвовать в первичном респираторном движении.

110
Черепной механизм в своей совокупности составляет один из первичных моторов всей фасциальной системы тела; благодаря напряжению рождается способность определять направления движения и адаптации, обуславливающие рост скелетных форм, переднезадние кривые позвоночного столба и функциональный аспект (например, типологию грудного дыхания).
АНАТОМИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК,
ЦИРКУЛЯЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА
Мозговые оболочки черепа
Мозг содержится в гибкой коробке, хотя и замкнутой, за исключением отверстий для прохода нервов и сосудов; мозговое вещество обволакивают различные оболочки, в свою очередь пропитываемые спинномозговой жидкостью.
Оболочек, обволакивающих мозг, три:
1 - твердая мозговая оболочка (dura madre) или пахименинга*
2 - паутинная мозговая оболочка или лептоменинга*
3 - мягкая (сосудистая) мозговая оболочка (pia madre) или лептоменинга

111
*Разница между пахименингой и лептоменингой заключается в
толщине; “пахи” означает толстый, “лепто” - тонкий. Паутинная и
мягкая оболочки называются лептоменингами, потому что обе
имеют очень похожую решетчатую структуру.
Твердая мозговая оболочка
Это относительно толстая оболочка, состоящая из плотной коллагеновой ткани; обладает малой способностью расширения и незначительной эластичностью, имеет в своем составе слой, прилежащий к внутренней поверхности черепа, богатой кровеносными сосудами и нервами. Эта часть, получившая определение внешнего периостного
слоя, образует внутренний периост костей черепа.
Внутренний слой твердой мозговой оболочки, или внутренний
менингеальный слой, составляет внутреннюю часть двойной пластинки - защитного покрытия мозга.
Внутренняя часть двойной пластинки твердой мозговой оболочки образует внешнее защитное покрытие мозга; двойная пластинка, состоящая из периостного слоя и и менингеальной части, в некоторых точках расходится, давая место венозным пазухам (синусам), в то время как менингеальный слой образует перегородки, которые делят полость черепа на различные отделы. Как толщина твердой мозговой оболочки, так и сращение с черепом варьируются в зависимости от зон.
В то время как у основания черепа сращение прочно, на черепной коробке и вблизи венозных синусов способность сцепления уменьшается.
Венозные пазухи, образованные расхождением пластинок твердой мозговой оболочки, являются главными элементами венозного дренажа мозга.

112
Мозговые оболочки поддерживают непрерывную связь с сосудистой частью мозга и обуславливают изменения кровяного потока, как артериального, так и венозного.
Рисунки 36-39 поясняют устройство венозных синусов мозга, образованных расхождением пластинок.
Топографическая организация твердой мозговой оболочки
На основе анатомического различения твердая мозговая оболочка делится на две части: энцефалическую и спинномозговую.
Разделительные перегородки на уровне черепа образуют:

палатку (намет) мозжечка

серп мозга

серп мозжечка

палатку гипофиза
На рисунках 40-42 представлен общий вид черепных мозговых оболочек.
Палатка мозжечка (рис. 43) - это самая настоящая диафрагма черепа, расположенная поперечным образом, которая делит массу мозга на две доли, одну мозговую (сверху), другую мозжечковую (снизу); точками ее присоединения к кости являются:
 большая окружность с задними клиновидными отростками, задняя граница височной кости, проток боковой пазухи, внутренний затылочный выступ и передние клиновидные отростки.
 маленькая окружность с передними клиновидными отростками.

113
На уровне отверстий черепной коробки твердая мозговая оболочка отходит от периостного слоя; мозговые оболочки могут отделяться от периоста и иногда могут сопровождать образования, выходящие наружу.
Твердая мозговая оболочка спинного мозга - это эластичная оболочка, крепкая и прочная; у живого человека она находится под давлением, а препарированная - сама собой сжимается. Внешняя поверхность твердой оболочки кажется очень морщинистой и неровной: над ней находятся соединительнотканные образования, выполняющие функцию соединения с периостной частью спинного хребта. Эти образования получили название “связки твердой мозговой оболочки” или “вертебрально-менингеальные связки”; их роль - делать согласованными движения сумки твердой мозговой оболочки и позвоночного столба таким образом, чтобы твердая мозговая оболочка могла без затруднения следовать за хребтом во время сдвигов позвоночного столба. С возрастом эти связочные образования могут отвердевать / уплотняться, увеличивая таким образом силу сцепления между твердой мозговой оболочкой и хребтом за счет уменьшения эластической способности.
Внутренняя часть спинномозговой твердой оболочки окружает и обволакивает нервные окончания в каналах, через которые они выходят наружу; она продолжается затем вне спинномозговой оси, составляя эпиневрий нерва.
Совокупность мозговых оболочек и оболочек взаимного
напряжения устанавливает внутричерепные и черепно-
крестцовые связи (core-link) - на этой основе базируются многие
остеопатические теории, связанные с черепно-крестцовой
методологией.

