Главная страница

[Медкниги]Вирусные гепатиты В и С (острый и хронический гепатиты). [Медкниги]Вирусные гепатиты В и С (острый и хронический гепатиты. Вирусные гепатиты в и с актуальность


Скачать 12,28 Mb.
НазваниеВирусные гепатиты в и с актуальность
Анкор[Медкниги]Вирусные гепатиты В и С (острый и хронический гепатиты).ppt
Дата24.09.2017
Размер12,28 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла[Медкниги]Вирусные гепатиты В и С (острый и хронический гепатиты
ТипДокументы
#26683
страница5 из 8
Каталогm.saparow

С этим файлом связано 70 файл(ов). Среди них: ПЛЕЙОТРОПНЫЕ ЭФФЕКТЫ СТАТИНОВ У БОЛЬНЫХ АТЕРОСК...ppt, Травматология_ПовреждениеМениска.doc, основы клинфармы.ppt.ppt, [Медкниги]Вирусные гепатиты В и С (острый и хронический гепатиты, лекция нитраты.ppt.ppt, лекция нитраты _030580.ppt.ppt, [Медкниги]Визуальная диагностика гастроэзофагеального рефлюкса.p, травматология.doc и ещё 60 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   2   3   4   5   6   7   8

Частота внепеченочных проявлений HBV-инфекции


HBV – 40 – 70%
по данным зарубежной литературы
HBV (n=203) – 22%
по данным клиники им. Е.М. Тареева
HBV (n=401) – 77,3 %
по данным Рахметовой В.С. (Астана, 2009 г.)


IgM anti-HBc


anti-HBc суммарные


HBsAg


Острый
(6 месяцев)


HBeAg


Хронический
(Годы)


anti-HBe


0


4


8


12


16


20


24


28


32


36


52


Недели после заражения


Годы


Титр


ДНК HBV


Динамика маркеров при вирусном гепатите В


50 дней


30 дней


Серонегативный период 20 дней

Диагностические критерии хронического гепатита В


HBsAg выявляется > 6 месяцев
ДНК HBV в сыворотке > 105 копий/мл
Постоянно или периодически повышенный уровень АЛТ/АСТ
Гистологические признаки выраженного гепатита (индекс активности >4)


AASLD Practice Guidelines, 2001

Сывороточные маркеры HBV


HBsAg – основной скрининговый маркер HBV
Anti-HBs – указывают, в большинстве случаев, на разрешение HBV-инфекции и предохраняют от повторного инфицирования
HBeAg – маркер активной репликации вируса, указывает на высокий уровень виремии
Anti-HBe – свидетельство ремиссии процесса, за исключением инфекции pre-C/core-promoter мутантными штаммами HBV

Сывороточные маркеры HBV


Anti-HBc класса IgM – при остром гепатите В и обострении и/или активном течении хронического гепатита В
Anti-HBc класса IgG – при перенесенной или текущей HBV-инфекции (могут сохраняться в течение всей жизни)

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОБНАРУЖЕНИЯ «ИЗОЛИРОВАННЫХ» HBcAb IgG В СЫВОРОТКЕ КРОВИ


В 30% свидетельство текущей инфекции HВV
(HВV-ДНК +)
В 40-50% свидетельство сочетанной инфекции HCV (HCV-РНК +)
33-50% случаев инфицирования HВV, наблюдаемых при трансфузии HBsAg-отрицательной крови, могут быть предотвращены при скрининге HBcAb IgG/АЛТ
Исследование HBcAb IgG /АЛТ в сыворотке донора является высокоспецифичным (83%) методом выявления HCV-инфицирования

«ИЗОЛИРОВАННЫЕ» HBcAb IgG В СЫВОРОТКЕ КРОВИ БОЛЬНЫХ ХЗП СМЕШАННОЙ ЭТИОЛОГИИ (ВИРУСНОЙ И АЛКОГОЛЬНОЙ)


ПЦР у 11 больных с HBcAb IgG


HBV-ДНК + у 1


HСV-РНК + у 8 (у 2-х в отсутствие HCV-Ab в сыворотке)


Е.Л.Танащук, 1999

Оккультный гепатит


HBsAg негативный
Обнаружение DNK HBV в биоптатах печени или сыворотке крови
HbcAg «+» или «-»
Клиническая значимость не определена
Выздоровление?
Если иммуносупрессия, то реактивация ВГВ

Первичный оккультный гепатит


HbcAg «-»,
DNK HBV в биоптатах, редко в сыворотке

Вторичный оккультный гепатит


HBsAg «-»,
HbcAg «+»,
DNK HBV в биоптатах печени или сыворотке крови

Когда HBsAg негативный


Мутация в S- гене (перестает продуцировать HBsAg или его очень мало)
- Вакцинация
Иммунотерапия
Противовирусная терапия
Естественная иммуносупрессия


КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ


Вариант HBV-инфекции


Сывороточные маркеры HBV


Уровень виремии


Клинико-морфологическая характеристика


1. Классическая форма (“wild” – “дикий” тип)


HBsAg+
HBeAg+/HBeAb-


HBV DNA ≥1х105 копий/мл (≥2х104 МЕ/мл)


Гепатит различной степени активности (от мягкой до высокой), требует проведения ПВТ


2. HBeAg-негативная форма (pre/core-мутант)


HBsAg+
HBeAg-/HBeAb+


HBV DNA ≥1х104 копий/мл (≥2х103 МЕ/мл)


3. Неактивное носительство HBsAg (“inactive carrier”), HBsAg-носительство


HBsAg+
HBeAg-/HBeAb+


HBV DNA < 104 копий/мл (2х103 МЕ/мл), у некоторых – отсутствует


“Резидуальный” гепатит с отсутствием активности по клинико-морфологическим данным ПВТ не показана.


Вариант HBV-инфекции


Сывороточные маркеры HBV


Уровень виремии


Клинико-морфологическая характеристика


4. Латентная форма (“occult”, “silent”)


HBsAg-
HBeAb+ и/или
HBcAb+
или отсутствие всех маркеров HBV. Спектр идентичен “past”-infection.


Очень низкий (HBV DNA < 103 копий/мл)


Чаще всего отсутствие активности, однако описаны случаи поражения печени различной степени активности. ПВТ не показана.


КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ (III)


Вариант HBV-инфекции


Сывороточные маркеры HBV


Уровень виремии


Клинико-морфологическая характеристика


5. Вакцино- или диагностикум-ускользающая форма (“escape”-mutant)


HBsAg- (не выявляется обычными тест-системами из-за дефекта строения)


HBV DNA ≥1х105 копий/мл (≥2х104 МЕ/мл)


Гепатит различной степени активности (от минимальной до высокой); распространенность изучена мало; вызывает развитие заболевания несмотря на вакцинацию или профилактику специфическим HBsg. Показана ПВТ.


КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ (IV)

1   2   3   4   5   6   7   8

перейти в каталог файлов
связь с админом