|
[Медкниги]Вирусные гепатиты В и С (острый и хронический гепатиты). [Медкниги]Вирусные гепатиты В и С (острый и хронический гепатиты. Вирусные гепатиты в и с актуальность
|
Название | Вирусные гепатиты в и с актуальность | Анкор | [Медкниги]Вирусные гепатиты В и С (острый и хронический гепатиты).ppt | Дата | 24.09.2017 | Размер | 12,28 Mb. | Формат файла |  | Имя файла | [Медкниги]Вирусные гепатиты В и С (острый и хронический гепатиты | Тип | Документы #26683 | страница | 5 из 8 | Каталог | m.saparow |
|
С этим файлом связано 70 файл(ов). Среди них: ПЛЕЙОТРОПНЫЕ ЭФФЕКТЫ СТАТИНОВ У БОЛЬНЫХ АТЕРОСК...ppt, Травматология_ПовреждениеМениска.doc, основы клинфармы.ppt.ppt, [Медкниги]Вирусные гепатиты В и С (острый и хронический гепатиты, лекция нитраты.ppt.ppt, лекция нитраты _030580.ppt.ppt, [Медкниги]Визуальная диагностика гастроэзофагеального рефлюкса.p, травматология.doc и ещё 60 файл(а). Показать все связанные файлы
Частота внепеченочных проявлений HBV-инфекции HBV – 40 – 70% по данным зарубежной литературы HBV (n=203) – 22% по данным клиники им. Е.М. Тареева HBV (n=401) – 77,3 % по данным Рахметовой В.С. (Астана, 2009 г.) IgM anti-HBc anti-HBc суммарные HBsAg Острый (6 месяцев) HBeAg Хронический (Годы) anti-HBe 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Недели после заражения Годы Титр ДНК HBV Динамика маркеров при вирусном гепатите В 50 дней 30 дней Серонегативный период 20 дней Диагностические критерии хронического гепатита В HBsAg выявляется > 6 месяцев ДНК HBV в сыворотке > 105 копий/мл Постоянно или периодически повышенный уровень АЛТ/АСТ Гистологические признаки выраженного гепатита (индекс активности >4) AASLD Practice Guidelines, 2001 Сывороточные маркеры HBV HBsAg – основной скрининговый маркер HBV Anti-HBs – указывают, в большинстве случаев, на разрешение HBV-инфекции и предохраняют от повторного инфицирования HBeAg – маркер активной репликации вируса, указывает на высокий уровень виремии Anti-HBe – свидетельство ремиссии процесса, за исключением инфекции pre-C/core-promoter мутантными штаммами HBV Сывороточные маркеры HBV Anti-HBc класса IgM – при остром гепатите В и обострении и/или активном течении хронического гепатита В Anti-HBc класса IgG – при перенесенной или текущей HBV-инфекции (могут сохраняться в течение всей жизни) КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОБНАРУЖЕНИЯ «ИЗОЛИРОВАННЫХ» HBcAb IgG В СЫВОРОТКЕ КРОВИ В 30% свидетельство текущей инфекции HВV (HВV-ДНК +) В 40-50% свидетельство сочетанной инфекции HCV (HCV-РНК +) 33-50% случаев инфицирования HВV, наблюдаемых при трансфузии HBsAg-отрицательной крови, могут быть предотвращены при скрининге HBcAb IgG/АЛТ Исследование HBcAb IgG /АЛТ в сыворотке донора является высокоспецифичным (83%) методом выявления HCV-инфицирования «ИЗОЛИРОВАННЫЕ» HBcAb IgG В СЫВОРОТКЕ КРОВИ БОЛЬНЫХ ХЗП СМЕШАННОЙ ЭТИОЛОГИИ (ВИРУСНОЙ И АЛКОГОЛЬНОЙ) ПЦР у 11 больных с HBcAb IgG HBV-ДНК + у 1 HСV-РНК + у 8 (у 2-х в отсутствие HCV-Ab в сыворотке) Е.Л.Танащук, 1999 Оккультный гепатит HBsAg негативный Обнаружение DNK HBV в биоптатах печени или сыворотке крови HbcAg «+» или «-» Клиническая значимость не определена Выздоровление? Если иммуносупрессия, то реактивация ВГВ Первичный оккультный гепатит HbcAg «-», DNK HBV в биоптатах, редко в сыворотке Вторичный оккультный гепатит HBsAg «-», HbcAg «+», DNK HBV в биоптатах печени или сыворотке крови Когда HBsAg негативный Мутация в S- гене (перестает продуцировать HBsAg или его очень мало) - Вакцинация Иммунотерапия Противовирусная терапия Естественная иммуносупрессия КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ Вариант HBV-инфекции | Сывороточные маркеры HBV | Уровень виремии | Клинико-морфологическая характеристика | 1. Классическая форма (“wild” – “дикий” тип) | HBsAg+ HBeAg+/HBeAb- | HBV DNA ≥1х105 копий/мл (≥2х104 МЕ/мл) | Гепатит различной степени активности (от мягкой до высокой), требует проведения ПВТ | 2. HBeAg-негативная форма (pre/core-мутант) | HBsAg+ HBeAg-/HBeAb+ | HBV DNA ≥1х104 копий/мл (≥2х103 МЕ/мл) | | 3. Неактивное носительство HBsAg (“inactive carrier”), HBsAg-носительство | HBsAg+ HBeAg-/HBeAb+ | HBV DNA < 104 копий/мл (2х103 МЕ/мл), у некоторых – отсутствует | “Резидуальный” гепатит с отсутствием активности по клинико-морфологическим данным ПВТ не показана. | Вариант HBV-инфекции | Сывороточные маркеры HBV | Уровень виремии | Клинико-морфологическая характеристика | 4. Латентная форма (“occult”, “silent”) | HBsAg- HBeAb+ и/или HBcAb+ или отсутствие всех маркеров HBV. Спектр идентичен “past”-infection. | Очень низкий (HBV DNA < 103 копий/мл) | Чаще всего отсутствие активности, однако описаны случаи поражения печени различной степени активности. ПВТ не показана. | КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ (III) Вариант HBV-инфекции | Сывороточные маркеры HBV | Уровень виремии | Клинико-морфологическая характеристика | 5. Вакцино- или диагностикум-ускользающая форма (“escape”-mutant) | HBsAg- (не выявляется обычными тест-системами из-за дефекта строения) | HBV DNA ≥1х105 копий/мл (≥2х104 МЕ/мл) | Гепатит различной степени активности (от минимальной до высокой); распространенность изучена мало; вызывает развитие заболевания несмотря на вакцинацию или профилактику специфическим HBsg. Показана ПВТ. | КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ (IV) перейти в каталог файлов
|
|
|