114
Серп мозга
Структура, точки присоединения которой представлены на рис. 44, состоит из:
 верхней части:
- апофиза Кристагалли спереди
- сагиттального шва сверху
- внутреннего затылочного бугра сзади
 нижней части:
- свободного края
- прямого синуса на уровне палатки мозжечка.
Серп мозжечка
Структура, точки присоединения которой представлены на рис. 44, состоит из верхней и нижней части:
 верхняя часть: палатка мозга
 нижняя часть: внутренний затылочный бугор, внутренний затылочный гребень и затылочное отверстие.
Венозные пазухи твердой мозговой оболочки
Образуются из расслоения периостной и менингеальной пластинок твердой мозговой оболочки. Распределение синусов и их анатомическое расположение делают возможным полный дренаж черепных жидкостей, создавая одновременно тонкий механизм для облегчения прилива крови к яремной вене.

115
Натяжение, возникающее в процессе черепных биоритмов
как результат разной структуры костей, прямо влияет на
размер синусов, вызывая небольшое сжатие или усиливая их
естественные изгибы.
Простая и физиологическая черепная асимметрия также влияет на механизмы дренажа, упрощая или ослабляя их, со всеми вытекающими последствиями.
Считая, что около 17% сердечного выброса поглощается мозгом и черепом, можно вполне отдать себе отчет, насколько важен полный и эффективный дренаж. Минимальное колебание между притоком и оттоком черепных жидкостей может со временем привести к изменениям.
В основных не физиологических черепных адаптациях
(остеопатический термин) имеют место пониженная адаптивная способность и ее последствия, которые отражаются на организме в целом.
Лептоменинга
Лептоменинга, или мягкая оболочка, состоит из двух слоев:
 паутинной оболочки, серозной, с двумя листочками (внутренним и внешним)
 сосудистой оболочки (pia madre), с преобладающей функцией питания спинномозговой оси.
Паутинная мозговая оболочка

116
Паутинная оболочка является прокладкой между твердой и сосудистой оболочками, в которой циркулирует ликвор; она выполняет функцию “амортизатора” при перепадах давления между твердой и мягкой
(сосудистой) оболочками, представляя собой элемент, гарантирующий сохранение субдурального пространства (между твердой и паутинной оболочками) и подпаутинного ( между паутинной и сосудистой оболочками).
В пространстве между паутинной и сосудистой мозговыми оболочками циркулирует ликвор. Паутинная оболочка имеет вид трабекулярной структуры, образованной волоконцами и маленькими пластинками коллагеновой ткани, анастомозированными таким образом, что образуют широкие пространства, сообщающиеся между собой. Эта структура слабо соединена с внешней стороной твердой мозговой оболочки, между тем как к мягкой мозговой оболочке паутинная оболочка прилегает очень плотно.
Количество и плотность паутинной ткани меняется в различных точках ЦНС, различаясь также по виду, который не во всех секторах мозговых оболочек одинаков. Паутинная оболочка не содержит собственных сосудов, но принимает все ответвления сосудов, предназначенных для органов нервной системы или выходящих из них.
Кроме того, она разграничивает широкие пространства, которые называются иногда цистернами, иногда ручьями, потоками и т.п.
В паутинной мозговой оболочке существуют также, на сагиттальном уровне, образования, жизненно важные для гематоэнцефалического барьера, получившие название пахионовы грануляции, или паутинные грануляции, которые играют значительную роль в регуляции, фильтрации и обмене ликвора.

