Главная страница

[Медкниги]Вирусные гепатиты В и С (острый и хронический гепатиты). [Медкниги]Вирусные гепатиты В и С (острый и хронический гепатиты. Вирусные гепатиты в и с актуальность


Скачать 12,28 Mb.
НазваниеВирусные гепатиты в и с актуальность
Анкор[Медкниги]Вирусные гепатиты В и С (острый и хронический гепатиты).ppt
Дата24.09.2017
Размер12,28 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла[Медкниги]Вирусные гепатиты В и С (острый и хронический гепатиты
ТипДокументы
#26683
страница8 из 8
Каталогm.saparow

С этим файлом связано 70 файл(ов). Среди них: ПЛЕЙОТРОПНЫЕ ЭФФЕКТЫ СТАТИНОВ У БОЛЬНЫХ АТЕРОСК...ppt, Травматология_ПовреждениеМениска.doc, основы клинфармы.ppt.ppt, [Медкниги]Вирусные гепатиты В и С (острый и хронический гепатиты, лекция нитраты.ppt.ppt, лекция нитраты _030580.ppt.ppt, [Медкниги]Визуальная диагностика гастроэзофагеального рефлюкса.p, травматология.doc и ещё 60 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   2   3   4   5   6   7   8

Течение ВГС-инфекции


100


Острый гепатит С


85


15


Выздоровление


Хронизация


15%


85%


80%


20%


17


68


20%


75%


Хрон. гепатит


Цирроз


13


4


Компенсир.


Декомпенсир.


20 – 30 лет


(H. Alter, 1998)


Эволюция HCV - инфекции


ОВГ C


ХГ С 70 - 85 %


Цирроз 20 - 30 %


ГЦК 5 - 10 %


10 - 30
лет


Alter M.J. et al. N.Engl.J.Med, 1992; 327: 1899-1905

Факторы, влияющие на течение ВГС


Вирус – генотип вирусная нагрузка квазивиды
Кофакторы окружающей среды алкоголь коинфекция HBV + HIV
Хозяин - возраст\пол ожирение, метаболический синдром диабет 2 типа


Течение хронического гепатита С


- Мужской пол
- Алкоголь
- Стеатоз
- Коинфекция
- Наркомания
- Инфицирование
в возрасте
старше
40 лет


- Женский пол
- Молодой возраст


> 30 лет


 20 лет


Poynard et al. Lancet, 1997; 349: 825-832


Годы от момента инфицирования


Стадия фиброза по METAVIR


Анамнез –ЦП формируется, если в семье болели ХГ, ЦП
Возраст – чем позже инфицируется, тем быстрее прогрессирует ЦП
Если при ЦП повышенная АЛТ – быстро прогрессирует
Нормальная АЛТ – формируется ЦП и ГЦК
Стеатоз

ХГС


ХГС – вялотекущее заболевание, длящееся многие годы (от нескольких лет до 20-30 и даже 50 с момента предполагаемого инфицирования), редко с желтухой
Дебют ХГС - стабильная или перемежающаяся гиперферментемия при отсутствие субъективных и объективных проявлений болезни

Клинические симптомы


Астеновегетативный синдром


100 %


Похудание


90 %


Боль в правом подреберье


85 %


Диспепсический синдром


80 %


Гепатомегалия


80 %


Кожный зуд


16 %


Артралгии


14 %


Желтуха


11 %


Геморрагический синдром


56 %


Сосудистые звездочки


84 %


Печеночные ладони


59 %


Лихорадка


14 %


Миалгии


8 %

ХГС


Трудность своевременного распознавания:
- редко желтушные формы ОГС
- клинически малоактивный ХВГС
- больше внепеченочных поражений
На течение HCV-инфекции влияют: пол, возраст старше 40 лет, алкоголь, наркотики, гемосидероз, ожирение, сочетание с HBV и HIV

ХГС (варианты течения)


1 – «случайное» обнаружение маркеров HCV при отсутствие жалоб и изменений биохимии
2 – Малосимптомные, неспецифические жалобы (слабость, утомляемость), клинически – гепатомегалия и разная степень желтухи. Клиника не соответствует тяжести поражения печени. Желтуха – стадия ЦП. Плюс ПЭ и портальная гипертензия разной степени