117
Мягкая (сосудистая) мозговая оболочка
Гистологическое исследование показывает, что это соединительная ткань, богатая внеклеточным матриксом, с ограниченным количеством коллагенового компонента.
Эпендимальные нервные клетки, включенные в мягкую (сосудистую) оболочку, на уровне хороидальных сплетений становятся компонентами производства мозговой жидкости.
Мягкая мозговая оболочка, распространяясь, окружает отверстия спинномозговой оси нервов и образует неврилемму нерва.
Ее свойства совершенно отличны от свойств твердой мозговой оболочки; в соответствии с потребностями сосудов она окружает находящиеся под ней массы любой формы и следует за ними, проникая во все борозды и щели. Легко отделяется от нервной ткани, но, поскольку ее сосуды связаны с нижележащей тканью, эта операция повлекла бы за собой разрыв как сосудов, так и самой ткани. Только самые маленькие сосуды, прежде чем проникнуть в спинномозговою ось, составляют единое целое с мягкой мозговой оболочкой.
Легочное дыхание
Грудное дыхание - это второй основной элемент, способный создать в организме фазу сжатия во время выдоха и фазу расширения во время вдоха. Невероятно большое число структур (среди наиболее очевидных - мускульные, суставные и скелетные) прямо или косвенно участвуют в этом важном непрерывном процессе.

118
Обычно принято расценивать дыхание как акт, касающийся
только легких и циркуляционного обмена, не принимая во
внимание другие крайне важные факторы, такие как:

большое колебание плевр с механизмами тяги и
скольжения по соседним структурам шеи и средостения

последствия толчка и возврата в нейтральную фазу
диафрагмы, затрагивающие брюшинные фасции

подвижность ребер с натяжением мышечно-скелетных
структур.
Во время дыхательного акта реберно-грудинно-позвоночный механизм оказывает на оболочки спинного мозга прямое тяговое воздействие, распространяющееся как наверх, так и вниз, затрагивая, а также, вероятно, непрерывно изменяя флюктуацию спинномозговой жидкости и ее обмен, стимулируя гематоэнцефалический барьер.
Между промежуточной фасциальной структурой и глубокой фасцией мозговых оболочек существует, наоборот, связь непрямого типа.
Пристеночная плевра и легочная плевра с их смещением поверхностей стимулируют метаболические обменные процессы, как местные, так и общие.
Фаза расширения легких посредством реберных движений на манер ручки ведра, рычага насоса и циркуля изменяет поперечные диаметры груди (в соответствии с увеличением поперечных диаметров черепа, производимым сгибательным движением сочленения клиновидной кости и основания черепа) в противоположность тому, что происходит в фазе выдоха, с возвращением в нейтральную фазу, в которой грудное дыхание накладывается на механизм первичного дыхания в фазе расширения сочленения.

119
Обе фазы облегчают увеличение поперечных диаметров тела и черепа в почти что идентичном соответствии. Поэтому их влияние имеет огромную важность для гомеостатического регулирования всего организма.
Чтобы структура могла участвовать в регулировании обмена жидкостей, необходимо, чтобы она обладала несколькими основными свойствами:
 была устойчива и мало деформируема
 располагалась в плоскости, перпендикулярной продольной оси
 ограничивала полость, создавая замкнутую коробку с отверстиями, позволяющими проход исключительно жидкостей и органических веществ
 была в состоянии адаптировать мгновенные или постоянные толчки и давление, не деформируясь в вертикальном направлении
 могла работать в условиях возможного искривления, существенно не изменяя свою функцию.
Дыхание представляет собой важную автоматическую и непроизвольную деятельность, позволяющую обновление газового обмена в легочных альвеолах с последующим поддержанием сбалансированного уровня кислорода и углекислого ангидрида, независимо от двигательной деятельности или удерживаемого положения.
Очень сложные действия, такие, как, например, акт речи,
пение, смех, сосание, кашель, вздох, накладываются на
автоматический дыхательный контроль. Эти произвольные
действия на время приостанавливают непрерывную и
непроизвольную регуляцию дыхательной функции.