Вирус гепатита С


Поражение других органов
и систем


Как
самостоятельное заболевание


Поражение печени


Острый гепатит


Хронический гепатит


Цирроз печени


ГЦК


Сочетание

Внепеченочные проявления и сочетающиеся заболевания при хроническом вирусном гепатите C


Кожные
Кожный некротизирующий васкулит *
Поздняя кожная порфирия
    Красный плоский лишай
    Мультиформная эритема *
    Узловатая эритема *
    Малакоплакия, витилиго
    Крапивница
    Эндокринные
    Тиреоидит Хашимото
    Сахарный диабет

    Гематологические

    Смешанная криоглобулинемия
    Идиопатическая тромбоцитопения
    B-клеточная лимфома
    Макроглобулинемия Вальденстрема


Нейромышечные и суставные
    Миопатический синдром *
    Периферическая полинейропатия *
    Артриты, артралгии *

    Почечные

    Гломерулонефрит *

    Аутоиммунные и др.

    Узелковый полиартериит
    Фиброзирующий альвеолит
    Легочный васкулит *
    кардиомиопатия
    CREST-синдром
    Антифосфолипидный синдром
    Аутоиммунный гепатит
    Синдром Бехчета
    Дерматомиозит


Значение внепеченочных поражений при HCV-инфекции (I)


Могут приобретать ведущее значение в клинической картине болезни и быть причиной позднего распознавания хронического вирусного гепатита
«Маски» ХГ-С


ревматологические


дерматологические


гематологические


эндокринологические


офтальмологические


нефрологические


неврологические


Могут влиять на прогноз хронической HCV-инфекции
Внепеченочные поражения, которые могут явиться причиной смерти больных:
      Генерализованный васкулит
      Криоглобулинемический гломерулонефрит
      Узелковый полиартериит
      Миокардит


Значение внепеченочных поражений при HCV-инфекции

Спектр клинических проявлений ХЗП вирусной этиологии

Методы диагностики HCV


Определение антигенов и антител в сыворотке крови методом ИФА
Выявление и определение сывороточной концентрации НСV РНК методами молекулярной биологии
Определение антигенов HCV в ткани печени методами иммунногистохимии
Определение РНК HCV и репликативных форм HCV в ткани печени методами молекулярной биологии

Диагностические маркеры ВГС


Антитела к ВГС
      IgG
      IgM

    РНК ВГС

    Core-антиген ВГС

      Качественное обнаружение
      Количественная оценка


0


1


2


3


4


5


6


1


5


10


20


РНК HCV


AЛT


HCV антитела


симптомы


месяцы


годы


титр


Острый гепатит


Острый гепатит С

Сывороточные маркеры HCV


Anti-HCV класса IgM – при остром гепатите C и обострении и/или активном течении хронического гепатита C
Anti-HCV класса IgG – при перенесенной или текущей HCV-инфекции (могут сохраняться в течение всей жизни)

Серологические маркеры при разных фазах HCV-инфекции


Фаза инфекции


Интеграция


Репликация


HCV


Анти-HCV IgG


Анти-HCV IgM


0


1


2


3


4


5


6


1


5


10


20


Хронический гепатит


Цирроз,
ГЦК


РНК HCV


AЛT


HCV антитела


симптомы


месяцы


годы


титр


Острый гепатит


Хронический гепатит С


симптомы


Алгоритм исследования пациента с anti- HCV


anti- HCV+


АЛТ


Нормальная


Повышена


ПЦР


Группы риска


Факторов риска нет


-


+


ПЦР через
6мес


Биопсия печени и определение вирусной нагрузки


ПЦР


+


-


Аутоиммунный процесс?

Алгоритм диагностики ВГС принятый в службе СПИД РК


И Ф А скрининг


И Ф А +


И Ф А -


Подтверждающий тест ИФА


ПЦР
качественный


_


+


+


_


Определение
генотипа


Результат
отрицательный


Наблюдение


ПЦР
количественный


Для терапии


Методы специфической диагностики


Методы специфической диагностики


Серологические методы


Иммуноферментный анализ (ИФА)


Молекулярно-биологические методы


Методы обнаружения
ДНК или РНК


Методы количественной оценки РНК или ДНК


Методы генотипирования

Метод ПЦР дает возможность:


Выявлять РНК HCV в плазме крови через 1-3 недели после заражения, т.е. в инкубационном периоде до появления антител.
Оценивать репликацию РНК HCV при ХВГС
Проводить генотипирование и количественную оценку уровня виремии
Определять виремию у бессимптомных доноров

Основные принципы лечения


Режим
Диета
Этиотропная терапия
Патогенетическая терапия
Лечение осложнений
Лечение хронического гепатита и цирроза печени

Лечение:


Лечение:
Лечебный режим. Исключается работа с физическими и психоэмоциональными нагрузками. Показан кратковременный отдых в течении дня. Исключаются гепатотоксические препараты, физиолечение и бальниолечение. В период обострения – постельный режим.