120
Потребности клеточного дыхания меняются в зависимости от текущих метаболических функций; автоматическая роль неврологического контроля в дыхательном акте определяется режимом вентиляции, зависящим от потребностей тканей в данный момент.
Контроль заключает в себе различные системы регулирования, касающиеся нервно-гормональной, химической, структурной механической составляющих организма и центральной нервной системы.
Непрерывная информация, собираемая органами чувств, позволяет регулировать дыхательный ритм.
Диафрагмы
Эти структуры тела могут состоять преимущественно из мышц
(способных сокращаться) или волокон (рис. 45).
В то время как анатомия грудной диафрагмы известна, другие подобные структуры никогда не расценивались всерьез, хотя их морфологическое устройство и их функция, рассмотренные в совокупности, во всех случаях выявляли в них подлинные диафрагмы.
Анализируя частности, мы отдаем себе отчет, что на основании латеральных присоединений и возможности расширения и прогиба в совокупности с малой деформируемостью и при наличии коммуникационных отверстий эти структуры заслуживают того же внимания, какое уделяется обычно грудной диафрагме.
Отклоняя ограниченное представление о единичной структуре, выделенной из общего контекста организма, и включая ее в общий согласованный контекст, становится легче понять, как расширение одной части путем прямой или непрямой передачи ведет к адаптации выше или ниже лежащих зон.

121
Мы привыкли рассматривать влияние грудного давления на брюшной отдел, забывая,
- что наверху, в черепе, например, существует механизм наполнения и опустошения желудочков мозга, который действует в закрытом, почти нерасширяемом резервуаре, оказывающем решительное влияние на мозговые оболочки и глубокие фасции наравне с более сильным или интенсивным давлением
- что присоединяясь спереди к ребрам, а сзади к позвонкам, диафрагма оказывает прямое воздействие как на позвоночный столб, так и на задние реберные дуги; пальцеобразное расположение реберных присоединений ограничивает дуги прохода подвздошно-поясничной и квадратной мышцы бедра, своими адаптациями дающим возможность тазу выравнивать изменения, вызванные грудным дыханием, которое всегда считалось механическим действием, находящимся под контролем нервных центров, гарантирующих ему автономное функционирование.
Двигательная координация в дыхательном акте неизбежно вовлекает в действие миофасциальный механизм (в частности межреберные мышцы). При естественном (не принудительном) дыхании, при текущем объеме около 500 куб. см диафрагма представляет собой мышцу, гарантирующую запуск и режим цикла; при наиболее глубоком вдохе участвуют также добавочные дыхательные мышцы (среди которых
- верхние межреберные), действие которых часто задается не бульбарными дыхательными центрами, а местными тоническими рефлексами - следствием растяжения специфических нервно-мышечных веретен.

122
Только одноклеточные вещества могут извлекать кислород непосредственно из окружающей среды; поскольку человек этой способностью не обладает, такая функция должна быть опосредована дыханием, чтобы насытить кислородом циркулирующий ток крови - средство доставки кислорода к тканям.
Будет правильным считать циркуляционную функцию соединением внешней среды и тканей, так как дыхание и кардиоциркуляционная деятельность взаимозависимы и одно не может существовать дольше, чем другое.
Последовательность двух функций может быть обобщена следующим образом:

Среда - легкие - кровь - ткани - клетки

Биохимические реакции

Продукты обмена и сгорания

Клетки - ткани - кровь - легкие - среда.
Чтобы тело было здоровым, требуется, чтобы ни одна из функций не превалировала над другой. Рассматривая эту деятельность с точки зрения физиологии, мы заметим, что целостность всей системы зависит главным образом от способности движения, распределения, сбора и канализации различных токсических веществ, произведенных организмом и доставки и распространения кислорода.
Все живые клетки для своей функциональности и своего выживания должны использовать кислород, присутствующий в жидкости, которая их окружает; в остеопатии мы обращаемся не только к циркуляции интерстициальных жидкостей, но и к внутреннему дыханию организма, обладающему способностью принимать частицы кислорода, а также возможностью избавляться от продуктов сгорания, таких, как углекислый ангидрид. Во время последовательной смены фаз (сокращения и

123 расширения) это устройство интегрируется с черепным механизмом, сердечным выбросом и дыханием, создающим посредством газообмена между внешней и внутренней средой условие для внесения горючего материала, который должен достичь каждого отдела тела с кровяным потоком.
Целостность фасциальной системы во всех своих мельчайших компонентах обеспечивает для каждой органической ткани возможность дышать, а следовательно, жить.
Фасциальная основа, находящаяся в связи с дыханием, является комплексной системой, которая проникает вглубь легочных тканей, становясь важной неотъемлемой частью в образовании паренхимных структур, определяя связь и синергию в дыхательном движении.
Процентный состав эластических волокон, присутствующих в дыхательном аппарате, огромен; качество этих волокон обеспечивает движения “легочных мехов”.
Рассматривать дыхательную функцию только на уровне легких - это ограниченность; для дыхания требуется, чтобы воздух вошел в легкие, разогрелся, и максимально очистился; чтобы это произошло, необходимо, чтобы пути сообщения между внешней и внутренней средой всегда были свободны.
Эластическая способность соединительной ткани и высокая степень ее специализации позволяют ей приспосабливаться к этим функциям, начиная от связочного аппарата-подвески легких и перикарда и до частиц эластической ткани, содержащейся в бронхах.
Возможность расширения, следовательно, растяжения и сокращения тканей, обеспечивается специализацией соединительной составляющей в тканях, образующих дыхательный аппарат.
Трахея

124
В трахее (рис. 46-47) соединительнотканный фасциальный матрикс, присутствующий в хрящевых кольцах и в межхрящевых связках, наряду с эластическими волокнами и соединительнотканными оболочками покрытия обеспечивает способность деформироваться и адаптивную способность, связанную с движениями головы; благодаря своему строению трахея способна поглощать кинетическую энергию при переменах скорости и сопротивления во время изменения внутреннего объема при перепадах давления в организме. Каждая отдельная потеря эластической ткани означает меньшую способность дыхания из-за неспособности расширяться, а поскольку в трахее имеются многочисленные лимфатические сосуды, из этого следует недостаточный дренаж интерстициальных жидкостей и помимо того, снижение иммунологической способности защиты от агрессий (неспецифического иммунитета) из-за уменьшившейся циркуляционной способности лимфоцитов в отделах их компетенции.
Анатомические особенности трахеи и бронхов больших размеров делают еще более очевидным приоритет фасций; тесная связь трахеи и пищевода существует благодаря задней перепончатой стенке трахеи, способной к значительному деформированию из-за отсутствия хрящей. В передней части наличие слизистых сумок и сгруппирование фиброзно- эластических пучков и гладких продольных мышц обеспечивают способность смещения при растяжении, являющемся следствием деформации легких.
На уровне внутрилегочных воздушных путей
Вокруг воздушных путей и кровеносных сосудов соединительная ткань образует оболочку, создавая многочисленные перегородки,

125 принимающие активное участие в дыхании, так как они препятствуют ненужному и вредному побочному газообмену.
Наличие эластических волокон (непосредственно под базальной мембраной), образующих продольные гребни, и рыхлой соединительной ткани, принимающей и окружающей кровеносные, лимфатические сосуды и нервы, обеспечивает своей гидрофильной и эластической способностью выживание этих структур.
На уровне бронхов и бронхиол
Соединительная ткань, присутствующая на уровне базальных мембран, напрямую участвует в механизмах легочной защиты от инфекций; базальные мембраны реагируют утолщением на некоторые болезни, например, астму.
Диафрагмальная легочная основа
Функция реберно-диафрагмальных синусов
(карманов), образованных присоединением мышцы грудной диафрагмы к ребрам, заключается в приеме интраплевральной жидкости, способствующей скольжению пристеночного и висцерального листков плевры таким образом, чтобы в процессе дыхания сохранялось меняющееся запасное пространство (рис. 48).
На рисунке видно соотношение реберно-диафрагмальной пазухи и нижней границы легких.

126
Тесная связь между плеврой и диафрагмой делает обе структуры взаимозависимыми, создавая по бокам несколько промежутков, играющих определяющую роль в респираторном движении.
Непрерывность диафрагмальной мышцы, ребер
(с пальцеобразными присоединениями) и плевры обуславливает эти боковые зазоры, изменяя их форму. Последние ребра (11-ое и 12-ое), в силу своих анатомофункциональных свойств становятся балансиром между спинопоясничным позвоночным столбом и механической передачей позиционных сил тяготения в передвижении. На рис. 49 представлено фронтальное сечение груди и брюшной полости, проходящее в плоскости трахеи и бронхов, между передней и задней областью средостения.
Нетипичность сочленений между 11-ым и 12-ым ребром и позвоночником и пространственная ориентация позвонка (почти горизонтальная) являются факторами, позволяющими спинопоясничной структуре поглощать посредством механизмов тела функциональные аномалии; не случайно хорошая стенка сколиозов находит свою этиологию в этом расположении.
Основные свойства плевр
Как уже отмечалось, плевра состоит из двух листков.
Легочный (висцеральный) листок
Соединен с внешней паренхимой легких настолько, что позволяет разглядеть его морфологические и органолептические свойства; целиком обрамляет паренхиму и следует за ней в бороздах, слабо прилегая к легкому.