2. Лечебное питание – диета № 5.
Исключаются: жирные сорта мяса и рыбы, жареные блюда, копчености, солёные и острые закуски, бобовые, щавель, шпинат, свежие фрукты, крепкий кофе, алкоголь, газированные напитки.


3. Противовирусное лечение: проводиться при гепатите в фазу размножения вируса и предупреждает развитие цирроза и рака печени. Интерфероны в течении 6 месяцев (Интерферон А, Велферон, Роферон).
4. Патогенетическое лечение: кортикостероиды, цитостатики.


5. Иммуномоделирующая терапия оказывает стимулирующее и нормализующее действие на иммунную систему: Тималин, Д-пенициллин, Тимоген, Т-активин.


6. Метаболическая и коферментная терапия направлена на улучшение процессов обмена в печеночных клетках. Поливитаминные комплексы: Декамевит, Ундевит, Дуовит, витамин Е, Рибоксин, Эссенциале.
7. Гепатопротекторы: Корсил, Легалон, Катерген.


8. Дезинтоксикационная терапия: Гемодез внутривенно-капельно, 5% глюкоза. Энтеросорбенты – Лактофильтрум, Фильтрум, Энтеросгель.
9. Лечение отёчно-асцитического синдрома при циррозе, вначале – Верошпирон, Альдиктон, а затем в сочетании их с Урегитом, Гипотиазидом, Фуросемидом.
9. Лечение кровотечений из расширенных вен.

Профилактика хронического гепатита и цирроза печени:


Первичная: профилактика вирусного гепатита, эффективное лечение острого вирусного гепатита, рациональное питание, контроль за приёмом лекарственных препаратов, борьба с алкоголизмом, наркоманией.
Вторичная: профилактика обострений заболевания. Ограничение физических нагрузок, правильное трудоустройство. Лечебное питание, лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Вакцины против гепатита В, зарегистрированные в РФ


Энджерикс В – ГлаксоСмитКляйн (Великобритания)
Вакцина против гепатита В – НПК «Комбиотех» (Россия)
Энджерикс В – Биомед – ГлаксоСмитКляйн и НПО «Биомед» им. И.И. Мечникова (Россия)
Вакцина против гепатиа В – ФГУП НПО «Вирион» (Россия) и Эбер Биотек (Куба)
Вакцина Н-В-Vax II Мерк Шарп Доум (США)
Эбербиовак НВ – Эбер Биотек (Куба)
Эувакс – Л Джи Кемикал Лтд. (Корея) под контролем Авентис Пастер (Франция)
Шанвак В – Шанта Биотекникс (Индия)
Регевак В – Зеленоградский завод (РФ)
Энивак В – Индия
Биовак В - Индия

Комбинированные вакцины, зарегистрированные в РФ


Бубо-М (дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина) НПК «Комбиотех»(Россия) и НПО «Биомед» (Пермь)
Бубо-Кок (коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина) – Россия (Москва, Пермь)
Твинрикс (вакцина против ГА и ГВ) – ГлаксоСмитКляйн (Великобритания)
Проходят регистрацию:
Тританрикс Геп В (коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина) ГлаксоСмитКляйн
Комбинированная вакцина против ГА и ГВ
НПК «Комбиотех»(Россия) –


Все вакцины, используемые в настоящее время в РФ, являются генно-инженерными
Все вакцины безопасны и слабореактогенны
Все вакцины могут быть применены в любом возрасте
Энджерикс В – Биомед – ГлаксоСмитКляйн и НПО «Биомед» им. И.И. Мечникова (Россия) и Вакцина против гепатита В – НПК «Комбиотех» (Россия) не содержат консервантов на основе ртути

Благодарю за внимание

1   2   3   4   5   6   7   8

перейти в каталог файлов
связь с админом