127
Этот листок образован эпителием, состоящим из тонкого слоя коллагеновых волокон, а также из подплеврального слоя, содержащего лимфатические сосуды.
Разделение на сегменты приводит к тому, что легкое при дыхании расширяется неоднородным образом; наличие легочной плевры позволяет поверхностям легкого скользить, препятствуя тому, чтобы натяжение легочной паренхимы воздействовало на ее внешнюю сторону, и возникновению фиброза
(как следствия вероятных потерь функциональности в паренхимной структуре легких).
На рис. 50 черным представлены плевральные мешки, содержащие легкие, внутри которых существует давление, равное атмосферному.
Пристеночный (париетальный) листок
В отличие от легочного листка, связь пристеночной плевры с реберной решеткой, перикардом, диафрагмой и мышечными структурами шеи очень прочна.
Коллагеновые волокна присутствуют в большом количестве на уровне грудной клетки, в то время как эластические волокна преобладают в области диафрагмы, где располагаются также лимфатические сосуды. Пристеночная плевра проницаема и обладает способностью всасывания; топографически пристеночная плевра подразделяется на четыре части: реберная, медиастинальная, диафрагмальная и купол плевры. Каждая из этих частей, различающаяся с функциональной точки зрения, взаимосвязана с функцией пограничных компонентов тела, которые изменяют и деформируют пристеночную плевру, будучи составной частью респираторной кинетики.

128
Сердце и сердечный насос
Третий двигатель фасциальной структуры - это система, служащая циркуляции жидкостей, их перемешиванию, обмену и насыщению кислородом.
Все три системы целиком зависят друг от друга; неполадка в одной из них отражается на двух других, как в нехватке, так и в перегрузке.
От сердечного насоса зависит, помимо циркуляции крови, также и циркуляция лимфы, которая направляется в венозную систему, и спинномозговой жидкости (венозный круг / гематоэнцефалический барьер).
Распределение жидкостей в организме доверено циркуляционным каналам, функционально связанным с соединительнотканным компонентом тела, обеспечивающим как эластичность сосудистой структуры, так и сам метаболизм сосудов; поддержание жизнедеятельности сосудистой структуры происходит посредством функции сосудов сосудов (vasa vasorum) через ряд вставленных друг в друга сосудов от большого диаметра до самых микроскопических периферийных капилляров.
Сердечная пульсация рождается в нодулярной ткани; в обычных условиях сердце приспосабливается в своей работе, используя наиболее подходящую стратегию для увеличения или уменьшения своей производительности.
Сердце может увеличивать свой выброс, увеличивая частоту или силу своего противодействия; эластическая способность соединительнотканной части, составляющей сердечную мышцу и околосердечную сумку, в сочетании со способностью расслабления коронарных сосудов, подверженных прямому влиянию катехоламин,

129 представляет собой одну из самых притягательных загадок феномена жизни.
Все циркуляционные функции должны осуществляться в условиях эластичности и взаимозависимости, для чего требуется равновесие между эластической составляющей и сопротивлением, обусловленным специализацией соединительной ткани.
Силовое воздействие сердечной структуры сосредотачивается в перикарде, которому с помощью тяжей на уровне позвоночного столба, тяжей грудины и диафрагмы удается поддерживать контакт с плеврами при перераспределении сил, который защищает, устраняя прямые механические стрессы, работу сердца и ее продолжительность; именно присоединительные структуры изменяются с течением лет, приобретая характерные формы с изгибами или искривлениями, чтобы избежать эффекта прямого давления на перикард и, следовательно, на сердце.
Многие ли заметили в некоторых кардиопатиях появление кифоза на дорсальном уровне или сглаживание кифозного изгиба на высоте первых спинных позвонков? Эта подробность проходит не замеченной кардиологами, потому что считается в компетенции ортопедов; если бы мы приняли во внимание вертебрально-перикардную связку, нам стала бы понятной стратегия организма, который, при посредничестве соединительной ткани модифицирует позвоночную структуру, чтобы обеспечить приоритетную жизненную функциональность.
Перикард
Серозная околосердечная сумка обволакивает сердце, как плевры окружают легкое; состоит из двух листков - висцерельного и париетального, между которыми находится небольшое количество

130 серозной жидкости, которая, как и в легких, позволяет небольшое смещение между внешней частью и париетальной.
Мешок перикарда благодаря своим соединительнотканным сцеплениям закреплен практически неподвижно и прилегает к диафрагме, средостенным плеврам и соединительной ткани задней части средостения; некоторые соединительнотканные утолщения образуют тяжи, обеспечивающие большее прилегание и непрерывную связь с костными структурами позвоночника, грудины и фиброзно-сухожильной части мышцы диафрагмы.
Артерии и вены
Артерии
Это каналы, по которым проходит кровь под значительным давлением; морфологическое строение этих анатомических структур прямо зависит от наличия соединительной ткани, определяющей подразделение на артерии эластического типа (ствол аорты, сонные артерии, общие, подвздошные, артерии мозга, позвоночные), мускульного типа (внешняя сонная артерия, чревные артерии, брыжеечные, артерии нижней аорты) и артериолы.
Подразделение обусловлено наличием соединительной или мышечной ткани. Артерии обладают свойствами, характерными для полых органов; ввиду этого в них различают три слоя, названных
внутренней оболочкой, средней оболочкой и внешней оболочкой
(адвентиция) (рис. 51).

131
Различие между отдельными структурами, хотя в изображении это представлено очень точно, в действительности не так четко.
Строительные материалы обладают похожими органолептическими свойствами из-за наличия однородных элементов, формирующих несущее полотно (коллагеновые волокна, основное вещество и эластическое вещество) и полотно, способное сокращаться (пучки гладких мускульных клеток).
Несущему фиброзному полотну, задача которого - выносить механические нагрузки, артерия обязана своей способностью деформироваться; мышечных пучки, напротив, сообщают активную способность сокращаться, определяющую диаметр артерии.
Что касается артериол, содержащаяся в них соединительная ткань формирует составляющий матрикс, внутреннюю оболочку ложа, эластические фибриллы; в некоторых случаях они могут уплотняться, создавая настоящие пластинки внутренней эластической мембраны.
Фаза капилляризации осуществляется всегда благодаря наличию соединительной ткани, которая меняет свойства капилляров таким образом, чтобы они могли “покрыть” всю площадь распределения крови.
Эндотелий, всегда считавшийся покровной структурой, в действительности имеет метаболический характер, играя важную роль как в процессах восстановления сосудов, так и клеточном обмене.
Вены
Венозная составляющая кровеносной системы морфологически отличается от артерий, поскольку предназначается для другой цели и другому кровяному давлению подвергается.

132
Внешняя поверхность представляет собой (как и у артерий) соединительнотканые структуры коллагеновых волокон объединенных с соседними тканями; в некоторых случаях имеют место важные соединения с окружающими соединительнотканными формациями.
Внутренняя поверхность венозной трубки, кроме как эндотелием, отличается также от артерий наличием клапанов, подобных полулунным клапанам аорты и легких, меняющихся в зависимости от отдела и гравитационной силы, которая на них воздействует.
Лимфатическая система
Является пассивной системой сбора неканализированных жидкостей, которые, преимущественно из-за осмоса, распространяются как на интерстициальном, так и на интерфасциальном уровне (рис. 52-
53).
Механизмы транспортировки и всасывания направляют лимфу
(модифицированную соединительную ткань с жидким матриксом) в венозную систему. По тончайшей сети, состоящей из лимфатических капилляров, обладающих функциональной единонаправленностью, лимфа дренируется из соединительной ткани ко внутреннему отверстию капилляров, предотвращая механизм обратного движения.

133
Не будучи обусловленным, дренаж не непрерывен; равнодействующая ритмов расширения и сжатия тела содействует постоянно возобновляющемуся всасыванию.
Увеличение кровяного орошения, а следовательно прохода жидкостей, может изменять локальные механизмы давления. В любом случае будем считать, что это не может распространяться на весь организм: из капилляров лимфа направляется в сосуды малого и среднего диаметра, где имеется система клапанов, которая через определенные интервалы времени действует как шлюз на протоке, препятствуя, в здоровом состоянии, обратному току.
Затем лимфатическая жидкость достигает средних и крупных сосудов, которые, имея мускульную основу, могут совершать собственное толкательное движение.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   19

перейти в каталог файлов


связь с админом